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Éxito clínico entre implantes inclinados y axiales en
maxilares desdentados: revisión sistemática y metanálisis
Shruti Parthiv Mehta, Priyanka Vaibhav Sutariya, Mansoorkhan Rafikahmed Pathan, Hemil Hitesh Upadhyay,
Surbhi Ravi Patel, Nidhi Dhaval Gupta Kantharia
Departamento de Prostodoncia, Facultad de Ciencias Dentales y Centro de Investigación, Ahmedabad, Gujarat, India
Abstracto Objetivo: esta revisión sistemática y metanálisis evaluó la supervivencia clínica de los implantes axiales e inclinados en maxilares
edéntulos atróficos después de tres años de carga inmediata y también la pérdida de hueso marginal correspondiente.
Ámbito y diseño: esta revisión sistemática se realizó de acuerdo con las pautas de elementos de informe preferidos para
revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA).
Materiales y métodos: Los estudios relevantes se recuperaron de MEDLINE (PubMed), el Registro Cochrane Central de Ensayos
Controlados (CENTRAL), Science Direct, las bases de datos de Google Scholar. La búsqueda se limitó a estudios publicados en
inglés sin restricciones de fecha. Se realizó una búsqueda manual adicional en revistas individuales y listas de referencias de
estudios. El riesgo de sesgo en los estudios incluidos se evaluó mediante la herramienta de riesgo de sesgo del Proyecto de
evidencia.
Análisis estadístico utilizado: el metanálisis estadístico se realizó con el software RevMan 5.4. La evaluación del nivel de
evidencia se realizó mediante el software GRADEpro.
Resultados: Se finalizaron once estudios. Todos se incluyeron en el metanálisis de supervivencia del implante, mientras que solo
siete estudios se incluyeron en el metanálisis de pérdida ósea marginal. Después de tres años, los resultados del metanálisis
para la supervivencia de los implantes no mostraron diferencias estadísticas entre los implantes axiales e inclinados, y el
diagrama de bosque no favoreció a los implantes axiales ni inclinados (RR = 1,00 (IC del 95 %: 0,981,01); valor P = 0,59 ).
Después de tres años, los resultados del metanálisis para el hueso marginal no mostraron diferencias estadísticas entre los
implantes axiales e inclinados, y el diagrama de bosque no favoreció a los implantes axiales ni inclinados (DM = 0,02; IC del 95
%; 0,090,06; valor de P = 0,69).
Conclusión: En la rehabilitación con carga inmediata de maxilares atróficos completamente edéntulos, la inclinación de los
implantes no indujo ninguna alteración significativa en su supervivencia y sus correspondientes niveles de pérdida ósea marginal
en comparación con los implantes axiales colocados convencionalmente incluso después de tres años de funcionamiento.
Palabras clave: maxilar superior edéntulo atrófico, implantes axiales, carga inmediata, supervivencia del implante, pérdida ósea
marginal, metanálisis, revisión sistemática, implantes inclinados
Dirección para correspondencia: Dr. Mansoorkhan Rafikahmed Pathan, Department of Prosthodontics, College of Dental Sciences and Research Centre, Opposite Pleasure Club,
Ghuma Bopal Road, Ahmedabad 380 052, Gujarat, India.
Correo electrónico: pathanmansoorkhan@yahoo.com
Enviado: 5 de marzo de 2021 Revisado: 21 de julio de 2021 Aceptado: 25 de julio de 2021 Publicado: 10 de agosto de 2021
Esta es una revista de acceso abierto, y los artículos se distribuyen bajo los términos de la
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Cómo citar este artículo: Mehta SP, Sutariya PV, Pathan MR, Upadhyay HH, Patel SR,
DOI: Kantharia ND. Éxito clínico entre implantes inclinados y axiales en maxilares desdentados:
10.4103/jips.jips_79_21 revisión sistemática y metanálisis. J Indian Prosthodont Soc 2021;21:21728.
© 2021 The Journal of Indian Prosthodontic Society | Publicado por Wolters Kluwer Medknow 217
Mehta, et al.: Supervivencia de implantes axiales e inclinados de carga inmediata y pérdida de hueso marginal en maxilar atrófico
INTRODUCCIÓN estabilidad primaria.[14,15] Estas ayudas en la carga inmediata de los
implantes, por lo tanto, acortan el tiempo de tratamiento.
Para el edentulismo parcial o total, los implantes dentales son una opción
terapéutica segura y eficaz.[1] La altura potencial y el ancho disponible de la Los beneficios que se obtienen con la carga inmediata de implantes dentales
cresta alveolar residual son críticos para la colocación exitosa del implante. en la mandíbula inferior han motivado a muchos clínicos a utilizarlos en la
La pérdida de dientes posteriores, especialmente a edades tempranas, mandíbula superior. A pesar del crecimiento exponencial de la odontología,
provoca pérdida de hueso alveolar, lo que dificulta la colocación de implantes no se estudia la previsibilidad de los implantes de carga inmediata durante
en las posiciones preferidas en las arcadas dentarias.[2] Dado que la una larga duración de la función en el maxilar reabsorbido, particularmente
reabsorción de los procesos alveolares de los maxilares depende de la en la región posterior. Anteriormente se informó un metanálisis de
existencia de dientes, las alteraciones en la morfología de los mismos son rehabilitaciones maxilares que emplearon implantes inclinados y axiales,
más pronunciadas en personas totalmente desdentadas. Estas variaciones concentrándose principalmente en su rendimiento de 1 año.[16] Esto resaltó
en la forma y el tamaño del contorno de la cresta ocurren a diferentes la necesidad de un período de seguimiento más amplio y un análisis basado
velocidades en diferentes personas y en diferentes momentos en la misma en pruebas clínicas sólidas y saludables.
persona.[3] La rehabilitación de rebordes edéntulos atrofiados con implantes
endoóseos en las regiones posteriores se ve obstaculizada con frecuencia
por problemas fisiológicos como la reabsorción ósea, la mala calidad del
hueso, la presencia de senos maxilares, la neumatización de los senos Como resultado, esta revisión sistemática tuvo como objetivo evaluar la
maxilares y una relativa superficie del nervio alveolar inferior en el mandíbula, supervivencia clínica de 3 años de los implantes de carga inmediata axiales
todo lo cual dificulta la colocación de implantes en la región posterior.[4] El e inclinados en el maxilar edéntulo atrófico, así como la pérdida de hueso
hueso más denso se encuentra en la parte más anterior del arco mandibular marginal asociada con ellos. La hipótesis nula asumió que cuando los
y se vuelve más frágil en el maxilar posterior. Las fallas clínicas máximas se implantes axiales e inclinados que rehabilitan maxilares edéntulos
encuentran en el maxilar posterior debido a las altas fuerzas masticatorias completamente atróficos se cargan de inmediato, habría una diferencia en la
resultantes y la densidad insuficiente del hueso de soporte.[5] supervivencia del implante y los niveles de pérdida ósea marginal.
MÉTODOS
Para llevar a cabo esta revisión sistemática, se siguieron las pautas
El aumento de seno, la regeneración ósea, los implantes cortos, los pónticos proporcionadas por Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
en voladizo distal o los implantes colocados en ciertas áreas, como las MetAnalyses.[17,18] Se utilizó la estructura PICOS para desarrollar la
regiones pterigoideo, tuberoso y cigomático, son algunas de las opciones estrategia de búsqueda [Figura 1].
terapéuticas disponibles para tratar estos defectos.[4] Cualquiera de estos
Estrategia de
procedimientos requiere experiencia quirúrgica y protésica y presenta su
búsqueda Se realizó una búsqueda exhaustiva de literatura electrónica a
propio conjunto de riesgos, que incluyen perforación de la membrana,
través de PubMed, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados
infección posoperatoria de la herida, formación de secuestro óseo, hematoma,
(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), Science Direct y Google Scholar.
sinusitis maxilar, fístula oroantral, dehiscencia de la herida, pérdida del injerto
La búsqueda se realizó únicamente en inglés, sin limitaciones de tiempo. Se
óseo, desplazamiento del implante dental. en el seno maxilar, mayor tiempo
realizaron búsquedas en todas las bases de datos utilizando los siguientes
de cicatrización y molestias para el paciente.[6] Para evitar estos problemas,
términos MeSH, frases de búsqueda y combinaciones: implantes dentales,
se introduce una inclinación en la posición del implante para enganchar la
máxima cantidad de hueso accesible y colocar implantes distales más largos maxilares edéntulos, maxilares, implantes inclinados, implantes en ángulo,
al mismo tiempo. El beneficio fundamental de colocar el implante inclinado en atrofia, carga inmediata de implantes dentales, análisis de supervivencia,
el maxilar es que permite que la prótesis fija conectada al implante se extienda pérdida ósea alveolar combinada con los operadores booleanos OR, Y. Los
más distalmente, reduciendo la longitud del cantilever sin necesidad de una estudios pertinentes se incluyeron después de realizar búsquedas manuales
elevación del piso del seno. en la lista de referencias de los artículos preseleccionados.
tratamiento. Los implantes distales basculantes han mostrado la misma tasa
de eficacia clínica que los implantes axiales. También ayuda en el
posicionamiento posterior de la plataforma del implante distal.[7 13]
La región de congruencia entre el hueso y el implante crece con la introducción
de implantes más largos, lo que proporciona una mayor estabilidad primaria
al implante. El anclaje de más de una capa cortical se utiliza para producir
una mayor Figura 1: PICOTS del estudio
218 El Diario de la Sociedad India de Prostodoncia | Volumen 21 | Número 3 | julioseptiembre 2021
Los estudios que cumplieron con los siguientes criterios de inclusión se de participantes para la evaluación, (6) tasa de seguimiento del 80 % o más,
incluyeron en la revisión sistemática actual: 1. Ensayos (7) grupos de comparación equivalentes en términos sociodemográficos y (8)
clínicos en humanos con un seguimiento de al menos 3 años. grupos de comparación equivalentes en la línea de base en las medidas de
período resultado.
2. Maxilar atrófico completamente edéntulo rehabilitado
Análisis estadístico Las
usando implantes axiales e inclinados 3.
diferencias entre los implantes axiales e inclinados se investigaron a través de
Cargados inmediatamente después de la cirugía (dentro de las 48 h)
un metanálisis, centrándose, en particular, en la supervivencia de los implantes
4. Cantidad de pérdida ósea marginal indicada o calculable a partir de los
y los niveles de pérdida ósea alrededor de los márgenes después de 3 años.
datos proporcionados para implantes axiales e inclinados
Se calcularon los riesgos relativos (RR) para la supervivencia del implante, y
5. Artículos con texto completo publicados en inglés.
las diferencias de los valores medios (DM) notificados para la pérdida ósea
Esta revisión sistemática incluyó ensayos clínicos en humanos, ensayos marginal, ambos con intervalos de confianza (IC) del 95 %, se consideraron
clínicos prospectivos e investigación retrospectiva. Los participantes en el medidas eficaces. Si los valores de RR se obtuvieran > 1, los implantes
inclinados estarían fallando más que los implantes axiales. De manera similar,
estudio no estaban restringidos por ninguna restricción de edad. Se utilizaron
si los valores de MD fueran mayores que 0, entonces los implantes inclinados
los siguientes criterios para evaluar la supervivencia de los implantes en los
presentarían una mayor pérdida de hueso marginal que los implantes axiales.
estudios incluidos: 1. Estabilidad clínica y función sin molestias 2.
Ausencia de supuración, infección, dolor en el sitio del implante o cualquier
otra patología persistente 3. En peri radiotransparencia del implante.
Para resumir estos efectos y fabricar los diagramas de bosque para la
presentación del análisis general, se utilizó el software RevMan 5.4 (Review
Manager (RevMan) [programa de computadora]. Versión 5.4, The Cochrane
Collaboration, 2020).
En los estudios incluidos, se utilizaron radiografías periapicales intraorales y
radiografías panorámicas para evaluar los niveles óseos que rodean los
Resumen de hallazgos El
márgenes de los implantes axiales e inclinados.
software GRADE pro se utilizó para evaluar la revisión sistemática y el
metanálisis actuales (GRADE pro Guideline Development Tool [software].
McMaster University, 2020).
Cribado para la selección
Dos investigadores separados fueron responsables de examinar los títulos y
resúmenes de los artículos buscados para su
RESULTADOS
inclusión en el análisis. Luego, los investigadores obtuvieron los textos
completos de todas las investigaciones potencialmente relevantes para una Selección de estudios
revisión independiente. Se contrató a un nuevo investigador para resolver el Se encontró un total de 135 estudios a través de una búsqueda electrónica.
conflicto entre los dos investigadores; si hubo algún desacuerdo con respecto de bases de datos e investigación manual. Después de eliminar los duplicados,
a la inclusión. se evaluaron 93 artículos de texto completo y ambos investigadores eliminaron
56 estudios. Cuando se evaluó la elegibilidad de los 37 estudios de texto
Extracción de datos
completo restantes, se eliminaron 26 investigaciones más por varias razones.
Dos investigadores trabajaron de forma independiente para obtener datos
mediante el llenado de un formulario de extracción de datos. Cada ensayo Finalmente, la revisión sistemática y el metanálisis actuales incluyeron 11
incluido proporcionó datos sobre (1) el autor y el año de publicación, (2) el estudios [Figura 2].
diseño del estudio, (3) el tipo de carga y el momento de la carga protésica, (4)
el número de pacientes tratados, (5) el número de implantes axiales, (6) el Características del estudio
número de implantes inclinados, (7) el tipo de prótesis definitiva y (8) el Se incluyeron once investigaciones, que se publicaron entre 2007 y 2017. La
período de seguimiento. investigación comprendió ocho estudios clínicos prospectivos (73 %) y tres
ensayos comparativos retrospectivos no aleatorizados (27 %).
Riesgo de sesgo en estudios individuales En total, a 351 pacientes se les colocaron 1545 implantes en el maxilar. Hubo
En los ensayos de intervención aleatorizados y no aleatorizados, se utilizó la 648 implantes titulados (41,94%) y 897 implantes axiales (58,06%) entre estos
herramienta de riesgo de sesgo del Proyecto de evidencia para evaluar el implantes. Los once artículos publicaron datos sobre la supervivencia del
riesgo de sesgo.[19] Se utilizaron ocho dominios para evaluar el riesgo de implante después de 3 años de implantación. Solo se documentaron 1148
sesgo: (1) cohorte, (2) grupo de control o de comparación, (3) datos previos a implantes después del 3er año de seguimiento, siendo 510 (44,42%) implantes
la intervención posterior, (4) asignación aleatoria de participantes a la titulados y 638 (55,58%) implantes axiales [Tabla 1].
intervención, (5) selección aleatoria
El Diario de la Sociedad India de Prostodoncia | Volumen 21 | Número 3 | julioseptiembre 2021 219
Figura 3: Presentación gráfica de la evaluación del riesgo de sesgo
Figura 2: Elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y
Diagrama de flujo de metanálisis para la identificación y selección de estudios
implante inclinado de 48 implantes inclinados debido a periimplantitis.
Del mismo modo, Enrico L. Agliardi et al. [28] también informaron el
Riesgo de sesgo dentro de los estudios
fracaso de dos implantes inclinados de 128 implantes inclinados
Tres estudios[20,21,23] (27 %) tienen un riesgo de sesgo moderado, debido a periimplantitis solo después de 6 meses de carga.
según la herramienta de riesgo de sesgo del Proyecto de evidencia.
Los ocho estudios restantes (73 %) revelaron un riesgo bajo de sesgo. Un total de tres implantes titulados habían fallado, mientras que no
[22,24 30] Los estudios incluidos indicaron un riesgo bajo de sesgo se informó falla del implante axial. Hubo supervivencia de 507
en el dominio de la cohorte, el dominio del grupo de control o de implantes (99,41%) de 510 implantes para implantes titulados y 638
comparación y los datos previos y posteriores a la intervención implantes (100%) de 638 implantes para implantes axiales.
dominio. Excepto uno,[25] todos los estudios demostraron un alto riesgo
de sesgo en la selección aleatoria del dominio de evaluación de
Participantes. En una tasa de seguimiento del 80 % o más del La figura 4 ha ilustrado un diagrama de bosque que representa un
dominio, hubo un riesgo de sesgo bajo en ocho estudios,[22,2430] y metanálisis que compara las tasas de supervivencia de los implantes
un riesgo de sesgo alto en tres estudios.[20,21,23] [Tabla 2 y Figura 3]. inclinados y axiales después de 3 años de funcionamiento. Se obtuvo
una diferencia insignificante entre los implantes titulados y axiales
Metanálisis 1: Supervivencia de implantes axiales e inclinados (RR = 1,00; IC del 95 %: 0,981,01; valor de P = 0,59). No se encontró
Se informaron mil ciento cuarenta y ocho implantes para seguimiento 2
heterogeneidad entre los estudios incluidos (yo = 0%).
después de 3 años de colocación. Entre ellos, 510 (44,42%) fueron
implantes titulados y 638 (55,58%) fueron implantes axiales. Los Metanálisis 2: Niveles de pérdida ósea alrededor de los márgenes
estudios realizados por Roberto Crespi[25] y Enrico L. Agliardi[28] de implantes axiales e
habían informado el fracaso de los implantes inclinados. Roberto inclinados Los valores de pérdida ósea marginal después de un
Crespi et al. [25] informó falla de solo uno período de seguimiento de 3 años se obtuvieron de siete de once ensayos.
Tabla 1: Datos demográficos y características de los estudios incluidos
Número Autor y año Diseño Carga Número de pacientes Número Número sistema de implante Prótesis definitiva Período de seguimiento
del estudio (maxilar) de de (años)
implantes axiales
implantes inclinados
1 Capelli Un multicéntrico Inmediato 41 164 82 Osseotita NT; Biomet/3i, West Titanio híbrido con 3
et al. [20] estudio clínico palm beach, FL 122 dientes de resina acrílica
2 Agliardi Prospectivo Inmediato 61 122 Branemark Systems Mk IV o Nobel Titanio híbrido con Hasta 5
et al. [21] speedy Groovy S, Nobel dientes de resina acrílica
Biocare AB, Goteborg,
Suecia Nobel Biocare
3 Francetti Prospectivo Inmediato dieciséis 32 32 Ab, Göteborg, Suecia Titanio híbrido con 3
et al. [22] 37 Zimmer Dental Inc., dientes de resina acrílica
4 Agnini Estudio de Inmediato 30 165 Carlsbad, Ca, EE. UU.) Titanio híbrido con dientes Hasta 5
et al. [23] cohorte única de resina acrílica o todas
las coronas de cerámica o
dientes compuestos
5 Cavali Retrospectivo Inmediato 34 68 68 Sistemas Branemark Titanio híbrido con Hasta 5
et al. [24] Mk IV o nobelspeedy dientes de composite
Groovy, Nobel Biocare AB,
Gotemburgo, Suecia
6 Crespi Estudio clínico Inmediato 24 48 48 sistema de almohadillas, Estructura híbrida de 3
et al. [25] Suecia Martina titanio o resina acrílica con
dientes de resina acrílica
7 Malo Retrospectivo Inmediato 70 140 57 nobel biocare Titanio híbrido con dientes 3
et al. [26] de resina acrílica o todas las
coronas de cerámica
8 Lopes Prospectivo Inmediato 18 36 36 Nobelspeedy Groovy; Titanio híbrido con dientes 5
et al. [27] nobel biocare de resina acrílica o todas las
coronas de cerámica
9 Agliardi Prospectivo Inmediato 32 64 128 nobel biocare ab, Titanio híbrido con 3
et al. [28] Göteborg, Suecia dientes de resina acrílica
10 Browaeys Prospectivo Inmediato 9 18 18 nobel biocare ab, Titanio híbrido con 3
et al. [29] Göteborg, Suecia dientes de resina acrílica
11 Wentaschek Retrospectivo Inmediato 10 40 20 Implantes Bluesky™, Bredent Titanio híbrido con Hasta 5
et al. [30] Gmbh, Senden, Alemania Dientes de resina acrílica
Mk IV: sistema de implante utilizado por el autor en el estudio
Tabla 2: Resumen del riesgo de sesgo de los estudios no aleatorizados incluidos en la revisión sistemática
Estudiar Control de cohorte o Grupo de Aleatorio Asignación Tasa de Comparación Grupos de Riesgo de
datos de intervención antes/después aleatoria de selección de los seguimiento del 80 % comparación grupos equivalente Inclinación
comparación de la participantes participantes para la o más sobre equivalente en la línea de base

evaluación de la sociodemográfica sobre la divulgación
intervención
Capelli et al. [20] Sí Sí Sí N / A No nº 54 N / A N / A Medio

Agliardi et al. [21] Sí Sí Sí N / A No nº 64 N / A N / A Medio
Francetti et al. [22] Sí Sí Sí N / A No si 100 N / A N / A Bajo
Agnini et al. [23] Sí Sí Sí N / A No nº 70 N / A N / A Medio
Cavalli et al. [24] Sí Sí Sí N / A No si 80 N / A N / A Bajo
Crespi et al. [25] Sí Sí Sí N / A Sí si 100 N / A N / A Bajo
Malo et al. [26] Sí Sí Sí N / A No si 87 N / A N / A Bajo
Lopes et al. [27] Sí Sí Sí N / A No si 89 N / A N / A Bajo
Agliardi et al. [28] Sí Sí Sí N / A No si 100 N / A N / A Bajo
Browaeys et al. [29] Sí Sí Sí N / A No si 80 N / A N / A Bajo
Wentaschek et al. [30] Sí Sí Sí N / A No si 95 N / A N / A Bajo
NA: No aplicable
Para el maxilar superior, estos estudios [22,23,25,26,28 30] mostraron entre los ensayos 2 = 23%), que fue descubierto. Sin embargo,

resultados separados de pérdida de hueso marginal que se produjo para un ( no hubo diferencia en los resultados de los ensayos fijos y
implante colocado con inclinación (n = 274) así como para el implante modelos de efectos aleatorios.
colocado axialmente (n = 293) .
Supervivencia de las prótesis
Se descubrió una diferencia media no significativa (DM = −0,02; IC del 95 La fractura de prótesis provisional y/o definitiva[21,22,24 27] y el
%; −0,09–0,06; valor de P = 0,69) entre los implantes inclinados y axiales aflojamiento de tornillos protésicos[24 27] fueron las complicaciones más
[Figura 5]. Había cierta heterogeneidad comúnmente observadas. Agnini et al. [23] y Cavalli et al. [24]
Figura 4: diagrama de bosque para la supervivencia de implantes axiales e inclinados
Figura 5: diagrama de bosque para los niveles de pérdida ósea alrededor de los márgenes de los implantes axiales e inclinados
reportó rotura del revestimiento estético de la prótesis provisional. Paulo Tres autores[20,23,28] documentaron el uso de una prótesis provisional de
Malo et al. [26] y Armando Lopes et al. [27] propusieron que la fractura de la arcada completa con subestructura metálica y resina acrílica de recubrimiento.
prótesis provisional y definitiva podría resolverse mediante la reparación de Por el contrario, los demás autores proporcionaron una prótesis provisional
la fractura, seguida de un ajuste de la oclusión y, al mismo tiempo, de arcada completa totalmente acrílica a sus pacientes.[21,22,24,26,27,30]
proporcionando al paciente una protección nocturna oclusal. Dentro de las 24 h posteriores a la inserción del implante, Crespi et al. [25]
recomendaron el uso de la prótesis definitiva de arcada completa atornillada.
Cinco investigaciones[21,23,24,29,30] informaron el uso de una prótesis
El número de implantes utilizados, los materiales protésicos provisionales y provisional fija sin voladizos distales. Por otro lado, las otras seis
definitivos utilizados, el diseño de la prótesis, el uso de una plantilla investigaciones no habían mencionado
quirúrgica, la realización de una cirugía con retracción del colgajo o la
realización de una cirugía sin colgajo fueron algunas de las diferencias en el uso de un voladizo distal.
los métodos seguidos en los diferentes estudios.
El uso de prótesis definitiva atornillada se informó en todos los artículos
La mayoría de los estudios emplearon cuatro implantes (dos implantes incluidos.[20 30]
axiales colocados anteriormente, dos implantes inclinados colocados distalmente).
Mientras que solo dos estudios [20,30] utilizaron más de un implante axial Resumen de hallazgos El
por cuadrante, con un implante inclinado distalmente. nivel de evidencia generado se evaluó mediante el software GRADEpro y
Dependiendo de la disponibilidad de hueso y la proximidad a los tejidos fue muy bajo para la supervivencia del implante y bajo para la pérdida de
vitales, Agnini et al. [23] utilizaron cuatro implantes (dos implantes axiales hueso marginal [Figura 6]. La calidad de la evidencia fue inicialmente buena,
colocados anteriormente, dos implantes inclinados colocados distalmente) o pero luego se disminuyó a mala debido a la falta de asignación al azar y
seis implantes (cuatro implantes axiales colocados anteriormente, dos cegamiento, y luego a muy baja debido a la imprecisión. Esto sugirió que se
implantes inclinados colocados distalmente) para el arco maxilar. Mientras deben realizar más investigaciones bien controladas en el futuro para afectar
que Agliardi et al. [28] colocaron dos implantes anteriores axiales y cuatro el resultado de la revisión actual.
posteriores inclinados al mismo tiempo.
Dos de los once estudios[27,29] emplearon stents guiados por computadora DISCUSIÓN
para realizar cirugía sin colgajo y documentaron resultados positivos. Los
pacientes con apertura bucal insuficiente (<50 mm) para acomodar el equipo Esta revisión sistemática y metanálisis tuvo como objetivo identificar la tasa
quirúrgico fueron excluidos de estas investigaciones. de supervivencia clínica a los 3 años de los implantes axiales e inclinados y
la pérdida de hueso marginal resultante cuando se rehabilitaron
inmediatamente. En esta revisión sistemática se incluyeron estudios que
Todos los investigadores [20 30] sugirieron lograr un torque primario de un cumplieron con los siguientes criterios: Estudios clínicos en humanos con un
mínimo de 30 Ncm para ejercer la carga inmediata. seguimiento mínimo de 3 años, rehabilitación
Figura 6: Resumen de hallazgos según el enfoque GRADE
de maxilar completamente edéntulo soportado por implantes axiales e competencia y están asociados con una mayor morbilidad.[36,37]
inclinados, carga inmediata dentro de las 48 h posteriores a la cirugía, Además, la altura ósea adecuada (7–8 mm) y una densidad ósea
pérdida de hueso marginal después de 3 años para implantes axiales e superior se vuelven obligatorias al planificar la colocación de implantes
inclinados indicada o calculable a partir de los datos proporcionados, cortos.[38]
artículos de texto completo publicados solo en inglés. La búsqueda
bibliográfica reveló once artículos que coincidían con los criterios de Según los conceptos intuitivos, los implantes dentales deben colocarse
inclusión. No se encontraron ensayos clínicos aleatorios; ocho de los en el plano axial para lograr y mantener una osteointegración adecuada.
artículos incluidos eran estudios clínicos prospectivos (73 %) y los tres El concepto primitivo defendía el uso de la colocación de implantes que
restantes eran estudios comparativos retrospectivos no aleatorios (27 estaban "en línea" o perpendiculares a las tensiones oclusales y
%). afirmaba que los implantes inclinados perderían hueso y, finalmente, se
En esta revisión sistemática y metanálisis, se compiló la siguiente "desoseointegrarían".[39]
información a partir de los hallazgos de once estudios [Tabla 3]. Sin embargo, se descubrió que una técnica atractiva para el tratamiento
de maxilares edéntulos atróficos usando implantes titulados era una
opción terapéutica factible debido a los avances tecnológicos.[40] Su
La morfología ósea tipo 3 y tipo 4, la reabsorción de la cresta residual, objetivo era involucrar el máximo hueso cortical para el soporte.[41]
la neumatización del seno maxilar y la existencia de cavidades nasales Tiene varias ventajas, entre las que se incluyen una gran estabilidad
generalmente limitan la colocación tradicional del implante axialmente primaria incluso con un volumen óseo bajo, mayor longitud del implante
en el maxilar atrófico completamente edéntulo.[31] Para dar al paciente para un mayor contacto entre el hueso y el implante, mayor extensión
suficiente capacidad de masticación en la región molar, se requieren anteroposterior, abordaje mínimamente invasivo sin injerto óseo y
prótesis con un voladizo distal largo. Las longitudes de voladizo capacidad para colocar implantes cerca de estructuras anatómicas.[42
superiores a 15 mm, por otro lado, están vinculadas a una mayor ,43] El uso de implantes distales titulados en lugar de unidades
probabilidad de fracaso del implante.[32] voladizas distales ha demostrado una ventaja biomecánica. La prótesis
Para resolver estos problemas, en la literatura se proponen técnicas de fija de arcada completa resultante tiene una longitud en voladizo bilateral
aumento óseo y técnicas sin injertos. de hasta 20 mm atribuible a los implantes inclinados distalmente.[44]
Las técnicas de injerto incluyen el procedimiento de elevación del seno,
la técnica de división de la cresta y los procedimientos de injerto en
bloque. Mientras que las técnicas sin injerto incluyen la colocación de En comparación con los tratamientos de injertos anteriores, esta filosofía
implantes cigomáticos, implantes pterigoideos, implantes cortos e de colocar implantes en hueso preexistente aplicaba la idea terapéutica
implantes inclinados.[33] de aprovechar al máximo el hueso naturalmente disponible, lo que
resultaba en una rehabilitación simple, más predecible, menos costosa
Los métodos de injerto tienen una alta tasa de complicaciones, un alto y más rápida.
riesgo de morbilidad, altos gastos y un tiempo más prolongado para la De acuerdo con un análisis de elementos finitos realizado por Bevilacqua
rehabilitación protésica, por lo que la aceptación de los pacientes es et al., un implante inclinado individual generó una mayor tensión en el
baja.[34] En comparación con los implantes colocados en el hueso hueso circundante que un implante colocado axialmente recto.[45] Sin
injertado, Widmark et al. [35] encontraron que los implantes maxilares embargo, se demostró que la ferulización de implantes inclinados y
implantados en hueso nativo tienen una mayor tasa de éxito (87%) axiales con una estructura protésica fija de una sola unidad redujo
después de 5 años (74%). Otras opciones para la rehabilitación del significativamente el estrés óseo periimplantario al rehabilitar la arcada
maxilar atrófico incluyen los implantes cigomáticos y pterigoideos, que completa.[46,47] Bevilacqua et al. [47] utilizó diferentes inclinaciones de
tienen tasas de éxito pero requieren cirugía extensa. implantes y voladizos
Tabla 3: Resumen de la evidencia
Autor y Diseño del estudio Número Número Tipo de prótesis Período de Resultado
Año de implantes axiales de definitiva
implantes inclinados seguimiento (años)
Capelli Un estudio clínico 164 82 Titanio híbrido con dientes de 3 La colocación de implantes en hueso preexistente

et al. [20] multicéntrico resina acrílica permite evitar procedimientos quirúrgicos más complejos,
como el aumento del suelo del seno maxilar.
Según su estudio, la rehabilitación inmediata del maxilar
atrófico completamente edéntulo con prótesis fijas
soportadas por implantes axiales o inclinados tenía
como objetivo combinar un uso optimizado del hueso
disponible con los beneficios de la carga inmediata.
De acuerdo con la experiencia del autor, estos métodos
llevaron a un tratamiento más simple, más predecible, menos
costoso y que llevó menos tiempo en comparación con el
aumento del seno maxilar.
Agliardi Futuro 122 122 Titanio híbrido con dientes de Hasta 5 Una combinación de implante colocado axialmente e inclinado para

et al. [21] resina acrílica la rehabilitación inmediata de pacientes edéntulos
maxilar atrófico conduce a excelentes resultados
clínicos. Las ventajas del procedimiento de carga
inmediata, la morbilidad reducida, la alta satisfacción del
paciente y los costos relativamente bajos de esta
técnica quirúrgica deben tenerse en cuenta cuando se
debe tomar una decisión entre las opciones terapéuticas
alternativas El uso de implantes inclinados en el inmediato
Francetti Futuro 32 32 Titanio híbrido con dientes de 3 Los procedimientos de carga son seguros y no están
et al. [22] resina acrílica asociados con una mayor pérdida de hueso marginal en
comparación con los implantes colocados axialmente Hasta
5 La carga inmediata de
Agnini Estudio de 165 37 Titanio híbrido con dientes de implantes axiales e inclinados proporciona una modalidad de tratamiento
et al. [23] cohorte única resina acrílica o todas las viable para la rehabilitación del maxilar atrófico edéntulo
coronas de cerámica o dientes compuestos
Cavali Retrospectivo 68 68 Titanio híbrido con Hasta 5 La alta tasa de supervivencia acumulada de los implantes
et al. [24] dientes de composite indica que los implantes inclinados para la
rehabilitación de arcada completa en maxilares atróficos
completamente edéntulos podrían considerarse un tratamiento viable
opción. Un programa efectivo de retiro es importante para
interceptar y corregir prontamente las complicaciones
protésicas y biológicas para evitar fallas de implantes y
prótesis Se obtuvieron
Crespi Estudio clínico 48 48 Estructura híbrida de titanio o 3 resultados clínicos favorables en el
et al. [25] resina acrílica con dientes de resina rehabilitación de maxilares atróficos completamente
acrílica edéntulos utilizando el concepto de tratamiento All
Malo et al. [26] Retrospectiva 140 57 Titanio híbrido con dientes de 3 on4 La alta tasa de supervivencia registrada a nivel
resina acrílica o cerámica sin metal de paciente e implante indica que el resultado de los
coronas implantes inclinados de carga inmediata para la
rehabilitación de maxilares atróficos edéntulos para evitar
procedimientos de elevación de seno es un tratamiento
Lopes et al. [27] Prospectivo 36 36 Titanio híbrido con dientes de 5 viable Todos El concepto de tratamiento on 4 para la
resina acrílica o cerámica sin metal rehabilitación de maxilares atróficos completamente
coronas edéntulos es seguro y predecible con buenos resultados a
Agliardi Futuro 64 128 Titanio híbrido con dientes de 3 largo plazo Cuatro implantes inclinados que encajan en las
et al. [28] resina acrílica paredes posterior y anterior del seno y dos implantes
axiales anteriores podrían considerarse enfoque
alternativo eficaz para la restauración inmediata
del maxilar atrófico edéntulo, evitando los
procedimientos de injerto óseo, incluso después de 3 años
de carga. La supervivencia del implante y la prótesis fue
del 100 %, y los
Browaeys Futuro 18 18 Titanio híbrido con dientes de 3 pacientes se beneficiaron del uso del concepto de
et al. [29] resina acrílica tratamiento Allon4. Sin embargo, la pérdida ósea
continua inaceptable puede ser una señal de advertencia
de problemas futuros y requiere atención clínica.
Los aspectos relacionados con la sobrecarga y
la cirugía deben investigarse más a fondo como
posibles explicaciones.
Continúa...
Tabla 3: Continuación...
Autor y Diseño del estudio Número de Número Tipo de prótesis Período de Resultado
Año implantes de definitiva
axiales 40 implantes seguimiento (años)
Wentaschek et Retrospectivo inclinados Titanio
20 híbrido con dientes de Hasta 5 La carga inmediata en el maxilar atrófico edéntulo
al. [30] resina acrílica con implantes inclinados requiere menos tiempo y es
menos invasiva, cuando hay muy poco hueso disponible
en el maxilar atrófico
longitudes para probar la transmisión de carga al hueso fallaron, mientras que 0 implantes axiales fallaron de un total de
periimplantario cortical maxilar (fuerzas de von Mises). Cuando el 1148 implantes. De manera similar, no hubo diferencia entre los
implante axial distal se ferulizó con una prótesis fija al implante axial implantes axiales e inclinados en los niveles de pérdida ósea
mesial, la tensión máxima observada fue de 75 MPa. Por el marginal periimplantaria (P = 0,69). Como resultado, la hipótesis
contrario, las tensiones máximas medidas para implantes inclinados nula fue rechazada en la revisión sistemática y metanálisis actuales.
distalmente se redujeron a 39,4 MPa (inclinación de 30°) y 19,9
MPa, respectivamente (inclinación de 45°).[47] La fractura de la restauración provisional acrílica parecía ser el
Se indicó la rehabilitación protésica reforzada con metal para dar problema más frecuente. Otras complicaciones incluyeron:
un apoyo sólido a los implantes y reducir los problemas mecánicos.
[20,23,28] Debido a la mayor precisión y conveniencia, la cirugía • Aflojamiento de un tornillo protésico. •
sin colgajo guiada por computadora para la inserción de implantes Desprendimiento del revestimiento estético de la prótesis provisional.
utilizando plantillas estereolitográficas es cada vez más popular •
entre médicos.[48] Desprendimiento de uno o más dientes de resina.
El aspecto mínimamente invasivo de esta técnica quirúrgica y la
precisión de la colocación del implante han disminuido las molestias Solo tres ensayos emplearon una prótesis provisional de arcada
posquirúrgicas y acortado la duración de la operación quirúrgica. completa con una estructura metálica en lugar de una prótesis
[48] El tratamiento protésico para implantes insertados axialmente totalmente acrílica.[20,23,28] Una estructura metálica es esencial
puede complicarse si se introduce una inclinación durante la para mejorar la rigidez de la estructura y la rigidez para ferulizar los
colocación quirúrgica, especialmente para un implante posterior. implantes, lo que contribuye a una mayor distribución favorable de
Esta inclinación se puede ajustar fácilmente con el uso de pilares la fuerza oclusal, lo que permite la osteointegración.
angulados.[49]
En 2010, Del Fabbro et al. [53] publicaron un metanálisis sobre los
Dado que los implantes inclinados se acoplan al hueso cortical efectos de los implantes inclinados en rehabilitaciones de carga
máximo, se considera que tienen una fuerte estabilidad primaria, lo inmediata. Comprendía artículos que se publicaron en marzo de
que ayuda a cargarlos de inmediato. Una restauración 2009. Se incluyó un estudio[20] en la revisión actual, que también
implantosoportada colocada en una función dentro de las 48 h fue incluido por Del Fabbro et al. La revisión sistemática actual se
posteriores a la implantación del implante se conoce como carga centró en la rehabilitación de maxilares atróficos completamente
inmediata.[50] Dentro de las limitaciones de la evidencia anterior edéntulos con un período de seguimiento mínimo de 3 años, que
(hasta 2 años), se demostró que el implante de carga inmediata fue uno de los principales contrastes entre los dos estudios
tiene una alta tasa de supervivencia predecible.[50] En términos de sistemáticos. Del Fabbro et al., por otro lado, incluyeron en su
comodidad y estética para el paciente, el enfoque de carga estudio la rehabilitación del arco maxilar y mandibular, con solo un
inmediata redujo el período de espera necesario para instalar una año de seguimiento. Del Fabbro tampoco incluyó una evaluación
prótesis funcional. Esta ventaja particular de la reducción de la de la calidad y el sesgo de la investigación que incluyó.
duración del tratamiento resultó ser un beneficio económico, en
particular para los pacientes comprometidos social y En la presente revisión sistemática también se realizó un metanálisis
profesionalmente. Desde el punto de vista de un médico, el enfoque de la pérdida ósea marginal alrededor de los implantes.
de carga inmediata ahorró tiempo en el consultorio y redujo los
costos del tratamiento.[51,52] La evidencia sobre el desempeño de
los implantes axiales e inclinados en función durante al menos 3 Menini et al. [16] informaron de un metanálisis de los resultados de
años se resumió en esta revisión sistemática. Después de 3 años implantes inclinados en la rehabilitación de carga inmediata en
de funcionamiento, no se observaron diferencias significativas en la 2012. Incluía artículos que se publicaron hasta agosto de 2011.
supervivencia de los implantes entre los implantes axiales e Tres estudios[20 22] que también fueron incluidos por Menini et
inclinados, según los resultados del metanálisis (P = 0,59). Ambos al. se incluyeron en la revisión actual. La revisión sistemática actual
implantes tuvieron una tasa de éxito encomiable. En el tercer año de seguimiento, tres
se centró e implantes
n la inclinados
rehabilitación de pacientes completamente edéntulos.
maxilar atrófico con un período de seguimiento mínimo de 3 años, CONCLUSIÓN
uno de los principales contrastes entre los dos estudios sistemáticos.
Por el contrario, Menini et al. enfocado en la rehabilitación de La revisión sistemática actual derivó que la rehabilitación de maxilares
maxilares atróficos completamente edéntulos durante 1 año. Además, atróficos completamente edéntulos con inclinación de los implantes y
a diferencia de la revisión actual, Menini et al. no proporcionó un carga inmediata produjo resultados similares en comparación con los
resumen de las pruebas. implantes convencionales colocados axialmente.
Cuando se estudiaron en el metanálisis los parámetros de
En 2021, Gaonkar et al. [54] realizaron una revisión sistemática para supervivencia del implante y los niveles de pérdida ósea marginal
establecer la tasa de éxito de los implantes axiales e inclinados alrededor de los implantes, no se obtuvo una diferencia significativa
implantados en mandíbulas edéntulas utilizando la técnica Allon4. en contraste con los implantes axiales incluso después de 3 años de funcionamiento.
No se realizó un metanálisis. En la revisión actual se incluyeron seis El impacto que tiene esta modalidad de tratamiento alternativo en la
artículos ,[20,21,22,25,27,29] que también fueron incluidos por calidad de vida de los pacientes es tremendo. Por lo tanto, se
Gaonkar et al., por otro lado, no especificaron los criterios de inclusión concluyó que los implantes inclinados para restaurar maxilares
de la investigación y eligieron arbitrariamente 25 de los literatura atróficos completamente edéntulos son una opción terapéutica viable
hasta 2015. Para cada período dado, no se especificó la cantidad de sin diferencias significativas en el resultado en comparación con la
pérdida ósea marginal. Tampoco se mencionó la variación en las implantología convencional. En el futuro, se deben realizar más
tasas de supervivencia de los implantes entre los maxilares y los ensayos clínicos aleatorios para evaluar la eficacia de los implantes
mandibulares. Además, no se abordaron los efectos de los implantes inclinados como reemplazo de los procedimientos de injerto, implantes
axiales e inclinados de carga inmediata. cortos o implantes en áreas anatómicas específicas.
En este estudio se compararon los efectos de la supervivencia de los Agradecimientos Los
implantes inclinados distalmente frente a los axiales mesiales. Aún autores no recibieron apoyo financiero y declaran no tener ningún
no se ha determinado la angulación mínima requerida para clasificar conflicto de interés potencial con respecto a la autoría y/o publicación
un implante como inclinado. Siete de los once estudios[21 24,26 28] de este manuscrito.
observaron ángulos de angulación que oscilaban entre 30° y 45°
Apoyo financiero y patrocinio Cero.
grados. Según Roberto Crespi et al.,[25] el grado de angulación para
un implante inclinado distalmente está entre 30° y 35°. El grado de
angulación de un implante inclinado distalmente, según Luca Francetti
Conflictos de interés
et al. [22] y Hilde Browaeys et al. [29] puede ser de hasta 30°. Una No hay conflictos de intereses.
angulación mesiodistal con respecto al eje vertical podría definirse
como inclinación del implante (perpendicular al plano oclusal).[55] REFERENCIAS
Sin embargo, la inclinación linguovestibular o palatovestibular, que 1. Arora A, Upadhyaya V, Parashar KR, Malik D. Evaluación del efecto de las angulaciones de
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en los tejidos duros y blandos circundantes, no se incluye en esta 2. Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Implantes dentales inclinados versus colocados
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3. Babu BD, Jain V, Pruthi G, Mangtani N, Pillai RS. Efecto del revestimiento blando de la
dentadura postiza sobre la reabsorción de la cresta mandibular en usuarios de dentadura
Los datos sobre la supervivencia de las prótesis se han publicado en
postiza completa después de 6 y 12 meses de inserción de la dentadura postiza: un
varios estudios con hallazgos concluyentes apropiados. estudio clínico prospectivo aleatorizado. J Indian Prosthodont Soc 2017;17:233 8.
Se deben realizar ensayos controlados aleatorios sobre estudios que 4. Ali SA, Karthigeyan S, Deivanai M, KumarA. Rehabilitación con implantes para maxilar atrófico:
utilicen solo restauraciones soportadas por implantes axiales o una revisión. J Indian Prosthodont Soc 2014;14:196 207.

5. Misch CE. Implantes Dentales Prótesis. 2ª ed. San Luis Elsevier Mosby; 2015. pág. 11
inclinados para proporcionar datos creíbles. Cuando se utilizan
implantes axiales e inclinados en la misma restauración, se pueden 6. Kumari A, Malhotra P, Phogat S, Yadav B, Yadav J, Phukela SS. Un análisis de elementos
agregar variables de confusión. finitos para estudiar la distribución de la tensión en los implantes distales en una situación
de todos contra cuatro en un maxilar atrófico afectado por la inclinación de los implantes
y las distintas longitudes del voladizo. J Indian Prosthodont Soc 2020;20:409 16.
Sin embargo, no se encontró ningún experimento de control aleatorio
en la literatura existente sobre este tema. Se destacó que únicamente 7. Mattsson T, Köndell PA, Gynther GW, Fredholm U, Bolin A. Tratamiento con implantes sin
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Capelli et al. [20] Sí Sí Sí N / A No nº 54 N / A N / A Medio

Para el maxilar superior, estos estudios [22,23,25,26,28 30] mostraron entre los ensayos 2 = 23%), que fue descubierto. Sin embargo,

Capelli Un estudio clínico 164 82 Titanio híbrido con dientes de 3 La colocación de implantes en hueso preexistente

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