SVEUČILIŠTE U SPLITU

Obrazac K2 – 2. kategorija

PRIJAVA s POTRDOM za dodjelu Stipendije Sveučilišta u Splitu za akademsku godinu 2022./2023.

1. PRIJAVA *popunjava student/ica

1.1. Ime i prezime

1.2. Adresa ______________________________________________________

1.3. OIB

1.4. e-mail

1.5. Broj mobitela

Potpis studenta/ice

(ako dokument nije potpisan kvalificiranim elektroničkim potpisom)

Za točnost podataka jamčim pod kaznenom i materijalnom odgovornošću.

2. POTVRDA *popunjava sastavnica/samostalni studij

2.1. Naziv sastavnice/samostalnog studija

2.2. Student/ica je upisan/a kao redoviti student/ica DA NE

*zaokružiti

2.3. Naziv, razina (ciklus visokog obrazovanja) i vrsta studija te naziv smjera (modula) ako postoji

________________________________________________________________________________

2.4. Student/ica je upisan/a u 1. 2. 3. 4. 5. 6. godinu studijskog

programa *zaokružiti

2.5. Student/ica je u svakoj godini dosadašnjih studija ostvario/la najmanje 60 ECTS-a (uključujući i 1. i 2. ciklus
visokog obrazovanja; računajući izborne, ali ne i fakultativne kolegije; ne računajući ECTS bodove ostvarene u
tekućoj akademskoj godini ) *zaokružiti
DA NE

2.6. Student/ica je završio/la preddiplomski studij u predviđenom roku *ispunjava se samo za studente/ice diplomskog
studija;*zaokružiti
DA NE

2.7. Prosjek ocjena (zaokruženo na 3 decimale, uključujući i 1. i 2. ciklus visokog obrazovanja, sukladno čl. 2. st. 2. i
čl. 3. st. 2. Pravilnika)

M.P. Potpis ovlaštene osobe

Ime i prezime (velikim slovima) ovlaštene osobe koja jamči za točnost podataka

_______________________________________
(ako dokument nije potpisan kvalificiranim elektroničkim potpisom

i pečatiran kvalificiranim elektroničkim pečatom)