식사처방 지침서

2015. 8.

서울특별시어린이병원
 목 차
Ⅰ. 식사관리 목적 ················································· 1

Ⅱ. 환자의 식사관리 ··············································· 1

1.일반식 ································································· 1

1) 일반식 상식(General Diet) ······························ 1

2) 일반식 연식(Soft Diet) ······································ 1

3) 유동식(Liquid diet) ·········································· 2

4) 이유식 ······························································ 2

5) 학동기전식(Diet for preschool Age) ···················· 3

6) 학동기식(Diet for school Age) ··························· 3

2.일반 치료식 ······················································· 4

1) 연하곤란식(Dysphagia Diet) ································ 4

2) 치아보조식 ························································ 5

3.질환 치료식 ······················································ 5

1) 경관유동식(Tube Feeding) ··································· 5

2) 정맥영양(Parenteral Nutrition) ······················· 6

3) 소아당뇨병식 ····················································· 7

4) 고섬유식 ························································ 11

5) 소아케톤식 ····················································· 13

6) 소아신증후군식 ················································ 15

Ⅲ. 유아식 ····························································· 17

1.조제분유 ·························································· 17

2.특수분유 ························································· 17

Ⅳ 식사처방 안내 ················································ 19

1) 일반환자의 식사신청 안내 ································· 19

2) 조유환자의 식사신청 안내 ································· 20

Ⅰ. 식사관리 목적
일반식 및 치료식을 제공받는 환자에 대한 적절한 식사계획과 효율적인 영양관리로 합병증을
예방과 치료효과를 높임으로써 피급식자에게 즐겁고, 안정된 삶을 영위하는데 목적을 두고자함.

Ⅱ. 환자의 식사관리
1.일반식
1)일반식 상식(General Diet): 특별한 식사조절이나 제한을 필요로 하지 않은 환자에게
적용되는 식사이다. 환자가 최적의 영양상태를 유지할 수 있도록 한국인의 영양권장량에 기본을
두고 균형식으로 필요한 식품을 적절하게 공급할 수 있도록 제공한다.

- 식단구성 원칙
․ 한국인 영양권장량을 기초로 한다.
․ 5군 기초식품군을 골고루하여 영양균형식을 제공한다.
․ 1식 4찬(국제외)으로 필요시 후식 및 간식제공
․ 유제품 - 조식에 1회 제공

- 1일 영양소 구성

열량(Kcal
) 탄수화물(g) 단백질(g) 지 방(g)
2200 330 100 50

2) 일반식 연식(Soft Diet):

수술 후 회복기 환자 위장장애 등 소화기능이 저하된 환자나 치아상태가 좋지 않은 환자에게 이용된다.
비소화성 섬유질을 제한해야 하며, 질긴 결체조직을 가진 육류나 갑각류의 사용도 제한한다.
연식은 유동식에서 정상식사로 이행되는 점진적 단계의 식사로 사용되거나, 수술 후에 정상
식사를 먹을 수 있을 때까지 사용된다.
연식식사는 익힌음식이나 이미 조리한 음식을 사용하는데 비교적 섬유소가
적은 채소나 힘줄이 없는 육류를 사용하며, 향신료도 제한한다.

- 식단구성 원칙 :
․ 1식 3-4찬으로 물김치와 간장(장조림)제공,유제품- 조식1회 제공
․ 자극적인 향신료는 사용을 제한하고, 부드러운 음식 제공
․ 튀김 등의 조리법은 이용하지 않는다.

- 1 -
 - 1일 영양소 구성
열량(Kcal
) 당 질(g) 단백질(g) 지 방(g)
1,
600 240 75 40

3) 유동식(Liquid diet)
◦ 맑은 유동식(Clear Liquid diet)
수술 및 검사전후 환자 혹은 정맥영양 후 경구섭취를 처음 시작하는 환자에게 적용되며,
위장관의 자극을 최소한으로 줄이면서, 탈수방지와 갈증해소를 위해서 수분과 에너지를
공급하기 위한 식사이며 열량, 단백질이 부족하므로 3일 이상 제공하는 것은 바람직하지
않다.
- 식단 구성
․ 주로 당질과 물로 구성
․ 묽은 미음, 맑은 국물 등 물김치국물, 맑은 과일즙 등

◦ 유동식(full Liquid diet)

수술 후 회복기의 환자들에게 맑은 유동식에서 연식으로 넘어가는 전단계 식사로, 위장관의
자극을 줄이고 쉽게 소화 흡수되도록 액체 또는 반액체 상태의 식품을 공급한다.
- 식사구성 : 미음, 국국물, 물김치국물, 묽은계란찜, 과일즙등
4) 이유식
이 식사는 유아기의 정상적인 성장과 발육을 위하여 생리적, 영양적 요구에 알맞게 이유식
으로 계획된 식사이다.
본원에서는 이유식을 단계별로 조제분유와 함께 제공 한다
이유식은 세부적으로 아래와 같이 4단계별 식이를 구성 한다.
1일 영양소 구성
[이유 1단계] : 쌀미음4회 + 조제분유5회(200cc기준)
에너지(kcal
) 당질(g) 단백질(g) 지방(g)
미음 400 92 8 0
분유 690 86 17 31

※쌀미음은 대부분 영양소가 부족되므로 5일이상 시행하지 않는다

[이유 2단계] : 일반흰죽(갈아서) + 조제분유3~4회
에너지(kcal
) 당질(g) 단백질(g) 지방(g)
일반흰죽600 100 30 9
분유552 68.
8 13.
6 24.
8
에너지 구성비율 58.
5% 15% 26.
4%

※ 쌀로만 흰죽을 조리하여 믹서기에 갈고 추가반찬도 곱게 갈아서 제공 한다

- 2 -
[이유 3단계] : 혼합죽(연식1단계이용) + 조제분유2회
에너지(kcal
) 당질(g) 단백질(g) 지방(g)
700 120 23 15
분유276 34.
4 6.
8 12.
4
에너지 구성비율 62% 15% 25%

※ 이유 3단계의 혼합죽은 본원에서 사용하는 연하곤란연식 1단계를 제공 한다

[이유 4단계] : 혼합죽(연식2단계이용) + 이유간식+ 조제분유 또는 생우유 1회

에너지(kcal
) 당질(g) 단백질(g) 지방(g)
900 150 28 21
분유138 17.
2 6 6.
4
에너지 구성비율 64% 13% 23%

※ 이유 4단계의 혼합죽은 본원에서 사용하는 연하곤란연식 2단계를 제공한다

식사 처방의 예
『이유( )단계/조제분유 ( )cc × ( )회』

5) 학동기전식(Diet for preschool Age) :

이 식사는 1～5세 소아에게 적용되는 식사로서 소아의 영양적특성과 기호를 고려하여 여러
가지 질감맛을 가진 다양한 식품으로 고려하여 제공한다.

- 식단구성 원칙 :
1식 4찬으로 소아의 기호를 고려하되 맵고 자극적인 음식은 제공 하지않는다.
한번에 섭취할수 있는 음식의 양이 제한되므로 영양요구량을 충족시키기 위해 간식을
제공한다.
김치는 백김치나, 물김치제공

- 1일 영양소 구성

열량(Kcal
) 당 질(g) 단백질(g) 지 방(g)
1,
500 220 60 40

6) 학동기식(Diet for school Age) :

학동기식은 15세 이하의 신진대사 및 성장이 활발한 시기에 있는 건강한 소아에게 적용되
는 식사이다.
- 식단 구성 : 특별한 영양소의 제한이나 변경이 필요없는 소아의 영양적 특성과 기호를
고려하여 공급되는 식사이다
- 영양요구량은 소아의 활동 정도와 성장단계에 따라 다르다.

- 3 -
 - 1일 영양소 구성 <10세기준>

열량(Kcal
) 당 질(g) 단백질(g) 지 방(g)

2000 270 90 55

◎식사처방의 특이예
보호자가 원할경우 『학동기전식』과 『학동기식』은 『일반상식』으로 처방할수 있다

2.일반 치료식
1) 연하곤란식(Dysphagia Diet)
적용지침 : 연하곤란식은 음식물이 구강 내에서 후두를 통해 위 속으로 정상적으로 이동
되지 못하고 인두를 통해 호흡기 내로 들어갈 위험이 있는 환자에게 적용되는 식사이다.
여기에는 뇌졸중, 뇌혈관의 손상, 뇌종양, 연수근의 기능저하 및 마비를 동반하는 질환(예,
근위축성 측삭경화증, 후두암), 혹은 외과적 수술 등으로 인해 음식물을 씹고 삼키는 기능에
장애가 발생되었을 경우가 해당된다. 또한 장기간의 경관급식에서 구강섭취로의 전환이
시작되는 시기의 환자에게도 적용될 수 있다. 연하곤란식에는 3가지 단계가 있어서 우선
연하능력에 맞는 식사단계를 결정한 후, 흡입 위험도 및 환자의 적응도에 따라서 점차적으로
음식의 점도를 진전시켜야 한다.

단계별 식사지침
[연하곤란식 1단계-연하곤란연식1] 모든 음식은 갈아서 걸쭉하고 부드러운 상태로 제공한다.
국물 음식은 제한한다. (묽은 액체 대신 걸쭉한 액체를 제공한다)
[연하곤란식 2단계-연하곤란연식2] 혼합죽을 제공하고 반찬은 곱게 다져서 제공한다. 환자
의 상태에 따라 소량의 국물 음식을 약간 허용할 수 있다.
[연하곤란식 3단계-연하곤란상식] 진밥을 제공하고 부드러운 음식을 제공한다. 환자의 상
태에 따라 국물 음식을 허용한다.

영양적 고려사항
가. 연하곤란 시에 제한하거나 더욱 보충되어야 할 영양소는 없다. 그러나 많은 환자들의
구강섭취량이 불충분하므로 경우에 따라서는 경관급식을 통한 보충이 필요할 수도 있다.

1일 영양소 구성
[연하곤란식 1,2단계]
에너지(kcal
) 당질(g) 단백질(g) 지방(g)
1395 207 54 39
에너지 구성비율 59% 15% 25%

- 4 -
[연하곤란식 3단계]
에너지(kcal
) 당질(g) 단백질(g) 지방(g)
1750 284 66 39
에너지 구성비율 65% 15% 20%

식사처방의 예
『 연하곤란 연식 1 kcal 』
참조 : ①치료식 처방 시 연하곤란식에 대한 고려가 필요한 경우에는 질환치료식 처방을
우선하고 comment란에 ‘연하곤란식 단계’를 명기한다.
(예, 소아 당뇨식 상식 1800kcal, + ‘연하곤란상식’)
②연하곤란식 3단계 처방시 진밥대신 흰죽으로의 처방을 원할 경우
comment란에 명기한다. (예, 연하곤란식 3단계, + ‘죽으로’)
③따로명기되지 않는 한 음식의 질감이 무르거나 손으로 파쇄가능한
일반간식을 제공하며 환자의 상태에 따라 1일 1회 생우유 제공한다

2) 치아보조식
치아보조식은 치아상태가 좋지 않거나 저작기능이 떨어져 씹을 수 없을 만큼 쇠약한 환자,
신경이나 식도, 구강 및 인두의 장애 혹은 치료과정, 수술로 인해 2차적인 연하곤란이나 저작이
어려운 환자에게 적용되는 식사이다.
치아보조식은 부찬일반식기준으로 모두 다져서 제공하며 과일 경우, 연식은 다지고 상식은
얇게 저며서 제공한다.
- 유의사항
환자의 적응도와 수용도에 따라 음식의 질감을 조절한다.

3.질환 치료식
1)경관유동식(Tube Feeding)
경관유동식은 입으로 음식 섭취가 금지된 환자, 입으로의 섭취가 필요량에 현저히 부족할 때,
무의식 상태 또는 식도나 구강내 질환으로 입으로 음식섭취가 불가능한 환자, 화상, 식욕부
진 등으로 심한 영양부족 상태의 환자에게 관을 통해 영양 혼합물을 공급하는 식사이다. 위장
또는 장관의 기능이 정상인 경우에 우선적으로 이를 고려하도록 한다.
관급식을 통해 적절한 열량과 영양소를 공급하여 대사량 증가에 따른 체단백 손실을 완화
시키고 체중과 체조직의 감소를 최소화하는 동시에 위장관의 기능을 계속 유지하는 것이
목적이다.

환자 각자의 영양 필요량과 임상적 상태에 따라 공급 농도, 양, formula 종류 등을 조절하는

것이 필요하다. 경관 유동식은 원칙적으로 1kcal/1cc를 공급하나 환자의 적응도와 수분 요구량
정도에 따라 1.5~2.0kcal/cc까지 농축하거나, 희석된 상태로 공급할 수 있다.

- 5 -
 경관 급식을 하는 경우 탈수(dehydration)나 과수화(overhydration)에 민감하므로 적절한
수분 공급이 매우 중요하다. 열량 1kcal당 1cc의 수분이 필요한데, 일반적으로 영양액
조성상 80% 정도가 수분이므로 열량의 20% 정도의 추가 수분이 필요하다. 이 양은 보통
급식 전후로 관(tube)세척을 위하여 사용하는 수분으로 충족할 수 있다. 따라서 급식 전후의
관 세척을 누락하지 않도록 한다.

본 원에서 공급중인 formula를 크게 분류하면 다음과 같다.

표준 영양액 : 환자의 소화흡수 능력이 정상인 경우에 사용하는 것으로

그린비아TF, 뉴케어300, 메디웰이 이에 해당한다.
10세 미만의 환자에게는 페디아파우더, 그린비아키즈가 적절하다

섬유소 함유 영양액 : 변비 또는 설사를 조절하기 위해 불용성 또는 수용성 섬유소를

함유한 영양액으로 그린비아화이버, 뉴케어화이버, 메디푸드LD가 이에 해당한다.

질병에 따른 영양액 : 당뇨 환자의 경우에 그린비아DM 또는 뉴케어DM을 사용할 수 있다.

당뇨용 영양액은 모두 섬유소를 함유하고 있다.
혈당 조절이 심하게 어려울 때나 신장기능에 문제가 있는 환자는 영양과로 문의한
이후에 영양액을 선택하는 것이 적절하다. (그린비아 RD, 그린비아 RD플러스 등)
※필요에 따라 모든상업용 영양액은 RTH(Ready to hang)제품으로도 사용할 수 있다.

병원제조용 : 상업용 영양액으로 공급할 수 없는 조성이나 수분제한이 필요한 경우에 사용한다.

식사 처방의 예
『경관 유동식 그린비아TF 250*5회 1,250kcal/1,250cc』
『경관 RTH 메디웰 400*3회 1,200kcal/1,200cc』
『경관 유동식 병원제조 2,000kcal/2,000cc』
․ 농도조절이나 영양소 조절이 필요한 경우 구체적으로 명시한다.
․ Kcal로 지정되어 있고 volume이 없는 경우 1kcal/1cc로 제공한다.
․ Diet order는 1일 총 kcal 내도록 하며 식사의 제공은 일일 총 kcal를 조․ 중․ 석식으로
나누어 제공한다.

2) 정맥영양(Parenteral Nutrition)
위장관을 통해 영양소 공급이 불가능한 경우나 심하게 부족한 경우 정맥을 통해 필요 영
양소를 공급하는 방법으로 공급경로에 따라 중심정맥영양(Central Parenteral Nutrition)과
말초정맥영양(Peripheral Parenteral Nutrition)으로 나눌 수 있다.
◈ 정맥영양을 해야 할 경우
․ 위장관으로의 영양흡수가 불량한 경우
(소장의 많은 부분 절제시, 소장 질환시, 방사능 요법으로 인한 장염)

- 6 -
 ․ 극심한 설사, 다루기 힘든 구토
․ 다량의 화학요법 치료환자, 골수이식환자
․ 중등도 이상의 췌장질환자
․ 위장관 기능이 저하된 상태로 심한 영양불량자
․ 심한 이화상태의 환자

◈ 완전정맥영양(Total Parenteral Nutrition, TPN)을 피해야 할 경우

․ 위장관 기능이 정상인 경우
․ TPN만의 단독사용이 5일 이하로 예상되는 경우
․ TPN을 인해 급한 수술이 지연될 경우
․ 병원의 정책과 현행법에 저촉되지 않는 한 환자 혹은 보호자가 지나치게 거부하는 경우
․ TPN으로 인한 단점이 장점보다 많은 경우

3) 소아당뇨병식(Pediatric Diabetic Diet)

인슐린 의존형(IDDM, Type 1 DM)소아 당뇨 환자에게 적용되며, 소아의 정상적인 발달을

도모하고 혈당을 정상범위로 유지하기 위해서 제공되는 식사이다.

① 식사원칙
․ 정상적인 성장과 발육을 도모한다.
․ 인슐린 작용시간과 활동에 따라 일정한 시간에 식사와 간식을 공급하여 혈당을 정
상범위로 유지하여 당뇨합병증을 예방한다.
․ 환자상태에 따른 개별적인 계획이 필요하며 식사계획에 따른 교육, 추후관리가 이
루어져야한다.

② 영양소 함량

열량(Kcal
) 당질(%) 단백질(%) 지방(%)

연령별 에너지에 준함 55-60 15-20 20-25

- 7 -
③ 1일 식단의 예

아 침 간 식 점 심 간 식 저 녁 간 식
보리밥 우유 잡곡밥 샌드위치 흑미밥 크래커
버섯국 토마토 근대국 사과 콩나물국 우유
칼치조림 사태찜 조기구이
유채나물 오이생채 샐러드
김구이 두부구이 불고기
물김치 물김치 물김치

④ 식사처방의 예
『 당뇨식 소아상식( )kcal 』

- 8 -
[1일 식품구성의 예]

열량 연 령 어육류군
곡류군 채소군 지방군 우유군 과일군
(Kcal
) (세) 저 ․ 중

1,
100 1~2 4 1 2 6 2 2 1

1,
200 1～2 5 1 2 6 2 2 1

1,
300 2～3 5 1 2 6 3 2 2

1,
400 3～4 6 1 2 6 3 2 2

1,
500 4～5 6 1 3 6 3 2 2

1,
600 5～6 7 1 3 7 4 2 2

1,
700 6～7 7 2 3 7 4 2 2

1,
800 7～8 8 2 3 7 4 2 2

1,
900 8～9 9 2 3 7 4 2 2

2,
000 9～10 9 2 4 7 5 2 2

2,
100 10～11 10 2 4 7 5 2 2

2,
200 11～12 10 2 4 7 5 3 2

2,
300 12～13 10 3 4 7 5 3 2

2,
400 13～14 11 3 4 7 5 3 2

2,
500 14～15 12 3 4 7 5 3 2

2,
600 15～16 13 3 4 7 5 3 2

2,
700 16～17 14 3 4 7 5 3 2

2,
800 17～18 15 3 4 7 5 3 2

- 9 -
[소아당뇨시 영양소별 고려사항]

영 양 소 내 용

열량은 성별,연령별,영양 권장량이나 활동수준 등을 고려하여 산정되어야

한다.
열 량
☞성장기 :Trai
sman equ.
{1,
000kcal+ (나이 x 100)}
☞성장기이후 :성인의 필요량에 기준하여 산정

3대 정상성장과 혈당관리를 위하여 당질 55-60%,단백질 15-20%

영양소 지방 20-25%의 비율로 한다.

정상혈당을 유지하기 위해서 사용하는 인슐린의 종류에 따라 식사횟수 및

배분이 달라진다.
☞ 중간형(NPH)과 속효성(RI
)을 혼합주사하는 경우
-3회의 식사와 2-3회의 간식이 필요하며 열량배분은
아침:점심:저녁:간식의 비율이 25:25:25:25(%)로 한다.
식사횟수
☞ 인슐린펌프-초속효성인슐린 사용시
-식사내의 당질량이 혈당에 가장 영향을 많이 미치기 때문에 하루
식사량 중 당질량을 균등하게 배분해야한다.
-인슐린펌프는 기초량과 식사량으로 구분하여 인슐린이 주입되므로 따로
간식을 섭취할 필요가 없어 3회 식사로만 배분한다.

동맥경화증을 예방하기 위해 지방은 총 에너지의 30%이하로 제한한다.

-포화지방산 :총 열량의 10%이내
-단일불포화지방산 :총 열량의 10%
지방과
-다가불포화지방산 :총 열량의 10%
콜레스테롤

콜레스테롤은 1,
000kcal당 100mg으로 제한하며,1일 300mg이 넘지
않도록 한다.

추가 평상시보다 활동량이 많거나 격렬한 운동을 할 경우는 추가 음식이 필요하

음식이 다.개인에 따라 필요량과 내성이 다르므로 여러번 다양하게 보충하면서
필요한 일정양의 운동시 보충할 음식량을 결정하도록 한다.
경우

- 10 -
[저혈당의 영양치료 방안]
혈 당 치 료(당질과 단백질)
식사시간이 1시간 이상
남았을 경우
40-79mg/dl 15g당질,그 다음에 15g당질과 7g 단백질
〈 40mg/dl 22-23g당질,그 다음에 15g당질과 7g 단백질
식사시간이 1시간 내로
남았을 경우
40-79mg/dl 15g당질
〈 40mg/dl 22-23g당질
밤중에 :
70-100mg/dl 15g당질과 7g 단백질
40-79mg/dl 15g당질,그 다음에 15g당질과 7g 단백질
〈 40mg/dl 22-23g당질,그 다음에 15g당질과 7g 단백질

4)고섬유식(High Fiber Diet)

고섬유식은 만성변비,다발성게실염,과민성 장증후군,척추 장애환자들의 증상을 완화시키

거나 배변에 도움을 주기위한 식사이다
이 식사는 영양적으로 적합하면서 장기능을 정상화 시키는데 목적이 있으므로 1일
25~50g의 식이섬유소를 함유 한다. 섬유소는 변의 용적을 증가시키고 장내 압력과 장의 통
과시간을 단축시켜 규칙적인 장운동 습관을 유도하는 것으로 섭취량을 증가시키기 위해 섬
유소가 풍부한 전곡류, 과일류, 채소류의 식품을 늘리고 채소 및 과일류는 가능한 생것으로
구성한다.

① 1일 영양소 구성

열량(Kcal
) 당 질(g) 단백질(g) 지 방(g)

2000 270 90 55

- 11 -
[식품별 식이섬유소 함량표] (식품함량/100g)

구 분 <1g 1.0~5.0g 5.0~10.0g >10g

현미,국수,크래커,당
면,콘프레이크,감자, 보 리 식 빵 , 포 테 이
백미,가래떡,찹쌀,도 고구마,토란,메밀,조, 토칩,통밀식빵,보
곡류 호밀가루
토리묵,청포묵 밀가루,빵류,라면,마 리쌀,미숫가루,오
카로 니 , 옥 수 수 , 시루 트밀,팝콘
떡,곤약,우동,국수류
콩비지,동부,완두
강남콩,녹두,대두,
콩류 콩(삶),된장 류(미
팥
소류)
들깨,밤,호두,땅콩,
도토리,아몬드,참
종실류 은행 땅콩버터,해바라
깨
기씨,잣
가지 , 무 깍두 기, 돌나
물,미나리,단무지,배
추,부추,상치,생강,숙
주,파,호박,쑥갓,양파,
양배추,양상치,연근, 고구마순(건)고사
고비( 삶) ,고추잎,
열무,양송이,톳,갓,소 리(건)마늘,무말랭
더덕,씀바귀,콩잎,
채소류 오이,알로에 사리(삶)근대,도라지, 이,무우거지,목이
표고버섯,고추냉
깻잎,달래,마늘쫑,당 벗서(건)석이버섯
이,쑥,우엉토란대
근,두릅,시금치,깻잎, (건)
달래,마늘쫑,당근, 두
릅,시금치,샐러리,죽
순,케일,콩나물,머섯
류,우엉,피망

해조류 다시마차,미역줄기 미역,다시마 김,다시마(건)

감,딸기,레몬,바나나,
토마토,귤,백도,수박, 복숭 아 , 사과 , 사 과쥬
과일류 오렌지,쥬스,포도,배, 스,자두,자몽,참외,키 모과 곶감,대추(건)
메론 위,파인애플,금귤,매
실
쨈,춘장,쵸코릿,고추 후추가루,효모,겨
기 타 양갱,카레가루
장,된장 자분,고추분

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5) 소아케톤식(Pediatric Ketogenic Diet)
소아간질환자에게 적용되며 탄수화물과 단백질의 섭취를 제한하고 지방 섭취를 증가시킴
으로써 체내에 케톤체를 생성하게 하여 경련 현상을 감소시키기 위해서 제공되는 식사이다.

① 식사원칙
․ 이 식사는 케톤성 영양소(지방)와 항케톤성 영양소(단백질 + 당질)의 비율을 정상식사의
1 : 3～4와 반대의 비율인 3～4 : 1로 조정하여 케톤체의 항경련효과를 나타낼 정도로
충분한 케톤증(ketosis)을 유발하는 식사이다.
․ 약에 대한 저항성이 있거나 독성이 있는 경우 사용되며 10세 이하, 특히 2~5세 소아
에게 효과가 높다.
② 영양소 함량
(K : AK = 4 : 1)(5세 기준)

열량(Kcal
) 당 질(g) 단백질(g) 지 방(g) 수 분(cc)
첫째날 400 4 6 40 1,
080
둘째날 800 8 12 80 1,
080
셋째날 1,
200 12 18 120 1,
080

(K : Ketogenic AK : Antiketogenic)

③ 1일 식단의 예 (16kg의 3세 여아)

아 침 점 심 저 녁

미역된장국(국물만,기름첨가) 콩나물국(국물만,기름첨가) 배추된장국(국물만,기름첨가)

스크램블에그 고기완자전,오이샐럿 가자미튀김, 마요네즈
시금치볶음,우유,땅콩 마요네즈,우유,아몬드 양송이볶음, 우유

<붙임1. 케톤식품군표 참조>

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④ 식사처방의 예
『 소아케톤 상식 』

[케톤식시 영양소별 고려사항]

영양소 내 용

일반적으로는 4:1로 시작
K :AK
5세 이하 소아,매우 뚱뚱한 소아 3:1
rat
io결정
케톤이 잘 유지되지 않는 경우 4.
5～ 5:1
충분한 ket
osi
s를 유발하기 위해 권장량의 75-80%로 열량제한
열 량 1세 이하 75-80kcal
/kg 1-3세 70-75kcal
/kg
(kcal
) 4-6세 65-68kcal
/kg 7 -10세 55-60kcal
/kg
11세 이상 30-40kcal
/kg또는 이하

f
at CHO + Prot
ein cal
ori
e per
rat
io di
etary
(g) (kcal
/kg) (g) (kcal
/kg) uni
t
Cal
ori
e
per 2:1 2 × 9 = 18 1 × 4 = 4 18+ 4= 22
Di
etary
3:1 3 × 9 = 27 1 × 4 = 4 27+ 4= 31
Uni
t
결정 4:1 4 × 9 = 36 1 × 4 = 4 36+ 4= 40

5:1 5 × 9 = 45 1 × 4 = 4 45+ 4= 49

Di
etary t
otalcal
ori
e ÷ cal
ori
e perdi
etary uni
t
uni
t결정 (4 :1 일 때 40)

1.지방(g)= di
etary uni
t× 4(ket
ogeni
crat
io)
3대 영양소
2.단백질(g)= 1g/kg
결정
3.당질(g)= di
etary uni
t-(단백질양)

활동량이 적은 소아 :60cc/kg
수분(cc)
활동량이 많은 소아 & 더운지방 :70cc/kg

식사제한으로 비타민,칼슘,철분 등이 부족할 수 있으므로 칼슘,철분을 함유

보충제
한 당분이 없는 종합비타민을 보충한다.

오심,구토를 줄이고,이 식사에 잘 적응하기 위하여 식사 1일째는 총 열량의

식사진행
1/3식사 → 2일째는 2/3식사 → 3일째에 총 열량만큼 서서히 공급한다.

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5) 소아신증후군식(Pediatric Nephrotic Syndrome Diet)

소아 신증후군식은 소아 신증후군 환자에게 적용되는 식사이다.

① 식사원칙
․ 사구체의 투과성이 증가되어 많은 양의 단백질이 소변으로 배출되고 저알부민혈증,
고지혈증, 부종을 주증상으로 하는 신증후군 환자에게 적용되는 식사이다.
․ 체단백질의 분해를 막고 정상적인 성장을 위해 충분한 열량공급을 목적으로 한다.
․ 스테로이드 치료로 인한 비만을 예방하며 고지혈증을 최소화한다.

② 영양소 함량 <10세 기준>

열량(Kcal
) 당질(g) 단백질(g) 지방(g) 나트륨(mg)

2,
000 305 85 50 2,
000

③ 1일 식단의 예
아 침 점 심 저 녁

쌀밥 쌀밥 쌀밥
두부장국 쇠고기야채국 달걀국
불고기 삼치구이 돈까스
깻잎나물 근대나물 버섯볶음
김구이 감자볶음 오이나물
저염김치 저염김치 저염김치
우유 사과 배

④ 식사 처방의 예
『신증후군식 소아상식』
(조정이 필요한 경우 단백질, 나트륨의 양을 별도로 명시한다)

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[신증후군시 영양소별 고려사항]
영 양 소 내 용

체단백의 분해를 막고 정상적인 성장을 하기 위해 충분한

열 량
에너지를 공급한다.
(Cal
ori
e)
I
BW에 따른 RDA를 공급한다.

단백질
정상아의 단백질 권장량 정도의 섭취를 권장한다.
(Prot
ein)

나트륨 고혈압이나 부종이 있는 경우 1일 2,

000mg(소금 5g)이하로
(Sodi
um) 조절한다

수분
부종이 있는 경우 제한한다.
(Flui
d)

콜레스테롤 및
지방
엄격한 제한은 하지 않는다.
(Cholest
erol
& Fat )

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Ⅲ. 유아식
유아식은 모유수유가 어렵거나 모유량이 불충분하여 보충이 필요한 영아에게 적용되는
식사이다.
이 식사는 영아기(출생 후 1년까지)의 정상적인 성장과 발육을 위하여 생리적, 영양적 요구에
알맞게 계획된 식사이다. 유아식을 처방할 때는 영아의 연령(월령), 발육정도, 영양요구량을
고려하도록 하며, 정상적인 성장발달을 할 수 있도록 처방한다.
정상 영아의 경우는 일반 분유를 처방하지만 미숙아, 설사, 알레르기 등 특별한 영양적
고려가 필요한 경우는 각각의 영아상태에 맞는 특수분유를 처방하도록 한다.
<붙임2. 분유 영양 성분표 참조>

1.조제분유
이는 영아에게 적합한 분유로서 병원내에서 제공되는 분유의 영양성분은 다음과 같다.
조제분유1단계에 한해서는 액상으로 조제하여 일정용량으로 멸균 포장된 분유(조제된 액상
형분유)도 사용할 수도 있다.

분유(100ml당) 매일분유 남양분유 분유(100ml당) 매일분유 남양분유

열량 (kcal) 69.0 69.0 지방 (g) 3.1 3.2

단백질 (g) 1.7 1.5 탄수화물 (g) 8.6 8.5

칼슘 (mg) 50 50 나트륨 (mg) 16 20

인 (mg) 28.0 28.0 칼륨 (mg) 70 62

철 (mg) 0.63 0.56 염소 (mg) 45 43

식사 처방의 예
『매일/남양 요구량 조제분유 ( )cc × ( )회』
2.특수분유
◎ 미숙아 분유
미숙아는 빠른 성장속도에 비하여 소화기능, 흡수기능, 간기능 및 신기능이 미숙하기 때문에
정상 신생아와는 다른 영양 공급이 필요하다.
미숙아를 위한 분유는 유당분해 효소의 활용도가 만삭아에 비하여 낮으므로 유당을 줄여야
하며, 지방 소화를 도와주기 위하여 MCT oil을 사용하는 것이 좋다. 일반적으로 체내 무기질
축적이 임신 후반기에 이루어지므로 칼슘, 인, 마그네슘 등의 무기질을 충분히 공급하는 것이 좋다.
출생시 체중에 따라 미숙아분유는 조제농도를 14~17%로 개별 조정한다.
식사 처방의 예
『매일/남양 미숙아 분유 ( )cc × ( )회』

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◎ 설사용 분유
설사를 하게 되면 장점막 세포의 표면에 있는 유당분해 효소가 손상을 받게 되어 유당의
소화장애가 일어나므로 유당을 제거하거나 가수분해 유당을 사용하는 것이 좋다. 또한 급성
설사시 지방의 소화율이 저하되므로 지방량을 줄이는 것이 좋으며, 장내 세균의 번식을
억제하기 위하여 철분을 줄이는 것이 좋다. 급성 설사용 분유는 장기간 사용하기에는 열량
과 영양이 적절하지 않으므로 최대 2주 이내로 사용하는 것이 좋다.
설사가 2주이상 장기간 지속되면 만성설사용분유로 변경하는 것이 좋다. 만성 설사시
사용할 수 있는 분유는 알레르기 위험을 최소화한 단백질 가수 분해분유와 우유 단백질을
대두 단백질로 변경한 분유가 있다.
식사 처방의 예
『매일 베이비웰아기설사분유 ( )cc × ( )회』
『남양 호프닥터 ( )cc × ( )회』
『매일 알레르기(HA-21)분유 ( )cc × ( )회』

◎ 기타 특수 분유
기타 특수분유로는 부갑상선 기능저하증이나 신부전 등 혈중 칼슘과 인의 농도 균형이 깨어질
때 호르몬의 분비나 신기능이 정상화 될 때까지 사용할 수 있는 저인 분유가 있다. 이 분유는 인의
함량을 낮추어 일반분유의 Ca/P ratio가 1.4-2:1에서 3-4:1로 조절하고 있으며, 단독으로
사용하거나 일반분유와 혼합하여 사용할 수 있다.
담도폐쇄증으로 인하여 지방의 소화가 잘 안되거나 유미 흉(Chylothorax)으로 인하여 과다한
유미(chyle)의 생성을 억제하기 위하여 장쇄지방산의 섭취를 제한하는 경우 MCT분유를 사용할
수 있다. 이 분유는 총 지방량의 85%가 MCT oil로 구성되어 있어 장기간 사용할 때는 필수지방산
결핍증이 일어날 수 있으므로 주의해야 한다.

식사 처방의 예
『매일 LP저인분유 ( )cc × ( )회』
『매일 MCT Formula ( )cc × ( )회』
◎ 아미노산 대사이상용 특수분유
유전성 대사질환으로 특정 아미노산의 대사장애가 있을 때 사용하는 분유이다. 식사조절의
목표는 유해물질의 축적으로 인한 독성(지능장애, 저혈당, 대사성산혈증, 신경계손상, 혼수, 사망
등)을 최소화하고, 정상적인 성장발달을 촉진하는데 적절한 양의 필수영양소를 공급하는 것이다.
각각의 질환마다 조절해야 하는 아미노산의 종류와 양이 다 다르며, 식사조절을 시작한
이후에도 영양공급의 적절성을 지속해서 평가받아야 한다. 성장에 따라 변화되는 에너지, 단백질,
아미노산의 필요량을 충족시키기 위해서는 식사계획을 자주 수정 또는 변경해야 한다.

이들 분유는 특정 아미노산을 완전히 제거한 분유로, 단독으로 사용시는 필수아미노산

결핍증을 유발할 수 있으므로 일반분유와 혼합하여 사용해야 한다. 적절한 아미노산 섭취
량을 결정하고, 지속적인 관리가 필요하므로 반드시 담당 주치의와 영양사의 관리하에 사용
해야 한다.

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식사 처방의 예
『매일 특수조유 ( )분유 ( )cc × ( )회』
( Protein free , PKU formula 등 환자마다 개별조정이 필요하므로 영양상담을 의뢰한다)

Ⅳ 식사처방 안내
1) 일반환자의 식사신청 안내
① 식사처방 마감시간

구 분 조식 중식 석식
1차
06 :00 10:00 16:30
치료식,일반식 변경
2차
06 :30 10:30 16:30
일반식 변경*

* 일반식 변경 : 치료식, 유동식의 일반식으로 변경 불가

**신규 입원환자 최초식사 입력 : 일반식만 처방 가능

② 정규식사 급식 시간
제공시간 제공 식사
07 :00~ 08 :00 조 식
11 :30~ 12 :30 중 식
17 :30~ 19 :00 석 식

*간식은 별도 식사처방 없이 식사에 포함되어 있는 경우만 제공하며 1일 3회 제공된다

*단,53병동의 경우 각 끼니별 정규급식시간에서 30분후 제공시작(낮병동 점심시간포함)
(조식07:30~,중식 12:00~, 석식 18:00~)

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 ③ 비정규식사 급식 시간
1) 경관유동식

제공시간 제공 식사
07:00 ~ 07:30 경관유동식 1차
11:30 ~ 12:30 경관유동식 2차
18:00 ~ 19:00 경관유동식 3차

*경관유동식간식은 1일 3회 제공되며 comment시 알맞은 간식으로 영양보충이 이루어

질 수 있다
*경관유동식은 1일 전체량을 3회로 나누어 제공된다.

④ OCS 식사처방 방법
․ OCS 식사처방 입력 순서는 다음과 같다.
- 식사의 형태(상․ 연식․ 유동식등) 선택후 식이명 선택
- 의사의 오더후 병동간호프로그램에서는 확인 저장한다
․ 식이정보 조회 : 식사명에 대한 자세한 정보를 원할 경우 선택한다.
․ 유아식에서 일반식 이행시와 퇴원오더에는 유선연락요함
․ comment : 기존 처방으로는 표현되지 않는 처방사항 및 환자 개별조정 내용을 입력한다.
※원무전산화시스템 식이프로그램내에서 낮병동급식수 정산시 토․휴일과 조․석식에는 재원상
태가 아닌 것으로 정하고 급식수에 포함시키지 않음(평일점심은 미 식사시 금식 식이처방)

2) 조유환자의 식사신청 안내
① 유아식 급식시간 및 신청 접수시간

구분 일일접수시간 급식시간
1일6~8회급식
오 전 10:30
(09:00,
12:00,15:00,18:00,
21:0024:00,03:00,06:00)
오 후 16:30

② 실시일 및 횟수 입력
- 실시일을 입력하고 매 횟수에 제공되는 단량과 1일 소요 횟수를 입력한다 .
- 오후9시이후 다음날 06:00이전까지의 신청량을 세척된우유병과 함께 (조유된액상유)
병실로 19:00에 제공된다.(단, 53병동 경우 조유소요량을 1회분량케이스에 배분 제공)

③ 식사종류
- 요구량 조유선택시 신청량이 제시농도에 따라 횟수기준으로 나누어 제공된다
- 오전․오후의 횟수와 농도를 달리할 경우 오더수정 입력(유선연락요함)

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