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Leccion 7
Leccion 7
Discapacidad: Lesión
cerebral traumática
© Copyright 2019 National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT). *Los materiales del curso son desarrollados por NAEMT
con el fin exclusivo de llevar a cabo cursos de educación de NAEMT y no se podrán utilizar con otros fines.*
Objetivos de la lección
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Causas comunes de TBI
Apófisis
unciforme
Tienda del
cerebelo
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Presentación/despacho
▪ Usted y su compañero son despachados para atender a un
paciente de sexo masculino que estaba patinando en un
parque de patinaje, se cayó y se golpeó la cabeza.
• La escena es segura.
• El paciente tiene 22 años.
• Su amigo les indica que estaban
compitiendo para ver quién
podía patinar más sobre la
baranda cuando el paciente se
cayó.
© Thomas Barrat/Shutterstock.
• El paciente, primero, se golpeó la mano y luego,
se golpeó la cabeza contra el asfalto.
• No llevaba casco.
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Debate
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Evaluación de la escena e impresión
general
▪ Evaluación de la escena.
• La escena es segura.
▪ Impresión general.
• El paciente está recostado boca abajo.
• Presenta un hematoma y excoriaciones en la parte
derecha de la cabeza.
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Valoración primaria
▪ X: Sangrado de color oscuro del lado derecho de la cabeza; fractura abierta en la
región distal del radio y cúbito derechos. Sin hemorragia exanguinante activa.
▪ A: Permeables; no se observa obstrucción de la vía aérea; su compañero
estabiliza la columna vertebral del paciente de forma manual.
▪ B: Respiración acelerada, 20 por minuto, ambos pulmones despejados.
▪ C: Piel pálida, cálida y seca; 100 pulsaciones por minuto, SpO2 92 %, ETCO2
32 mm Hg.
▪ D: El paciente está consciente y confundido; escala de coma de Glasgow: 13
(O-3, V-4, M-6); pupilas simétricas de 3 mm con reacción lenta a la luz.
▪ E: La temperatura es de 78 °F (25 °C). La temperatura de la piel del paciente es
normal. El antebrazo derecho está deformado, con una fractura abierta que
sangra.
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Debate
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Fisiopatología traumática
Surco lateral
Lóbulo Cerebelo
temporal
Protuberancia
Tronco
encefálico Bulbo raquídeo
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Circulación sanguínea al cerebro
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Debate
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Presión de perfusión cerebral
Duramadre: Cráneo
Periostio
Meninges
Aracnoides Espacio subdural
Vaso sanguíneo Espacio subaracnoideo
Piamadre
Seno sagital
Cerebro: superior
Materia gris
Materia blanca
Hoz del cerebro
(solo en la fisura
longitudinal)
Cortesía de la American
American College
Collegeof
ofSurgeons.
Surgeons.
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Debate
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Lesión cerebral primaria (1 de 3)
▪ Estas son las lesiones
cerebrales primarias:
• Conmoción.
• Contusión cerebral.
• Hemorragia intracraneal.
• Epidural.
• Subdural.
• Subaracnoidea.
• Intracerebral.
• Laceración cerebral.
• Daño axonal difuso. Cortesía de Peter T. Pons, MD, FACEP.
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Lesión cerebral primaria (2 de 3)
▪ Fractura craneal.
• Lesión en la duramadre.
• Indica una fuerza
significativa
• Señala lesiones en el
cerebro y la columna
• Aumenta la sospechas de
que existan hematomas
intracraneales y TBI
Cortesía de Peter T. Pons, MD, FACEP.
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Lesión cerebral primaria (3 de 3)
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¿Cuáles son los síntomas de la conmoción?
▪ Mirada ausente.
▪ Respuestas verbales y motoras retrasadas.
▪ Confusión e incapacidad de concentrarse.
▪ Desorientación.
▪ Habla ininteligible o incoherente.
▪ Falta de coordinación.
▪ Emociones inapropiadas según las circunstancias.
▪ Falta de memoria.
▪ Incapacidad de memorizar y recordar.
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Hematomas intracraneales
▪ Tipos:
• Epidural.
• Subdural.
• Intracerebral.
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Hematoma epidural
Duramadre
Hematoma epidural
que comprime el
cerebro
©
© National
National Association
Association of
of Emergency
EmergencyMedical
MedicalTechnicians.
Technicians.
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Hematoma subdural
Duramadre
Hematoma subdural
que comprime el
cerebro
© National Association
© National Association of
of Emergency
Emergency Medical
MedicalTechnicians.
Technicians.
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Hematoma intracerebral
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Daño axonal difuso
▪ Daño propagado en
Región anterior
Bulbo olfatorio (los nervios
olfatorios [1] ingresan al bulbo)
Pedúnculo olfativo
Glándula pituitaria
Cerebelo
Región posterior
conocimiento.
• Mayor ICP.
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Avance del caso (1 de 2)
© Thomas Barrat/Shutterstock.
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Avance del caso (2 de 2)
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Valoración secundaria (1 de 2)
▪ Examen HEENT: El paciente tiene una laceración en la región
temporal derecha, con depresión del cráneo. Pupila izquierda
de 3 mm; pupila derecha de 5 mm; no reactivas
▪ Cuello: No se observó deformidad ni dolor al colocar el collar
cervical.
▪ Tórax: Ambos pulmones despejados, sin lesiones
▪ Abdomen: Blando, no doloroso con la palpación, sin masas
▪ Pelvis: Intacta
▪ Extremidades/aspectos neurológicos: El paciente tiene una
fractura abierta en la región distal del radio y cúbitos derechos.
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Valoración secundaria (2 de 2)
Frecuencia
cardíaca
56
SpO2 90 %
48 mm
CO2
Hg
Tensión Temperatura
Respiración
10 arterial 168/112 101 °F (38,4 °C)
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Debate (1 de 2)
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Debate (2 de 2)
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Efecto de masa
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Signos y síntomas de
hernia cerebral
▪ Signos clínicos
• Triada de Cushing
• Bradicardia
• Hipertensión
© Jones & Bartlett Learning.
• Alteraciones en los
patrones de
ventilación (por
ejemplo, respiración
de Cheyne-Stokes)
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Manejo de las vías respiratorias en caso de
hernia cerebral (1 de 2)
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Lesión cerebral secundaria
▪ Lesiones cerebrales secundarias
• Hipotensión
• Hipoxia
• Edema cerebral
• Mayor ICP
• Infección intracraneal
• Convulsiones
▪ Pueden continuar exacerbando la lesión cerebral
primaria
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Debate
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Avance del caso
▪ X: La hemorragia está controlada.
▪ A: La vía aérea se mantienen con una cánula nasofaríngea y un
dispositivo bolsa-válvula-mascarilla
▪ B: La respiración se mantiene ventilando al paciente de forma
moderada y manteniendo la frecuencia de ventilación en 20 por
minuto; controlando la capnografía y manteniéndola en 30 a
35 mm Hg. Los pulmones permanecen despejados.
▪ C: La tensión arterial se mantiene en 168/90 mm Hg y el color del
paciente mejora. 56 pulsaciones por minuto, fuertes y regulares.
▪ D: Se realizan exámenes neurológicos en serie. El paciente tiene
una postura extensora anormal; escala de coma de Glasgow 5 (O-1,
V-1, M-3).
▪ E: Sin cambios.
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Resumen del caso
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Acciones críticas
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Cierre
▪ Es importante que los profesionales de EMS
reconozcan los signos y síntomas de TBI y tomen
decisiones razonables sobre cómo tratar al paciente de
manera adecuada.
▪ El tratamiento de lesiones cerebrales traumáticas por
parte de los EMS se concentra en mantener la
oxigenación y perfusión del paciente para prevenir
lesiones cerebrales secundarias.
▪ Es importante reconocer lesiones que requieran el
traslado especializado de urgencia a un centro de
traumatología
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