Week 1: Vaginal discharge, Sexual history

Vaginal discharge
1. perkenalan
2. inform consent
3. Identitas Pasien
4. CC: keputihan
5. Onset
6. Characteristics: volume, warna, konsistensi, bau
- grey discharge, fishy odor: BV, mikro: clue cells, treatment; metronodazole
- Cottage cheese: candidiasis, mikro: pseudohifa, treatment: topical azole or
oral fluconazole
- Yellow-green, frothy: trichomonas (protozoa berflagel, treatment:
metronidazole), chlamydia (mikro: gram neg, treatment: azithromycin atau
doxycyclin) , gonorrhea 9gram neg diplococcus, treatment; ceftriaxone).
- Bloody: vaginal cancer, menstruation, early pregnancy
- characteristics (darah): volume, warna, munculnya kapan (sebelum
haid,sesudah, diantara haid?)
- kuning kehijauan, berbau busuk, berbuih + strawberry serviks = trikomoniasis,
lakukan swab vagina, pada sediaan basah akan ditemukan parasit berflagel
- putih keabuan, bau amis = Bacterial vaginosis, lakukan AMSEL score (tegak
bila > 2): discharge putih keabuan, whiff test pos, clue cell pos, pH vagina >
4.5
- putih bergumpal, tidak bau, gatal: candidiasis, lakukan swab vagina akan
ditemukan pseudohifa dan blastopora
- mukopurulen atau purulen kuning: gonorrhea, lakukan swab serviks, akan
ditemukan PMN > 30 dengan bakteri diplokokus gram negatif
- serous/mukoserous: servisitis nongonokokus yg disebabkan oleh chlamydia,
trachomatis, lakukan swab serviks maka akan didapatkan PMN > 30

7. Associated symptoms:
- dyspareunia
- vulval itching
- perubahan kulit di area genita
- Urinary symptoms such as frequency, urgency, and dysuria can be relevant
to gynecological problems (e.g. dyspareunia, vaginal prolapse, pelvic pain).
- Bowel symptoms such as a change in bowel habits or pain during defecation
can be associated with endometriosis.
- Fever may be associated with pelvic inflammatory disease.
- Fatigue is a non-specific symptom, but its presence may indicate anemia or
malignancy.
- Unintentional weight loss is a concerning feature that may indicate underlying
malignancy.
- Abdominal distension is often a benign symptom, however, it can be
associated with severe underlying pathology such as ovarian cancer with
ascites.
 8. Riwayat menstruasi: teratur atau tdk? siklusnya berapa kali? durasi? seberapa
banyak? terakhir kali haid kapan? dysmenorhea? menarki? menopaus?
9. kontrasepsi
10. Riwayat ginekologis: penyakit kandungan spt kehamilan ektopik, STD, endometriosis
11. riwayat obstetrik: garavid (kehamilan)? parity (melahirkan)? jml anak? usia anak?
pemberian ASI? komplikasi saat melahirkan?
12. RPK dan RPD: DM? penyakit menular seksual? kanker payudara? kanker ovari?
gangguan pembekuan darah?
13. Riwayat sosial: obat-obatan, obat terlarang, rokok, rokok, alkohol, BB, penggunaan
pantyliner

STD
1. perkenalan
2. inform consent
3. identitas pasien
4. CC cewek: keputihan, luka, darah
5. Ikuti HT Vaginal discharge
6. CC cowok: testicular pain, testicular swelling, itching, sore skin, anogenital skin lesions,
uretheral discharge, dysuria.
7. Associated symptoms:
- Fever
- Malaise
- Weight loss (e.g. HIV)
- Rash
- Swelling of large joints (reactive arthritis secondary to chlamydia), conjunctivitis
- Abdominal and pelvic pain: causes include orchitis/epididymo-orchitis (referred pain) and
prostatitis.
- Testicular pain or swelling: causes include orchitis/epididymo-orchitis (e.g. chlamydia,
gonorrhoea).
- Itching or sore skin: causes include genital herpes, thrush, gonorrhoea and chlamydia.
- Skin lesions: these can present anywhere in the anogenital region and may be caused by
herpes simplex, HPV and syphilis (chancre).
- Urethral discharge: causes include chlamydia and gonorrhoea.
- Dysuria: causes include chlamydia, gonorrhoea and herpes simplex.
- Systemic symptoms: joint pain(e.g. reactive arthritis), fever (e.g. prostatitis) and weight loss
(e.g. malignancy).
8. Riwayat kontak seksual: apakah masih aktif berhubungan seks? terakhir berhubungan
kapan? apakah atas persetujuan saudara? hubungan dengan pasangan seksual? jenis
kelamin pasangan seksual? pasangan tinggal dimana? pekerjaannya apa? jenis seks yg
dilakukan (oral? vaginal? anal?) dalam 3 bulan terakhir apakah ganti2?
9. Kontrasepsi: pakai atau tidak? jenis? kondom?
10. HIV: pasangan pernah menderita penyakit yg menular dengan seks? saudara
menggunkan obat2an yg disuntik? membayar seseorang untuk melakukan seks?
11. RPD: penyakit menular seksual? DM? keganasan? alergi? autoimmune?
12. RPK:
13. Riwayat sosial: obat-obatan (jenis, cara pakai), roko, alkohol, BB
PF:
● physical examination should include:
○ inspection of the vulva (for obvious discharge, vulvitis, ulcers, other
lesions or changes)
- genital warts yg keputihan dan scaly → Human
papillomavirus infection → biopsy → surgical
excision, laser excision
- beefy red suppurative ulcer : granuloma inguinale
et causa klebsiella granulomatis → biopsy: donovan
bodies → doxycycline, azitro, fluoroquinolone
- shallow ulcer dan papula: lymphogranuloma venereum
et causa chlamydia trachomatis → PCR →
doxycycline, azitro, fluoroquinolone
- chancre, condylomata lata: treponema pallidum →
mikro: spirochete, serum ab → penicillin G IM OR
cephalosporin, makrolid
- vesikel multiple dermatomal: herpes simplex virus
tipe 2 → smear, PCR → asiklovir
- chancroid (papul dgn yellowish exudate di
tengahnya): haemophilus ducreyi → kultur →
ceftriaxone IM plus azitro PO
○ speculum examination (inspection of: vaginal walls, cervix, foreign
bodies; amount, consistency and colour of discharge)
- strawberry cervix: trichomonas → KOH preparation (
motile parasite) → metronidazole PO
○ where there is any suggestion of upper genital tract infection physical
examination should also include:
■ abdominal palpation (for tenderness/mass)
■ bimanual pelvic examination (adnexal and/or uterine
tenderness/mass, cervical motion tenderness)

PP:
KOH preparation, vaginal pH (normalnya adalah 4–4.5 , kalo lebih asam itu bisa karna BV
atau trichomoniasis, kalo normal bisa karna candida.
PCR, serum antibody test, kultur, biopsi

Week 2: menstrual cycle

1. Perkenalan
2. inform consent
3. identitas pasien
4. CC: amenorrhea
5. Onset
6. Associated symptoms
a. menstrual=cycle-associated symptoms: mood changes, breast soreness, hot
flashes
b. others:
- morning nausea: pregnancy
- BB bertambah: PCOS, Thyroid disease
- BB turun: hypothalamic dysfunction, malignancy
- tidak bisa mencium bau: Kallman syndrome
- hot flushes, night sweats, mood changes, or vaginal dryness:
premature ovarian failure
- facial hair, acne: PCOS
- dada berdebar, diare, BB turun, merasa kepanasaan, fatigue:
hyperthyroidism
- konstipasi, tekstur kulit kering, rambut tipis, tidak tahan dingin, BB
nambah: hypothyroidism
- sakit kepaala, perubahan mood atau personality: hypothalamic
dysfunction due to infiltrative lessions
- fatigue, anorexia, fever, weight loss: lymphoma, sarcoidosis
- chronic cough, dyspnea: sarcoidosis
c. khusus pediatri
- apakah merasa pertumbuhan payudara terlambat: Hypogonadism,
turner syndrome,
- apakah merasa lebih pendek daripada teman2?: hypogonadism,
turner syndrome
7. Riwayat menstruasi: teratur atau tdk? siklusnya berapa kali? durasi? seberapa
banyak? terakhir kali haid kapan? dysmenorhea? menarki? menopaus?
8. kontrasepsi: apa yg dipakai, berapa lama, ada keluhan saat mneggunakan
kontrasepsi tsb??
Abnormal bleeding pattern:
a. oligomenorrhea: bleeding greater than > 35 ds
b. polymenorrhea: regular bleeding at intervals of less than 21 ds
c. metrorrhagia: bleeding occurring at irregular intervals or bleeding between menstrual
cycles
d. menorrhagia: regular menstrual cycle with the excessive flow (> 80 mL) or > 7 ds
e. menometrorrhagia:: menstrual bleeding occurring at irregular intervals with excessive
flow and duration

PF: pelvic exam

PP:
pap smear, CBC, Pt PTT, platelet count, pregnancy test, pelvic USG, biopsy endometrium.

Week 3: obstructive and irritative voiding symptoms, erectile

dysfunction

Obstructive and irritative voiding symptoms (dysuria, urinary urgency)

1. Perkenalan + inform consent
2. RPS
a. Onset
1–2 days: Bacterial cystitis
Acute bacterial prostatitis
Bacterial epididymitis

2–7 days: Urethritis/epididymitis (gonorrhea, chlamydia, herpes

simplex virus)

More than 14 days: Chlamydia infection (in women)

Weeks to months: interstitial cystitis

Chronic bacterial prostatitis
Chronic prostatitis/pelvic pain syndrome (men)
Vulvodynia (women)

b. Characteristics
- After having sex: Recurrent UTI. Women whose symptoms begin after
sexual intercourse have 12 times the odds of recurrent UTI than those
whose symptoms do not
- Pain at the beginning of urination: urethritis
- Pain at the end of urination: cystitis or prostatitis
- pain get worse after you consume certain
foods or drinks?: Interstitial cystitis or painful bladder syndrome
- Warna urin: Cloudy urine has a positive likelihood ratio of
 approximately 2.0 for UTI.
- Bau amonia: UTI with urea splitting (eg, Proteus species)
- Does your pain increase when your bladder is full and
improve after urination?: Interstitial cystitis or painful bladder
syndrome
Rasa ingin berkemih yg intens: Urinary urgency results from irritability
of the inflamed
bladder and decreased bladder compliance. It is
common in cystitis, bladder cancer, radiation damage,
and neurogenic bladder dysfunction.
- Merasa ingin buang air kecil terus: Urinary frequency suggests
increased urine production
(polyuria), decreased bladder capacity (bladder
inflammation or infection), or incomplete bladder
emptying (benign prostatic hyperplasia, neurologic
disease). Polyuria is not usually associated with dysuria.
- tidak bisa menahan keinginan berkemih bahkan berkemih sblm ke
kamar mandi: Urinary incontinence may occur with bladder
inflammation (acute cystitis), upper motor neuron
lesions, detrusor muscle instability, and obstruction
or irritation by bladder tumors. Neurologic disorders
(multiple sclerosis, Parkinson’s disease, prior stroke)
can uncommonly present with voiding symptoms.
Chronic incontinence is a risk factor for UTI in
postmenopausal women
- (For men) Do you have pain with urination without
frequency or urgency? → urethritis
- Voiding symptoms (weak or intermittent stream,
hesitancy, dribbling (slow urine flow at the end of urination), and
dysuria) commonly occur
with bladder outlet obstruction from benign prostatic
hyperplasia or urethral stricture.

c. Associated symptoms
- fever, nausea, vomiting, flank pain: pyelonephritis
- Fever, painful, swelling testicles: bacterial epididymitis
- Fever, rectal pain: prostatitis
- Fever, rectal pain discharge: proctitis due to gonorrhea,
chlamydia, or herpes simplex virus (HSV)
- Fever, sakit kepala, swollen lymph node di groin: primary gsnital
herpes
- Hematuria: Hemorrhagic cystitis (acute onset)
Bladder cell cancer, benign prostatic hyperplasia
(intermittent or chronic)
- Hematuria, flank pain: Nephrolithiasis (usually acute onset)
Renal cell cancer (chronic)
 - Keputihan di vagina dan uretra: Purulent or mucopurulent discharge
characterizes urethritis or cervicitis due to gonorrhea or chlamydia.
Importantly, most women with these infections will be
asymptomatic.
- nyeri perut bawah: PID (women)
- fatigue, unintentional weight loss: renal or bladder cancer
- keluhan di mata, nyeri sendi, sariawan: behcet syndrome,
reactive arthritis (Reiter syndrome)
- genital ulcer nyeri: HSV, genital syndrome
- vagina kering: atrophic vaginitis
- merasa ada yang mengganjal di vagina saat berkemih:
cystocele, weakness of the ant vaginal wall causes the bladder
to protrude into the vagina during urination.
d. Riwayat kontak seksual:
- apakah masih aktif berhubungan seks? chlamydia, trichomoniasis,
gonorrhea
- terakhir berhubungan kapan? apakah atas persetujuan saudara?
hubungan dengan pasangan seksual? jenis kelamin pasangan
seksual? pasangan tinggal dimana? pekerjaannya apa? jenis seks yg
dilakukan (oral? vaginal? anal?) dalam 3 bulan terakhir apakah
ganti2?
- dyspareunia (nyeri saat berhubungan seksual):
e. kontrasepsi
f. RPD:
- pemasangan foley catheter: increased UTI risk
- bladder stent: can cause dysuria
- operasi di pelvis ato vaina: pudendal nerve or pudendal muscle injury
g. RPK
h. Riwayat sosial:
- rokok: bladder cancer
- riwayat perjalanan ke indoa, middle east: urinary schistosomiasis

PP:
Examination begins with review of vital signs, particularly to note the presence of fever.

Skin, mucosa, and joints are examined for lesions suggesting reactive arthritis (eg,
conjunctivitis, oral ulcers, vesicular or crusting lesions of palms, soles, and around nails, joint
tenderness). The flank is percussed for tenderness over the kidneys. The abdomen is
palpated for tenderness over the bladder.

Women should have a pelvic examination to detect perineal inflammation or lesions and
vaginal or cervical discharge. Swabs for testing for sexually transmitted infections (STIs) and
wet mount should be obtained at this time rather than doing a 2nd examination.
Men should undergo external inspection to detect penile lesions and discharge; the area
under the foreskin should be examined. Testes and epididymis are palpated to detect
tenderness or swelling. Rectal examination is done to palpate the prostate for size,
consistency, and tenderness.

PF: CBC, midstream urine urinalysis: dipstick, urinary microscopic sediment, urine culture,
cystoscopy, CT urography, cystourethrogram

Erectile dysfunction
1. Perkenalan
2. Informed consent
3. CC: erectile dysfunction
4. Onset: sejak kapan
- Tiba2: drug induce
- Perlahan: organik
- Kadang2: psikogenik
5. Associated symptoms
6. RPD
7. Sosial dan kebiasaan

It is important to establish a relaxed atmosphere during history-taking. The following

should be included during initial assessment:

● sexual history - a detailed description of the problem, including

○ onset and duration of the erectile problem
○ previous consultations and treatments
○ the rigidity and duration of both sexually stimulated and morning
erections
○ problems with arousal, ejaculation, and orgasm
○ current relationship status, contextual threats "If this doesn't get better
in two weeks I'm leaving", history of previous sexual partners and
relationships
○ issues of sexual orientation and gender identity
● lifestyle factors e.g. - cigarette smoking, a sedentary lifestyle, recreational
drugs
● concurrent medical history e.g. - diabetes, cardiovascular disease, and lower
urinary tract symptoms etc.

Differentiating between psychogenic and organic erectile dysfunction

● history suggesting organic causes includes:

 ○ gradual, insidious onset with progressive worsening until no erection is
obtained
○ present in all situations e.g. - during attempted intercourse with his
regular or another partner, masturbation or in response to erotic stimuli
○ markedly diminished nocturnal erections and absence of morning
erections
○ risk factor in medical history (cardiovascular, endocrine or
neurological)
○ operations, radiotherapy, or trauma to the pelvis or scrotum
○ use of drugs associated with erectile dysfunction
○ cigarette smoking, a sedentary lifestyle, recreational drugs
● history suggesting psychogenic causes includes:
○ patients are often younger, with no identifiable medical risk factors
○ have an abrupt onset
○ may recall a specific time when the problem began (such as
relationship breakdown, start of intimacy with a new partner)
○ nocturnal and early morning erections is generally preserved
○ erections being maintained during masturbation and being adequate
for intercourse with a different partner (1,2,3)

PF:

Poor rectal tone, decreased perineal sensation, or abnormal bulbocavernosus reflexes may
indicate neurologic dysfunction. Diminished peripheral pulses suggest vascular dysfunction.

A psychologic cause should be suspected in young healthy men with abrupt onset of erectile
dysfunction (ED), particularly if onset is associated with a specific emotional event or if the
dysfunction occurs only in certain settings.

PP:

Laboratory assessment should include measurement of morning testosterone level; if the level is
low or low-normal, prolactin and luteinizing hormone (LH) should be measured. Evaluation for
occult diabetes, dyslipidemias, hyperprolactinemia, thyroid disease, and Cushing syndrome
should be done based on clinical suspicion.

Week 6: medication history and illicit drug use

Medication history

1. Perkenalan
2. Inform consent
3. Identitas
4. CC:
 5. RPS
6. RPD
7. Riwayat sosial
8. Riwayat obat-obatan:
- Riwayat obat rutin yang dikonsumsi
- Diminumnya dari kapan
- Waktu minumnya kapan aja
- Berapa kali sehari
- Kenapa minum itu
- Obat atau suplemen lain (dosis, minumnya kapan aja, kenapa minum itu)
-

Illicit drug use

9. Perkenalan
10. Inform consent
11. Identitas
12. CC:
13. RPS
14. RPD
15. Riwayat sosial
16. Riwayat obat-obatan:
a. Awal mula bisa make kenapa
b. Berapa kali? Kapan aja penggunaannya?
c. Apakah dosisnya sekarang nambah
d. Efeknya apa yg dirasakan?
e. Apakah sekarang efeknya masih sama?
f. Apakah ada rasa ingin berhenti
g. Obat lain: obat rutinnya apa? Diminum berapa kali sehari? Kenapa minum
itu?
17. Rokok: berapa lama, sehari berapa bungkus
18. Alkohol: berapa banyak, minumnya pas kapan aja

Week 7: Family history, lactating mastitis, education: lactating mastitis

Family History

Lactating mastitis
Case :
Mrs X, 35 year-old, who come to the clinic today because she has enlarged and painful right
breast since 6 days.

Perform:
History taking about her disease to evaluate breast condition that may require medical
attention !Education about her disease !
Kasus ini:
Yeni 35 thn tinggal di karawaci pekerjaannya irt, sudah menikah, ada anak usia 1 bulan
CC: sakit dan pembesaran di payudara kanan
S: kanan (unilateral)
O: 6 hari yg lalu, tiba2 sakit aja
C: membesar scra keseluruhan, bentuk dan ukuran kira2
R:
A: hangat, dan merah, di payudara. Benjolan ketiak tdk ada systemik: demam gaada, bak
bab normal
T: progresivitasnya sama aja ga membesar, sakit terus menerus
E: menyusui ga bikin nyeri
S: 6

RPD: pertama kali, gaada dm as urat

RPK: kanker disangkal, keluhan serupa disangkal

Rsos: obat belum, rokok dan alkohol tdk

Riwayat menyusui: di kedua sisi, rajin pompa, asi yg keluar lancar

Kasus 2: wanita 50 tahun

Identitas: nia 54 tahun, pekerjaannya sbg pensiunan awalnya kerja di pabrik tapi 10 udh
pensiun, tinggal di lippo, sudah menikah, anaknya sudah 5
CC: ada benjolan di payudara
S:kanan di kiri atas
O: minggu lalu, awalnya sebiji kacang kedelai sebulan lalu sekarang sebesar biji kelereng
C:
- T: keras, ada limfadenopati di leher, peau d orange lalu kemerahan lalu kebiruan lalu
timbul luka, immobile
- N: benjolan di daerah lain
- M: benjolan di ketiak atau leher? nyeri tulang? gampang patah
tulang? sesak napas? batuk? rasa tidak enak di perut? mual muntah? iaundice?
benjolan yg sama di dada sebelah? kejang? nyeri kepala?

A: nyerinya tuh perih2 gitu di bagian yg luka aja, luka, kemerahan dulu lalu ada luka terbuka,
ada cairan yg keluar, ada penurunan bb, lemas, sakit pinggang kalo nsik tangga
Riwayat mens: 4 tahun ga menstruasi, menarki 11 tahun
E: kalo pake bra kek sakit, aktivitas berat makin lemes
RPD: pernah operasi karna ada tumor jinak di payudara, waktu muda xray 1 sekali, trauma
disangkal, alergi udang, telur, antibiotik
RPK: neneknya meninggal karena kanker
Kontrasepsi: Kb hormon coc
Obstetri dan genekologi: udah punya 5 anak
Riwayat menyusui: cuman sampe anak kedua aja yg dikasih asi, 3 lagi dikasih sufor
Riwayat sosial: ga ngerokok, alkohol, narkoba, obat darting sama antibiotik dan antinyeri
Dx: Ca mammae metastasis dia ada fam, maka edukasi sadari

1. perkenalan
2. informed consent
3. identitas pasien
4. CC: enlarged and painful breast atau perih di payudara
5. Site: kiri? kanan? dua-duanya?
6. Onset
7. Characteristics: nyerinya dull ato tajam, terbakar
8. Radiation: menjalar ke bahu atau tembus ke belakang (mi)
9. Associated symptoms:
Tanda inflamasi: Bengkak, kemerahan, terasa hangat, luka?
Tanda infeksi: Pembengkakan di ketiak – lymphadenopathy
Tanda abses: Ada benjolan yg nyeri?
Sistemik: demam, menggigil, lemas, nyeri2 otot, mual muntah? BAB dan BAK?
Puting lecet?
Kanker: ada cairan atau darah keluar dari puting? puting ke dalam?
kemerahan? luka di area benjolan? tekstur kulit jeruk? demam? BB turun? lemas?
10. tanda metastasis: benjolan di ketiak atau leher? nyeri tulang? gampang patah
tulang? sesak napas? batuk? rasa tidak enak di perut? mual muntah? iaundice?
benjolan yg sama di dada sebelah? kejang? nyeri kepala?
11. Time course: perubahan dari awal? berhubungan dengan siklus mens? Saat menyusui?
Kambuhnya kapan aja?
12. Exacerbating + relieving: pas menyusui
13. Severity: khusus nyeri
14. RPD: riwayat benjolan di payudara sewaktu muda? riwayat keganasan? riwayat alergi?
riwayat HRT dan kontrasepsi (COC, HRT)? jenis? durasi penggunaan? radiasi ke bagian
dada? operasi pada bagian dada? Apakah pernah mengalami hal ini sebelumnya? Ada
asam urat kolesterol hipertensi?
15. obstetri n gineko: usia menarki? kehamilan? jumlah anak? pemberian ASI eksklusif?
sudah menopause?
16. Riwayat pemberian asi: apakah ada keluhan dalam menyusui? spt nyeri atau aliran asi
tidaklancar. apakah menyusui scra langsung atau pumping? sehari menyusui berapa kali?
Sekali menyusui biasanya berapa lama? Sering berhenti menyusui secara mendadak?
Menyusuinya satu sisi aja atau dua2nya bergantian? Bayinya puas menyusui atau tdk (ga
nangis dan tertidur), perlekatan bener ato ga (yg bener: mulut terbuka, dagu nempel ke
payudara, badan bayi sejajar memghadap ke arah payudara ibu).
16. RPK: riwayat kanker payudara? kanker rahim? kanker usus? di usia berapa?
17. sosial: memakai bra terlalu ketat? Menggunakan krim pada puting? Stres? Kelelahan?
rokok? (berapa lama? sehari berapa batang?), alkohol? (tipe, seberapa
banyak, seminggu berapa kali?), obat-obatan terlarang? apakah sudah pernah
mendapatkan edukasi menyusui dari petugas kesehatan?
 Edukasi Lactating mastitis
Definisi dan Diagnosis

Mastitis merupakan suatu proses peradangan pada satu atau lebih segmen payudara yang
mungkin disertai infeksi atau tanpa infeksi. Dalam proses ini dikenal pula istilah stasis ASI,
mastitis tanpa infeksi, dan mastitis terinfeksi. Apabila ASI menetap di bagian tertentu
payudara, karena saluran tersumbat atau karena payudara bengkak, maka ini disebut stasis
ASI. Bila ASI tidak juga dikeluarkan, akan terjadi peradangan jaringan payudara yang
disebut mastitis tanpa infeksi, dan bila telah terinfeksi bakteri disebut mastitis terinfeksi.
Diagnosis mastitis ditegakkan berdasarkan kumpulan gejala sebagai berikut:

Demam dengan suhu lebih dari 38,5oC

Menggigil
Nyeri atau ngilu seluruh tubuh
Payudara menjadi kemerahan, tegang, panas, bengkak, dan terasa sangat nyeri.
Peningkatan kadar natrium dalam ASI yang membuat bayi menolak menyusu karena ASI
terasa asin
Timbul garis-garis merah ke arah ketiak.

Poin yg perlu disampaikan ke pasien:

Anam dan pf lalu edukasi baru treatment
A. Bilang kena mastitis: jelaskan mastitis itu apa. Mastitis adalah peradangan pada
jaringan payudara. Kondisi ini kerap dialami oleh ibu menyusui sehingga
mengganggu proses pemberian ASI kepada bayi.
B. Penyebab: faktor risiko utama timbulnya mastitis adalah puting lecet, frekuensi
menyusui yang jarang atau menyusui hanya di satu sisi saja dan pelekatan bayi yang
kurang baik.
C. Patofnya singkat: Mastitis juga bisa terjadi ketika saluran susu di payudara tersumbat
karena adanya penumpukkan atau pengendapan sisa ASI. Kondisi ini dapat
menyebabkan infeksi payudara. Jadi, ASI yang tersumbat itu bercampur dengan
bakteri dan kuman yang ada di kulit ibu sehingga timbulah proses peradangan.
D. Edukasi cara menyusui yg benar scra bergantian:
- Posisi bayi: kepala dan badan bayi berada dalam satu garis lurus
memghadap ke arah payudara ibu, dagu bayi menempel ke arah payudara
ibu, perut bayi menempel ke badan ibu
- Posisi menyusui: bisa duduk, menyamping,
- kalo pasien merasa sakit berarti salah: tempelkan bibir bawah bayi ke bagian
puting, pastikan bibir bayi merekah. Tanda bayi puas menyusu adalah tidak
rewel dan mengantuk. Isapan bayi lambat dan dalam. Biarkan bayi menyusu
hingga kenyang
E. Treatment mastitis:
1. Nonfarmakologi: kompres dgn air hangat bisa 2 atau 3 kali sehari 15 menit
agar saluran asinya dapat terbuka terus kalo yg mengendaap bisa cair lagi,
kalo dingin airnya baru diganti, dipijat yaitu harus bener2 dipijat sampe keluar
 asinya caranya ke arah puting atau bisa dengan pompa dilakukan sekitar 2
jam seklai karena ASI itu terus diproduksi biar ga makin menumpuk, nipple
harus dibersihkan sebelum dan setelah menyusui. Selain itu ibu perlu
beristirahat, banyak minum, mengkonsumsi nutrisi berimbang
2. Farmako: kasih antinyeri: ibuprofen atau paracetamol dan antibiotik:
amoksisilin 3 kali 500 utk 5 hari yg aman untuk bumil (cari!!)
F. Komplikasi: abses, sepsis, (jelasin ini itu apa)
1. Abses: Abses merupakan komplikasi mastitis yang biasanya terjadi karena
pengobatan terlambat atau tidak diterapi. Bila terdapat daerah payudara teraba keras
, merah dan tegang walaupun ibu telah diterapi, maka kita harus pikirkan
kemungkinan terjadinya abses.
2. Sepsis: respons tubuh thd infeksi. Tanda-tanda infeksi adalah gejala awal sepsis.
Gejala yang bisa muncul antara lain demam, hipotermia (suhu tubuh rendah),
menggigil, detak jantung meningkat, tekanan darah menurun, napas cepat atau
sesak, diare, mual dan muntah, nyeri otot, linglung, hingga penurunan kesadaran.

Edukasi MPASI

Identitas ibu Identitas Bayi

Pemberian Makan
ASI; Susu lain (formula, susu sapi, yang lain)
Frekuensi menyusui, termasuk menyusui waktu malam
Lama menyusui/satu atau kedua payudara
Jumlah dan frekuensi pemberian susu lain
Cairan lain sebagai tambahan ASI (kapan dimulai,apa, berapa jumlahnya, frekuensi)
Makanan lain sebagai tambahan ASI (kapan dimulai,apa, berapa jumlahnya, frekuensi)
Penggunaan botol dan atau kempeng serta bagaimana membersihkannya
Kesulitan pemberian makan (menyusui/makanan lain)
Kesehatan
KMS (berat lahir, berat sekarang)
Frekuensi BAK per hari (6 kali atau lebih), jika kurang dari 6 bulan
Buang Air Besar (frekuensi, kepadatan)
Penyakit
Perilaku / aktivitas bayi (bermain, makan, tidur, menangis)
Kehamilan, persalinan, menyusui awal (jika dilakukan)
Perawatan kehamilan
Diskusi menyusui saat pemeriksaan kehamilan
Persalinan-IMD, menyusui dalam satu jam pertama
Rawat gabung
Asupan prelaktal
Bantuan menyusui pascalahir
Kondisi ibu dan KB
Apakah ibu sedang mengandung
Alat kontrasepsi
Kesehatan-termasuk gizi dan obat-obatan
Kebiasaan-kopi, rokok, alkohol, obat
Keadaan puting dan payudara
 Motivasi untuk menyusui
Pengalaman pemberian makan bayi sebelumnya
Jumlah anak sebelumnya dan usia masing-masing
Berapa yang disusui dan berapa lama
Jika menyusui-eksklusif atau campur
Pengalaman pemberian makanan lain-pernah menggunakan botol
Keluarga dan situasi sosial
Situasi pekerjaan
Keadaan ekonomi, pendidikan
Sikap keluarga terhadap menyusui (ayah bayi, nenek)
Bantuan perawatan anak di rumah

Jika ibu datang dengan keluhan ASI yang keluar sedikit atau tdk cukup: tanya umur
bayi, dalam 7 hari pertama bayi akan kencing dan BAB sesuai usianya, jadi kalo 1
hari berarti BAB nya 1 kali.
1. nilai status gizi bayi. jika normal → ASI cukup, jelaskan pada ibu bahwa lambung
bayi itu kecil, hari pertama sampai ketiga hanya sebesar kelereng yg cmn nampung 5-
7 ml asi, hari ke 7 sebesar bola pingpong yg bisa menampung 45-60 ml asi, baru stlh
satu bulan itu seukuran telur ayam yg bisa menampung hingga 150 ml asi. Ibu jangan
khawatir karena jml asi yg keluar sudah sesuai dengan ukuran lambung bayi. Ukuran
lambung yg kecil ini membuat bayi merasa cepat kenyang, namun akan cepat lapar
lagi karena cepat kosong shg ibu perlu menyusui sesering mungkin
2. menyusui itu berapa lama?
Meskipun tidak perlu dengan jadwal yang ketat, bayi perlu disusui bila
memperlihatkan tanda lapar atau paling tidak setiap 2 jam. Bayi baru lahir
harus disusui 8 sampai 12 kali setiap 24 jam, sampai puas, biasanya 10
hingga 15 menit. Setiap menyusui sebaiknya menghabiskan satu payudara
dan untuk menyusui berikut pada payudara lainnya. Pada minggu minggu
awal setelah lahir, bayi harus dibangunkan untuk menyusui bila telah 4 jam
tidak menyusui. Hal tersebut akan merangsang ibu untuk memproduksi ASI
yang lebih banyak. Selanjutnya, bayi akan lebih terjadwal rutin. jika kegiatan
menyusui berlangsung terlalu lama (lebih dari setengah jam) atau terlalu pendek
(kurang dari 4 menit), hal ini menunjukkan kemungkinan adanya masalah pada
perlekatan.

3. posisi menyusui
- Kepala dan tubuh bayi berada pada satu garis lurus. Leher bayi tidak
menoleh dan tidak tertekuk. Kepala bayi dapat sedikit mendongak untuk
mempermudah pelekatan yang baik pada payudara
- Wajah bayi harus menghadap payudara. Dada atau perut bayi menyentuh
dada ibu dan dagu bayi menyentuh payudara
- Bayi ditopang dekat dengan tubuh ibu
- Seluruh tubuh bayi ditopang.

4. perlekatan yang baik (AMuBiDa)

- areola yang terlihat di atas mulut bayi lebih luas ketimbang di bawahnya
- Mulut bayi terbuka lebar
- Bibir bawah bayi terlipat keluar
- Dagu bayi menempel ke payudara ibu
5. Tanda ASI cukup
Bayi melakukan isapan lambat dan dalam, kemudian dia berhenti sebentar dan
menunggu sampai saluran ASI mengisi lagi, setelah itu dia melakukan beberapa
isapan yang cepat untuk memerah ASI, ketika ASI mengalir, isapannya menjadi lebih
dalam dan lambat lagi, terdengar bayi menelan, Pipi bayi membulat.Tanda-tanda
menyusu efektif ini menunjukkan bahwa bayi mendapatkan ASI yang cukup

6. ciri bayi puas menyusu

Bayi bervariasi dalam pola makan dan buang air kecil. Ibu disarankan utuk
melihat tanda yang menunjukkan bayi mendapat ASI yang cukup. Paling
sedikit 6 popok basah per hari dan 2 tinja lembek dan berwarna kekuningan
per hari (konsistensi tinja bergantung usia bayi), berat badan tetap bertambah
setelah usia 1 minggu, urin kuning muda, tidur dengan nyenyak, dan bayi
tampak aktif dan sehat saat bangun.

7. indikasi tdk menyusui

beberapa virus tetap dapat melewati ASI, seperti virus HIV yang dapat
menyebabkan AIDS. Wanita dengan HIV positif sebaiknya tidak menyusui bila
terdapat susu pengganti ASI yang memenuhi syarat AFASS (acceptable,
feasible, affordable, sustainable dan safe). Menyusui bukan merupakan
kontraindikasi bagi ibu dengan infeksi HIV, walaupun diduga bahwa puting
lecet atau berdarah dapat meningkatkan risiko penularan.

ibu tidak bisa menyusui juka ada pengangkatan jaringan payudara.

8. cara menyimpan asi

ibu jugaa bisa melakukan pumping, lalu asinya disimpan di freezer bisa tahan
3 bulan, kalo di chiller bisa tahan 1 minggu, kalo di suhu ruangan bisa 6–8
jam. pas mau dikasih ke anaknya, harus diangetin dulu, misalnya dari freezer
harus disimpan dulu di chiller baru ke suhu ruangan, terus harus diangetin
juga, kasih asi pake gelas, ga boleh pake botol dot, cara nyampurin asinya
diputer perlahan aja jangan dikocok2.

9. mpasi apa saja dan kapan dikasihnya

 HT pada Remaja
1. perkenalan dan informed consent
2. minta pendaamping uuntuk keluar: “dalam melakukan wawancara medis pada
remaja, biasanya dilakukan dengan cara private, jadi hanya 4 mata saja,
untuk pendampingnya (ibu/ayah/teman) silahkan meninggalkan ruangan
terlebih dahulu, apakah bersedia?” jika pasien tidak ingin ditinggalkan,
katakan:”tidak perlu takut, ini justru proses penting dimana kamu bisa
mengambil keputusan sendir, nanti kita bisa berdiskusi mengenai kondisi
kamu, cuma di luar doang, jadi ga jauh2.”
3. confidential statement: : seluruh informasi yang akan kamu sampaikan itu
bersifat rahasia, jadi kamu tidak perlu takut untuk terbuka kepada saya.
Kecuali nanti kalo ada hal-hal yang mungkin membahayakan kamu atau
orang lain, kita akan berdiskusi bersama pendamping kamu, apakah kamu
setuju?
4. CC pasien dan RPS singkat
5. apakah ortu kamu tau kondisi kamu ini?
6. lakukan penilaian psikososial yaitu:
a. Home: ada masalah atau tidak di rumah

b. Edukasi: skrg kelas berapa? apakah ada masalah di sekolah, nilainya

bagaimana, menurut kamu apakah kamu bisa mengikuti proses belajar
di sekolah? tugas2nya gmna?
c. Eating: makannya berapa kali sehari? biasanya apa aja yg dimakan?
dimasakin atau beli? mnrt kamu makanan sehari2 kamu enak atau
kurang enak?

d. Exercise: biasanya ada kegiatan olahraga ga selain yg dilakuin di

sekolah?

e. Activity: hobi kamu apa aja? biasanya sepulang sekolah ngapain?

kegiatan kalo hari libur ngapain?

f. Drugs: ada pernah ngajakin kamu ngerokok ga> atau mengonsumsi

obat-obatan? pernah nyoba? (kalo iya, sudah dari kapan? apa yg
kamu rasakan? alasan mengonsumsi apa?)
g. Seks: kamu ada rasa suka ke lawan jenis atau nga? apakah kamu
punya pacar? pendapat kamu tentang pacaran itu gimana? pernah ga
ada yang mengatakan hal-hal vulgar ke kamu?

h. Stres dan self harm: apakah ada hal-hal yg bikin kamu stres akhir2 ini?
pola tidur kamu bagaimana? apakah kepikiran untuk menyakiti diri
sendiri sampai ada pemikiran untuk mengakhiri hidup?
 i. Safety: apakah kamu merasa aman tinggal di rumah atau di sekolah?
apakah pernah ada yg melakukan kekerasan terhadap kamu?
j. Social media: sosial media apa saja yang kamu pake? biasanya
dipakai buat apa aja? apakah kamu pernah mendapat kata2 cacian
atau ancaman dari sosial media?
7. kesimpulan dan saran kondisi pasien
a) misalnya masalah drugs: jelaskan bahaya narkoba itu apa, jelaskan
bahwa narkoba itu merusak masa depan dia, jadi apakah boleh hal ini
didiskusikan dengan ortu kamu?
b) gaada temen buat curhat: orang yg paling akan mengerti kamu adalah
orang tua kamu, kalaupun mereka sibuk, coba bicara baik-baik,
mereka pasti akan mau mendengarkan kamu kok. apakah kamu mau
saya bantu untuk ngomong?

8. pendamping masuk lagi lalu diskusikan maslaah anak dengan ortu (hanya yg
bersifat membahayakan bagi anak dan org lain)

Yang ada di lembar ceklis anam pada remaja:

1. meminta remaja bicara tanpa pendamping
2. melakukan pernyataan mengenai kerahasiaan
3. memulai dengan masalah yg tidak sensitif
4. mengajukan pertanyaan terbuka
5. menggunakan org ketiga
6. respon dan bahasa tubuh menunjukan perhatian
7. hindari kata2 yg menghakimi
8. mengurangi stigma
9. menerima apa yg remaja katakan dengan mengatakan kembali atau respons
singkat
10. berempati
11. afirmasi atau memberi pujian
12. memberi informasi relevan
13. HEEEADSSS