Federacija Bosne i Hercegovine Obrazac JS3100E

Federalno ministarstvo finansija/financija Prijava / Promjena / Odjava osiguranja

Porezna uprava DLN: 09028000460812

Prvi dio - Podaci o obvezniku uplate doprinosa

4 2 0 2 8 8 1 5 9 0 0 0 6 âLIUDRSüLQH 6) Vrsta prijave

1) JIB
0 7 7 X Prijava osiguranja
2) Naziv obveznika uplate doprinosa:
SARAJEVO CENTAR Promjena pod. o osiguranju
ELVE d.o.o. Sarajevo
Odjava osiguranja
3) Adresa obveznika uplate doprinosa: 7) Telefon:
ulica Halida Kajtaza bb .

4) Grad i poštanski broj: 8) E-mail: elvedina.alic@elve.ba

Drugi dio - Podaci o osiguraniku

1 -0%*LOLOLþQLLGHQWLILNDFLRQLEURM]DVWUDQFH 1 1 0 2 9 7 7 1 1 3 2 5 4

2 Prezime i ime osiguranika Ševo Milan

3 'MHYRMDþNRSUH]LPH

4 'DWXPURÿHQMD 1 1 0 2 1 9 7 7

5 Spol Ženski Muški X

6 Adresa prebivališta Vladimira Zvonara 2

7 2SüLQDSUHELYDOLãWD 9 0 1 BANJA LUKA

8 Kontakt adresa - ulica i broj (ako je razl. od prebivališta)

9 Kont.adresa - pošt.broj i mjesto (ako je razl. od prebivališta)

10 E-mail adresa

11 6WUXþQDVSUHPD 666,9VUHGQMDVWUXþQDVSUHPD,9VWHSHQ

7UHüLGLR3RGDFLRRVLJXUDQMX

1 Dnevno radno vrijeme Sati: 0 8 Minuta: 0 0

2 Osnov osiguranja Radni odnos 0 1

3 Zanimanje Komercijalist 3 4 1 5 0 1

4 6WUXþQDVSUHPDNRMDVHWUDåLQDUDGQRPPMHVWX 666,9VUHGQMDVWUXþQDVSUHPD,9VWHSHQ

5 Datum prijave/odjave/promjene osiguranja 0 9 0 6 2 0 2 3

6 Osnov za uplatu doprinosa 0

Šifra radnog mjesta

7 6WDåVDXYHüDQLPWUDMDQMHP
6WHSHQXYHüDQMD 12

ýHWYUWLGLR3RWYUGDLSULMHP

Ovjera predstavnika obveznika uplate doprinosa Ovjera prijema u Poreznoj upravi

Potpis podnosioca prijave: Datum: Ime i prezime službenika Porezne uprave:

Ime i prezime lica koje je popunilo prijavu:

$PUD,EUDKLPRYLü
89204491666716
JMB lica koje je popunilo prijavu: Datum: Potpis službenika Porezne uprave:
9.6.2023

Telefonski broj lica koje je popunilo prijavu: 061/335-796

2GJRYRUQRVWOLFDNRMHMHSRSXQLORSULMDYX,]MDYOMXMHPGDVDPSUHJOHGDRODRYXSULMDYXLGD Datum prijema prijave:

VXXQHVHQLSRGDFLSRPRPQDMEROMHP]QDQMXLYMHURYDQMXYMHURGRVWRMQLWDþQLLSRWSXQL
MP 9.6.2023