PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP CIBUGEL

USULAN KEBUTUHAN ALKES

PUSTU/POLINDES/RUANG/PROGRAM : ...................................

NO NAMA ALAT SATUAN JUMLAH KET.

1 Stand Tensimeter Digital / Jarum Buah 3

2 Tensimeter Jarum Buah 14
3 Tensimeter Digital Buah 2
4 Termometer Digital Buah 22
5 Stetoskop ABN Dewasa Klasik Buah 8
6 Stetoskop ROH Anak Buah 12
7 Timer Respiration Buah 14
8 Lampu Sorot Periksa Halogen Buah 11
9 IUD Kit Kit 3
10 APE/ Tumbuh Kembang Kit Kit 1
11 Partus Kit Kit 5
12 Tiang Infus Buah 5
13 Tabung O2 + O2 Regulator + Troli 1 m³ Paket 5
14 Troli Instrumen + Laci Kabinet Satinless Buah 2
15 Lumpang Penghancur Obat 16 cm Buah 10
16 Pulsmeter dan saturation O2 Paket 1
17 Alat Sterilisasi Buah 2
18 Fetal Doppler Buah 12
19 Sentrifuge 8 Hole Buah 1
20 Reagen Widal Test Buah 20
21 Micro Pipet Buah 1
22 Pena Penindik Buah 2
23 Jarum Lancet 100 Pcs Buah 6
24 Tensimeter Anak + Tabung Reaksi Buah 80
25 Glass Layer Serologi tes Buah 4
26 Hacting Set/ Minor Set Set 6
27 Timbangan Badan Dewasa Buah 6
28 Otoskop Buah 2
29 Bayi Meteran Buah 11

Sumedang, ...........
 USULAN KEBUTUHAN ALKES
PUSTU/POLINDES/RUANG/PROGRAM : ...................................

Nama
Nip.