Telaah Jurnal

Frequency of Cesarean Section in Pregnant Women with Risk

Factors for Preeclampsia: Prospective Cohort Study

Disusun Oleh :

Yolanda Fitriani, S.Ked.

71 2021 037

Pembimbing Klinik :
DR. dr. Hj. Aryani Aziz, Sp.OG(K), MARS

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2023
 HALAMAN PENGESAHAN

TELAAH JURNAL

Judul:
Frequency of Cesarean Section in Pregnant Women with Risk Factors for
Preeclampsia: Prospective Cohort Study

Oleh

Yolanda Fitriani, S.Ked.

71 2021 037

Telah dilaksanakan pada bulan Januari 2023 sebagai salah satu syarat dalam
mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior di SMF/ Departemen
Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang.

Palembang, Januari 2023

Dokter Pendidik Klinik,

DR. dr. Hj. Aryani Aziz, Sp.OG(K), MARS

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan
karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan telaah jurnal yang berjudul
“Frequency of Cesarean Section in Pregnant Women with Risk Factors for
Preeclampsia: Prospective Cohort Study”, sebagai syarat mengikuti Kepaniteraan
Klinik Senior (KKS) di Departemen Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit
Muhammadiyah Palembang. Shalawat dan salam selalu tercurah kepada Rasulullah
Muhammad SAW beserta para keluarga, sahabat, dan pengikutnya sampai akhir
zaman.
Penulis menyadari bahwa telaah jurnal ini belum sempurna. Oleh karena itu,
penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun sebagai bahan
pertimbangan perbaikan di masa mendatang.
Dalam penyelesaian telaah jurnal ini, penulis banyak mendapat bantuan,
bimbingan, dan saran dari berbagai pihak, baik yang diberikan secara lisan maupun
tulisan. Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa hormat dan terima
kasih terutama kepada:
1. DR. dr. Hj. Aryani Aziz, Sp.OG(K), MARS selaku pembimbing Kepaniteraan
Klinik Senior di SMF/ Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang yang telah memberikan
masukan, arahan, serta bimbingan dalam penyelesaian telaah jurnal ini.
2. Orang tua dan saudaraku tercinta yang telah banyak membantu dengan doa yang
tulus dan memberikan bantuan moral maupun spiritual.
3. Rekan-rekan co-assistant atas bantuan dan kerjasamanya.
Penulis berharap semoga jurnal ini dapat bermanfaat bagi semua pihak dan
perkembangan ilmu pengetahuan kedokteran. Semoga selalu dalam lindungan
Allah SWT. Amin.

Palembang, Januari 2023

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................ ii

KATA PENGANTAR ....................................................................................... iii

DAFTAR ISI ..................................................................................................... iv

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................... 1

II. Informasi Jurnal .............................................................................................. 1

III. Gambaran Umum........................................................................................ 1

BAB II TELAAH JURNAL ............................................................................. 11

I. Telaah Kelengkapan Jurnal ...........................................................................11

II. Penilaian PICO VIA .......................................................................................12

BAB III KESIMPULAN .................................................................................. 16

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 17

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

II. Informasi Jurnal

Penulis : Lejla Kamerić, Anis Cerovac, Mirzeta Rizvanović,
Alen Kamerić, Mahira Jahić, Dubravko Habek
Judul : Frequency of cesarean section in pregnant women
with risk factors for preeclampsia: prospective cohort
study
Penerbit/tahun : Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2021

III. Gambaran Umum

A. Pendahuluan
Preeklamsi adalah gangguan kehamilan yang berhubungan dengan
onest baru hipertensi setelah minggu ke-20 kehamilan. Seperti dilaporkan The
American College of Obstetricians and Gynecologists, hipertensi dan tanda
atau gejala preeklamsi lainnya dapat muncul pada beberapa wanita tanpa
adanya proteinuria, meskipun sering disertai dengan onset baru preeklamsi.
Angka preeklamsi di Amerika Serikat adalah 6– 8% dari semua kehamilan.
Preeklamsi dikaitkan dengan outcome perinatal yang tidak
menguntungkan, termasuk intrauterine fetal growth restriction (10-25%),
solusio plasenta (1-4%), kematian perinatal (1-2%), oligohidramnion, dan
prematuritas. Satu-satunya pengobatan yang efektif adalah melahirkan janin
dan plasenta. Keputusan untuk perawatan hamil lebih lanjut terkadang
membawa risiko yang mengancam jiwa ibu dan janin. Di sisi lain,
prematuritas menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam morbiditas
dan mortalitas neonates.
Berdasarkan rekomendasi umum adalah bahwa ibu hamil dengan
preeklamsi berat melahirkan pada usia kehamilan 32-35 minggu, demikian
pula ibu hamil dengan preeklamsi berat early onset, sebelum 25 minggu, dan
sebelum viabilitas janin tercapai. Saat melahirkan wanita hamil dengan

1
preeklamsi berat dari 25 hingga 34 minggu, memerlukan keputusan
perinatologi berpengalaman.
Beberapa penelitian telah menunjukkan probabilitas yang lebih tinggi
dari operasi caesar pada wanita hamil dengan hipertensi, preeklamsi, diabetes
gestasional, dan berat lahir bayi lebih dari 4000 g. Yücesoy et al. juga
menggambarkan frekuensi SC yang lebih tinggi pada wanita hamil dengan
preeklamsi. SC pertama dikaitkan dengan peningkatan risiko preeklamsi pada
kehamilan kedua.
Preeklamsi dikaitkan dengan peningkatan risiko morbiditas ibu yang
berat dan risiko secara konsisten lebih besar untuk wanita dengan SC
dibandingkan dengan mereka yang melahirkan pervaginam.
Ada penelitian yang mencoba menentukan nilai metode analisis
Doppler arteri uterina sebagai tes skrining untuk preeklamsi, tetapi juga
beberapa kondisi patologis lainnya. Temuan dari penelitian Stampalija et al.
menghasilkan hipotesis tentang kemungkinan kemanjuran kelainan Doppler
arteri uterina trimester pertama untuk memprediksi fenotip klinis yang
berbeda dari gangguan hipertensi kehamilan. Tercatat “notching” dan
peningkatan resistensi vaskular pada arteri uterina merupakan prediktor yang
lebih baik untuk hipertensi gestasional dan preeklamsia dibandingkan nilai RI
dan PI. Namun, kami tidak menemukan penelitian yang menentukan nilai
analisis Doppler sebagai metode skrining metode persalinan pada ibu hamil
dengan preeklamsi, sehingga kami berharap penelitian kami akan mencoba
mengisi celah ini.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui frekuensi SC pada
ibu hamil dengan risiko preeklamsia dibandingkan dengan ibu hamil dengan
kehamilan normal.
B. Pasien dan Metode Penelitian
Pasien
Penelitian ini telah dilakukan sebagai penelitian prospektif di Klinik
Obstetri dan Ginekologi, Pusat Klinik Universitas Tuzla, Bosnia dan
Herzegovina. Penelitian tersebut melibatkan 240 wanita hamil, berusia 18
hingga 40 tahun, yang secara teratur dikontrol dan menerima perawatan

2
antenatal oleh dokter kandungan mereka. Para peserta dibagi menjadi dua
kelompok, kelompok eksperimen dan kelompok kontrol. Kelompok
eksperimen memiliki 120 wanita hamil dengan faktor risiko preeklamsi
(wanita primipara muda, wanita multipara tua, kehamilan sebelumnya dengan
komplikasi yang disebabkan oleh preeklamsi, diabetes pregestasional dan
gestasional, indeks massa tubuh prahamil lebih besar dari 30, peristiwa
tromboemboli, trombopilia, sindrom antifosfolipid, lupus eritematosus
sistemik, penyakit ginjal, hiperemesis gravidarum, proteinuria, kehamilan
dari teknologi reproduksi yang dibantu, hipertensi dalam riwayat keluarga).
Kelompok kontrol terdiri dari 120 wanita hamil, berusia 18 hingga 40 tahun,
wanita primapara dan multipara, tanpa faktor risiko kehamilan, yang
dikontrol secara teratur dan menerima perawatan antenatal oleh ginekolog
mereka. Kriteria eksklusi adalah kehamilan kembar, kehamilan dengan
anomali janin dan lahir mati, ibu hamil yang peningkatan tekanan darahnya
terjadi sebelum usia kehamilan 20 minggu serta ibu hamil dengan hipertensi
kronis.
Metode
Semua pasien ditentukan usia kehamilannya sebelum pemeriksaan
USG. Semua pasien yang memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam
penelitian ini diwawancarai dan informasi yang diperlukan dikumpulkan,
beberapa faktor risiko baik dalam riwayat pribadi atau keluarga. Semua
wanita hamil dari kelompok eksperimen dan kontrol pada periode yang
diperiksa dari usia kehamilan 20-22 memiliki sonogram arteri uterina dengan
pencatatan nilai, indeks resistensi (RI), di arteri uterina kiri dan kanan. Teknik
pencarian arteri uterina dengan Color Doppler adalah sebagai berikut:
pertama arteri iliaka ditemukan secara lateral dari tepi bagian isthmus uterus,
kemudian dengan menggerakkan suara ke medial sinyal arteri uterina
ditemukan pada sudut 60 sampai 90 derajat ke arteri iliaka. Kemudian kami
menganalisis bentuk gelombang, ada tidaknya takik endiastolik dan RI
diukur. Kami mengukur RI pada setidaknya tiga bentuk gelombang berurutan
yang serupa. Peningkatan nilai RI dari arteri uterina dianggap sebagai nilai
RI >0,58.

3
 Kemudian, pada wanita hamil yang sama, setelah melahirkan,
parameter berikut dianalisis: usia kehamilan pada saat persalinan, cara
persalinan, adanya gejala preeklamsi, cara penyelesaian persalinan. Cara
timbulnya persalinan dianalisis berdasarkan apakah persalinan dimulai secara
spontan atau merupakan persalinan yang diinduksi. Metode penyelesaian
persalinan (pervaginam, bantuan alat, atau operasi caesar) juga dianalisis.
Gejala preeklamsia dianalisis berdasarkan apakah ibu hamil memiliki tekanan
darah lebih tinggi dari 140/90 mmHg, setelah usia kehamilan 20 dan/atau
adanya partikel protein dalam urin (300 mg/L).
Semua wanita hamil sebelum pemeriksaan USG menandatangani
persetujuan tertulis. Survei ini disetujui oleh Komite Etik University Clinical
Center Tuzla.
Analisis statistik
Analisis statistik data dalam penelitian ini dilakukan dengan
menggunakan metode dan prosedur baku statistik deskriptif dan inferensial.
Frekuensi fenomena diuji dengan uji χ2, Odds Ratio juga dianalisis. Saat
menyajikan data numerik, nilai minimum dan maksimum dihitung, nilai rata-
rata dan standar deviasi juga. Hipotesis statistik yang mencakup jenis data ini
diuji dengan Student T-test, yaitu prosedur ANOVA. Hipotesis statistik diuji
dengan signifikansi 5% (p = 0,05). Selama proses elaborasi kami
menggunakan program Epi info (khususnya modul Statcalc), Excel dan
biomedis Arcus Quickstat. Epi info adalah program gratis dengan banyak
pilihan dan direkomendasikan oleh WHO.

C. Hasil
Menganalisis paritas ibu hamil, pada kelompok eksperimen ibu
primipara sebanyak 66 (55%), sedangkan multipara sebanyak 54 (45%). Pada
kelompok kontrol, jumlah wanita primipara dan multipara sama, 60 (50%).
Mempertimbangkan bahwa penelitian dilakukan pada usia kehamilan
20-22 minggu, nilai rata-rata usia kehamilan, saat mengukur aliran arteri
uterina pada kelompok eksperimen adalah 20,56 (SD ± 1,27) pada tanggal

4
periode terakhir, sama seperti pada kelompok kontrol, yaitu 20,50 (SD ±
0,96).
Usia kehamilan yang ditentukan dengan USG, saat mengukur aliran
arteri uterina, tidak berbeda secara signifikan antara kelompok eksperimen
0,01 (SD ± 1,94) dan kelompok kontrol 0,30 (SD ± 0,93).
Nilai rerata usia kehamilan pada kelompok eksperimen adalah 38,74
(SD ± 1,35), sedangkan pada kelompok kontrol adalah 38,77 (SD ± 1,80).
Mencermati banyaknya faktor risiko preeklamsi, disimpulkan bahwa
pada kelompok eksperimen jumlah ibu hamil terbanyak dengan satu faktor
risiko, paling sering hiperemesis pada trimester pertama kehamilan 47
(39,2%), tanpa faktor risiko 37 (30,8%). Pada kelompok kontrol, yang paling
banyak diwakili adalah ibu hamil tanpa faktor risiko 108 (90,0%), satu faktor
risiko memiliki 10 (8,3%) (Gbr. 1).
Persalinan pada kedua kelompok lebih sering diselesaikan secara
pervaginam. Pada kelompok eksperimen, 88 (73,3%) wanita hamil
menyelesaikan persalinan pervaginam, dengan operasi Caesar di 32 (26,7%).
Pada kelompok kontrol persalinan pervaginam sebanyak 105 (87,5%),
dengan SC 15 (12,5%) (Gbr. 2).

Gambar 1. Prevalensi faktor risiko preeklamsi pada kedua kelompok

peserta.

5
 Gambar 2. Metode persalinan pada kedua kelompok.

Uji χ2 menentukan bahwa metode penyampaian tergantung pada

kelompok, yaitu perbedaan frekuensi metode penyampaian antara kelompok
eksperimen dan kontrol tidak acak (χ2 = 6,77, p = 0,009). Peluang
menyelesaikan persalinan dengan SC 2,54 kali (95% CI: 1,30–5,00) lebih
tinggi pada kelompok eksperimen dibandingkan kelompok kontrol. Dari 95%
CI, kami menyimpulkan bahwa peluang menyelesaikan pengiriman oleh SC
pada kelompok eksperimen setidaknya 1,3 kali lebih tinggi daripada
kelompok kontrol.
Dengan menentukan RI arteri uterina, pada masa kehamilan 20 sampai
22 minggu, nilai rata-rata RI arteri uterina pada kelompok ibu hamil
eksperimen adalah 0,55, pada kelompok kontrol rata-rata RI arteri uterina
adalah 0,52. Uji-t siswa mengungkapkan perbedaan yang signifikan secara
statistik dalam nilai rata-rata RI pembuluh darah uterus antara kelompok ibu
hamil eksperimen dan kontrol (t = 2,005, p = 0,0045).
Ketergantungan penyelesaian persalinan pada RI arteri uterina
dianalisis untuk semua subjek (gabungan kelompok eksperimen dan kontrol).
Uji-t siswa tidak menentukan perbedaan yang signifikan secara statistik pada
RI pembuluh darah uterus antara SC dan metode persalinan pervaginam (t =
1,19, p = 0,235).
Dalam persalinan kelompok eksperimen diselesaikan oleh SC pada 32
(26,7%), persalinan dirangsang pada 53 (44,2%), diinduksi pada 26 (21,7%)
dan 8 (6,6%) wanita menjalani revisi manual rongga rahim setelah
6
melahirkan. Pada kelompok kontrol persalinan diselesaikan oleh SC pada 15
(12,5%), persalinan distimulasi pada 48 (40%), diinduksi pada 52 (43,3%)
wanita hamil, revisi dilakukan pada lima (4,2%) wanita (Gbr. 3).
Pada kelompok eksperimen, hanya satu (0,8%) wanita hamil
menyelesaikan persalinan dengan bantuan ekstraktor vakum, pada kelompok
kontrol tidak ada persalinan yang diselesaikan dengan bantuan ekstraktor
vakum.
Signifikansi statistik dari perbedaan RI arteri uterina dalam kelompok
dianalisis secara terpisah. Uji-t siswa tidak menentukan perbedaan yang
signifikan secara statistik pada RI arteri uterina pada persalinan pervaginam
dan SC pada kelompok eksperimen (t = 0,324, p = 0,746). Pada kelompok
kontrol, ditemukan bahwa RI arteri uterina pada wanita yang melahirkan
dengan SC secara statistik lebih tinggi secara bermakna dibandingkan
persalinan pervaginam (t = 2,10, p = 0,038).

Gambar 3. Menunjukkan intervensi kebidanan selama persalinan (stimulasi

persalinan yang sudah dimulai dengan oksitosin, induksi persalinan dengan
prostaglandin, ekstraksi vakum, revisi) serta persalinan yang diselesaikan
secara operatif (SC).

7
D. Diskusi
Primipara lebih umum pada kelompok wanita hamil dengan preeklamsi
dalam banyak penelitian yang dianalisis, dari 50% menjadi 77,7%, di mana
kisaran hasil kami juga cocok.
Dalam penelitian kami, ditemukan bahwa ada hubungan yang
signifikan secara statistik antara peningkatan resistensi arteri uterina dan
paritas wanita hamil. Peluang terjadinya peningkatan RI pada arteri uterina
adalah 2,42 kali lebih tinggi pada wanita primipara dibandingkan multipara.
Perbedaan frekuensi peningkatan nilai RI arteri uterina tidak acak. Terjadinya
hipertensi pada kehamilan berhubungan dengan nilai RI arteri uterina dan
umbilikalis yang lebih tinggi secara signifikan terutama pada wanita
primipara, yang berkorelasi dengan hasil penelitian kami.
Nathakomon et al. dalam penelitian prospektif menemukan usia
kehamilan rata-rata 20,64 pada kelompok penelitian wanita hamil, serupa
dengan hasil penelitian kami. Napolitana dkk. memiliki usia rata-rata
kehamilan yang sedikit lebih tinggi selama penelitian mereka, usia kehamilan
rata-rata pada trimester kedua adalah 22,0, dan usia rata-rata melahikan
adalah 37,1. Singh dkk. selama penelitian mereka memiliki rata-rata usia
kehamilan yang serupa dengan penelitian kami terhadap 21 minggu.
Dalam penelitian oleh Singh et al. usia kehamilan rata-rata pada akhir
kehamilan adalah 40 minggu, sedikit lebih tinggi dari penelitian kami.
Gyselaers et al. pada kelompok wanita hamil dengan preeklamsi late onset
memiliki rata-rata usia melahirkan juga lebih rendah dari usia kehamilan
dalam penelitian kami.
Pada wanita hamil dengan kehamilan berisiko tinggi, seperti dengan
preeklamsi, persalinan biasanya diinduksi sebelum waktunya dan diakhiri
dengan alat atau pembedahan untuk kepentingan ibu dan/atau janin.
Frekuensi SC yang lebih tinggi pada kelompok eksperimen dalam penelitian
kami bukanlah kebetulan. Ibu hamil dengan faktor risiko preeklamsi 2,54 kali
lebih mungkin mengalami SC. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara
statistik pada nilai RI arteri uterina antara wanita hamil yang melahirkan

8
melalui SC dan mereka yang melahirkan melalui vagina pada kelompok
eksperimen.
Dalam penelitian Boulet et al. ada bukti positif interaksi tambahan
antara preeklamsi dan SC, dengan risiko tertinggi untuk morbiditas ibu yang
diamati pada wanita dengan kedua faktor tersebut. Sangat penting untuk
mendidik dokter tentang hubungan ini dan mendorong penyedia untuk
menawarkan dan mendorong persalinan pervaginam pada populasi wanita
berisiko tinggi ini.
Dalam sebuah penelitian oleh Nagar et al. dari 500 wanita hamil dengan
beberapa gejala preeklamsi, 30% mengalami SC cito dan 12% memiliki SC
elektif.
Dalam penelitian oleh Ilić pada wanita hamil normotensi di 33,3%
persalinan diselesaikan oleh SC, sedangkan pada wanita hamil dengan
hipertensi di 61,7% diselesaikan oleh SC, yang merupakan persentase yang
lebih tinggi pada kedua kelompok wanita hamil di dibandingkan dengan hasil
penelitian kami.
Hasil serupa diperoleh oleh Mashiloane et al. yang memiliki 63%
wanita hamil melahirkan dengan SC dalam preeklamsia berat, yang lebih
banyak dari pada penelitian kami. Menurut penulis yang sama, persalinan
diinduksi pada 37% wanita hamil, yang mirip dengan hasil penelitian kami.
Geum dkk. menyimpulkan bahwa SC pada kehamilan pertama
dikaitkan dengan peningkatan risiko berkembangnya preeklamsi pada
kehamilan kedua (OR, 1,35; 95% CI, 1,09-1,67). Kehamilan dengan
komplikasi preeklamsi lebih cenderung berakhir pada SC, lahir mati, dan
kematian neonatal, yang sesuai dengan hasil penelitian kami. Pada tahun
2010, hipertensi atau preeklamsi adalah alasan 3,1-12,8% induksi persalinan
di New South Wels, Queensland, Australia Selatan dan Tasmania yang lebih
rendah dari hasil penelitian kami dan 2,3-4,8% SC di Queensland dan
Australia Selatan.
Dalam penelitian oleh Abdelaziz et al. terdapat jumlah SC yang lebih
tinggi secara signifikan pada kelompok ibu hamil dengan preeklamsi dini
(75,0%) serta preeklamsi lanjut (51,7%) dibandingkan dengan kelompok

9
kontrol ibu hamil (7,9%), yang berkorelasi dengan hasil penelitian kami.
Penulis Turki juga menjelaskan insiden SC yang lebih tinggi (63,8%) pada
wanita hamil dengan preeklamsi.
Babovic dkk. juga memiliki persentase SC yang lebih tinggi pada
wanita hamil yang kehamilannya dipersulit oleh preeklamsi dan IUGR,
58,5% cito dan 41,5% SC elektif, yang merupakan persentase lebih tinggi
daripada penelitian kami.
Peningkatan jumlah SC juga merupakan hasil dari kebidanan defensif
di luar kerangka praktik klinis yang baik selama dua dekade terakhir.
Dengan mengukur RI arteri uterina, selama pemeriksaan antenatal rutin
sekitar 20 minggu, ibu hamil dengan peningkatan risiko terjadinya preeklamsi
dapat dideteksi, sehingga komplikasi yang ditimbulkan preeklamsi dan juga
tingginya prevalensi persalinan melalui SC. Dalam penelitian kami tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik pada RI kelompok eksperimen
dalam hal metode pengiriman. Perbedaan yang signifikan hanya diamati pada
kelompok kontrol.
Namun, untuk menghubungkan RI yang lebih tinggi dari arteri uterina
pada preeklamsi dan persalinan melalui SC, diperlukan banyak penelitian
multisentrik yang jauh lebih besar untuk mengkonfirmasi atau menolak tesis
ini.
Kekuatan penelitian ini adalah sifat penelitian yang prospektif.
Keterbatasan adalah jumlah peserta penelitian yang relatif kecil dan keunikan
yang memengaruhi ketepatan perkiraan kami. Analisis statistik kami tidak
termasuk penentuan Rasio dan regresi logistik berganda untuk menentukan
risiko SC yang disesuaikan setelah mengendalikan potensi bias. Namun
penelitian kami telah menghasilkan beberapa temuan menarik.

E. Kesimpulan
Operasi caesar adalah prosedur bedah yang paling umum digunakan
untuk menyelesaikan persalinan pada wanita hamil dengan faktor risiko
preeklamsi, yang mengkonfirmasi penelitian kami.

10
 BAB II
TELAAH JURNAL

Telaah jurnal merupakan bagian dari kedokteran berbasis bukti

(evidence- based medicine) yang diartikan sebagai suatu proses evaluasi
secara cermat dan sistematis suatu artikel penelitian untuk menentukan
reabilitas, validitas, dan kegunaannya dalam praktik klinis. Komponen utama
yang dinilai dalam critical appraisal adalah validity, importancy,
applicability. Tingkat kepercayaan hasil suatu penelitian sangat bergantung
dari desain penelitian dimana uji klinis menempati urutan tertinggi.
Telaah kritis meliputi semua komponen dari suatu penelitian dimulai
dari komponen pendahuluan, metodologi, hasil, dan diskusi. Masing-masing
komponen memiliki kepentingan yang sama besarnya dalam menentukan
apakah hasil penelitian tersebut layak atau tidak digunakan sebagai referensi.

I. Telaah Kelengkapan Jurnal

 Judul jurnal : Ada
 Pengarang dan institusi : Ada
 Abstrak : Ada
 Pendahuluan : Ada
 Metode : Ada
 Hasil : Ada
 Pembahasan : Ada
 Kesimpulan : Ada
 Saran : Ada
 Daftar pustaka : Vancouver
 Lampiran : Tidak ada

11
II. Penilaian PICO VIA
1. Patient/Population/Problems
Subjek penelitian adalah ibu hamil yang melakukan antenatal care
secara teratur di Klinik Obstetri dan Ginekologi, Pusat Klinik Universitas
Tuzla, Bosnia dan Herzegovina.

2. Intervention
Pada penelitian ini semua ibu hamil dilakukan teknik pencarian arteri
uterina dengan Color Doppler

3. Comparison
Pada penelitian membandingkan frekuensi persalinan sesar pada ibu
hamil dengan risiko preeklampsia dibandingkan dengan ibu hamil dengan
kehamilan normal.

4. Outcome
Pada kelompok eksperimen, 88 (73,3%) wanita hamil menyelesaikan
persalinan pervaginam, dan 32 (26,7%) melakukan operasi Caesar. Pada
kelompok kontrol persalinan pervaginam sebanyak 105 (87,5%), dengan SC
sebanyak 15 (12,5%). Peluang menyelesaikan persalinan dengan operasi
caesar 2,54 kali lebih tinggi pada kelompok eksperimen dibandingkan
kelompok kontrol. Pada kelompok kontrol, ditemukan bahwa RI arteri
uterina pada wanita yang melahirkan melalui SC secara statistik lebih tinggi
secara bermakna dibandingkan dengan persalinan pervaginam (p = 0,038).

5. Validity
 Research question
a) Is the data collected in accordance with the purpose of the research?
Iya. Data yang diambil sesuai dengan tujuan penelitian.

12
 b) Are the inclusion and exclusion criteria in this research clearly
defined?
Ya. Pada penelitian ini dijelaskan kriteria inklusi dan eksklusi yang
diambil sebagai subjek penelitian.
Kriteria inklusi: kelompok eksperimen memiliki 120 wanita hamil
dengan faktor risiko preeklamsi (wanita primipara muda, wanita
multipara tua, kehamilan sebelumnya dengan komplikasi yang
disebabkan oleh preeklamsi, diabetes pregestasional dan gestasional,
indeks massa tubuh prahamil lebih besar dari 30, peristiwa
tromboemboli, trombopilia, sindrom antifosfolipid, lupus
eritematosus sistemik, penyakit ginjal, hiperemesis gravidarum,
proteinuria, kehamilan dari teknologi reproduksi yang dibantu,
hipertensi dalam riwayat keluarga). Kelompok kontrol terdiri dari
120 wanita hamil, berusia 18 hingga 40 tahun, wanita primapara dan
multipara, tanpa faktor risiko kehamilan, yang dikontrol secara
teratur dan menerima perawatan antenatal oleh ginekolog mereka.
Kriteria eksklusi: kehamilan kembar, kehamilan dengan anomali
janin dan lahir mati, ibu hamil yang peningkatan tekanan darahnya
terjadi sebelum usia kehamilan 20 minggu serta ibu hamil dengan
hipertensi kronis.
c) Are the research subjects explained in detail?
Ya. Penelitian ini menjelaskan subjek secara detail yaitu 240 wanita
hamil, berusia 18 hingga 40 tahun, yang secara teratur dikontrol dan
menerima perawatan antenatal oleh dokter kandungan di Klinik
Obstetri dan Ginekologi, Pusat Klinik Universitas Tuzla, Bosnia dan
Herzegovina.

 Randomization
Was the randomization list concealed from patients, clinicians, and
researchers?
Tidak. Pada penelitian ini peneliti mengetahui kelompok subjek yang
telah ditentukan.

13
  Interventions and co-interventions
Were the perfomed interventions described in sufficent detail to be
followed by other?
Ya, pada penelitian ini intervensi dijelaskan secara rinci.
Teknik pencarian arteri uterina dengan Color Doppler adalah sebagai
berikut: pertama arteri iliaka ditemukan secara lateral dari tepi bagian
isthmus uterus, kemudian dengan menggerakkan suara ke medial sinyal
arteri uterina ditemukan pada sudut 60 sampai 90 derajat ke arteri iliaka.
Kemudian kami menganalisis bentuk gelombang, ada tidaknya takik
endiastolik dan RI diukur. Kami mengukur RI pada setidaknya tiga
bentuk gelombang berurutan yang serupa. Peningkatan nilai RI dari arteri
uterina dianggap sebagai nilai RI >0,58.

6. Importancy
Is this study is important?
Ya, penelitian ini penting karena hasil penelitian ini dapat memberikan
informasi mengenai frekuensi persalinan sesar pada ibu hamil dengan risiko
preeklampsia dibandingkan dengan ibu hamil dengan kehamilan normal.

7. Applicability
Is your environment so different from the one in study that the methods could
not be use there?

Telaah Applicability
1 Apakah PICO jurnal diperoleh sesuai pertanyaan klinis? Ya
2 Apakah pasien Anda cukup mirip dengan pasien penelitian? Ya
Apakah intervensi dalam penelitian dapat diterapkan untuk Ya
3
manajemen pasien di lingkungan Anda?
4 Apakah outcome penelitian ini penting bagi pasien Anda? Ya
Apakah manfaat lebih besar dibanding potensi merugikan pasien Ya
5
Anda?

14
 Apakah hasil penelitian ini dapat diintegrasikan dengan nilai-nilai Ya
6
serta harapan pasien Anda?

15
 BAB III
KESIMPULAN

Berdasarkan telaah jurnal yang telah dilakukan didapatkan kesimpulan bahwa

jurnal ini valid, penting, dan dapat diterapkan sehingga jurnal ini dapat digunakan
sebagai referensi.

16
 DAFTAR PUSTAKA

Kameric, Lejla & Cerovac, Anis & Rizvanović, Mirzeta & Kamerić, Alen
& Jahić, Mahira & Habek, Dubravko. (2021). Frequency of cesarean section in
pregnant women with risk factors for preeclampsia: prospective cohort study.
Clinical and Experimental Obstetrics & Gynecology. 48. 561-566.
10.31083/j.ceog.2021.03.2369.

17