LEMBAR PROSES

RUMAH SAKIT HERMINA KARAWANG

erihal: Laporan Indikator Mutu Rumah Sakit Hermina Karawang TW II Tahun 2021

No Tanggal Pengirim Penerima Uraian

1 5/7/2021 Direktur RS Direktur PT Dengan Hormat,

Hermina Medikaloka
Karawang Karawang Bersama ini kami sampaikan Laporan Indikator Mutu
Rumah Sakit Hermina Karawang TW II Tahun 2021

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan

terima kasih.

Hormat kami,

Direktur RS Hermina Karawang

dr. Lina Zubaidah, MARS

2 10/7/2021 Direktur PT Direktur RS

Medikaloka Hermina
Karawang Karawang
 RS HERMINA KARAWANG
TW II TAHUN 2021

JUMLAH
JUMLAH
NO INDIKATOR INDIKATOR YANG INDIKATOR YANG TIDAK TERCAPAI
INDIKATOR
TIDAK TERCAPAI
1. Indikator Area 0 Tercapai semua
14
Klinis (0%)
2. Indikator Area 0 Tercapai semua
4
Manajemen (0%)
3. Indikator Tercapai semua
Sasaran 0
6
Keselamatan (0%)
Pasien
0
Total 24
(0%)

Kesimpulan :
Capaian indikator mutu adalah 100%, dari 24 indikator mutu rumah sakit yang ditentukan tercapai seluruhnya (100%) . Pemantauan dilanjutkan
 Arahan Direktur PT. Medikaloka Karawang

Karawang, 5 Jul 2021

Direktur RS Hermina Karawang Direksi PT
PT Medika Loka Karawang

dr. Lina Zubaidah, MARS dr. BINSAR SIMORANGKIR

 LAPORAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT HERMINA KARAWANG

TRIWULAN II TAHUN 2021

INDIKATOR PENANGGUN
NO GRAFIK HASIL PENCAPAIAN ANALISA TINDAK LANJUT
MUTU G JAWAB

I.INDIKATOR AREA KLINIS

1 Assesmen Tren mengalami peningkatan Monitoring dan Kepala Instalasi

Pasien: capaian dan mencapai standar evaluasi berkala Kamar Operasi
ANGKA KETIDAKLENGKAPAN DAN KETIDAKSESUAIAN
PENGISIAN ASESMEN PERIOPERATIF MEDIS PADA
yaiyu 0%
Angka PASIEN TRAUMA
Ketidaklengkap 40%
Persenta

an dan 30%
20%
Ketidaksesuaian
10%
Pengisian 0%
Asesmen Jan Feb Mar Apr Mei Jun
Perioperatif Hasil 33% 17% 7% 0% 0% 0%
Medis Pada Standar 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Pasien Trauma Bulan
2 Assesmen Tren mengalami peningkatan Monitoring dan Kepala Instalasi
Pasien: capaian dan mencapai standar evaluasi berkala Kamar Operasi
ANGKA KETIDAKLENGKAPAN DAN yaitu 0%
KETIDAKSESUAIAN PENGISIAN ASESMEN
Angka PERIOPERATIF KEPERAWATAN PADA PASIEN TRAUMA
Ketidaklengkap 20%

Persenta
an dan 15%
Ketidaksesuaian 10%
Pengisian 5%
Asesmen 0%
Perioperatif Jan Feb Mar Apr Mei Jun
Keperawatan Hasil 17% 10% 0% 0% 0% 0%
Standar 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Pada Pasien
Trauma Bulan

3 Assesmen Angka Ketidakpatuhan Monitoring dan Kepala Instalasi

Pasien : Pelaksanaan Asesmen Pra evaluasi berkala Kamar Operasi
ANGKA KETIDAKPATUHAN PELAKSANAAN ASESMEN
PRA SEDASI DAN PRA ANESTESI PADA PASIEN TRAUMA Sedasi dan Pra Anestesi Pada
Angka
100% Pasien Trauma tercapai sesuai
Ketidakpatuhan
Persenta

80% standar yaitu 100%

Pelaksanaan 60%
40%
Asesmen Pra 20%
Sedasi dan Pra 0%
Anestesi Pada Jan Feb Maret Apr Mei Jun
Hasil 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Pasien Trauma
Standar 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Bulan
4 Assesmen Emergency Respon Time Monitoring dan Kepala Instalasi
Pasien : (Waktu Tanggap Gawat evaluasi berkala IGD
EMERGENCY RESPON TIME (WAKTU TANGGAP GAWAT Darurat) tercapai sesuai standar
Emergency DARURAT) PADA PASIEN TRAUMA yaitu 100%
Respon Time
150%
(Waktu Tanggap

Persenta
100%
Pelayanan
50%
Gawat 0%
Darurat) Pada Jan Feb Maret Apr Mei Jun
Pasien Trauma Hasil 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Bulan

5 Assesmen Waktu Tanggap Operasi Cito Monitoring dan Kepala Instalasi

Pasien : Trauma tercapai sesuai standar evaluasi berkala Kamar Operasi
WAKTU TANGGAP OPERASI CITO TRAUMA
Waktu Tanggap yaitu 100%
120%
Persenta

Operasi Cito 100%

80%
Trauma 60%
40%
20%
0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
Hasil 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Bulan
6 Assesmen Respon Time Menerikma Monitoring dan Kepala Instalasi
Pasien : Rujukan Kasus Bedah tercapai evaluasi berkala IGD
RESPON TIME MENERIMA RUJUKAN KASUS
BEDAH sesuai standar yaitu 100%
Respon Time 120%
100%
Menerima

Persenta
80%
Rujukan Kasus 60%
40%
Bedah 20%
0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
Hasil 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Bulan

7 Pelayanan Angka Keterlambatan Monitoring dan Kapel Radiologi

Radiologi dan Pembacaan dan Expertise Hasil evaluasi berkala
Pencitraan ANGKA KETERLAMBATAN PEMBACAAN DAN HASIL
Pemeriksaan Radiologi Pada
EXPERTISE HASIL PEMERIKSAAN RADIOLOGI PADA
Diagnostik : PASIEN TRAUMA Pasien Trauma tercapai sesuai
100% standar yaitu 0%
Persenta

Angka 80%
60%
Keterlambatan 40%
Pembacaan dan 20%
0%
Expertise Hasil Jan Feb Maret Apr Mei Jun
Pemeriksaan Hasil 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Radiologi Pada Standar 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Pasien Trauma Bulan
8 Pelayanan Jumlah Kesalahan Input Hasil Monitoring dan Kapel
Laboratorium : Laboratorium Pada Pasien evaluasi berkala Laboratorium
Trauma tercapai sesuai standar
Jumlah
yaitu 0
Kesalahan Input JUMLAH KESALAHAN INPUT HASIL LABORATORIUM
Hasil PADA PASIEN TRAUMA

Laboratorium 1

Persenta
0,8
Pada Pasien 0,6
Trauma 0,4
0,2
0
Jan Feb Maret Apr Mei Jun
Hasil 0 0 0 0 0 0
Standar 0 0 0 0 0 0
Bulan

9 Prosedur Angka Ketidakpatuhan Monitoring dan Kepala Instalasai

Operasi : Pelaksanaan Penandaan Lokasi evaluasi berkala Kamar Operasi
ANGKA KETIDAKPATUHAN PELAKSANAAN
PENANDAAN LOKASI OPERASI PADA PASIEN TRAUMA
Operasi Pada Pasien Trauma
Angka tercapai sesuai standar yaitu 0%
100%
Ketidakpatuhan
Persenta

80%
Pelaksanaan 60%
Penandaan 40%
Lokasi Operasi 20%
0%
Pada Pasien Jan Feb Maret Apr Mei Jun
Trauma Hasil 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Standar 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Bulan
10 Penggunaan Angka Keterlambatan Monitoring dan Kepala Instalasai
Antibiotika dan Pemberian Antibiotik evaluasi berkala Kamar Operasi
ANGKA KETERLAMBATAN PEMBERIAN ANTIBIOTIK
Obat Lainnya : PROFILAKSIS BEDAH PADA PASIEN TRAUMA Profilaksis Bedah Pada Pasien
100% Trauma tercapai sesuai standar
Angka
yaitu 0%

Persenta
80%
Keterlambatan 60%
Pemberian 40%
20%
Antibitotik 0%
Profilaksis Jan Feb Maret Apr Mei Jun
Hasil 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Bedah pada
Standar 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Pasien Trauma
Bulan

11 Penggunaan Jumlah Kejadian Desaturasi Monitoring dan Kepala Instalasai

Anestesi dan Dengan Pasien Anestesi Umum evaluasi berkala Kamar Operasi
Sedasi : Pada Pasien Trauma tercapai
JUMLAH KEJADIAN DESATURASI DENGANPASIEN
ANESTESI UMUM PADA PASIEN TRAUMA sesuai standar yaitu 0
Jumlah Kejadian
Desatusari 1
Persenta

0,8
Dengan Pasien 0,6
0,4
Anestesi Umum 0,2
0
Pada Pasien Jan Feb Maret Apr Mei Jun
Trauma Hasil 0 0 0 0 0 0
Standar 0 0 0 0 0 0
Bulan
12 Penggunaan Jumlah Kejadian Keterlambatan Monitoring dan Kepala Instalasai
Darah dan Penyediaan Darah (> 60 Menit) evaluasi berkala Laboratorium
JUMLAH KEJADIAN KETERLAMBATAN PENYEDIAAN
Produk Darah : DARAH (> 60 Menit) tercapai sesuai standar yaitu 0
1
Jumlah Kejadian

Persenta
0,8
Keterlambatan 0,6
Penyediaan 0,4
0,2
Darah (> 60 0
Menit) Pada Jan Feb Mar Apr Mei Jun
Pasien Trauma Hasil 0 0 0 0 0 0
Standar 0 0 0 0 0 0
Bulan

13 Ketersediaan Isi Angka Ketidakpatuhan DPJP Monitoring dan Kepala Instalasai

dan Penggunaan Terhadap Clinical Pathway evaluasi berkala RWI
Catatan Tentang Pada Pasien Trauma tercapai
Pasien : ANGKA KETIDAKPATUHAN DPJP TERHADAP CLINICAL sesuai standar yaitu 0%
PATHWAY PADA PASIEN TRAUMA
Angka
100%
Ketidakpatuhan
Persenta

80%
DPJP Terhadap 60%
Clinical 40%
Pathway Pada 20%
Pasien Trauma 0%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
Hasil 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Standar 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Bulan
 Pencegahan dan Angka IDO Pada Pasien Trauma Monitoring dan KKepala
14 Pengendalian tercapai sesuai standar yaitu 0 evaluasi berkala Instalasi Kamar
Pengawasan Operasi
serta Pelaporan ANGKA IDO PADA PASIEN TRAUMA
Infeksi : 100%
80%
Angka IDO

Persenta
60%
Pada Pasien
40%
Trauma
20%
0%
Jan Feb Maret Apr Mei Jun
Hasil 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Standar 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Bulan

II. INDIKATOR AREA MANAJEMEN

15 Pengadaan Suplai Serta Obat Penting Yang Dibutuhkan Secara Rutin: Angka Kejadian Kekosongan Obat Monitoringdan
sesuai Kebutuhan
evaluasi
Pasienberkala
Kepala
TraumaInstalasi
Yang Diresepkan
Farmasi

Angka Kejadian Kekosongan Obat Sesuai Kebutuhan Pasien Trauma Yang Diresepkan DPJP

ANGKA KEJADIAN KEKOSONGAN OBAT SESUAI KEBUTUHAN PASIEN TRAUMA YANG DIRESEPKAN DPJP
100%
80%
60%
Persenta

40%
20%
0%
Hasil
Jan 0% FebMaretApr Mei 0% Jun 0%
0% 0%0%0% 0% 0%
0%0%0%
Standar
Bulan
16 Manajemen Angka Ketidaktepatan Monitoring dan Teknisi ATEM
Risiko : Maintenance Alat Kesehatan evaluasi berkala
Sesuai Jadwal OK tercapai
Angka ANGKA KETIDAKTEPATAN MAINTENANCE ALAT
sesuai standar yaitu 0%
KESEHATAN SESUAI JADWAL OK
Ketidaktepata 100%

Persenta
n Maintenance 80%
60%
Alat 40%
20%
Kesehatan 0%
sesuai Jadwal Jan Feb Maret Apr Mei Jun
Hasil 0% 0% 0% 0% 0% 0%
di OK
Standar 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Bulan

17 Harapan dan Kepuasan Pasien dan Keluarga Monitoring dan Kepala Instalasi
Kepuasan Pasien Trauma tercapai sesuai evaluasi berkala Kamar Operasi
Pasien/ KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA PADA PASIEN standar yaitu 100%
Keluarga TRAUMA

Pasien: 120%
100%
Persenta

Kepuasaan 80%
60%
Pasien dan
40%
Keluarga Pada 20%
Pasien Trauma 0%
Jan Feb Maret Apr Mei Jun
Hasil 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Standar 80% 80% 80% 80% 80% 80%
Bulan
18 Pencegahan dan Tidak ada kejadian Kekerasan Monitoring dan Manajer
Pengendalian Pada Trauma di RS evaluasi berkala Penunjang
Peristiwa yang Umum
Membahayakan
Keselamatan JUMLAH KEJADIAN KEKERASAN PADA PASIEN TRAUMA
DI RS
Pasien,
Keluarga dan 0.00
Staf: 19.12
14.24

Wak
9.36
Jumlah
4.48
Kejadian 0.00
Kekerasan Pada Jan Feb Maret Apr Mei Jun
Pasien Trauma Hasil 0 0 0 0 0 0
di RS Standar 0 0 0 0 0 0
Bulan

III.INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

19 Ketepatan Kepatuhan Identifikasi Pasien Monitoring dan Kepala Instalasi

Identifikasi Pada Pasien Trauma tercapai evaluasi berkala Kamar Operasi
Pasien dengan sesuai standar yaitu 100%
Benar : KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN PADA PASIEN
TRAUMA

Kepatuhan 120%
100%
Persenta

Identifikasi 80%
60%
Pasien Pada 40%
20%
Pasien Trauma 0%
Jan Feb Maret Apr Mei Jun
Hasil 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Bulan
20 Meningkatkan Angka Tidak Dilaksanakan Monitoring dan Kepala Instalasi
Komunikasi ANGKA TIDAK DILAKSANAKAN KOMUNIKASI EFEKTIF Komunikasi Efektif Perawat evaluasi berkala Kamar Operasi
Efektif: PERAWATN DENGAN CABAK PADA PASIEN TRAUMA
dengan CABAK Pada Pasien
100% Trauma tercapai sesuai standar
Angka Tidak

Persenta
80% yaitu 0%
Dilaksanakan 60%
Komunikasi 40%
Efektif Perawat 20%
dengan 0%
Jan Feb Maret Apr Mei Jun
CABAK Pada
Hasil 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Pasien Trauma
Standar 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Bulan

21 Keamanan Angka Kejadian Temuan Obat Monitoring dan Kepala Instalasi

Obat-Obatan: High Alert Yang Tidak Berlabel evaluasi berkala Farmasi
Angka ANGKA KEJADIAN TEMUAN OBAT HIGH ALERT YANG di Kamar Operasi tercapai
TIDAK BERLABEL DI KAMAR OPERASI
sesuai standar yaitu 0%
Angka 1
Persenta

Kejadian 0,8
0,6
Temuan Obat 0,4
High Alert 0,2
0
Yang Tidak
Jan Feb Maret Apr Mei Jun
Berlabel di Hasil 0 0 0 0 0 0
Kamar Operasi Standar 0 0 0 0 0 0
Bulan
22 Menghindari Angka Ketidakpatuhan Monitoring dan Kepala Instalasi
Salah Sisi, Pelaksanaan Checklist evaluasi berkala Kamar Operasi
Salah Pasien, Keselamatan Pasien di Kamar
dan Salah Operasi Pada Pasien Trauma
Prosedur tercapai sesuai standar yaitu 0%
Operasi:
ANGKA KETIDAKPATUHAN PELAKSANAAN CHECKLIST
KESELAMATAN PASIEN DI KAMAR OPERASI PADA
Angka PASIEN TRAUMA
Ketidakpatuhan 100%

Persenta
Pelaksanaan 80%
60%
Checklist 40%
Keselamatan 20%
0%
Pasien di Jan Feb Maret Apr Mei Jun
Kamar Operasi Hasil 0% 0% 0% 0% 0% 0%
pada Pasien Standar 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Trauma Bulan

23 Pencegahan KEPATUHAN CUCI TANGAN PETUGAS KAMAR OPERASI Kepatuhan Cuci Tangan Petugas Monitoring dan Kepala Instalasi
Infeksi Kamar Operasi tercapai sesuai evaluasi berkala Kamar Operasi
120%
Nosokomial: 100% standar yaitu 100%
80%
Persenta

Presentase 60%
40%
20%
Kepatuhan Cuci 0%
Tangan Petugas Jan Feb Maret Apr Mei Jun
Kamar Operasi Hasil 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Bulan
24 Mencegah Kepatuhan Upaya Pencegahan Monitoring dan Kepala Instalasi
Risiko Pasien KEPATUHAN TERHADAP PENCEGAHAN RISIKO JATUH Risiko Cedera Akibat Pasien evaluasi berkala Kamar Operasi
Jatuh: PADA PASIEN TRAUMA Jatuh Pasien Trauma tercapai
Presentase 150% sesuai standar yaitu 100%

Persenta
100%
Kepatuhan 50%
terhadap 0%
Pencegahan Jan Feb Maret Apr Mei Jun
Risiko Jatuh Hasil 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Pada Pasien
Bulan
Trauma

Karawang, 7 Juli 2021 Mengetahui,

Manajer Mutu dan Akreditasi Direktur RS Hermina Karawang

Ima Yulianti, S.ST., M.H.Kes dr. Lina Zubaidah, MARS

Menyetujui,

Direksi PT

PT. Medika Loka Karawang

dr. BINSAR SIMORANGKIR