same 1 shiv Jub ceevAs- HeRezoes PeRee F LO Atmos OFC LinCE Baeaziomds 2013 do como un bendito» a sest io ronea, hay’ que operarlon. Se ha medicalizado el dormir del niio y del adolescent, y au iénde la normatidad se le aplica cruel ¢ innecesariamente una tecnologia dela modernidad, En el siglo Xxt sera difieil gue los ni fos conserven las avigdalas ‘Ademis de irvacionalidad, hay daftos. La mortalidad por amig. dalectomia es de 1 por 15,000. La morbilidad es muy frecuentes por ciemplo,casiel o% de los Y vOmitos; Lambién puede haber fiebre, hemoreagia, obstruccion ela via aérea, edema uvular, eotura del e6nadilo de la mandibul, parilisis de plicaciones, losolaringco,cleshidrataeién, neunonia ¥oteas com Convene precauciin ante los cantos de sirens de la prevent iba, pues no es oro txt To que rekace La dindmics relacion entre bus Las enfermeslades infecciosas han acompaiade y modelodo a eve Iucién humana. Buena pricha es nuestra condicion de simbiontes, es deci de seres en os gue se combinan disintas espoviesen bene Ficio mutuo. Asi las elulas con genes hummanos sow una escasisima minora en nuestro cuerpo, donde habitan mils de millones de hacterias, virus, honyos, levaduras y otros =bichos. Estos seres son esenciales para mantener un ecosistema sano, con capacidad de supervivenciay de adapracin al entario, Son ans abunwlantes a vagina le pick Ls ua, el ombligo, los conductas audiives, ef surco balane- cer lugares como el tubo digestivo (de la boca al ano prepucial y el euero cabelludo. Fn cauchos casos desvonocemos si funcidn, shay alguna, Por ejemplo, la mayoria de los vieus del pa piloma humans en ta piel yh vagina no causan dai alguno, peso, fen ocasiones pueden :lar lugar a las verruas cutsnens fends en La ‘mano, la avila, el cuello yen la planta de! pie) » genitals yal ea cer de cuelo dearer. O1vos gérmenes tienen una accion may be:neficiosa, como las bacterias del intestino que sintetizan vitamina K y deido félieo, En el sterol feo vi " ; aiorcanadamente se contagia por gérmenes en el momento de na cer, en el paso por el «canal del parto» (bisicamente la vagina) ¢ i és al succionar los pezones para mamar. inmediatamente después al suecionar los pezones p fea fluctuante enteeinfecciones y seres hums nan medio estril, pero ‘iste una dinan toc ae 0 HU Gat Cabot cle Wologe te aeticheny nes hue derereniante el tn la conduacta humana. Asien as ineeeiones tlesartolo urbano, ue dese hace casi 10.000 aios ha ido age pando humnanos. Tambign fic clave la domestieacion de los ani 7 cia com ells fy ss prapias yo com males y la estrecha eon partis infecciones} La situacidn se «complica por el desarrolla sovviales otros, Es tai reciente snr de aga po ua y jabs, con mtodos tn Se ahade la higiene, con Toul ella va modificando la dinsmica de las infeveio aed para bier F etal i fees ex moecleeeer evans At ee imente con cantidades minimas f dos. Se comtagin muy Fi Se previene con higiene personal (agua y jabéni y de fas aga 1 enti extendicndlo por el mundo encero a traves de los viajens ‘an varias copas modificadas y resistentes alos antbitics, bo planta tin prave problema en Tos paises pobres. vin epidemiologia se demuestra que las poblaciones tienen pe ies de morta ue cambian gone pas dl sem, Hoa 3 esarrollados predomind La mort rita siglo x36 en os paises desarrolladosp Tikal poe enfermedades infeceiosas, Desde enmannces Ia nrg rns frecncte ve debe a enfermedades cardvvascubares, nen shia ha sido ut problema en las pases desaerollados, pets ae neve nc10 vrastanin hy ‘otras, El cambio del perfil epidemiol6gico fue consccuencia del de sarrolfo social, economieo y de la higiene, de forma que las vacte as y los anibiticos s6lo aportaron un pequello—pero muy int Portante— grano de arena. El cambio del pei epidemialopie le ladon, como fo demuestra el aumento de muertes por suicidio, por sec lentes y lesiones (de tratico, laborales, domes eonsecuencia dela propia actividad 1008 y otros) y como. del sistema sanitario (efectos adversos y actividades inmevesariay), En epidemiologa se considera la existencia de una sera santa sia», de 18404 1889, en que se combatieron las infecciones con lag uevas ideas de higiene, impicza y onanizaciin de aa (a sGravwtecciosa~ va de 1890 a 1949, desde el desarrollo de la ‘bucteriologia hasta 1a modificacion del ta accion combinada de las vacimas, perfil epidemioligico por los ansibidticos y las mejanas acioecondmicas. Se sigue de una wera de faerores de ies ino en r999. cuando cmpexs la wera de la genética ta sola secuenciacion del genoma humano}.. Algunas enfermedades infeeciosas se pueden evitar eon k ‘nas, La vacunacigin es una activi : lad de prevencion primaria. Las __Yacurias son medicamenttos gue buscan modifica el 5 nolvgice de 1g forma que responda ripida y eficazmente contea las linleeciones. La vacunacisn ha so y es una actividad sanitaria von hhectcios inconmensurabes, No existe en salud pabiiea ninguna medida tan eficaz, harata y ‘ti como las vacunaeiones siseemticas, ni actividad cuya eels, on beneficinieoste y beneticioriesgo se incl © tgabnamerador Vera como era de esperar, tos beneticios de ‘an favorablen las vacunas tienen previsibles. Entre otras perjuicios, ay v el delicade equilibis di ico establecide a lo largo de q ents de miles de anos entre hinaos y germenes (virus v beereLa evolucidn se hace en conjunc, entre todos las eres vivos, de forma que se fagran equilibsios multiples, y bien lo demucstea el ccarieter de simbionte del humana, No podemos pensar que los inérmenes sean invitados de piedea, pues sori eoprotagonistas de la cvolucién de la especie humana, Es decie, los gérmenes cambian y Se adaptan al ambiente gue los humanos cambiamos y desareolla tonos. A su ver, los géemenes eambian y obligan a los humanos 2 evolucionar. Ja viruela y se vaca Fin prevencién se dio un salto con la vacuna conta ta viruela ess sollada por Edward Jenner (médico general rural inglés), quien la temples por primera vez en 1796. A lo largo del siglo X1x se inte: \Jujeron nuevas vacunas, con el éxico popula y arrallador contra |i rabia de Louis Pasteur, cuyos ecos llegan hoy a nosotros através 1 cas ciegs! de pacientes y de poblaciones enla capa cidad de la eiencia y del sistema sanitacio para resolver problemas, aparentemente insolubles ta viruela era una enfermedad que afectaba séto a humanos, y aitera» del hombre desde ha {La viruela era una enfermedad muy contagiosay grave y mataba al ha sido «con mas de 10.000 ais, 30% de los afectados, yen los supervivientes dejaba graves secue Desde tiempos remotos se empled la variolizacién como méto- las, especialmente deformacisn del rostta yo. lo para evitar o paliar la enfermedad, especialmente cruel para fas mujeres, mucho de cuyo «valor» depend de su belleza fisica {y ello eta literal en el easo de las esclavas) La variolizaciin es el eon tagio artificial de la enfermedad a partir del pus o de las eostras secas de las dleeras de la viruela paar (forma menos grave de la misma) que se deposita en escarificaciones en la piel del sano. Con ello se provoca una enfermedad mas leve que deja inmunidad de por vida. Pero a veces Ia enfermedad era ta rucla natural, © 2 partir del material de escariticacion se conta ban otras enfermedades. No abstante, el método se empled am ee << Lenape oe pliamente en Africa yen Asia, fandamentalmente de mano de las 'mujetes, para evitar dafios asus hija, y su primer registro eserito «es chino, del siglo x1, En 1717 lo aplicé a sus hijos la esposa del cembajador briténico en Constantinopla, y dado el éxito en ‘mili fo extendid en Gran Bretaia a su vuelta,en 1721, El méeodo se difundi6 por toda Europa, y es bien conocido so impacto, y tam bign su rechazo fel mejor documentad, el del padre de Wolfeang, Mocatt para sus hijos, pues posteriormente el misico tavo la v ‘ucla y a punto est vo de quedar ciego). Por aquel entonces fas epiddemias de viruela vis Frecuentes y graves deni slo al crecimiento dla poblacién y al peso de la ereciente ba si- zacién, que fcilitaka el eontagio. award Jenner aprecié ln importancia del conocimiento pope: lar en el campo inglés acerea de que las ordeiiadoras contagiadas por la vacuna {éleerasen las mamas de las vacas) no padecian vi- rucla 0 ésta era muy leve. Jenner fue médico rural en sw pueblo natal, Berkeley (Reino Unido). AI naci6,ejereié muri, Por ser hhuerfano del parroeo, a lus 13 anos se le falta el aprendicaye de Ja medicina rural como ayudante del médico de wn pueblo veeine, Se hizo profesional médico en Londres. Adems de ejercer como, imeédico fue poeta, y gran aficionado a las plantas y los pars, ‘que regal al que vacund sienda nit, John Phips, Fue la primera Elo hace verosimil la historia de su dedicacion al jardin de la vacunacidn de la historia, el 14 de mayo de 1796, parte de la linfa de las pistulas que tenian algunas ordefadoras contagiadas de las ubres de las vaca (la viruela de los vacianos 0 viruela boba). [Ante las dudas sobre la seguridad de su propuesta, Jenner vact 16 posteriormente con éxito a sa propio hijo, pero eo no vencio las reticencias cientificas de sus compatrioras, que negaron valor a Ima la propuesta. No obstant, el eonocimiento se difundi era que, por eiemplo, ya en 1800 otra médico rural, de Puigcerli (Gerona, consiguié muesteas de la vacuna desde Paris. Fue Fran ccese Pigillem quien, el 5 de dicwembre, vacuné a cuatro nifios en presencia del gobernador, del pareoco y dle otras autordadesy y a los once dias procedié.a vaeunar a otros nifios a partir de ls pst las de os primeros, Las muestras de las vacunaseirculabsn strapsds entre dos vidios en que hain el vaio y que ssllaban con PoE para super a Real Exped ilatrpica de Va cosa, ucemperden 1803 yaeabien 184 despues de dar vue tna nd ree Esai, Cron TV eden vaca a5 bi A node pont ole Sede, pe fs oporanas Sldence para eva a eae la pinra cama mardi ratita ‘Klatt estabeiniento de jnens de vacenaion ue ase ss Franca Javier de Balm iecion de cst empresa, con wenden vent cada a energara dl proscto yl maravills {tu eta. Balms eunia mest vaio, entre otros el de rr iv de Moen def srt, Trad htc 9 (ius Mans rere laae pariiaexpscon del puerto de La Ppa de Faposi de La Con 3 kos coe al mi Inaeco a 2 buérfanos de ka gue se les fre inoealando en cadens la en tLexito de la campaia. Por ello acompaiié ala expediciin Ia diree "asa de Expasios, y Carlos IV nombrd a os ntios «hi edad, para asegurar es e vacunacién se repard en cierta forma el dane Com esta camp j provocads por la viruea y otras intocciones que los conquista res levarom a América ia expedicidn fue un éxito, por mis que en algunos lugares, consi Cuba, la vacuna hubiera Meyado con antelacin, La exped se alivid en varias ramnas, aleaned lugares cas inaccesibles de tunis la América espatiola, y Balms prosiguid viaje desde Mex rr ottas 25 hugefanos en el Magallanes, con el que Hlexéia Filip tuts. De alli pasi a China en la nave portugues La Diligent, 9 esile Macan {colonia portuguesa) se adentro vacunande hasta Contin, De vaelta a Espasa ain eval ba aka ee Sana Blew fen ef ae #H programa inlay I superacin de as esistensas popula t, Los ints los evelyn mestizon devia =pPor gue scen farans rewncion ue nt ed Hyon de a nobles seas, que ve vacimaha en pio de lovee | fue abandonada, Con el tiempo se logeé erradicar la viruela, El io casonatralse oon Somalia en 1977 Ei caso more s© proto en el Reino Unio, en 197 por la conta tn laborstoro de venta Annque el virus def vic hamana se ha eradicado de la + viruela tenindola?» «Por qué evitar un da slas lainvasién de Irak. ee y redores y otros} persisten virus ‘uy parecidos alos dela viruela humana, descubiertos por prime aver en 1958 en simios de laboratorio (traidos de Afvica). En 41970 se produjo el primer contagio humano documentado con el Virus de la viruela del simio, con sintomatologia pareeida a la vi _ tuela humana pero poco contagiasa. En 2095 se pro n . 2005 se proxy el primer focn epidémico en Estados Unidos por el contagiv a partie de mar _taotns de las prasieras compridas como mascozas ue habian eo ¥ivido en el loca del ciseribuidar con ratas gigantes de Gambia in _Fectadas). En Estados Unidas no hubo muertos (si ingresoss el 25%), pero en brotes similares en Africa la mortalidad osclo en fi ycl 10%. Los vaeunados contra la viruela humana mantienen Hefensas que protegen frente [a viruela del mono, Fl exito dela erradicacién de la vitucla llev6 a un delirio arto- isante, de erradicacién de otras enfermedades infecciosas, por " siemple la poliomilitis, No se consideraron ls especiales circum ancias que permiticron cl triunfo sobre la viruela, lo que flew a | raves errores de cileulo, Ademisy al mismo tiempa os antibits‘, Sano ysatvo «cos ayudaron a controlar enfermedades como la tuberculosis y la sifilis, lo que inerement6 la impresin de que las enfermedades in- fecciosis serian pronto cosa del pasado, No ha sido asi, lamenta blemente, y conviene desarrollar pautas y estrategias ms humildes, 1 centifieas respecto a vacunas y a antibiticos. La poliomielitisy sus vacunas Lox virus dea pions prodacen una infest fringe final muy conan, ve yen general aio gue sera ie po ia aor. Lax pent infects qedan nus eporvida-Apronimadamenteen uno deca dscenos fect reli incre atssernervow (a medula espinal) ns cfermedad ava plies con pris cia aime tics de laventemades ves aut (ene 5%) xiten tres pon dl ins dela poiomili (27 5 gue se denoinan aise rpliomilis xine hace mile deation pero ile es oxnapareis como enfermedad epidenicn ene nundo, Le ferme wdc oo a finals dl siglo SV, cOn re SSoncn ry. Karl Landstane (edo anatomopatdogo ssa) emo tener ineciso Je a poliomisit a transit a Chformedada mono apart dela mul espinal dunno me foparlamisns, a poliomilinemerps con fuera al mejorar las condiciones secioetmémien ce hecho feta mds a elses alts, m0 ‘Shnmonpor qu. Aument la inidenca de a enfermedad onto tm dominaye la moralidad infant po a mejor iia, Cronin sntoria,En Espns conven un problema tyave dest publica en os aft cut y seem dl siglo terconiencasovial soe el impact ela plonielts na po ijl uti deo cassen sno ana agen paca Je nado Uniden 95a de una sl de hosptaleon deena de tinorencplmoncs de cero» (ara anne vos Tos enfermes Par combat police desl dnd en ros nacinacon i saves maton eg tb svcae de Sik yey cto nscale ‘aly on vis stud up eay 3) ese ‘deat en Ext Udon pr debs ans en la URSS. : Sips a aca oa, mucho mi seni mucho mela de apa, shomis arta gu aloe acunaaal sce ae obviate cnn rn cere sine ransniteneinictanaimuhenminrte ee nae sncumeutvacundey Ee Epo Tce nvcunaaa ue poser nacnaney ein siscRlas ones ony liomiclitis). Aproximadamente hay un caso de pardlisis flacida '! "” candor mils Senos nmin conlovantee n Primera dosis, la segunda da un caso cada ocho millones de nifios ‘3 Yactnadoy Lancer dle vino much soe ‘heen ior iomaneienrs es varios conta polio an hecho desaparcer a éeermedai orginada por os tes tipo de viru salve one oa, Be tape habaat Afganistin, Nigeria. y Pakistdn, donde toda-° dspace cas nts deplomiis ens sin endemia ha ido econ a inpreancia proporionl de Hews a cabo en 1963 la pri- oral contra la poliomielts, propocionl delos > seson de prlnis ida counaon por lune soronde Fe-activados de la vacuna oral. ve a En Estados Unidos se volvi6 de nuevo ala vacuna inyectable en Lafio 2000, para evitar ls ho 2000, para evitar los casos provocados por la vacuna ova En Espaia el cambio a la vacuna inyectable se . r Esai el cambio al vacua inyectale we hizo en 2004, en impacto y It presi selctiva de la vacua noha so los Imismos sobre os tres tipos«salvajess. Asien la actualidad hadese Parecidoen Lande enteroel vias salvaje tipo, y todos los casosde polomitks pore virus tipo son rignads pote vies wate setae dea vsans, enctvad ene ub dito de lor ind dws vectra aid al comunidad arn cv let del vito 2 pede cami vacina oral bvaene,con slo losis pos 193 poo ed “iin dona ene alviwvweaeedoguesigvectlandoy neers inetine de mochon humans ‘Dade jim ein aca de spins por vis sslajrel pablo quel acon produce mr datos dfs Chena St propia cfs al dnmina lox casox porns sv {hy crsn aed al aumenta lo ats por vrs reactado, {seco de po 2) neu ols pod cambiar porla va Sf nyc coos vw natados ea 3) 0 pueden fea frsse Tovocosesmuchiime maecar,ycxigeaexinenia de un fica anaro fn y de proteome peparadon La mayors Ac lorpatas pueden afonarahrredevaconarcomavesovral Kereuceentnnrotid “envodo cane peanceel problema de lors e-ativados snus lens que pusden prov el tur problemas mae situaci6n no es ficil, desde luego. Conviene la bumildad y el els de a setzain de poloniitfprevta por Or acon Mund de Sad para ao 2000, al mene coon th pebleme ene pectoral polos may impor Geert oposion eco y lion a vaca conta Shlomi eos pues donde exci, ye difnden bles Rover de au ano para compli planes magualos de Exados iiridosoelecossdversos tales come I inpotencla Kiera pasion vitesse sobre oo oe talibaner Tasraion se complicé pra cooperain con la CTA (es endo Udon dun minded pan pagan ona ope Talon qu lerdal sina de Ona en Laden en 20" En et ‘easel médicocambis so std nora en Ta expat de Teantnconts a Reet Ben posh onde lon expla dea [PREVENCION PRIMARIA GIA sospechaban que estaba refugiado el tercorista, El médico do conseguir muestras para el andlisis de ADN que confirm la Presencia de la familia de Osama ben Laden (y eve a su asesinato Posterior por fuerzas armadas de Estados Unidos). El médico fue Aerenido y jurgado en Pakistsn, pese a que Estados Unidos recla. 6 su extradicion {y confirmé st colaboracién con la CIA}, Elsuceso dio las los talibanes y ha redoblado los problemas para la aceptacidn de la vacua de la poliomielitis pli Este ejemplo Ia interaccién entre politica, religién y vacunas, que ‘enrevesado panorama del impacto de la vacuna de |a poliomicltis en la ecologia de los virus. Como se demuestra con la poliomielitsy sus vacunas, los cam- ‘complica el bios teenoligios, socioligicon, reliisom,pliicos sconces cculturales y ambientales modifican radicalmente el balance entre benefice y peruicis de todas las actividades preventvas, Por tla, enel mismo ejemplo, eldatioconsastaneial al node larvae ssempiernn aprsinune caper amplamenta do sno porlaenfanedancom aq seinmania a eae priverdesarolndos, Nos extaio que fencton movinien, seriticos con las vacunas, y més si en los paises en desarrolk ss dlucen situaciones como la comentada ¢ én con la CIA Por parted los servicio publics de vcunacton, con Yau leven a una mejoraen lsd mediante nies dene) oe ‘actualidad. Ech obese Las necesarias mejoras en las vacunas yen la vacrmacin EF otras cosas, es fundamental mejorar las vacunas esenciales sistematicas» (difteria, parotiditis, pliomielits, rubeola, saram, in, tétanos, os ferina) u ocasionales (hepatitis, fiebre amarilla y bia, entre otras) tanto en su sintesis, en su produccidn y en st mutacin, como la estrategias y los calendars de vacunaciénPor ejemplo, persisten brotes y epidemias de tos fevina relacio- rnados con cambios en el agente infeccioso, Bordetella pertussis (se2 leccign por el efecto dela vacuna de tos mas agresivos, contra las aque no se vacuna), y con Ia escasa persistencia del cambio inmuno- Iogico inducido por ka nueva vacuna acelulars. Cabe destacar el brote en 2014 en Australia y el que afect6 a Estados Unidos en 2012 (de costa a costa, con miles de afectados y mais de una docer de bebés muertos) En ambos brotes el problema fundamental fue la menor eapact jad inmunogénica de la vacuna «acelular» contea la tos ferina ‘sta vacuna eacelulars contiene s6lo fragmentos de B. pertussis, por contraste con el contenido de la vacuna «celular», entera 0 ‘completa, que leva bacilos integros inactivados. La vacuna «ac lular» se adoprs en los paises desarrollados, como Australia y Es tados Unidos, ios noventa del siglo XX por producir menos. sos los médicos, efectos adveruos y menor rehazo entte los padres aunque es mucho mas cara, Convendria analizar el posible impac to en negativo de diversos cambios sociales en estos brotes epidé ‘micos, ya que otros cambios sociales previos fueron fundamentales cn positivo para reducir la mortalidad por tuberculosis, difteria y {os ferina antes de la aparicin de las vacunas y de los antibiticos. in Espa la vacuna wacelular» contra la tos ferina se introdu {iv en 1995, En muchos paises en desarrollo se sigue empleando la vacua acclular>, entera, que produce mas inmunidad y es mais, brarata, a costa de mayores efectos adversos locales (dolor intenso, inflamacién y otros) y generales (Fiebre, Hanco, irvitabitidad y ‘otros, Estos efectos adversos son mis frecuentes ¥ mis violentos can las dosis de recuerdo, lo que leva al frecuente incumplimiento aco. 1, pues, nuevas vacumas contra la tos Ferina que pro is reaccién inmunitaria y menos efee del ea Se pr ‘voquen simultineamente mi tos adversos (y que sean baratas). A destacar, también, que la va ‘e-infeccin eve que ‘cunacion masiva dela poblacién disminuy Feactiva el sistema inmunitari ¢ incrementa los ancieuerpos en va ho vacunados, bamentablemente, las muerte ge produ ‘exclusiva en los lactantes, mentors de @ meses, PREVENCION PRIMA hay segS titan can y nls de sts elnino reps aoa a pcbana co cnbatoyeoso eg aspecto bioligico, aed her, iy problemas con as acs, como la dels Yaperd de por sine aa oa cad sions dd sah con Silo ncauc aa rescuarnaeren lava atonegane te Pes dhe ump con as oss dl cena a Ic. En ata edema a Fa nl ea Mino Unido de ein lo una ter enlande see aera tes los efectos adversos generales, como fiebre mantenida, lanto persistentee itritabilidad, que contribuyen a las reticencias de pa dres y médicos. Gompensaciin de datos ara generar rechazo y desconfianza se suma la ausencia de una po- lirica de compensacidn de daitos, muy evidente, por ejemplo, con los ‘efectos adversos de las vacunas contra el sarampidn, el papiloma fhumano y la gripe. Los pacientes y sus familiares se ven sometidos a tun cormente judicial que dura veces mis de 20 afos (por ejemplo,he sao ¥saivo. en un caso el de nce para lorarcompensacion pore da en Pr vacina colon Eph E19 ps exe ; sa lor datos provocidos po a ac Sst ples para compen tue fings de eis pot per eo Anni Tot Elrazonamieno une cen psa pis a vacua nen “isdn any ln earl Fedo nel emp del sain, acini 203 frecuencia de as ental, pros cambio de ascriar>an porillén, Lo minino eno dst as compensaone gu alien {ilo else el pace yd fain, Transparencia sobre ignoranca caesar aaasaaieemiamiie temmaincdiage Iota en mia aia gear ta c nas cepas concretas de gérmenes y las subsecuentes infec Sones por otras eas Ese esun rave problema ene ‘uae dels vacunas contra el dengue hay datos reapesto ala vacua ona a gripe que sugieren eabios a peor dea infccion subse Hor employ spss aac contr on ey saan ron in asin dete eae damn ened, tarde enrentarsea los problema de cfcrividad dea aca. Enoto ene sm oe lox pes» os prema cis cepa vitals no can, Fs desi, smuidad ae ove In cin el gop tn pl gi drs a ao Hyder ic sn aes npr cant los virus, sino porque la inmunidad no dura. Por ei na del otofo de 2011 tuvo una composicinidéntica ala del oto de 2010, por no habetse detectado cambios en las eepas ominan tes circulantes, La vacuna contra la wripe es, pues, una vacua ter PREVENCIGN PRIMIARIA as ‘minator,cuyo efecto caduca anualmente (da de media 5 meses) y ‘equiere una mueva vacuna cada temporada, aurique las cepas do- ‘minantes sean las mismas, Por el contrario, a inmunidad natueal suele durar mis de 50 afios, de forma que a inmunidad artificial de la vyacuna antigripal es mal remedo de la inmunidad natural que pro oca la infoccibn, lo que es un grave fallo Nuestro desconocimiento sobre vacunas queda en evidencia Por la sorprendente inmunidad nacural contra la rabia, La abia & tuna enfermedad mortal, con una tasa de mortalidad del 100% (smortal de necesidad, que se dice). En los paises desarrllados la Fabia se transmite en la actualidad por los murciglagos, cuya mor. dedura hay que evitar. En caso de mordedura, conviene cazar al animal cuidando que no muerda a nadie mas (suelen see ejempla tes enfermos que vuelan mal) y declarar el suceso, para vacunar si Se confirma Ia infeccién del murciélago y en todo easo sihay di das, Pues bien, en 12 se demosteé la-presencia esponeinea de saticuerpos contra la rabia-en habitantes de-la selva amazdnica 4e Pert, en una zona en la que los vampiros muerden y sangran a los animales de compariia y domésticos, y ocasionalmente a los ‘humanos, con la muerte consecuente sino se vacuna. Este hallazgo demuestra. desartalla de.anticuerpos-en easos:no mortales de ‘ntagio por el-virus dela rabia, algo inesperado-einexphenble Sabemos poco sobre psico-neurorinmunologi, pero es innega ble la relacin entre infecidn y situacién mental. Por cjemplo, los satarros y las infecciones respiratorias altas son mis frecuentes ‘euando baja el tono animico. También el estrés psicoldgico mante- hido disminuye la respuesta inmunitaria. Asimismo, se ha demos {tado fa asociacion entre mayor susceptibildad a las infecciones ¥ Ina dormir, y que la respuesta inmunoldgica a la vacuna contra hepatitis Bes mucho menor cuando se ducrme mal. La ignorancia acerca de la interaccidn entre mente, cerebro y soma afecta a todo ¢l campo dela salud y de la enfermedad, en gran parte por atrbuit _ olde tnicamente al conocimiento ciemtifico, que es solo una for. "tha de conocimiento que no excluye otros, come el imprecise ¥ © Ids itravional det sentido comin, el espiritual, el filosotico, el ar. | tistico y oroDesde Iexo, el echazo a las vacunas puede deberse a razones i Iogicas oreligiosas. Hay quienes no quieren sinyectar hasuea a sus bio sirrollo eorparal y mental. Ya hems comearado el rechazo de la vacuna contra fa poliomiclits de ls istamistas en Nigeria, Manis: tin y Pakistan. Estin bien dacumentados dos brotes en Holanda, por rechazo a la vacuna contra el-sarenspidn: uno en 1599 (funda ‘mentalistas de una comunidad crstians peotestantereformada orto dona}, con 3.96% sasos y tres muertos, v otto cn 2008 (dos escuelas antropossficasl,con 99 casos, En 2016 hubo un brote de sacampin fen Granada (Espaia), con 6e casos, en el que el jucz oblige a vac nara $5 nifias en contra de la opinién de sus Tauiliares, que att beneficios a Ia vacuna ¥y quienes juzgan las infeceiones como beneficiosas pata el de- buian ons datos eveeneias, palsiones ¥ razonamientos diferentes, desde el seseo de aeeprar «lo que Dios disponga» al miedo axis de deseo de logear por medios naturals la inmonidad com el padecinsiento de fa enfermedad, Se toma ta decisin a teavés de ‘complejo razonamientos cientificos, psivaligices, sociales y el igiosos que conviene conocer, analizar y respetat, si se quiere com vencer, al menos en situaciones especiticas, monte wna vacinologgin social que ayte Nevesitamos imperat dea desvincular las vacunas del control biopolticn que teansfornn ‘opciones idealdigicas y seudcientificas en imperatives morales yo legates Son iniichos los Factores que intervienen ex el rechazo coma reclaaan libertad las vacnas, y no conviense despachart quien de yacunacion: con el simple desprecio y ocultande los problemas de crtaente los problemas profundos de una actividad preventiva que sieme que famibiar para adaptarse a kas nevesidades de las poblaciones, ¥ las vacunas. El rechaze de los aurivacunas seta solo de los accionistas, Hay vacunas imprescindibles y sistemati cas (lifter parotiitis, poliomieliis, rabeala, sarampion, réea tnos, 108 ferina) muy’ heeficiosas, hay wacrinas necesarits de use PREVENCION PRIMA us ‘casional (aba, ebe amarillo y otras y hay sacunas uy ime saris. i : [Es importance mane ) wer elerélto de las vacunasesenciales 01 - la transparencia precisa respecto a conflicts de interests la com- _Posicin de las vacunas v a sus efectos adversos, y con un sist decompensacién de das, OTRAS ACTIVIDADES DF PREVENCION PRIBEARIA | Bltabaco fumado Bl conscjo del médica dle cabecera contra el tabaco es may efienz ‘Para el abancono del rabaquismo. BI paciente deja de fumar en ‘Muchos casos cuando el médico le nconseia apropiadamente. A nd infateo Pee ails imiocardio, enfsema pulmonar, céneet oral y fermuedacdes. En general, no se evita ka en ftras muchas e ned veh proba de su desarrollo. Por ejen _ pls sen sine spl a dca ao amar» {sn omaha cnc de pumin por cade ocho Eh deve cl eabaco mulkiplin por etn la pebabidad de padecer tévcer de pulmo, Evita las consctoncias del rabagusmo no es sl cuestin det ino seta Ia sociedad. La prevensin {aria no es solo cona de médieos y del sis © bien demuestra el problema del tabaco. Hasta 1900 e cancer de Pulse era una enfermedad earisim uy excepcional, o del siglo x1x se inventaron las ce fillas(sforos de seguridad}, la miguina de hacer cigarrlles y la © preparacidn de las hojas de tabaeo para que fueran fiilmente fa E ables, lo que permitié su popularigacisn durante la Primera Gue- G4 ta Mundial (1914-1918), en la que se distribu tabaco a los sol * dail leralmente como droga, en paguetes muy similares a los de = In municidn, Fl atin de viqueza hiza el resto, con propaganda a {axl la poblaciin, inclose poor meédicos. Fin 1930 el cineer de pul y el consumo de tabace eraSOUREVIVIR AL CANEER YA 1A PREVENCION 8 (cxtmano ¥ DETECCION SEGUN OPORTUNIDAD) * Cristina Fernandez, presidenta de Argentina, se oper6 de cancer te sv el hospital Austral, privado. Fue: néstco sintomatica, no preventivo, Hl tiroides en enero de 2012, acto final de un proceso di mico personal de Cristina Feendnule (an cirajano) aconse ans PAAK, una puncidn aspiracién con aguja fina, en diciembre de or 4 ante un nédulo (un bulto) en el ttoides. La puncidnHlevo 6 todo para ext las ds irporls oma papilifero y se pre diagndstico de carci parla La presidenta, con snimo y coraje incretbles, sed puesta a combatir el eineer ya vencerlo. Dijo: «Voy a pel presidencia honoraria de los que vencieron al et [Abi le apoyaron los sindieatos y muchos mas; incluso se par para sumarse al entusiasmo combative frente al cin Scguidores que acamparon en el exterior del Hospital ‘Austral para apoyar a su presidenta, «Todos juntos conita el en cer.» Declaraciones de afecto, declaraciones de apoyo, declaracin nes de soporte y declaraciones de wencedores del eancet I el liagndstico de carcinoma papilifero de wi roides en la presidenta provocd una epidemia de intervenciones de ‘Como es natu mésicos en los medios de comunicaci6n argentinos y mundiales [spana ineluida) y una explosion de consejos y consideraciones sabre la necesidad del eribade (eliagndstico precoz asintomaticn) n vivo y en directo de ly ana del cincer de toes. Una revisibn toma, de la fancidn y de la pavologia del troides. Y, claro, hubs ‘iemtes sanos, inquiriendo porel cancer de titoides y su diagndstin ssintomitico, ecogratias,anilisis y demas, in Agpentina, nada como la entrevista televisada a Cecilia pidemin de consultas 2 sus médicos de Re sett, actriz operada de trodes también por earcinoma papilile fo, que aconsejé fervientemente el cribado del edneer de trodes y vi rehaci el aumento de su incidencia al uso dl telefono La presidenta fue sometida a una tiroidectomia total, por pre cancion, No se enconted ninggin cfneer, Se extiepé uni rieoides ‘ss, Haba side un also positive PnasPNct6 secunnants a3 En cl informe leido por el portavox presidencial se dio: «Fl ex: tudio histopatoldgico defintivo constaté la presencia de nédalos "en ambos lobuos de la glindula toils de la presidenta, pero des: ‘ares cclulas cancerigenas, De acuerdo a este favorable diagn dst: ‘6, cl equipo a cargo considera que el tratamiento quirirgico es Suficiente, no siendo necesaria Ia administracion de yoo radiae (© sea, sin necesidad han mutilado a la presenta y la haa con= vertido en una enferma de por vida, pero todo esti bien porque termina bien, sin necesitar yodo radiactivo ni de hacer nada paca fratar el cincer de tiroides. Hubo sospecha clinica por un nid, de los muchos que se pueden palpar en el tiroides si se explora ma ral o ecogrficamente, El esultado fue la extirpacivn cota del tix ‘La presidente qued6 mutilada y enferma de por vida, con nece- sidad de coneroles y de ratamiento continuado eon horiiona toi ‘dea pero «sin cancers yal parecer contenta, como sus seguidores No impocta el error médico: importa el descara en su explica ‘ci6n, No importa el flso positive en la presidenta: importa si im pacto cn ht nacion y en el mundo promoviende el eribado del ean _ verde tirvides, sin fundamen cientifico algun. ‘Ademas, en los medios de comuni la noticia sobrela nor- malidad del tioides exticpado no lev a eomentarios sobre lo in- hnecesario de la intervencién, ni se revisaron los consejos presios sobre el cribado de edncer de tiroides, ni se analizaron las conse ‘eencias de una prevencion atrogante y peligrosa, Nada de reco hocimiento ni extiea de errores previos en los medios de comuni- acidn, sencillamente la difusién de la buena nosicia del resultado sin evalu in ni analisis alguno, Se podria haber hecho una hemitiroidectomia,¢ incluso se po. ria haber dejado el cancer papilifero en paz, sin aclarar si era tal. La mayoria de las personas tienen wn carcinoma papilifero de tiroides, sin que pase nada. Se calcula que hasta el 60% de los {que mucren por otras causas tienen células cancersgenas en el ti rides. Ese eaneer ex muchas veces tn ci cee histologice (bajo el ieraseapia), casi nunca biol’gice (que 1c}. O no se desarro-tla, o desaparece solo. $u diagndstico es un sobre-dingndstin Convicts ver estos cfncereshistolgicos como variaciones dh In novmatdad. Asis de la misma forma que tenemos pecas y ma vhs bemigna en la Pel esarollamos en muchos rjidos cine ion stologia de malgnidad, pero que carecen de importanci “ue ninea mos maar, indokenes y benignos de fact. En fido. lo normal a partir de cieta edad es tener ncer de troides Tay, clertamente, una epidemia de diagndsticos de cneer le tiroides, pero la mortalidad por cancer de tiroides (muy baits del ‘ue por 190.000 en Espaia) no fa aumentado (ni dsmimsido). Ht prlpro es, pues, el médien que diagnostics, no el cincer. sti Fernandez. fe en Argentina, pero en Espana n marzo de 20%, Alfredo Pee? ohieeno y ministro de Lode fechas proximas a su saventuray Rulbaleabn, a la sazén vicepresidente de Interior, padeciée ingress en el hospital por consecugncia de ls arom el PSA en sangre (un ants “gn secundaria. Le determ preve " ‘anver de prdstata, indtil para el diagnostics reno marcador de preva pero muy popular como ta en an chequeo general yale vor tumentado, le hieieron biopsia transrectal de la préstata. Testa five normal, no bubo edncer pero le produjeron una septicemia qe resquirigingreso en cuidados intensivos. Otro falso postiv, ot» Vobreviviente al médico y @ sus procedimientos preventivos sin funslamento cientitico las autopsias realizadas a pa cidente de tcifico, en el 10% se determina cancer de pr6stata, we fe puede ver incluso entre jovenes de 20 aos. ¥ a prevalencia Ne far al 80% en los ancianos, ¥ al 160% en os varones que mucren ‘Con 100 aft. Podria decieseirdnicamente que ise iene cineer la pedstata, se llega a centenaro. ha epidemia de cancer de pedstata estan falsa como la epi mi ie cincer de roids, Aumentan los diagnésticos, pero apes br aumentada (ni disminuide) la mortalidad por eéncer de présts tu Larue aumenta es la actividad de los urdtogos (y la yenta de bs protesi de pene, el uso de paales y otras productos, para seme iar incontinenedas e impotencas devivady le fas intervenciones) | sos por las industrias y las médicos para reclama PREVENCION SECUNDARIA as Sucede Jo mismo com el melanoma, que aumenta donde se ha- rbiopsias, O con el edncer de mama, que se inerementa donde se Fhacen mamoprafias. Es decir, donde hay actividad médica innece> “ata: actividad que diagnostica cineeres histologicos (bajo el mi "croscopio}, no biolégicos (que maten). Son eanceres que no se de- ‘sarrollan o que desaparecen solos, y hay que verlos como simples variaciones de la pormalidad, por muy ame toloxia. “© Gon esta actividad méiica febrl la incidencia de los eaneeres ‘sumenta dia a dia, y los «sobrevivientes al cancer* son epidemia.. Naturalmente, es una epidemia tan falsa y danina como todas esas {pidemias silenciosas e ignoradas tipo osteoporosis. Dafian y pro: ducen miedo, meten el susto en cl cuerpo. Los pobres pacientes asustados se agrupan, y sus asoctaciones se utilizan en muchos ea is cvihados y ms diagndsticos precoces que incrementan a epideneia ye nime ro de sobrevivientes al cincer, can fo que se potencian sus asoc! tones, se piden mas cribados y se entra en un ci ulo infernal que tonvertiré a toda la poblacién en sobreviviente al edncer (en falso, obyiamente). En 2010, con datos de Estados Unidos, H, Gilbert Welch (mé: dlico estadounidense, de salud pablica} publicé un estudio sobre la supervivencia al cancer, que se valoré teniendo en cuenta el por- centaje de pacientes que siguen vivos § ais después del diagnos «co (supervivencia alos § alos) Se analizé la supervivencia en los veinte cinceres sélidos mis frecuentes de 1950 a 1995, period en el que se introdujeron I mayoria de los cribados y normas sobre «detecci6n precoz segiin oportunidad en dicho pats, para evello del itero, pulmén, mama, veiiga urinara, esticulo, colon-recto, prostata, ovario, tioides 0 ‘melanoma, Se demostté un extraordinario aumento de supervives todos los canceres, desde el 5% c ia de cl caso del painereas al 50" cl de préstata y hubo mayor supervivencia cuanto mss precoz fue el diagndstico, Sin embargo, a variacidn en las tasas de morcalidad five minima, si es qu la hubo. Hay. pes, una epiddemin de diagnoscorel dagnicoy la mute), pero nobaycamblosen a mort fd 5 deve ta los ribs ydiagnétics precoes os pac viven mscon cleagnstice de sce, pro semen en sms tne faker Este hecho gvcalizdo implica qu a mayors de os Gagpetiosprecoces sc hacen dep del epunt crc de reve STlidad y porellnoaprtan nada, vettan evan la muerte porel ince considera, eer ace iia Se gad fs fle SI snes odoin caper claerprrrenerorcte Somer dai. El ssp Hegaria cuando comensaten lorsnomas Jeon la concla ye proceso dagnic, La supersivecia mj resulta, en fab. Los cibados sc entrometenyprometeh frag al spun iin de rvesliadsAl il Se ere iu cuand ctcabae por el digndsicoprcoeda a inors Singndsico recor cone vivir mis empo sabiendo que se ene Tl tiempo de adelanto diagndstico llega a ser un perjuicio que ‘no compensa. La mistica del diagnostic precoz no siempre se jus- tifica Fh realidad hay una mezcla de falsos diagndsticos precoces: ncereshistol6gicos, + Dingo excetoment press (Se norbiolicos, que nunca hubcam amenazado a vida de low paces y eto en ald varaciones dla normal), + Diagmowics aparentemente proces dhagnéstico uc le samtarde dspace dl punto cic de eevershia for lo que no anaden naa postvo als vids de los PaevENCION sreuNpania a7 i diagnéstico precoz preventivo del eéncer acaba haciendo un flaco favor, pues se lagra que la vida de millones de pacientes se amargue con el diagnéstico, el tratamiento y el seguimiento de ccincer sabiendo con mucha antelacién que tienen tin céncer del {ue van a morir, pues el diagndstico preeoe no sirve para nacla. creyendo que se les ha diagnosticado e intervenido un cancer que en realidad s6lo lo fue respecto a la histologia, y nunca hubiera sido un cancer bioligico con capacidad de producie metistasis y Son ya millones fos sobrevivientes al edincer que en realidad son sobrevivientes al médico y a la prevencién, condenados a la an- justia yal miedo para toda su vida por la posibiliad de una reed va (posibilidad inexistente si se trata de sobre-diagnéstico sens stricto). Se presentan como éxitos lo que son fe3casos. Por ejemplo, en Leribadlo ya qui Pervivencia a los 5 aios es del 98% si el cancer se diagnostica por Ja mamograia, y del 25% en otro.eas0™, En realidad la mortalidad no cambia, de forma que lo que se oftece es vivir mas tiempo s biendo (o ereyendo) que se tiene céncer, no vivie més tiempo en si Ademas, es un tiempo de vida de baja calidad, por la angustia y la ansiedad del diagndstico, el proceso de atencidn, los efectos adver: 50s del tratamiento (cirugia, quimiocerapia y radioterapia) y el miedo a la recidiva. Sin embargo las pacientes suelen estar muy agradecidas a su médico, pues «me salvé la vida. isos sobrevivientes;-agrupados en asociaciones (sustentadas Por las industras interesadas), se suman al clamor de esos médicos 'mawos y mercaderes alos que eiega el brillo del negocio y la avo ‘sancia-de lr prevencién del cancer. Clamor sobre elamor, mas cri Dado, mis actividad diagndstiea, mas falsos ei Pervivencia, mas sobrevivientes al cancer en un cireula infernal ‘que legaré a afectar al 100% de la poblacién,juna verdadera pan: dlemia con graves daiiosa la salud individual y publica (y a la ha cienda personal y nacional)! ‘No cabe duda de que ante las propuestas dedi preventive del cfncer conv ndstien precorCéncer de préstata PI aparato genitourinario inclaye la préstata en los varones, una lindala en la que confluyen la uretra y los conductos eyaculado Fes, La préstata tiene el tamaiio y la forma de una castaia y est situada hajo la vejiga urinaria, Se puede palpar y estimular facil mente mediante ef tacto digital anal, a través de la pared anterior del rect. La prost tercer mes por taboliza por fa all deoandrosterona, sv forma mas activa La testosterona vaelve a estimular la prostata en la adolescen- ‘Ga, y com ello mada y se mantiene «viva» mientras sea estimula~ ‘da por la hormona masculina; en otro caso se atrofia, empequeiie- 1 se desarrolla en cl embrién masculino a parti del influo de la testosterona. La testosterona se me- fa-reductasa de las células prostiticas a dehi 1apnats ere en el eto alededor del rer, qe en va nae a voli winavi asia el meatowretral en el gland, {Tesarmo del pene a eta mascolna mide unos 15 emen oa pace mia inal ene dbl nen: par el paso de a Janay purse pavo del seinen El seen ae iyecta en ureex ammo ala a paso por I pros Trndon conducts eyaculadores san cl guido cn sperms sonata pracodent de fos testes ae leg por os ds cond route que mien eas me nto y enon pares mus ‘Blanes com eld a sesclas serials y dela propia pista y aneurin deo glandulsbulbooretrales para frmar else shun, Kproximadanneneson nn 4d semen poreyaculacin ti samen ed forma sobre tno pot guido sana (55% guido pontrco (30%); liquid procedemte dels testiulon epee cl 10% del volsmen al vi Lunar seeddecontcto evacuador del semen ques ny ta preston pol vera aeAE thee dt pon yes pees locomotor nevenciow secunbata 239 Fstas se contraen espasméica unas diez veces por orgasmo, ¥y Gon cada contraceién se expulsa un poco de semen, en oleadas. En Ia primera «ola» el semen sale por el extrem del pene, por el ‘meato urinario, una velocidad que puede ser de hasta 50 knvh, «capaz de hacerlo Hlegar incluso a dos metros de distancia _La prdstata suma embriol6gie is iter gland y otro mi extero y muscular Ambos estin unidos yrecubiertos por una cépsula flexible. Cuando se pro- «luce la hipertrofia benigna de préstata sucle ser a parte del com- ‘ponent interno; la células eancerosas se suclen generar del compo Como la mama, el stero, los ovarios y los testiculos a prostata sometida intensamente ala influencia de las hormonas sexta les, es decir, ala influencia de sustancias cancerigenas (oncogéni- as), No es extraiio que ello provogue la degencracion de células prostiticas en casi todos los varones. S nente dos componentes: uo calcula que el 100% de los vazones ue ven op fone nits deiner dep tata. Morircon edncer de pedstara (muy Irecuente} es muy diferente ‘de morir por cineer de pedistata (ay infrecuente) Las hormonas sexuales tienen sus receptores en el interior del incleo de las células. Enel caso de la testosterona st metabolito activo (la dchidroandrosterona) se forma por la actividad de la al- farreductasa. Fue muy frecuente empleat finasterida, un inhibidor de lnalfa-reductasa, para bloqueat la estimlacién de los recepto- res androgénicos del nicieo de las eélulas prostaticas. La finasteri dda logra un ambiente nuclear libre de dehidroandrosterona y se ‘emples tanto para el tratamiento dela hipertrofia prostitica como para «prevenie» el eincer de préstat, Pera el ambiente libre de dehidroandrosterona conlleya una ventaja competitiva para las elas cancer pendientes de and rebote y de supers nas agresivas no de non. Adenine provocn un fenémeno de sibilizacidn, con un enorme aumento de la ccantidad de receptores androgénicos y con cambios en su confor macién que los hacen mis receptivos. Se forman mis receptores andrgéniosy tan senile que pasan ase exist inclaso porlosa Kaomistas de los androgenos (los antagonists tienen aeBis sanovy satvo ——- — decir, a veces regresan y desaparecen, otras permanecen sin cant pa ee a oa a Fl edncer de prdistata es el segundo mui frecuente en el mundo, PREVENCION sEcUNDDARIA a trasel eéncer de piel no melanoma. Sediagnostican anualmente en et mando un millén de:muevos canceres de préstata, yfallecen por «sta causa cnet mundo un euarto-de millin de varones. Conviene recordar que hay unos 3.000 millones de varones y que mucren sla Sepa que ln ayor en el contexto de la actividad sexual goz0s3 actividad sexual con eyaculacidn se asocia a menor incidencia de problemas prostaticos en general, Mantengase activo al resposto, ro deje que la prostata se atvofic. Rechace como un insulto la reduccisin de la salud varonil a by salud sexual en torno a la ereeeidn y a hy penettacion. Los varones som algo mas que apéndices del pene y servos de la prostata. La saul del varon se expresa en el disfrute de la vida en general y de antor, la amistad, el trabajo, el estudio, la dliversin, la familia rnuicho mis (sexo tambign, que es fundaniental) Gincer de enello del itero |Los nuimeros se prestan a manipulacion, del mismo mode que Ls palabras. Nos pueden hacer creer que un problema es importante simplemente dndonos los niimeros de tal forma que nos mnpresie PREVENCION SECUNDAREA as anualmente por cancer de euello del itero en el mundo. O las 15.000 eurapeas que fallecen a aio por la misma causa, Con estas enteadillas suelen empezar todos los textos, artic los, escrtos, panfletos, conferencias y declataciones de los que promocionan la vacuna contea el virus del papiloma humano + la Prevencidn secundaria del eéncer de cuello del itera (as citologias, el Papanicola) Nosuelen mencionar que la abrumadara mayoria de ests mur tes acaccen en paises pobres (el 8§% del total). Tampoco se dice {que mueren cada a fo unos 180 millones de mujeres por eausas va Fas, ni que hay mis de 3.000 millones de mujeres en el mundo. Fleincer decuello del itero es enfermedad y muerte asociada a Ja pobreza, como la tuberculosis y la desnutricin. Asi, sein cabe esperar, hay mayor frecuencia del eéncer de cuello del Gero en los paises pobres como Haiti, Uganda y Zimbabute. Por ejemplo, en Estados Unidos las mujeres negess tienen ef dable de mortalrlad que Las «condiciones» de vida ‘mucho del vivir, sufriy morir de las poblacion explican mien respee- toal eincer de evel del itero, Fn Espaiia mueren por todas las ciusas unas 184.000 mujeres lato. Por cincer de cuello del iter mucten anualmente en Espaiia menos de 700 mujeres. Es decir, mucten de cancer de cuello del titero el 045% de las mujeres espafiolas y ligicamente, no mueren de cancer de tere el 99,5% de las mujeres. Como eausa de muct- +e, eancer de cuello del dtero es un cincer muy infrecuente, Para tener na ideayen 2010 fa eausa mui frecuente le miert en Jas mujeres fue la cardiovascular (fandlamientalmente jews cerebral, arto de miacardi e in ficiencia cardiaea), con easi g0.c00 de- fanciones, Por suicidio muzieron casi n total de 10 mujeres, de 3.145 muerte en Fspatia certficadas por esa caus La edad media del diagnéstico del einer de cuello del vitero en spafa es de 58 aiios. La supervivenc as aifos es de casi el a edad media de la muerte por cincer de cuello del itera es os. La mortalidad por cincer de cuello del titero en Espa iia evaproxionidamente de 3 por 190.000 mujeres.La mortalidad por cincer de euello del itero en Espatia ha sido siempre de las mas bajas del mundo, y de las menores en Europa. ‘Aumenté a lo largo dl pasado sig, pero en la actuaidad la asa Esta situacion pone de manifesto {que las actividades de prevencién secundaria de los ginecdlogos en institciones privadas y pablicas no han servido ni sirven para re lucie la mortalidad, Ano tras aio se haven unos diez millones de citologias anwales en Espatia. Para que? En Espaia hay una poblacién de unos 15 millones de mujeres entre los 18 y los 65 ais La secomendacidn de la Unin Europea para el cribad cel einer de cuello del itero eshacer la eologia cada § aos y'los 65 asios, 2Cmo es posible que se hagan en Espana muestra una tendencia estable, centre los ‘esi dir millones decitolagias al aio, si adams el 20% de ls mujeres te 25 2 65 aos ne se haa hecho ninguna en su vida? Hay muchas nujetesespafiolas que se hacen una citologia anal, o cada 6 meses, reciymendain de haces cada ao ero es may ineruente en ce gar se sei La muerte por eincer de evel d Fspaia, Para valorarlo, conviene saber, por ejemplo, que la proba hilidad de movie por accidente de trifco es 12 veves mayor gue la dle mori por cincer de evel del iero. Es decir, la probabilidad de mori por edcer de culo del dite es bafisima, ‘A la mujer cumplisa del sto de las eitologias y preveupada por el cancer de cuello del sero convene comentarle datos sobre ‘causas de muerte en Ia poblacién femenina gue demestran elim pacto del eabaguismo (cose conklucta modificable} y de los infae tos (como causa de muerte}. Por ciemplo, en Estados Unidos las mujeres no fumnadoras tienen igual posbilidad de mori por eincer de mama o por enfermedad cardiovascular fintarto cle miveardin jets cerebral y uttas) hasta los 60 aos. Después de los 60 ats predomina la enfermedad cardiovascular. Las mujeres famadora inueden esperar morir de cancer de pulmdn o enfermedad cardi ie de los 4o ‘vascular como causa predominante de muerte a pa ais. Lin todos los grupos de edad y de consumo de tabaco, la inuuerte por eaeer de cuello del itero es ana de las menos esper Fes {menos de 1 por 1.000 en menares de 55 allos, yale 1 por PHLVENEION SFEUNDAREA a En Espatia la incidencia de encer de cuello del sero aumen a fa ver que la morcaldad se mantiene estable. C ostican unos 2.500 nuevos eénceres de cuello del itero, Hay gran varibilidad entre comunidades auténomas, con mayor incidencia cn las jones costeras¢ insilares tu promiscuidad asociada al turismo, irven de contraste als cifras espafolas las de tuna poblacién total de unos dos tics, quiza por la mayor “sta Rica (com millones y medio de mujeres}, ales por cdncer de cucllo del Stero (el 5% de las defanciones) y una tasa de mortalidad dle 6 por 00.000 mujeres. Costa Rica tiene uns tasa similara la de Eseadion Unidos. Desconocemos por donde se prodiacen 210 mucrtes n Espaiia es tan baja ka mortalidad de ccincer de cuello del dtero, pero en eomparacidin con otros paises jeuropeos las cifras han sido y son bajas .Cémmo se priedem estar haciendo en Espatia casi diez millones dle citologias al aio mientras que a cuatro de cada cinco mujeres que nueren deeancer de euello de ro no se les hays hecho na «a una citologia? Porque las eitologias se las hacen las mujeres que no las precisan, de edad media, sanas, eu sy de clase media y alta. Irdnieamente, tma enfermedad de mujeres poles se «previe~ ne en mujeres de clase media y alea En consecuencia, las mujeres pobres mucren de céncer de cue Ho del tero,y las mujeres de clase media y alka sufren por ser diag- nnosticadas de cancer de euello del sero (yeneralmente en falsol- {La mortalidad para is pobres, Ia ansiedad y otros efectos adverson para las ras (sometidas a mas y mis citologfas «para aclarar ese resultado soypechoso=, 0 para stina conificacions, que pueden acabar en histerectomias innecesarias, bien docnentadas en el Reino Unido}. El alan de prevenir de las majeressanas, cultas y de clase media y alta conlleva mucho dai, itero en Espasa es itl (y peligeoso), ya deteccdn segtin oportunidad no sieve, Cada ai se diagnostics tun nimero creviente de cdnceres de cuello del nero, muchos de ellos probablemente en falso (falsos positivas, sohre-diagndstico) Eleribudo del cancer de El peligro de kr colon es que cones mis aii se heneficiEl cancer que se busca stan raro einfrecuente que en el proceso de brisqueda se provocanrmas lesiones y dios de los que se evita. Como escribié Andreu Segura (médico catalan, de salud publ ca) en 1984: «Un programa de dingnéstico precoz del cincer de cuello del nria wn bajo rendimiento porque la frecuen dle la ateraciin pre-clinia detectable es,en Fspatia, mucho menor de Ja que se da en otros pases. ¥ lo que es peor, la elevada proporcn dle falsos positives comporta un incremento de los eleetos indesea bles derivados de la intervencion diagnéstica que debe practicarse 2 todas las mujeres positivas». Lo volvi6 a escribir Segura en 1994, yen 2005 consta una recomendacidn muy similar de Gonzalo Lo- per Abente (médico gallego, epidemidlogo del céncer) en una pu= finisterio de Sanidad; «La utilidad de aplicar pro tpramas de eribado de cancer de cuello del stero en Espaita esti Timsitadla por las bajas tasas de incidencia y de mortalidad cuello del sitero comenzé en Nueva blicaeidn del El eibado del eéncer York (Fstados Unidos} en 1941. Nunca se hizo ni se a fecho un ensayo clinica, Es el inico cribado que no tiene, pues, estudios en {que se haya comparado el resultado en salud teas distribuir a las participantes al azar. En Furopa el eribado era ignorado y poco valorado por su falta de fundamento cientifica, Pero Harold Evans (periodista ingles}, tttector del Sinaday Times, visit Nueva York, se deslumbr6 con lr ppromesa de curacién y valvié al Reino Unido convencido de su turilidad, El periddico emprendié una campana que logré su im plantacidn sin ensayo clinico previo alguno, en contra de la op nidn de Archie Cochrane (médico brtinico, epidemidlogo y de sa Tu publica; en su nombre se ha desarrollade una ced mundial, ‘Cochrane Collaboration, para evaluar cientificamente los proce anos saniarios), En Ia actualidad la técnica citoKigiea se ha me jorado, y se ha afiadido la determinacidn del vieus del papilloma humana, nero seguimos sin ensayos clineos. Tia clasificacién de las citologias Heva a gran confusion a tay mujeres, La displasia leve (LSIL, antiguamente conecida com CIN 0) es tonalmente irelevante, na variaci6n dela morshalida, no patolgic, dementracin de la infeecidin vi PREVENCION SECOND ARIA 49 sma. EIHSIL, o displaia de alto grado, agrupa los previos CIN 2 * (displasia moderada) y CIN 4 (displasia grave y carcinoma in situ), El primero, CIN 2, e una displasia que hasta en el 40% dels et sit pueden no progres a invsivs, En sualgiee caso ada nostearse juntos CIN = ¥ CIN js mezlan dsplasins de ms ile rete reno ence de cello de tero tiene casas vais, ye ac a infzcén por lvrus del paploma humano. Litas parce causa nec pon st Hn de cal ler en ‘encarceladas, fumadoras y con sida, : a ay mas de 150 tipos de vrs del paploma humane, y eon la ios varios como sonvivencia pacifiea» en la piel ye cuello del ter. Se establece con els un euilibrio eco eel dso delas mano elcullosa aia la planta defen pe. Slo tos 15 vr denen capaciad cng de price) de eello del ero por virus del papiloma human aeptanin son i gin a plo dl lo del ter ved enettacionenel cto vial desde el epi pl del pone Bl so del preservative daminuye el contagio pero no acini, es vrs pen teat dese lai eI as el pone nest seo a colonia infec) de eu dl ers por el virus del papioma humano es de transmision sexual, muy frecuente y muy inocua, pues se contagia ala inmensa mayoria de Jas mujeres, y la inmensa mayoria cura espontaneamente, Es decit, eleph lio del cuello det itero elimina a los nuevos colonizadores y pia de virus tras desacroar i ounidad, {Las mujeres y los varones que mantienen la virgnidad a lo lar ‘go de coda su vida mantienen también «virgen» su cuello del Gera Y su pene respeeto a la infeccién por el virus del papilloma humane, Y una pareja perfectamente monsigama a lo large de toda la vida tampoce se eontagianSu gean prevalencia demuestra que el sexo se hace cn grupo, aumquearelaciGn mis fecucnte wea nde roe cada miembro de la misma «trae» su ex oe i mn poo sus infesciones,ineluyendo la del virus del paploma hanes Be el acto sexual la mujer se « Sea ‘que se ha acostado previamente el vardn, y v eae el varé -sacuesta» con todas los varone k si a ma, y en otras variedades con ii 7 Al proponer el uso general de la acts conta el , Jonna humano se acepe como norma dich ere teal ep sr ad seal gop cién. No es extraiio que en Es rues bido una reaccién en contea de la ¥: ee nats acim jar motivo relgios ide fundamentalistas sr 'stianos que promucven la abstencién sexual hasta el matrimonio monsgamo, dnico ¥ pecmanente) los ciinceres de titero con rarisi los dk pale En Fspaia hay enda ao unos 7x engeres de cull del eero uello del ieero por milli} y un nuevo eincer de pene por cada . a cero Para hacerse una idea de frecuencias, conniene rayos mueren al aie o dos millones de vacones (dle mortalcad préximn, te: Gor tants Es decir on yarn dene muchhimes as probes " nds probable de eel dltero que de mont por auido ceniiendey unas .090 personas, mis dela ita (3.680) nnjren Ex dec prokabildad de mre porasidemte domesticay de ecu ca ts mortaliclad de mori por cincer de cuello del titero. ‘ pktttostnin,tundose de qty dov mls dears expatoascontaiadss po elvis del payee hess fnecho que asusta, y 6s un mceanisme de propaganda de ly vavuna santea el virus del papiloma humano y a favor de la determinaeion excién por el vitus al hacer las citologias). in la mujer tas su contagi al inicio de las relaciones sexsales «predace inntunidad natural en el epitelio del cuello del itera. Us Ulcer, se peoduce inmunidlad celular que impide la degeneracion “cancerigena que provacan algunos tipos de virus, como el 16 y 18. De cada 30.000 mujeres infectadas una o dos desarrol élulas cancerosas, A veces la coinfeécién (infeccién simulesnea ‘expontineamente; por eiemplo, fa conv por varios vius) prote Nencia de los virus 6 11 (de bajo riesgo oncol6gico}distinuve la ‘nfeecidn por el virus tipo 26 (de alto riesgo oncol6gico). Sabenon ppoco de la eologia de los gérmenes que habitan en la vagina y en el seca imerveneidn extemporsines es jugar con cuello del ero, Fuego y hacer de aprendices de bru. En general, la mujer se defiende de por vida contra la infecci porel virus del papiloma en el cuello del dtero. ¥ silos virus one iciarel proceso de un eéneer, leva 1oatos prod stuttsPoretlo no ten sentido repeiy rept citolofas qu al Fnacasan ur dao nner porcbredagntic, Porson ning mujer desarlrtee oro fee de ucla el teraen un grupo de resooo mujeres de 30 6 ass Teese grpe se poled dagoocar una dnp, en 303 ha {estrada oto fo que esl em an aor predic vod 18 en 298 ert err). Fs dsr, de cada cin resultados ‘Monn slo an ten ners por ser ona dpa gue des Conmigo de rence tees grip de rosso os ciols alles al resco vale redvo hj als%e deforma ae produc toq reas A arma, de cuales 1199 ser eroncos. Hasta clara xtocroes cha poco ya mich dao, emperando por a sant pian la coniicaione Hasta a extepacion dl wero,El panorama de a citologia se ha eomplicad al a minacidn de la infeccién por el virus del papiloma hur ccomplicaeidn sin gran mejoria prondstica, pero mas an para a majer que recibe los resultados. En Espana el diagnstico precoz del eéncer de euello del vitero os de los que evita. Muchisinios resultados so ay que confirmarlos y Hegar aun di provoca més da falsamente positivas, y tico final, Ademas, se producen casos de sobre-iagn6stico sens: stricto cuando se Mega al diagnésico de: + LSIL CIN 1, pues el 100% regresan espontineamente, ‘= HSIL, cuando se diagnostica CIN 2, pues regresa esponts rneamente en el 40% de Tos casos. ‘= HSIL, cuando se diagnostica CIN 2 y CIN 3 sin distinio sans son silo cincereshistoligicns que ne progres: pues rin y permaneceran silences o desaparecerin, Lo lige seria no hacer las etologias en las mujeres sanas, cl tas y de clase media y alta y realizarlas en quienes tendran mayen heneficio probable: en mujeres marginadas (pobres, multiparss, promiscuas, drogadictas, encarceladas, fumadoras y con sic) Ana enfermedad de la pobreza no le conviene una respuesta sk quer, ‘Buen ejemplo de intento de reversién de la «ley de evidadtos in rograma de cribado en Dinamarea. Se funda ew el versose es el prog éaicos de cabecera de una cantidad por cada citol rao a fos dle eutina (detecci6n segiin oportunidad) realizada cada 5 anos.» rnnijeres de 25 a 65 aitos. Los meédicos de cabecera tienen pago ps ‘eapitacién, son fiero» para la consulta con lo especialists y tiene lista dle pacientes (y todo dans este Ia lista de un meédico de Icera}, Cada 3 ios el médico de eabecerarecibe un lista de nin ieves que no se han hecho la eitologia. Se le euega que las focalice «que les proponga su realizacion, pues esas mujeres son las que muy Inprecisan, AL localizaelasy fomentar la ctologa en ella se revier te la oley se ewidaddos inverson~ y se leva la prevenciin secundaria © También es respuesta de riqueza vacunar contra el virus del Papiloma humano, pues se suelen vacunar las mujeres de paises Aesarrollados y la cle clase media y alta. Ademas, respecto ala va ceuna conviene saber que: + Genera anticuerpos en sangre, pero la inmunidad natueal contra el virus del papiloma humano es celular (en el epitelio del propio cuello). + Desconocemos la duracién de la inmunidad provocada por {a vacuna, pero si persiste menos de 50 4 108 provocar gra- es problemas por df a infec natural a edades an adie. + Seha estado con ensayos clinicos en mujeres de 16.026 afios prose amin nias rap que munca ha pastes pado en ningtin ensayo ca *+ Los ensayos clinicos tienen una generalizada financiacién procedente de la industria que produce la vacuna, lo que afecta a la credibilidad de sus resultados. la resultados intermedios (displasias), no con dismimucigin de ectvidad dela vacuna es del 17%, y se determina con casos de einer de cuello del sitero ni con disminucion de la ‘mortalidad por edncer de cucllo del itero. * Carece de efectividad en mujeres que ya hayan comenzado las relaciones sexuales eon penetracidin (del pene) ambia la ecologia de los pérmenes del epitelio de cuello del sitero y puede favorecer mutaciones e im cho). sew me | Asics eyo an enfirmead fig aa desidad feinomcondusi stn usec meas ae dlisminucion de ka ma i ee inact (y eel acceso y del proceso en happoblacién femenina marginal) como respuesta la mortalidad pos ‘ncer de cuello del titer ‘Con las vacunas como hs del vieus del papiloma humano con viene precaucisn extrema. Se demuestra con los problemas que es tin generano, por eiemplo, las vacunas contra a poliomielitsy la tos ferina, Las vacunas, espe «cho pero dan poco, Dan poco a la sociedad y a los individos vw rnados, y mucho los accionistas de las industria que ls produce En general, las mujeres estin enc Como los chequeos las citologias dan sensacién de seguridad (ps las con las citologins nis que tal seguridad sea falsa, con falsos posiivos yfalsos newt ‘v0s). La mayoria prefiere las citologias anuales (e incluso mis ‘cacttes}, no les imporea haberlo pasado mal por algin resulta Falko anormal y preficren que no haya limite de edad para si ecal zacidin, Como se ha demostrado eon datos ¥ eneuestas elise bs tujeres sometidas a histerectomi totaly que carecen de cello et livero quieren seguir con las citologias de cuello del sitero(y hay sinecdlogos que se les hacen). Cuando se insiste en que seria sl Cente eada 3 ( cada )afios, las mujeres sobreentiensden quv quiere astos a costa de su salud. No cabe dda sintomas de un tipico sindeome de Estacolmo, de cchas mujeres desarrollan una dependencia psicolégica con los» nnecdilogos y por ello tienen ansias de mis y mas citologias, Mis, « ‘cualquier coste incluso su propia salud y su calla de vis dleterioran com la actividad preventiva innecesaria, Fin Espaa el diagndstico precoz del einer de ewello del sites con la citologia es como la biisqueda de diamances al azar en by ‘nis Espa, una actividad sin sentido, sin beneficios y eon ca sho seguros, Se deberia i a buscar los diamances alos camps ls imantiferos de Australia, lo que equivaldia a hacer las citolagsas rnnyjeres manginadas y exchuidas (pobres, malltiparas, promis Urogadictas, encarceladas, famadoras y von sida}, las ran probabilidad de eneontear ‘cumpliniionto de la ley de enidados inversos» estas mujeres si ren por cancer dle calla sel tere que ne se dagsstica Hen ba aetivcal el site sania y abun ob Broblema dl cner de culo el stero como un prolema sci ‘No slo médico. ei H : Fn lo individual, y yen ao pcre «Qu ped hacer yo, on mi culo del sero cnsta’, Disa a la vida en gneral raver el consumo de ac y ors droga ia le nana i promi lo govo y pen exitee sexo a combio de di- ero y/o drogas, no se vacune contra el virus del papiloma, olvicese delas citologias, trate de no ingresar en la ciecel y evite convertrse fn «marginal» (y, si puede, eambie de clase social hacia arriba), El sexo es alegria, gove,satisfaccin y vida, y no conviene des- Vireuarlo con actividades preventivas inneeesatias, Reserve a los fnecslogos para las enfermedades y no evente con ellos para la ‘ald sadicta a fa eitologias y no puede supesatlo, busque un gi- hecdlogo y un médica de cabecera prudientes y humans los hay), sumpla com el rto cada 3 ais y, si tiene tres resultados eonsecut 0s normals, deje del todo las citologias (o pase a un ritmo quit {quenal, sino puede vivir sin lls) En Esparia sobran ef eribado de edncer de euello del ero y las acunas contra el virus del papiloma humano, Las espaiiolas no se Inerecen rales agresiones Gincer de mama Jos politicos han éncontrado en la preveneidn un filén aparente -ipente inagotahle de prome 5 sin inconvenientes. Por ejemplo, {para ofrecer las mujeres actividades que siempre ti positive, sin aparente nen un aspec gro de equivocacién, como «mayor seuencia de mamogeafias a mujeres mas jSvenes Este deseo ex ode evitar todo dato, de prevenir todo evento indeseable, es mnoprevencidn. Todo se justifica, ademas, por el menor gasto Me se atribuye a largo plaza a la prevencisn. in-1942.el economista y politico briténice William Beveridge prometin algo parccide cn si «Primer informe», En Social bistance and Allied Services, William Beveridge propuso el Estado del bienestar que hoy conocemios, en lo que se relieve a los servicios de salud y 2 las pensiones. ‘William Beveridge no fue un economista cualquiers, pues Meg director de la London School of Eeonomics. Sin embargo, Bever: idge fue imprudente al prometer que la prevenci6n y la promocién de la salud ahoerarian al tiempo sufimiento y dineros es decie, {que la prevencién logra ahorros y aumenta la salud. Bajo su in fluencia se cred el excelente National Health Service, un sistema sanitario piblico de cobertura universal sin copagos en el punto dle ln atencidn, con médicos de eabecera que tienen slista de pa cientes» y son wfileeo» para a atencidn de otros especialistas. Le ‘36.0 encandilar a la burguesia conservadora inglesa convencién ola de que al aprobar su propuesta tras la Segunda Guetes Mundial, con gobierno laborista, aumentaria la competitividad iaucidn del caste sanieario, Wiliam dle las empresas por la dis Beveridge prometié més atencidn'y mais prevencién y mais salud por menos dinero, Esa proposicin es una falacia, como bien han demostrad hrechos. Ya prometis la disminucidn de costes George Milbry Gould {médico oftalmslago y archivero estadounidense) en 1900. rablecimiento de los chequcos en Estados Unidos Pero la prevencidn no siempre disminuye costes, y muchas vece tampoco anmenta la sahud, por los daiios que causan Tos efecto indversesy secundarios de las actividades sanitarias, Mediate pre veniidn no se evitard el use sanitario, sino al contratio. Los hecho son tercos y eonstantes, pero la ideotogia pretende superar la real lad. En enero de 2008 el primer ministro britinico Gordon Brows se permitio repeti la falacia de William Beveridge al prometer um iro hacia la prevencién del sistema sanitario come la mejor forms tlenhorrar y de mejorar la salud. ulo ve contagia, y el ueves 21 de mayo de 2009, dia de ly As censivin, hubo reunidin de la Comisi6n de Sanidad y Consume en el (Congreve de los Diputados de Espara.Intervino la nueva nist dle Sanicad y Politica Souial a poticin propia y para dar Fespucsts 1 varias preguntas de los grupos paclamentarios. Dejd clare spies al peoponer el bana 257 Ministerio podria en primer ine as polticas de preven jeomockin de las Cops Gordon Brown y 4 Wasa Reve, ie tits fala, ps cio como rat que ene eres de ta preven es donde mis demos ganar entatera dele decontol del ase, Son michos los politicos qe pretenden reovientarel tema sa sitario hacia a preteen opr a a preveneions) om pomene ae son fais. Naa come fool uc gittentorno ale ue tam popula y poltcamente correct, con eta en elec de scrum acid santana mis con benny pes Oe Enmichos casos seh me clad cl poplismo polio yl di fusin de actividades preventvas eon las historian preleg ono snedien Fxtadon Uniden 19-4, ciando nese diferencia de semanas en el dagnéstio (j masta, Aula poplar el incr de mara y la ichae par combate ug liken 1973) En cunt palabras, «Las mamografias alan vidas decal ropagands vad dni en Mai pst) aes mates madilsias se sabia ela, selects spar lore invtadas a patcparen a campaia de revenion del vanced tama Enel ole se dstcaban las eas dels partipaton neficio sn tsb de dato. Parca au no hubiers foo pot relizacin dea mamograi ni problema alguno en sips chin radon de ln am ete De bac el lta conan Imensses subliminal dels de sla mange ura», silucgo _ tiene-cancer de mama y no-ha participado, jalld usted!», ete. La informacivn del folleto-ereaba sentimentos de eulpa si se decidia wo-participaroa sao y satvo Todo se justitica por el bien faruro, por el diagnéstico precoz aque leva a curacién, Sila mujer se atreve a diserepary pide que sre borte del Histado ce mujeres a las que enviar cartas o mensajes TelefGnicovlelecteonicos,recibe por respuesta que se trata de un cti- bao, de ana actividad de salud paiblica que jusifca el envio masi- voy personalizado de la informacién y el uso del censo para los ci nores de Ul objetivo, Es decie, se trata a las madrilenas como men fedad y se manipula su decisién, que de ninguna forma puede consi erarse informada. Se lega asia la ereacivin de un estado de opi- non ssial que ea is meres no priate como sso tke forma que e justo castigo ese cimcer de mama, y no estaria mal {que ademas tuvieran alguna penalizaci6n al estilo de las implant aseen Alemania enando los pacientes fienen cineer y no han parti “ipado previamente en las eampaiias de cribado, Se entiende que Lx the parscipacion en el cribado con mamografia es cas la causa del nasa Kn realidad, e rénivamente la cadincion ‘ome la mamerafa es causa de algunos pcos cancereé de mama reno er ituacion de noemalidadl con si fay especial sensibilidad for raonrapin previa en Ta jet maacion de Tos genes DRCA ty» 7 Come bien demuestra el caso del eribado dl in 1 prevecion we iba de las consieraciones de eonsetimient i on +1 con fuerza en las actividades cw formado que se imponen y exis rativas. Es tan poderoso el acractivo del bien prometido que la pre Vencion oo precisa de mayar informacion que la alegre partcipacion libre de prejuicios. En las actividades preventivas parece que el fi justifica los medios. Sin embargo, i siquiers el fin es claro, or ejemplo, en el cribada del cancer de mama es cierto que s ued logear hasta un 20% de disminucigin de mertes por ednces tte mis de una dezada de intervenciones) del 0 a 4% (vin {iat ntti bal en rtp de mujeres somes ay, deci, bapcinco muertes menos por einer de na sels oso paricipamtes ene chad com mamografa. Pe hy enc Ja sobre-mortalidad por ef sabre-diagnésticn sens HgvENEION SHCUNDARIA 2 359 stricto y l sobre-tratamiento que conlleva el propio eribado con mamograf Ademas, estos datos y resultados provienen de ensayos clini 0s, verdaderos experiments en que todo se cuida y ofrece para «que sea de la mejor calla, en condiciones biew ejos de as locales ‘env que Inego se aplican las conclusions. Asi, puede ser que el ei baclo en las condiciones prcticas locales logre peores resultados, con aumento nroporcional del diagndstico de céncetes de mama ficiles de idencificar, indolentes, de evolucién incierta (que euan espontancamente en muchos casos), al precio de tetrasar el dig. rnosticn de cinceresdifcles de identificar, agresivos, invasivos, de ‘mayor moralidad. Por ejemplo, en Castlla-Le6n (Espaia) el programa de preve nograia del cincer de mama logré adelantar el dia néstico de uno de cada siete cdnceres{indolentes, no ageesivos) y retrasar uno de cada nucve (agresive ives). En otro €aso, en Jaén (Espana) los cinceres de intervalo {nuevos y diagnosticados entre dos cribados) fueron en el 50% lalsos negativos, pues all reexaminar la ileima mamograti dleleribado se puda demostrar el error de atribuir normalidad a estas mamas gue en realidad tenia incer (en los ensayos clinicos esta cifra de falsos negativos es del 20%, aproximadamtente). Ademas, en este estudio andaluz se de ‘mostrd que en casi la mitad de los casos de céncer de mama pasa on 5 meses entre el diagndstico ¥ el eomienzo del tratamiento, lo gue demuestra graves fallos de coordinacion entre la actividad pre > ventivay a actividad curativa Para ener uma ides cierta de la wtilidad del eribado con mamo: gratia se precisa vonacer tanto las tasas de Tas de falsos Is0s positives coma gativos y el sobre-diagnéstico sensu stricto, Se nece: ademas, un conacimiento de la shis 1ama, que no tenemos. ‘Todlo apunta a que nos equivocamos al etiquetar como cancer de mama a entidades muy diferentes, muchas de las euales evolu cionan espontineamente la curacién. Son eénceres curados con 0 sin intervencivin, obviamente, Esta curacion espontinea del cincer de mama puede lear al 25-40% de los diagnsticadas inediantc