INFECCIONES DE VIAS

URINARIAS ALTAS

DR. RUDY MIRANDA U.

CIRUJANO UROLOGO

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 INTRODUCCIÓN
DEFINICION
Se considera infección del
tracto urinario a la
colonización microbiana en
cualquier lugar anatómico del
tracto urinario.

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 TERMINOS Y DEFINICIONES
- BACTERIURIA
Presencia de bacterias en orina, que en condiciones normales no se
encuentran allí.
- PIURIA
Presencia de leucocitos en orina 8000 leucocitos/ml en una muestra
no centrifugada.
- BACTERIURIA ASINTOMATICA
Es la presencia de 100.000 UFC/ml. de orina en ausencia de
síntomas.
-SINDROME MICCIONAL
Es un conjunto de síntomas relacionados con el aparato urinario.

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 TERMINOS Y DEFINICIONES

RECURRENTE
Cuando presenta 3 o mas ITU sintomáticas en el plazo de 12 meses o cuando presenta 2 o mas
ITU sintomáticas en 6 meses.

REINFECCION
Aparición de una nueva infección por otro germen después de 7- 10 días de haber sido
erradicada una infección urinaria.

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 CLASIFICACIONES
Según:
❖Localización: Alta y baja.

❖Duración: Aguda y crónica.

❖Adquisición: Comunitaria y nosocomial.

❖Complicaciones: Complicada
No complicada (Recurrente, recaída o reinfección).

❖Cuadro clínico: Sintomática y asintomática.

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 CLASIFICACIÓN
INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTAS

Síntomas urinarios por gérmenes a nivel ureteral y del parénquima renal

acompañados de síntomas generales.

INFECCION DE VIAS URINARIAS BAJAS

Colonización bacteriana a nivel de la uretra y vejiga que ocasiona la

presencia de síntomas urinarios bajos, sin síntomas generales.

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 Vías de Infección

❑Vía Ascendente: Intestino grueso, periné e introito.

❑Vía Directa: Instrumentación – Iatrogenia.

❑Vía Hematógena - Inmunodeprimidos: Staphylococus, Candida, Salmonella.

❑Vía Linfática - Infección por contigüidad: Abscesos retroperitoneales

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 ETIOLOGIA
Escherichia coli: Provoca el 80% de las ITU
agudas.
Proteus y Klebsiela: son las bacterias aisladas
con mayor frecuencia en personas con litiasis.
Enterobacter, Serratia y Pseudomona

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 EPIDEMIOLOGIA
Siguen en frecuencia a las del aparato respiratorio
10-20% de las mujeres sufre al menos un episodio a lo largo de su vida.
Prevalencia de ITU en la mujer

❑1% en la edad escolar

❑ 5% a los 20 años
❑Coincide con la vida sexual activa y los embarazos.
❑A los 70 años más del 10% de las mujeres tienen bacteriuria asintomática.
❑En el niño y en el adulto joven, tanto la bacteriuria como la infección sintomática son muy
raras.
❑A partir de los 50 años la prevalencia en los varones aumenta de forma progresiva:
Enfermedades prostáticas o manipulaciones urológicas.

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INFECCIONES DE VIAS
URINARIAS ALTAS

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 PIELONEFRITIS AGUDA

➢DEFINICIÓN
Es una enfermedad inflamatoria infecciosa que
afecta al parénquima y pelvis renal.
➢ETIOLOGIA
Sus principales agentes causales son :
◦ E. coli 80%
◦ Proteus
◦ Enterobacter
◦ Pseudomonas
◦ Serratia
◦ Enterococcus
 PIELONEFRITIS AGUDA

ANATOMIA PATOLOGICA
A.- MACROSCÓPICA
➢Aumento de volumen del riñón por el edema inflamatorio.
➢Se pueden observar pequeños abscesos, al corte aparecen
principalmente en la corteza (túbulos colectores con pus).
➢Superficie mucosa de las pelvicillas y los cálices renales
congestionados, engrosados y recubiertas de exudado.
B.- MICROSCÓPICA
➢Corteza: destrucción tisular extensa por inflamación aguda.
➢Los polimorfonucleares invaden el intersticio y los túbulos.
 PIELONEFRITIS AGUDA

PATOGENIA
❑La infección renal suele ascender desde la uretra y las vías genitourinarias
bajas.
❑Rara vez hay infección hematógena de los riñones.
❑Excepcionalmente se observa por diseminación linfática.
❑La uretra corta en niñas y mujeres su proximidad perianal, permite que las
bacterias patógenas periuretrales lleguen con facilidad a la vejiga.
❑El desarrollo o no de una infección depende de la calidad de las defensas
del estado inmunológico.
❑Establecida la infección vesical su ascenso por los uréteres y la invasión de
los riñones depende de la virulencia microbiana.
 PIELONEFRITIS AGUDA

CUADRO CLINICO
Síntomas Signos
❑ Comienzo brusco. ❑ Fiebre 38.5 – 40ºC.
❑ Escalofríos intensos. ❑ Taquicardia (90 – 140 l./min).
❑ Nauseas. ❑ Vómitos
❑ Dolor en región lumbar, generalmente ❑ Puño percusión lumbar positivo (PPL+).
unilateral, que puede irradiarse a epigastrio o ❑ Generalmente responde al tratamiento en las
abdomen inferior. primeras 48 – 72 hrs, si no se trata de una
❑ Síntomas de cistitis: Polaquiuria, nicturia, infección complicada.
disuria y urgencia miccional.
❑ Puede solo existir síntomas bajos, cuadro
conocido como Pielonefritis oculta.
 PIELONEFRITIS AGUDA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

❑Pancreatitis por la naturaleza y localización del dolor.

❑Neumonía basal ,por el dolor en zona subcostal.
❑Apendicitis aguda, colecistitis y diverticulitis.
❑En mujeres con enfermedad inflamatoria pélvica.
❑En varones con infecciones febriles de vías genitourinarias como la prostatitis, epididimitis y
orquitis.
❑Es necesario también diferenciarlo de un absceso renal.
 PIELONEFRITIS AGUDA

COMPLICACIONES

❑La complicación mas grave es la septicemia.

❑Las infecciones acompañadas de uropatía obstructiva son difíciles de curar.
❑Un tipo raro pero con frecuencia mortal de pielonefritis es la enfisematosa, que suele
observarse en diabéticos.
❑En pacientes adultos sin enfermedad renal o anomalías urológicas suele curar sin dejar
cicatrices renales ni daño permanente.
❑En lactantes y niños cuyo desarrollo renal no es completo suele producir daño renal
permanente y cicatrices.
 PIELONEFRITIS AGUDA

TRATAMIENTO
A) MEDIDAS ESPECÍFICAS
❑Se hospitalizara en caso de infección grave o si presenta factores que la complican.
❑Debe tomarse de inmediato muestras de orina y sangre para cultivo.
❑Se debe iniciar antibioterapia de manera empírica EV.
❑Si el microorganismo es sensible y hay respuesta clínica favorable se continua este tratamiento 1
semana, y luego se sustituye el antibiótico por otro adecuado por 2 semanas mas.
B) MEDIDAS GENERALES
❑Reposo completo en cama
❑Administrar analgésicos, antipiréticos y antieméticos.
❑Administrar líquidos EV. y VO.
❑Si no hay una respuesta clínica favorable después de 48-72 horas de tratamiento se debe revalorar al
paciente.
 Gracias!!!
DR. RUDY MIRANDA U.