Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Cerere

    Uploaded by

    Triandafil Dragos
    21 views6 pages

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    21 views6 pages

    Cerere

    Uploaded by

    Triandafil Dragos

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 6
    Avena (Aneta Nurmi apa en 1G 522011) PR] seen: seuren neucie, eorecre: AGENTIA ATIONACA CEIRD SOCIALE $1 PERSOAECOR VARSTNICE AgT $1 INSPECT SOCIALA cenmicate CERERE omnaa, pentru acondareaindemnisafie de crestere a copii /stimulentului de inserfic / indemnizapciGanore / sprit Gunar gi alcapiei de stat pentra copii Doamné /Domnule director al AJP.1S, Stimaticeiteni, Statulromén, in conformitate cu prevedeiéconstitujional, dovete si vi ate sd depisiti momentele speciale prin care treet, des. si famiba des. entre aceasta vi advesim ragimintea si citi eu foarte muled atenpe Formulara isi compleagi cu sinceitate toate datele sofctate, conform indica de mai jos. In cazul in care se solicits alocapia de stat se 0a completa un singur formar. AL Acest capitol af cereni se completeazd de citrey,soficitant,: i Ri/) so a. ae me, a ee é f xP siete Qt Seriah 4X) Nr AIA, 4 wea ot Fadatsde (11019 14455 ena [cn caRL aaa SeaR —Draeemnen ese nese de ee Stems de ecto (CReme errs Kcremedeidenitns _Ciae ce ident pour _[PSTegernisdejlcepetmenhng __Circaed reed poms ‘A2. ADRESA DIN DOCUMENTUL DE IDENTITATE AL SOLICITANTULUI: strada AAT) RW Myo posien 1 pois Ne uh BE LP, Se day Aart Hey yy Sector by locates BOG RES EE ya Jude A3. SOLICITANTUL ARE RESEDIN’ 11 de sedere obisnuiti) IN AFARA ROMANI sEDINTA SAU CORESPONDEN FROM, Reprezentant legal al persoane indreptiite ‘Mandatar al persoanei indreptitite C. Date privind persoana indreptiyits (Cl. DATE PERSONALE ALE PERSOANE! INDREPTATITE *: Name Rul iM, yy ils G pia Dislinsbndail pitiriiay Prenume NEP 1G,0, 2) yy yw an coetsuaiet Cetitenie Romiad (ar). - exe A370, CPF 3,561 G4 sae 7 Seria RX, Ne TST eberatde (Sy iC Fy Pr Sy sO Oh Sy ladata de (0421049 yf Sy [CCaPensrad cetatesti romani: JecsPsntr cethieaii sire sou aparririy Di-docuimest de eae [esc dese Poppe spams cep emp Cheane reese edetonise __Chemedeeiinepoinre _[istUpemndeesepremm lin __ Rime teens pment C2. ADRESA DIN DOCUMENTUL DE IDENTITATE ALE PERSOANEI INDREP1 PATITE *: Sede ET, RYO Pay siti pit Ne BL fad ‘se. dy ‘Apart. Sue Sector 35] Locatiates Di. LE aT) Sade C3. PERSOANA INDREPTATITA ARE RESEDINTA IN AFARA ROMANIFI *: Sw Eo DA, intaaitatea pn ‘C4, ADRESA DE RESEDINTA SAU CORESPONDENTA ALE PERSOANEI INDREPTATITE *: Strada FAT iF iP V9 ro L fui poitiipiiy ra Ne Sy BPA 4 Se 2 Apart. | 40, 4 Sector 1 Locatitates (810,60, Es) Ty Sudet (CS. DATE DE CONTACT: Mobis 742 2494419, A919, Fax Esmait 1D, 21716 10 STR OL Oy HOO VCP Ty fi SITUATIA SCO: Dorin stuait DACA ESTE P) a (DIC'SITUATIA PROFESIONALA A SOLICITANTULUI/ PERSOANEL INDREPTATITE | Dee [J stadent™ Dtecritorsgricoi [independent \sanstee El sumers Jtecrteccuieat — Efreminears “]Firilocdemuncs —[E] Casnie i) Chane "Se vor atagaadewerms, dup ca, de ts arnata yeolic,angaiatr,ergane compet D2. DACA LUCREAZAIN AFARAROMANIEI? [KJ NU Da D3. DACA A LUCRAT 12 LUNI SUCCESIVE IN ULTIMELE 24 LUNI, ANTERIOR DATE! NASTERI COPILULUIN? sania im 65° 0,6 A Ow Om in Romi perioada pd 1212) -OrHOite? in UE sa SEE, Etefia iu peroada : (res esi dc a pes CU oa Rann) D4. iN CELE 12 LUNI SUCCESIVE LUCRATE A REALIZAT VENITURLDIN: [venitw in starist venturi acti ]Venitur din civitas: E]Wenitri eazate in asim salarlor independente ago avcturasi pean site | ecteutara DS. DACA A FOST 12 LUNI SUCCESIVE DIN ULTIMELE 24 LUNI INTR-UNA DIN. PERIOADELE. ASIMILATE, ANTERIOR DATE! NASTERIL rm ‘Vitor si aprobati acordarea urmitoarclor drepturi Indesnicatia de eeptere copa pn la iraa d fijooran TTREL ANI(opl ew dzabitiate) Scimulent de insertie [Jtocemoizatetnard pentra tgs copia cu vlrsta fare 3-7 ANI (copie dzailiate) Indemolzale lunar pentru program de era redus | Sprijin tunar pentru ingrijire copil 0 - 3(2) ANI |Sprijin lunar pentru ingrijire copil 32) -7 ANI [Alocatia de stat pentru copii E.PENTRU COPII: RAW DAD Lnamepprnme GEPAM ARADO ene £ df 10,446, 4, HG. Dy Actidentitater(C sera N15 Nr Oy DY Pentru copiul sus mentions, persouna indreptis are ealitatea det Pcie [D7 Persoana care rein ineredinjare copil Tutore [EF Persoans care ae copia n plasament Prime adoptiv TF Preesoans care are copitul in plasament in reyim de urgent Copilul este persoand ex dzablitte: Ju [yds (se va atasa copie dup certifcatal de incadrare in gradul de handicap) 2.xamesiprenme Ep r a raiiy Peres iiiiiiriiiiiiiis exp . ‘Act idcntitate Seria Nroasaay entra coplul sus menfionat, persoana indepth ae ealitatea de: pavime DF Persoana cae are in inerediniare cop htwore Person create eopiul in plasament (picime adopts TG Peroans care are copitl plasma ia regig deus este persoand eu dizabiiate: [J ba (se va tag copie dup certfieatul de incaare in gral de handicap) iat Qaeda Cy Actin yy Sern Neu a Pentru copia sus menfionat. persoana indrepiaits are calitaten de: Paris E) Prrsoand care are in ineredinjarecopil, | Tuore Person are are copilul in plasament | vine adopiv J} Persoant care are coplul in plasament in regim de urgent i este perseami eu dizailitate: ‘ [da tse va tas copie dupa coriieatul de incadrar in raul de handicap) 4, Nume yi prenume cnr ey Actidentitatey, ‘Seria Ne aa Pentru coplul sus mentionat, persoana indreptiité are ealitatea de: Drpscme [F Persoant cae are i incredimae copil, Dtutore Persoand care are eopiul in plasament Pirin adopt [J Persoani care are eopill in plasamcat a regi de urgent este persoand cu dizabiitat: 2) aioe va tase copie dup conical de inearare in gradu de handicap) Eis (Pests etn von [ey Petre inet rl a apse [ex -Cenet d sre [eX Conte deme Didone ide Bist de bene Ppt [PST =e dsleremer (CR -canedereien { E.MODALITATEA DE PLATA © Mandt psa . i Somediaarcont CLAY LAMPE IRA OL LL LL LY Fncont samt cont banca [ROA ALF IM|6LBLol° fe fo BB lO 7"1A94 18] Descistabanen [7 [Io]B] Jefe iMi7 ietale {AL | | (iitity > Aitete G.PERSOANA INDREPTATITA © Abvenefciat de indemnizata de materitat in perionda dela pind la > Abeneficiat de indemnizatia de crestere a copilului in perioada dela pind la > Abeneficiat de stimulentlunar/de insert in perioada dela pind la A beneficat de indemnizafialunard in perioada dela pind la > Adeneficiat de sprijin lunar in perioada dela ind la Nua bencficat de indemnizatia de maternitate/indemalzatia de crestere a copiialulstimuleat lunar/de insertie/indemnizatia lunari/sprijin lunar H. PERSOANA INDREPTATITA © Este asistent personal ® Nuesteasistent personal D Beneficiazh de indemnizaia previzutila Nu beneficiazh de indemnizatagpreviicuth la arf. 42 art, 42 din Legea mr. 48/2006 din Legea nr. 448/2006 1. Persoana indreptititi se ocupi de eresterea si ingrijirea copilului si locuieste impreund cu acesta,

    You might also like