Statutární město Ostrava

Úřad městského obvodu Moravská Ostrava a Přívoz Ohlášení

odbor financí a rozpočtu

Ohlášení k místnímu poplatku za užívání

veřejného prostranství na území městského
obvodu Moravská Ostrava a Přívoz
dle § 14a zákona č. 565/1990 Sb., o místních poplatcích, ve znění pozdějších
předpisů a Obecně závazné vyhlášky Statutárního města Ostravy č. 15/2021,
o místním poplatku za užívání veřejného prostranství, ve znění pozdějších změn a
doplňků

I. Údaje o poplatníkovi Variabilní symbol:

Jméno: Příjmení: Titul:

Rodné číslo:

Název
IČ:
společnosti:
Zastoupen/a
(statut.orgán,
příp. zmocněnec):
Právní forma: právnická osoba fyzická osoba fyzická osoba podnikající
Adresa trvalého pobytu/sídlo společnosti

Ulice, číslo: Město: PSČ:

Adresa pro doručování

Ulice, číslo: Město: PSČ:

Bankovní
Číslo účtu:
ústav:

II. Údaje o poplatkové povinnosti

Druh užívání VP:

Místo užívání VP
(ulice, č.domu,
č.parc.):
Plocha užívání
VP (m2):

Zahájení užívání Ukončení

VP (d/m/r): užívání VP
(d/m/r):

Skutečnosti, dokládající vznik nároku na úlevu nebo osvobození od místního poplatku dle čl. 7 OZV:

Platba místního poplatku paušální částkou:

NE
ANO: týdenní paušální částka
měsíční paušální částka

náměstí Dr. E. Beneše 555/6, 729 29 Ostrava IČ 00845451 Bankovní spojení Komerční banka, a.s.
1/2 www.moap.cz DIČ CZ 00845451 Číslo účtu 19-923761/0100
 Statutární město Ostrava Ohlášení
Úřad městského obvodu Moravská Ostrava a Přívoz Ohlášení k místnímu poplatku
odbor financí a rozpočtu za užívání veřejného prostranství

Výpočet poplatkové povinnosti dle čl. 5 a 6 OZV za každý započatý den a metr čtvereční - sazba x m2 x počet dnů):

Cena za užívání
VP celkem:

III. Údaje o platbě

Místní poplatek za užívání VP bude uhrazen na základě čl. 6 OZV:

v hotovosti nebo platební kartou v pokladně u správce poplatku
převodem na účet MOb MOaP č. 19-923761/0100, vedený u Komerční banky, a.s.,
pobočka Ostrava. VS Vám bude přidělen.

V Ostravě dne: ___________________

Podpis poplatníka (zmocněnce) + razítko: _____________________________

Souhlas se zpracováním osobních údajů

Souhlasím se zpracováním mých níže uvedených osobních údajů

Telefon: ________________________________ E-mail:_______________________________________

Správcem osobních údajů je statutární město Ostrava, městský obvod Moravská Ostrava a Přívoz,
odbor financí a rozpočtu. Účelem zpracování osobních údajů ve stanoveném rozsahu
je kontaktování poplatníka pro účely správy a řízení ve věcech místního poplatku za užívání
veřejného prostranství.
Bližší informace o mých právech jako subjektu údajů, jakož i o možnostech jejich uplatnění,
naleznu na stránce www.moap.cz. Zpracování výše uvedených osobních údajů bude probíhat
po dobu trvání účelu zpracování osobních údajů a následně budou uloženy po dobu 10 let.
Tento souhlas poskytuji dobrovolně a jsem si vědom, že jej mohu kdykoli odvolat, aniž by tím byla
dotčena zákonnost zpracování před jeho odvoláním, a to osobně na adrese správce, nebo doručením
písemného oznámení na uvedenou adresu, případně prostřednictvím datové schránky nebo
na uvedený e-mail (nutný zaručený elektronický podpis).

V Ostravě dne: ___________________ Podpis: _____________________________

náměstí Dr. E. Beneše 555/6, 729 29 Ostrava IČ 00845451 Bankovní spojení Komerční banka, a.s.
2/2 www.moap.cz DIČ CZ 00845451 Číslo účtu 19-923761/0100