PENANGGULANGAN TBC NASIONAL

Nama Fasyankes : Puskesmas Tirta Jaya

Kode Fasyankes : P6301060204
Jenis Fasyankes : Puskesmas
Kabupaten/ Kota : Kab. Tanah Laut
Provinsi : Kalimantan Selatan
Periode : Oktober - November 2022

Tanggal
No. Urut No. Identitas Sediaan No. Rekam Medis Bulan
Didaftar

(1) (2) (3) (4) (5)

1 22/P6301060204/1/0072 SB039900 10/11/2022 November
2 22/P6301060204/1/0046 GL034500 10/10/2022 Oktober
3 22/P6301060204/1/0045 GL034505 10/10/2022 Oktober
4 22/P6301060204/1/0069 PM064900 02/11/2022 November
5 22/P6301060204/1/0054 13/10/2022 Oktober
6 22/P6301060204/1/0074 KT050801 21/11/2022 November
7 22/P6301060204/1/0063 BJ082901 22/10/2022 Oktober
8 22/P6301060204/1/0047 GL034502 10/10/2022 Oktober
9 22/P6301060204/1/0033 TJ038702 03/10/2022 Oktober
10 22/P6301060204/1/0037 KT003701 05/10/2022 Oktober
11 22/P6301060204/1/0053 13/10/2022 Oktober
12 22/P6301060204/1/0067 24/10/2022 Oktober
13 22/P6301060204/1/0065 19/10/2022 Oktober
14 22/P6301060204/1/0043 GL034501 10/10/2022 Oktober
15 22/P6301060204/1/0068 24/10/2022 Oktober
16 22/P6301060204/1/0070 02/11/2022 November
17 22/P6301060204/1/0035 SB061900 03/10/2022 Oktober
18 22/P6301060204/1/0057 SB033503 15/10/2022 Oktober
19 22/P6301060204/1/0071 PM078700 07/11/2022 November
20 22/P6301060204/1/0040 BJ083400 07/10/2022 Oktober
21 22/P6301060204/1/0061 17/10/2022 Oktober
22 22/P6301060204/1/0041 SB076000 06/10/2022 Oktober
23 22/P6301060204/1/0050 12/10/2022 Oktober
24 22/P6301060204/1/0055 PM056400 15/10/2022 Oktober
25 22/P6301060204/1/0051 10/10/2022 Oktober
26 22/P6301060204/1/0042 GL007701 10/10/2022 Oktober
27 22/P6301060204/1/0056 15/10/2022 Oktober
28 22/P6301060204/1/0060 KY012401 17/10/2022 Oktober
29 22/P6301060204/1/0049 TJ021805 11/10/2022 Oktober
30 22/P6301060204/1/0062 18/10/2022 Oktober
31 22/P6301060204/1/0066 19/10/2022 Oktober
32 22/P6301060204/1/0038 GL004501 05/10/2022 Oktober
33 22/P6301060204/1/0052 13/10/2022 Oktober
34 22/P6301060204/1/0036 GL032801 04/10/2022 Oktober
35 22/P6301060204/1/0058 TJ123600 18/10/2022 Oktober
36 22/P6301060204/1/0073 TJ002700 19/11/2022 November
37 22/P6301060204/1/0064 TJ041800 22/10/2022 Oktober
38 22/P6301060204/1/0059 18/10/2022 Oktober
39 22/P6301060204/1/0039 TJ123402 07/10/2022 Oktober
 NIK (Nomor Identitas
No. BPJS Status Diagnosis
Kependudukan)

(6) (7) (8)

6301030205630001 0002721797695
6301103711640001
6301101903190001
6301101009950001 0002721784329
6301106205090001
6301034407920001
6301034102680001 0002343586228
6301103502910003
6301100302050001 0002066445639
6301035902720001
6301106302490001 0000890066766
6301031901540001
6301035411640001
6301035201680001
6301031912660002
6301035012690002
6301104112650002 0000122386331
6301101609150001 0002451837284
6307110707600001 0000893222414
6301040712920001 0000889122789
6301032105930001
6301100404980001
6301035610720001
6303040502690007 0002658741759
6301104403730001
6301106007880001 0002721780084
6301101604150001
6301037112610008 0002220766367
6301035709050002 0002658192186
6301106112150001
6301104602660001
6301104403740001
6301105007870001
6372026707870006 0001928008552
6301032007630001
6301105205600002
6301034106550001 0000889179513
6301104803460001
6301031501950004
 Umur Jenis
Nama Lengkap Terduga TBC
(Tahun) Kelamin
Provinsi

(9) (10) (11) (12)

ABDUL GAFAR 59 L Kalimantan Selatan
ACKLIANSYAH 57 L Kalimantan Selatan
ADIDA 3 L Kalimantan Selatan
AHMAD JURJANI 27 L Kalimantan Selatan
AULIA 13 P Kalimantan Selatan
DEWI NOVIANA 30 P Kalimantan Selatan
FITRIAH 54 P Kalimantan Selatan
HALIMAH 31 P Kalimantan Selatan
HANS FEBRYAN TANGAGULING 17 L Kalimantan Selatan
ISNANIAH 50 P Kalimantan Selatan
JAHRAH 73 P Kalimantan Selatan
KEMIDJAN 68 L Kalimantan Selatan
LASMINAH 57 P Kalimantan Selatan
MARDIYAH 54 P Kalimantan Selatan
MARWOTO 55 L Kalimantan Selatan
MASRIAH 52 P Kalimantan Selatan
MASTINAH 56 L Kalimantan Selatan
MUHAMMAD AKBAR MAULANA 7 L Kalimantan Selatan
MUHAMMAD ARSYAD 62 L Kalimantan Selatan
MUHAMMAD MUKHLAS 29 L Kalimantan Selatan
MUHAMMAD SAFWANI 29 L Kalimantan Selatan
MUHAMMAD YUDI 24 L Kalimantan Selatan
MURNI 49 P Kalimantan Selatan
MURSIDI 63 L Kalimantan Selatan
NOR HASANAH 49 P Kalimantan Selatan
NURUL HIDAYAH 34 P Kalimantan Selatan
PARIS NAUFAL RASYID 7 L Kalimantan Selatan
PASIAH, HJ 60 P Kalimantan Selatan
RADIT TRI LESMANA 17 L Kalimantan Selatan
REFA MAULIDA 6 P Kalimantan Selatan
Rujiah 56 P Kalimantan Selatan
RUSDIANA 48 P Kalimantan Selatan
SARTINAH 52 P Kalimantan Selatan
SITI AISYAH 35 L Kalimantan Selatan
SUDIRMAN 59 L Kalimantan Selatan
SUTARMI 62 P Kalimantan Selatan
SUYATI 57 P Kalimantan Selatan
TUMI 76 P Kalimantan Selatan
YUDI DEVI PUTRA 27 P Kalimantan Selatan
 REGISTER TERDUGA TBC

Alamat Lengkap Faskes

Kabupaten/Kota Jenis Fasyankes Kepemilikan Fasyankes

(13) (14) (15)

Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
Kab. Tanah Laut Puskesmas Pemda Kab./Kota
 Kode Fasyankes Nama Fasyankes Provinsi

(16) (17) (18)

P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
P6301060204 Puskesmas Tirta Jaya Kalimantan Selatan
 Alamat Lengkap Terduga TBC

Kabupaten/Kota Kecamatan Kelurahan

(19) (20) (21)

Kab. Tanah Laut Bajuin Sungai Bakar
Kab. Tanah Laut Bajuin Galam
Kab. Tanah Laut Bajuin Galam
Kab. Tanah Laut Bajuin Pamalongan
Kab. Tanah Laut Bajuin Sungai Bakar
Kab. Tanah Laut Bajuin Ketapang
Kab. Tanah Laut Bajuin Bajuin
Kab. Tanah Laut Bajuin Galam
Kab. Tanah Laut Bajuin Tirta Jaya
Kab. Tanah Laut Bajuin Ketapang
Kab. Tanah Laut Bajuin Pamalongan
Kab. Tanah Laut Bajuin Tirta Jaya
Kab. Tanah Laut Bajuin Ketapang
Kab. Tanah Laut Bajuin Galam
Kab. Tanah Laut Bajuin Tirta Jaya
Kab. Tanah Laut Bajuin Ketapang
Kab. Tanah Laut Bajuin Sungai Bakar
Kab. Tanah Laut Bajuin Sungai Bakar
Kab. Tanah Laut Bajuin Pamalongan
Kab. Tanah Laut Bajuin Bajuin
Kab. Tanah Laut Bajuin Tirta Jaya
Kab. Tanah Laut Bajuin Sungai Bakar
Kab. Tanah Laut Bajuin Pamalongan
Kab. Tanah Laut Bajuin Pamalongan
Kab. Tanah Laut Bajuin Sungai Bakar
Kab. Tanah Laut Bajuin Galam
Kab. Tanah Laut Bajuin Sungai Bakar
Kab. Tanah Laut Bajuin Kunyit
Kab. Tanah Laut Bajuin Tirta Jaya
Kab. Tanah Laut Bajuin Bajuin
Kab. Tanah Laut Bajuin Ketapang
Kab. Tanah Laut Bajuin Galam
Kab. Tanah Laut Bajuin Pamalongan
Kab. Tanah Laut Bajuin Galam
Kab. Tanah Laut Bajuin Tirta Jaya
Kab. Tanah Laut Bajuin Tirta Jaya
Kab. Tanah Laut Bajuin Tirta Jaya
Kab. Tanah Laut Bajuin Tirta Jaya
Kab. Tanah Laut Bajuin Tirta Jaya
mat Lengkap Terduga TBC

Alamat Lengkap

(22)
DESA SUNGAI BAKAR RT.08
DESA GALAM RT.04
DESA GALAM RT.04
DESA PAMALONGAN RT.04
DS. SUNGAI BAKAR RT.08
DESA KETAPANG RT 1 RW 1
DS. BAJUIN RT.02
DESA GALAM RT.04
DESA TIRTAJAYA RT.12
DESA KETAPANG RT.01
DS. PAMALONGAN RT.03
JL. HARAPAN RT 010 RW 004
DESA KETAPANG RT.01
DESA GALAM RT.04
DESA TIRTAJAYA RT.07
DESA KETAPANG RT.02
DESA SUNGAI BAKAR RT.03
DESA SUNGAI BAKAR RT.08
DESA PAMALONGAN RT.04
DESA BAJUIN RT.10
DESA BAJUIN RT.08
DESA SEUNGAI BAKAR RT.10
DESA KETAPANG RT.04
DS. PAMALONGAN RT.01
DS. SUNGAI BAKAR RT.02
DESA GALAM RT.01
DS. SUNGAI BAKAR RT.08
JL. SIMPANG STAP DESA KUNYIT RT.01
DESA TIRTAJAYA RT.05
DESA BAJUIN RT.03
DESA KETAPANG RT.02
DESA GALAM RT.03
DS. PAMALONGAN RT.07
DESA GAL;AM RT.05
DESA TIRTAJAYA RT.09
JL. ABADI RT 10 RW 2
DESA TIRAJAYA RT.07
DESA TIRTAJAYA RT.08
DESA TIRTA JAYA RT.06
 Klasifikasi Berdasarkan Riwayat
Dirujuk/Dikirim Oleh
Pengobatan Sebelumnya

(23) (24)
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Tidak diketahui
Datang Sendiri Tidak diketahui
 Lokasi Anatomi
Kriteria Terduga TBC RO Total Skoring TBC Anak
Penyakit

(25) (26) (27)

 Hasil Pemeriksaan Mikroskopis
Hasil Pemeriksaan Foto Riwayat Diabetes
Status HIV
Toraks Melitus
1

(28) (29) (30) (31)

Tidak Diketahui Tidak
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
il Pemeriksaan Mikroskopis Hasil Pemeriksaan Xpert (TCM
Hasil Pemeriksaan
Xpert (TCM) Valid/Invalid/ H Dosis
2 MTB Rendah H
Error/No Result
(Low)
(32) (33) (34) (35) (36) (37)

Neg
Neg

Neg

Neg
Neg
Neg
Neg
Neg

Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg

Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Hasil Pemeriksaan Xpert (TCM) - XDR Hasil Pemeriksaan LPA (Line Probe A
FQ Dosis
Eto Rendah FQ Amk Km Cm Invalid MTB
(Low
(38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45)
riksaan LPA (Line Probe Assay) Lini 1 Hasil Pemeriksaan LPA (Line Probe Assay) lini 2

R H Invalid MTB Lfx Mfx Mfx DT

(46) (47) (48) (49) (50) (51) (52)

ne Probe Assay) lini 2
Hasil Pemeriksaan
Biakan
Km Amk Cm H Dosis Tinggi H

(53) (54) (55) (56) (57) (58)

 Hasil Pemeriksaan Paket Standar Uji Kepekaan

Km Cm Lfx Mfx Dosis Tinggi Mfx

(59) (60) (61) (62) (63)

ket Standar Uji Kepekaan

... ... ... ... ...

(64) (65) (66) (67) (68)

 0
0

Jumlah Kasus TBC yang Tidak Mulai Pengobatan

TBC Sensitif Obat

Hasil Diagnosis Tindak Lanjut

...

(69) (70) (71)

 TBC Sensitif Obat
TBC Resistan Obat

us TBC yang Tidak Mulai Pengobatan Meninggal loss to Follow Up

TBC Sensitif Obat 0 0

0 0

Tempat Pengobatan
Tanggal Mulai
Pengobatan TBC
Dirujuk ke (Nama fasyankes) Tidak Dirujuk (Tgl/Bln/Thn)

(72) (73) (74)

 TBC.06 FASYANKES
INDONESIA 2020/EDISI 3

Menolak Pengobatan

0
0

Keterangan (Diisi tempat

pemeriksaan selain Mikroskopis)

(75)