Příjmení, jméno:……………………………………………………. Ročník………………..

PROGRAM / OBOR: .………………………………………………………………………..

Adresa, PSČ:………………………………………. Telefon, mobil:………………………..

Žádost
Uznání zápočtů a zkoušek
_____________________________________________
Odůvodnění žádosti studenta: Studijní povinnost byla absolvována na VŠ (přesný název VŠ):

Univerzita: …………………………………………………………………………...….……..

Fakulta: ………………………………………………………………………………….……..
Bakalářský*
Magisterský* studijní program: ………………………………………………………....…..

Studijní obor: …………………………………………………………………………………

Název absolvované studijní povinnosti: Název studijní povinnosti na 3. LF UK:

Absolvoval/a dne: Výsledek zkoušky:

*Zápočet ZS
*Zápočet LS
*Zkouška

Datum:…………………. Podpis studenta:…………………….

Vyjádření vedoucího učitele (garanta oboru):

Uznáno dne: …………………………

Pracoviště: ………………………………………………

Uznáno hodnocení (kolokvium, zápočet, známka): ………………………………………...…..…….

Příjmení a jméno ved. učitele: ………………………………. Podpis: …………………….……...…

Rozhodnutí děkana/proděkana fakulty:

* Nehodící se škrtněte