LEMBAR PROSES

RUMAH SAKIT HERMINA KARAWANG

Perihal: Laporan Indikator Mutu Rumah Sakit Hermina Karawang TW IV Tahun 2021

No Tanggal Pengirim Penerima Uraian

1 03/01/2022 Direktur RS Direktur PT Dengan Hormat,

Hermina Medikaloka
Karawang Karawang Bersama ini kami sampaikan Laporan Indikator Mutu
Rumah Sakit Hermina Karawang TW IV Tahun 2021

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami

ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

Direktur RS Hermina Karawang

dr. Lina Zubaidah, MARS

2 Direktur PT Direktur RS
03/01/2022
Medikaloka Hermina
Karawang Karawang
 RS HERMINA KARAWANG
TW IV TAHUN 2021

JUMLAH
JUMLAH
NO INDIKATOR INDIKATOR YANG INDIKATOR YANG TIDAK TERCAPAI
INDIKATOR
TIDAK TERCAPAI
1. Indikator Area 0 Tercapai semua
14
Klinis (0%)
2. Indikator Area 0 Tercapai semua
4
Manajemen (0%)
3. Indikator Tercapai semua
Sasaran 0
6
Keselamatan (0%)
Pasien
0
Total 24
(0%)

Kesimpulan :
Capaian indikator mutu adalah 100%, dari 24 indikator mutu rumah sakit yang ditentukan tercapai seluruhnya. Pemantauan dilanjutkan
 Arahan Direktur PT. Medikaloka Karawang

Karawang, 6 Januari 2022

Direktur RS Hermina Karawang Direksi PT
PT Medika Loka Karawang

dr. Lina Zubaidah, MARS dr. BINSAR SIMORANGKIR

 LAPORAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT HERMINA KARAWANG

TRIWULAN IV TAHUN 2021

INDIKATOR
NO GRAFIK HASIL PENCAPAIAN ANALISA TINDAK LANJUT PJ
MUTU

I.INDIKATOR AREA KLINIS

1 Assesmen Tren mengalami Monitoring dan Kepala Instalasi

Pasien: peningkatan capaian dan evaluasi berkala Kamar Operasi
mencapai standar yaitu
Angka 0%
Ketidaklengkap
an dan
Ketidaksesuaian
Pengisian
Asesmen
Perioperatif
Medis Pada
Pasien Trauma
2 Assesmen Tren mengalami Monitoring dan Kepala Instalasi
Pasien: peningkatan capaian dan evaluasi berkala Kamar Operasi
mencapai standar yaiyu
Angka 0%
Ketidaklengkap
an dan
Ketidaksesuaian
Pengisian
Asesmen
Perioperatif
Keperawatan
Pada Pasien
Trauma

3 Assesmen Angka Ketidakpatuhan Monitoring dan Kepala Instalasi

Pasien : Pelaksanaan Asesmen evaluasi berkala Kamar Operasi
Pra Sedasi dan Pra
Angka Anestesi Pada Pasien
Ketidakpatuhan Trauma tercapai sesuai
Pelaksanaan standar yaitu 100%
Asesmen Pra
Sedasi dan Pra
Anestesi Pada
Pasien Trauma
4 Assesmen Emergency Respon Time Monitoring dan Kepala Instalasi
EMERGENCY RESPON TIME (WAKTU TANGGAP GAWAT
Pasien : DARURAT) PADA PASIEN TRAUMA (Waktu Tanggap Gawat evaluasi berkala IGD
120%
Darurat) tercapai sesuai
Emergency
100% standar yaitu 100%

Persenta
Respon Time 80%
(Waktu Tanggap 60%
Pelayanan 40%
Gawat 20%
0%
Darurat) Pada Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agus Sep
Pasien Trauma Hasil 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Bulan

5 Assesmen Waktu Tanggap Operasi Monitoring dan Kepala Instalasi

Pasien : Cito Trauma tercapai evaluasi berkala Kamar Operasi
sesuai standar yaitu
Waktu Tanggap WAKTU TANGGAP OPERASI CITO TRAUMA
100%
Operasi Cito 120%
Trauma 100%
Persenta

80%
60%
40%
20%
0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agus Sep
Hasil 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Bulan
6 Assesmen Respon Time Monitoring dan Kepala Instalasi
Pasien : Menerikma Rujukan evaluasi berkala IGD
Kasus Bedah tercapai
Respon Time sesuai standar yaitu
Menerima 100%
Rujukan Kasus
Bedah

7 Pelayanan Angka Keterlambatan Monitoring dan Kapel Radiologi

Radiologi dan Pembacaan dan evaluasi berkala
Pencitraan Expertise Hasil
Diagnostik : Pemeriksaan
Radiologi Pada Pasien
Angka Trauma tercapai sesuai
Keterlambatan standar yaitu 0%
Pembacaan dan
Expertise Hasil
Pemeriksaan
Radiologi Pada
Pasien Trauma
8 Pelayanan Jumlah Kesalahan Input Monitoring dan Kapel
Laboratorium : Hasil Laboratorium Pada evaluasi berkala Laboratorium
Pasien Trauma tercapai
Jumlah sesuai standar yaitu 0
Kesalahan Input
Hasil
Laboratorium
Pada Pasien
Trauma

9 Prosedur Angka Ketidakpatuhan Monitoring dan Kepala Instalasai

Operasi : Pelaksanaan Penandaan evaluasi berkala Kamar Operasi
Lokasi Operasi Pada
Angka Pasien Trauma tercapai
Ketidakpatuhan sesuai standar yaitu 0%
Pelaksanaan
Penandaan
Lokasi Operasi
Pada Pasien
Trauma
10 Penggunaan Angka Keterlambatan Monitoring dan Kepala Instalasai
Antibiotika dan Pemberian Antibiotik evaluasi berkala Kamar Operasi
obat lainnya : Profilaksis Bedah Pada
Pasien Trauma tercapai
Angka sesuai standar yaitu 0%
Keterlambatan
Pemberian
Antibiotik
Profilaksis
bedah Pada
Pasien Trauma

11 Penggunaan Jumlah Kejadian Monitoring dan Kepala Instalasai

Anestesi dan Desaturasi Dengan evaluasi berkala Kamar Operasi
Sedasi : Pasien Anestesi Umum
Pada Pasien Trauma
Jumlah Kejadian tercapai sesuai standar
Desaturasi yaitu 0
Dengan Pasien
Anestesi Umum
Pada Pasien
Trauma
12 Penggunaan Jumlah Kejadian Monitoring dan Kepala Instalasai
Darah dan Keterlambatan evaluasi berkala Laboratorium
Produk Darah : Penyediaan Darah (> 60
Menit) tercapai sesuai
Jumlah Kejadian standar yaitu 0
Keterlambatan
Penyediaan
Darah (> 60
Menit) Pada
Pasien Trauma

13 Ketersediaan Isi Angka Ketidakpatuhan Monitoring dan Kepala Instalasai

dan Penggunaan DPJP Terhadap Clinical evaluasi berkala RWI
Catatn Tentang Pathway Pada Pasien
Pasien : Trauma tercapai sesuai
standar yaitu 0%
Angka
Ketidakpatuhan
DPJP terhadap
Clinical
Pathway Pada
Pasien Trauma
14 Pencegahan dan Angka IDO Pada Pasien Monitoring dan KKepala
Pengendalian, Trauma tercapai sesuai evaluasi berkala Instalasi Kamar
Pengawasan standar yaitu 0 Operasi
serta Pelaporan
Infeksi :

Angka IDO
Pada Pasien
Trauma

II. INDIKATOR AREA MANAJEMEN

15 Pengadaan Angka Kejadian Monitoring dan Kepala Instalasi

Suplai Serta Kekosongan Obat sesuai evaluasi berkala Farmasi
Obat Penting Kebutuhan Pasien
Yang Trauma Yang Diresepkan
Dibutuhkan DPJP tercapai sesuai
Secara Rutin: standar yaitu 0%

Angka
Kejadian
Kekosongan
Obat Sesuai
Kebutuhan
Pasien
Trauma Yang
Diresepkan
DPJP
16 Manajemen Angka Ketidaktepatan Monitoring dan Teknisi ATEM
Risiko : Maintenance Alat evaluasi berkala
Kesehatan Sesuai Jadwal
Angka OK tercapai sesuai
Ketidaktepata standar yaitu 0%
n Maintenance
Alat
Kesehatan
sesuai Jadwal
di OK

17 Harapan dan Kepuasan Pasien dan Monitoring dan Kepala Instalasi

Kepuasan Keluarga Pasien Trauma evaluasi berkala Kamar Operasi
Pasien/ tercapai sesuai standar
Keluarga yaitu 100%
Pasien:

Kepuasaan
Pasien dan
Keluarga Pada
Pasien Trauma
18 Pencegahan dan Tidak ada kejadian Monitoring dan Manajer
Pengendalian Kekerasan Pada Trauma evaluasi berkala Penunjang
Peristiwa yang di RS Umum
Membahayakan
Keselamatan
Pasien,
Keluarga dan
Staf:

Jumlah
Kejadian
Kekerasan Pada
Pasien Trauma
di RS

III.INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

19 Ketepatan Kepatuhan Identifikasi Monitoring dan Kepala Instalasi

Identifikasi Pasien Pada Pasien evaluasi berkala Kamar Operasi
Pasien dengan Trauma tercapai sesuai
Benar : standar yaitu 100%

Kepatuhan
Identifikasi
Pasien Pada
Pasien Trauma
20 Meningkatkan Angka Tidak Monitoring dan Kepala Instalasi
Komunikasi Dilaksanakan evaluasi berkala Kamar Operasi
Efektif: Komunikasi Efektif
Perawat dengan CABAK
Angka Tidak Pada Pasien Trauma
Dilaksanakan tercapai sesuai standar
Komunikasi yaitu 0%
Efektif Perawat
dengan
CABAK Pada
Pasien Trauma

21 Keamanan Angka Kejadian Temuan Monitoring dan Kepala Instalasi

Obat-Obatan: Obat High Alert Yang evaluasi berkala Farmasi
Angka Tidak Berlabel di Kamar
Operasi tercapai sesuai
Angka standar yaitu 0%
Kejadian
Temuan Obat
High Alert
Yang Tidak
Berlabel di
Kamar Operasi
22 Menghindari Angka Ketidakpatuhan Monitoring dan Kepala Instalasi
Salah Sisi, Pelaksanaan Checklist evaluasi berkala Kamar Operasi
Salah Pasien, Keselamatan Pasien di
dan Salah Kamar Operasi Pada
Prosedur Pasien Trauma tercapai
Operasi: sesuai standar yaitu 0%

Angka
Ketidakpatuhan
Pelaksanaan
Checklist
Keselamatan
Pasien di
Kamar Operasi
pada Pasien
Trauma

23 Pencegahan Kepatuhan Cuci Tangan Monitoring dan Kepala Instalasi

Infeksi Petugas Kamar Operasi evaluasi berkala Kamar Operasi
Nosokomial: tercapai sesuai standar
Presentase yaitu 100%

Kepatuhan Cuci
Tangan Petugas
Kamar Operasi
18 Mencegah Kepatuhan Upaya Monitoring dan Kepala Instalasi
Risiko Pasien Pencegahan Risiko evaluasi berkala Kamar Operasi
Jatuh: Cedera Akibat Pasien
Presentase Jatuh Pasien Trauma
tercapai sesuai standar
Kepatuhan yaitu 100%
terhadap
Pencegahan
Risiko Jatuh
Pada Pasien
Trauma

Karawang, 6 Januari 2022 Mengetahui,

Manajer Mutu dan Akreditasi Direktur RS Hermina Karawang

Ima Yulianti, S.ST., M.H.Kes dr. Lina Zubaidah, MARS

Menyetujui,

Direksi PT

PT. Medika Loka Karawang

dr. BINSAR SIMORANGKIR