PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TARIK
Jalan Raya Kemuning – Tarik Ds. Kemuning Kec. Tarik Kab. Sidoarjo
Telp 031 8970415 Email.puskesmastarik.sidoarjokab.go.id
Web. Puskesmastarik.go.id

TINDAK LANJUT

1 JUDUL KEGIATAN :
2 TINDAKLANJUT :
3 WAKTU :
4 PELAKSANA / PENANGGUNG :
JAWAB
5 LINTAS PROGRAM/ SEKTOR :
TERKAIT
6 DUKUNGAN ANGGARAN :

7 HASIL YANG DIHARAPKAN :

Sidoarjo,………………………………

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS TARIK PENANGGUNGJAWAB KEGIATAN

------------------------------------------ ---------------------------------------
NIP. NIP.