ANEXO N° 04

FORMATO ESTÁNDAR DE HOJA DE VIDA

La información que se registra en el presente formato se encuentra sustentada con la presentación, en copia simple, de los documentos que la acreditan (diplomas,
certificados, constancias, contratos, etc.), los mismos que deben estar relacionados de manera ESPECÍFICA al servicio solicitado y de acuerdo a lo requerido en los
Términos de Referencia. Declaro conocer y aceptar que todo documento que no haya sido registrado en el presente formato, NO será tomado en cuenta.

1. DATOS PERSONALES

APELLIDOS Y NOMBRES Fabian Huayta Yohan Stive

DNI / CE Nº 44823396

RUC 10448233966

DIRECCIÓN Asoc. Cristo de Agonia mz p lote 19, Distrito de Jesus Nazareno - Provincia de Huamanga/Departamento de Ayacucho

TELÉFONO(S): Línea Fija: 66615138 Línea Celular: 967146022

CORREO ELECTRÓNICO: stivess33@gmail.com

2. FORMACIÓN ACADEMICA

La información a proporcionar en el siguiente cuadro deberá ser precisa, debiéndose adjuntar ÚNICAMENTE los documentos que sustenten lo informado (copia simple).

FECHA EXTENSIÓN DE
N° NIVEL CENTRO DE ESTUDIOS CARRERA / ESPECIALIDAD CIUDAD/PAÍS
TITULO (MES/AÑO)

1 Bachiller Universidad Nacional San Cristobal de Huamanga Antropología nobiembre, 2016 Ayacucho/Perú

(Agregue más filas si fuera necesario)

3. OTROS REQUISITOS DE FORMACIÓN

La información a proporcionar en el siguiente cuadro deberá ser precisa, debiéndose adjuntar ÚNICAMENTE los documentos que sustenten lo informado (copia simple).

NIVEL (Especialización, Diplomados, Cursos, DURACIÓN

N° CENTRO DE ESTUDIOS TEMA AÑO
Talleres y/o similares) (HORAS)

(Agregue más filas si fuera necesario)

4. EXPERIENCIA LABORAL
En la presente sección el proveedor deberá detallar en cada uno de los cuadros siguientes, SÓLO LAS FUNCIONES / TAREAS CUMPLIDAS EN CADA UNA DE LAS ÁREAS QUE
SERÁN CALIFICADAS, DE ACUERDO AL SERVICIO REQUERIDO (Ver TDR). En el caso de haber ocupado varios cargos en una entidad, mencionar cuáles y completar los datos
respectivos.
La información a ser proporcionada en los cuadros deberá ser respaldada ÚNICAMENTE con los documentos que sustenten lo informado (copia simple).
4.1 EXPERIENCIA GENERAL:

Experiencia general acumulada: 1 AÑOS 6 MESES 0 DIAS

FECHA DE
NOMBRE DE LA ENTIDAD FECHA DE INICIO TIEMPO EN EL CARGO
N° CARGO DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO REALIZADO CULMINACIÓN
O EMPRESA (Día/Mes/Año) Años Meses Días
(Día/Mes/Año)

Se organizo y superviso las pruebas de

1 INEI
equipos, simulacro y aplicación de
instrumentos en el local asignado para la
Coordinador de local 22/10/2021 16/11/2021 2 Meses
Aplicación y Captura de datos de los
Instrumentos de Evaluación para los
Concursos Públicos de Ingreso a la Carrera
Pública Magisterial 2021

Asistente de
Coordinador de procesos de aplicación -
2 INEI procesos de 24/9/2019 24/9/2019 3 MESES
evaluación censal de estudiantes
Aplicación

Asistente de
Coordinador de procesos de aplicación -
3 INEI procesos de 20/8/2018 20/8/2018 3 MESES
evaluación censal de estudiantes
Aplicación

Página 1 de
 Trabajo por la participación en Sub
Gerencia de Primera Infancia, Niñez
Municipalidad provincial Adolescencia, Juventud Y Bienestar Social
4 promotor 1/1/2015 30/012/2015 12 meses
de Huamanga en la Municipalidad Provincial de Huamanga
como Promotor Social en el área de
CEMOPAJH

(Agregue más filas si fuera necesario)

NOTA: En caso su experiencia se detecte el traslape en el mismo servicio solo se considerar uno de ellos

4.2 EXPERIENCIA ESPECÍFICA (EN EL SERVICIO REQUERIDO)

Detallar en el cuadro siguiente, los trabajos que califican la experiencia específica al servicio, de acuerdo al requerimiento.

Experiencia acumulada relacionada al servicio: AÑOS 8 MESES 0 DIAS

FECHA DE
NOMBRE DE LA ENTIDAD FECHA DE INICIO TIEMPO EN EL CARGO
N° CARGO DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO REALIZADO CULMINACIÓN
O EMPRESA (Día/Mes/Año) Años Meses Días
(Día/Mes/Año)

Se organizo y superviso las pruebas de

1 INEI
equipos, simulacro y aplicación de
instrumentos en el local asignado para la
Coordinador de local 22/10/2021 16/11/2021 2 Meses
Aplicación y Captura de datos de los
Instrumentos de Evaluación para los
Concursos Públicos de Ingreso a la Carrera
Pública Magisterial 2021

Asistente de
Coordinador de procesos de aplicación -
2 INEI procesos de 24/9/2019 24/9/2019 3 Meses
evaluación censal de estudiantes
Aplicación

Asistente de
Coordinador de procesos de aplicación -
3 INEI procesos de 20/8/2018 20/8/2018 3 Meses
evaluación censal de estudiantes
Aplicación

5. OTROS REQUISITOS RELACIONADOS AL SERVICIO (Certificación, Colegiatura, Licencia, etc.)

N° Tipo de Documento Entidad emisora Fecha de emisión Descripción

(Agregue más filas si fuera necesario)

Declaro que la información proporcionada es veraz y, en caso sea necesario, la Entidad realizará la fiscalización respectiva.

Fecha que suscribo mi Declaración: 3 de Octubre de 2022

Firma:

Apellidos y Nombres Fabian Huayta Yohan Stive

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