Professional Documents
Culture Documents
SVEUČILIŠTE U SPLITU
PRAVNI FAKULTET
FACULTAS IURIDICA 21000 Split, Domovinskog rata 8, HRVATSKA FACULTY OF LAW
UNIVERSITAS STUDIORUM Centrala: 393-555, Dekanat: 393-502, Fax: 393-597, E-mail: dekanat@pravst.hr UNIVERSITY OF SPLIT
SPALATENSIS MB 3118347, Žiro račun br.:HR2623600001102826949 CROATIA
KLASA: 003-08/19-04/0037
URBROJ: 2181-207-01-04-20-0011
Split, 23. lipnja 2020. godine
IZVADAK IZ ZAPISNIKA
ODLUKA
Članak 1.
Članak 2.
Članak 4.
Za D e k a n a:
Z A H T J E V
za obročnom otplatom participacije (školarine)
akademska godina 2020./2021.
1. PODACI O STUDENTU
1.1. Ime i prezime : ______________________________________________________
1.2. JMBG:
1.3. OIB :
1.4. Datum rođenja :
1.5. Državljanstvo :
1.6. Adresa prebivališta:
1.7. Kontaktni telefon i mobitel (obavezno upisati):
2. PODACI O STUDIJU
2.1. JMBAG:
2.2 Naziv sveučilišnog ili stručnog studija:
2.3. Student/ica je upisan/a na navedeni program kao
a) redoviti/a student/ica (zaokružiti)
c) izvanredni/a student/ica (zaokružiti)
2.4. Godina prvog upisa na studijski program:
2.5. Godina studija koju pohađa: 1 2 3 4 5
U Splitu, _________________________________.
_______________________________________
(Potpis studenta/ice)
U PRIVITKU:
1. Preslik osobne iskaznice,
2. Potvrda nadležne porezne uprave o visini mjesečnih prihoda po članu zajedničkog kućanstva,
3. Izjava o članovima zajedničkog kućanstva
Radi odobrenja zahtjeva za obročnom otplatom paricipacije (školarine) na Pravni fakultet Sveučilišta u Splitui,
sukladno Odluci o obročnoj otplati participacije (školarine) koju je donio dekan Fakulteta i koja je objavljena na
mrežnoj stranici Fakulteta, pod kaznenom i materijalnom odgovornošću dajem sljedeću izjavu:
Upoznat/a sam da zajedničko kućanstvo podrazumijeva obiteljsku ili drugu zajednicu osoba koje zajedno žive na
istoj adresi prebivališta i podmiruju troškove života bez obzira na srodstvo.
Izjavljujem da zajedničko kućanstvo čine:
_____________________________________________ _____________________________________________
Ime (ime oca - majke) i prezime datum rođenja
_____________________________________ , _____________________________________________.
adresa prebivališta prihoda koje ostvaruje/nema prihoda
R.B. Ime i prezime Srodstvo sa Datum OIB Adresa Vrsta prihoda koje
studentom/icom rođenja prebivališta ostvaruje/
nema prihoda
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Izjavljujem i vlastoručnim potpisom potvrđujem da su podaci navedeni u ovoj izjavi točni i potpuni te da sam
suglasan/a da Pravni fakultet Sveučilišta u Splitu ima pravo iz službenih evidencija tijela državne uprave
prikupljati, provjeravati, obrađivati, čuvati i koristiti moje osobne podatke i podatke o članovima zajedničkog
kućanstva u svrhu obročne otplate participacije (školarine) troškova studija u skladu sa Zakonom o zaštiti osobnih
podataka.
_______________________________________ ____________________________________
(Mjesto, datum) (Potpis studenta/ice)
Dostaviti:
1. Studentu..................
2. Službi za financijsko-računovodstvene poslove
3. Studentskoj referadi
Za D e k a n a: