JPN/AHG/IKON/2023

ANUGERAH KECEMERLANGAN KOKURIKULUM

MAJLIS ILMU DAN PENYAMPAIAN ANUGERAH PENDIDIKAN
NEGERI SARAWAK TAHUN 2023

BORANG PENCALONAN

IKON GURU KOKURIKULUM/SUKAN DAN IKON GURU SENI BUDAYA

(Sila baca syarat-syarat pencalonan sebelum mengisi borang)

Sila tandakan yang berkenaan: Gambar

KOKURIKULUM Ukuran
SENI BUDAYA Pasport
SUKAN

1. MAKLUMAT PERIBADI
NAMA PENUH
( Seperti Dalam Kad
Pengenalan )

NO. KAD PENGENALAN

KETURUNAN AGAMA

TEMPAT LAHIR JANTINA

JAWATAN GRED

NO. TELEFON
ALAMAT E-MEL
BIMBIT
PENGKHUSUSAN PENGKHUSUSAN
( Utama ) ( Kedua )

ALAMAT RUMAH

ALAMAT TEMPAT
BERTUGAS
NO. TELEFON NO. FAKS
SEKOLAH SEKOLAH
 JPN/AHG/IKON/2023

2. LATAR BELAKANG PENDIDIKAN CALON

Tahun
Peringkat Sekolah
Dari Hingga

Rendah

Menengah

Kelulusan
Nama Institusi (Contoh: Sijil Pengkhususan Tahun
Pendidikan/Diploma
Pendidikan/Ijazah)
Pendidikan
Dari Hingga
Tinggi
(Maktab/IPG/

Universiti)

3. BUTIR-BUTIR PERKHIDMATAN (mengikut kronologi)

Jawatan Tarikh
Tempat Bertugas
(Contoh: Guru Besar, GKMP, Guru
Cemerlang, Pengetua Cemerlang)
Dari Hingga
 JPN/AHG/IKON/2023

4. SUMBANGAN DAN PENCAPAIAN SEMASA DALAM PERKHIDMATAN

4.1 Penglibatan Dalam Bidang Sukan, Kokurikulum dan Kesenian

Peringkat Bil. Sumbangan/Program/Aktiviti Anjuran Pencapaian Tahun

1.

2.

Antarabangsa 3.

4.

5.

1.

2.

Kebangsaan 3.

4.

5.

1.

2.
Negeri/Daerah/
3.
Institusi/Sekolah
4.

5.

NOTA:
1. Sumbangan/Program/Aktiviti adalah seperti Anugerah Sekolah, Penceramah, Pakar Rujuk, Jurulatih
Utama, Fasilitator, Panel Forum dan lain-lain.
2. Anjuran bermaksud pihak yang menganjurkan program/aktiviti. Contoh: KPM/Bahagian/JPN dan lain-
lain
3. Pencapaian (Sekiranya ada sila nyatakan kedudukan pencapaian. Contoh: Johan/Anugerah Khas
dan lain-lain)
4. Setiap sumbangan/program/aktiviti dan pencapaian MESTI disertakan dengan dokumen sokongan
(Contoh: sijil/gambar/buku program dan lain-lain)
 JPN/AHG/IKON/2023

5. PENULISAN, PENERBITAN DAN PENYELIDIKAN (Maksimum 5 penulisan, penerbitan

dan penyelidikan terbaik)
Tajuk Buku/ Artikel/ Penyelidikan/ Kajian Tindakan/
Bil. Penerbitan (jika ada) Tahun
Koswer dan lain-lain
1.

2.

3.

4.

5.

NOTA:
Setiap penulisan, penerbitan dan penyelidikan MESTI disertakan dengan dokumen sokongan (Contoh:
bahan/gambar bahan penulisan/penerbitan/penyelidikan yang tertera nama calon, dan lain-lain)

6. PENGANUGERAHAN
Darjah
Anugerah Yang
Bil Kebesaran/Pingat/Anugerah/Penghargaan Tahun
Diterima
(Nyatakan dengan penuh)
1.
Anugerah Kebesaran
2.
Membawa Gelaran
3.

1.
Anugerah Lain
Peringkat 2.
Kebangsaan
3.

1.
Anugerah Kebesaran
2.
Tanpa Gelaran
3.

1.
Anugerah Lain
2.
Peringkat Negeri
3.

Anugerah 1.
Perkhidmatan
2.
Cemerlang atau
setara 3.

NOTA:
Setiap anugerah yang diterima MESTI disertakan dengan dokumen sokongan (Contoh: Sijil/gambar dan
lain-lain)
 JPN/AHG/IKON/2023

7. MARKAH PENILAIAN BERSEPADU PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN

(PBPPP)
NO. TAHUN (3 TAHUN TERKINI) MARKAH

1.

2.

3.

8. ULASAN PERANAN CALON DALAM PENCAPAIAN PENDIDIKAN

NEGERI/KEBANGSAAN

NOTA:
Contoh pencapaian meliputi bidang kokurikulum/sukan, kurikulum dan sahsiah seperti peningkatan
peratus lulus, kejayaan murid/bekas murid berjaya, murid yang dibimbing berjaya dalam bidang sukan
dan lain-lain. Bukti pencapaian dan dokumen sokongan wajib dikemukakan.
 JPN/AHG/IKON/2023
PERAKUAN CALON
Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberi di atas adalah benar.
Tandatangan calon:

Tandatangan : ……………………………………….

Nama : ……………………………………………….. Tarikh : …………………………….

PERAKUAN DAN SOKONGAN KETUA JABATAN

Saya mengesahkan bahawa sepanjang pengetahuan saya, maklumat yang diberikan adalah benar.
Saya menyokong penuh permohonan ini.

Tandatangan :……………………………………… Tarikh :………………

Nama :……………………………………… CAP

RASMI
Cap Jawatan :

PERAKUAN OLEH PEGAWAI PENDIDIKAN DAERAH

Catatan :

Tandatangan :……………………………………… Tarikh :………………

Nama : CAP
Cap Jawatan : RASMI
 JPN/AHG/IKON/2023
ANUGERAH IKON GURU KOKURIKULUM/SUKAN DAN IKON GURU SENI BUDAYA
MAJLIS ILMU DAN PENYAMPAIAN ANUGERAH PENDIDIKAN NEGERI SARAWAK
TAHUN 2023

PANDUAN PENCALONAN

1. Pencalonan ini terbuka kepada semua Pegawai Perkhidmatan Pendidikan (PPP) yang
masih berkhidmat dengan KPM.
2. Calon Ikon Guru Kokurikulum/Sukan dan Ikon Guru Seni Budaya perlu melalui proses
pemilihan di peringkat Pejabat Pendidikan Daerah/Institusi Pendidikan dan diperakui oleh
Pegawai Pendidikan Daerah dan Ketua Jabatan yang diwakili.
3. Calon hendaklah PPP yang boleh dijadikan sumber rujukan (Pakar Rujuk) dalam bidang
masing-masing.
4. Sumbangan dan kejayaan calon mengambil kira tempoh lima tahun perkhidmatan
semasa dicalonkan.
5. Penilaian calon bagi tahun 2023 berfokus kepada pencapaian dan penglibatan PPP di
peringkat kebangsaan dan antarabangsa sahaja.
6. Calon haruslah merupakan seseorang yang tidak pernah dianugerahkan Ikon Guru
Peringkat Negeri Jabatan Pendidikan Negeri Sarawak dalam tempoh tiga (3) tahun (2019
– 2022).
7. Setiap pencalonan daripada PPD hendaklah dihantar bersama-sama surat rasmi, borang
pencalonan berserta dokumen sokongan dalam bentuk “hardcopy” dan semua
pencalonan hendaklah sampai kepada urus setia sebelum atau pada 19 Mei 2023 di
alamat:
Urus Setia Anugerah Kecemerlangan Kokurikulum 2023
Unit Pembangunan Bakat Murid
Sektor Pembangunan Murid
Jabatan Pendidikan Negeri Sarawak
Jalan Diplomatik, Off Jalan Bako,
93050 Kuching, Sarawak
Telefon : 082 – 473643 / 670 / 669 / 672

8. Keputusan Jawatankuasa Panel Pemilihan Ikon Guru Kokuriklum/Sukan dan Ikon Guru
Seni Budaya 2023 adalah muktamad.