Carirvzo I RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL PERSONAL DE ENFERMERIA. RESPONSABILIDAD CIVIL |. Introduccién El Cédigo de Etica Para Enfermeras del Consejo Interna- cional de Enfermeras (C.E., CIE) tiene dicho que “la responsa- bilidad fundamental de Ia enfermera tiene cuatro aspectos: pro- mover la salud, prevenir la enfermedad, restablecer la salud y aliviar el sufrimiento” ‘A su vez, el Codigo de Btica de la Federacién Panamerica- na de Profesionales de Enfermeria (C.B., FEPPEN), en el art. 4° trata sobre la “Responsabilidad de la enfermera/o profesional”, en los siguientes términos. “4.1. En el ejercicio profesional son cuatro los aspectos que reviste la responsabilidad de la enfermera/o: mantener ¥ restaurar la salud, evitar las enfermedades y aliviar el miento. La enfermerajo debe atender en primer término a aque- llas personas que necesiten de sus servicios profesionales y mantener en ¢l ejercicio profesional una conducta trreprocha- ble, que prestigte a la profesién. “4.2. La enfermera tiene responsabilidad legal por las ac- ciones, decisiones y criterios que se aplican en la atencién de la enfermeria directa o de apoyo, considerando que enfermerfa es una profesién independiente. que contribuye con otras profe- siones afines a proporcionar los cuidados de salud necesarios.” “4.3. La enfermera/o es ademas, responsable de la aten- cidn total de enfermeria y, por consiguiente. debe conocer la competencia del personal auxiliar de enfermeria a quienes asigna determinadas tareas para asegurar la calidad de la atencion ‘mantentendo una supervision adecuada.”neo OSCAR E GARAY Como conclusiones tenemos que: a) E1C.E. citado atribu- Ye “autonomfa" ("la enfermeria es una profesién independien- {c")y “responsabilidad legal” por las acciones, decisiones y cri- ferlos propios que se aplican en la atencién de la enfermeria directa o de apoyo. y b) La enfermera/o profesional es respon. sable legal por sus acciones y también, “responsable de la aten cion total de enfermerta’, va que: ) debe conocer la competencia del personal auxiliar de enfermeria a quien encarga determina das tarcas, y ii) debe prestar una “supervision adecuada” para asegurar la calidad de la atencién en la enfermeria. 2. Relacién juridica entre el médico y el enfermero. “Dependencia objetiva” o “autonomia” Es importante, a los fines de determinar la responsabili- dad del enfermero/a, establecer la relacion factica y juridica que Jo vincula con el médico. Es decir, si hay dependencia objetiva del profesional enfermero/a respecto de! médico o si el enfer- mero/a es auténomo en su accionar En primer término. hay que hacer referencia a que la en- fermeria cs una actividad catalogada como de “colaboracion de la medicina’, El art, 2°, ley 17.132 prescribe que “se considera ejercicio (...) de las actividades de colaboracién de la medicina El de las personas que colaboren con los profesionales res ponsables en la asistencia y/o rehabilitactén de personas en- Jermas 0 en ta preservact6n o conservacién de la salud de las Sanas. dentro de los limites establecidos” en la ley 17.132 (en nuestro caso, “dentro de los limites establecidos en la ley 24.004") Esta misma ley cstablece que una de las modalidades de elercicio de los colaboradores serd el “ejercicio exclusiva on establecimientos asistenciales bajo direccién y control profe- sional” (art. 46); y que estaran obligados (los colaboradores) a “limitar su actuacién a la prescripetén y/o indicacién recibida” fart, 47); y que tienen prohibide “modificar las indicaciones médicas recibidas..., 0 asistir de manera distinta ala indicada por el profestonal” (art, 48) Hay que senalar que cl criterio que siguié la normativa que reglamenta la enfermeria es coincidente con el citado en el pa- rrafo anterior. B1 art, 3° del dec. regl. 2497/93 determina que dentro de las competencias de la enfermera/o profesional esta BUERCICIO DE LA ENPERMERIA 181 la de “planificar, preparar, administrar y registrar la adminis- tracion de medicamentos por via enteral. parenteral, mucosa eutanea y respiratoria, natural y artificial, de acuerdo con la orden médica escrita, completa, firmada y actualizada". Se indica por lo tanto, que el enfermero acttia en retacién de dependencia técnica con el médica. Esa relacton de depen- dencta es legal y objetiva. Es acorde con el prineipio de razona- bilidad cientifica que impone a aquel que esta més eapacitado cientificamente (cl médico) cl dar las érdenes 0 directivas m« dicas de cada caso a quien Ie presta una tarea de asistencia 0 colaboraci6n (el enfermero/a profesional y/o auxiliar). En este sen- tido, parte de la doctrina ha sefalado “la dependencia objetiva jc lag enfermmeras™ a Otro sector de la doctrina se incliné oportunamente por marcar la autonomia de estas profesionales, puesto que “no son subordinadas del cirujano jefe. no obstante lo cual realizan trabajos necesarios para la preparacion del trabajo de éstey de su caulbo"™ (las actividades de colaboracion a que hacemos : pra. i Greemos qt el analiss varla sein los casos. En princt- pio. existe una dependencia estrategiea —clentifiea— objetiva tn dl trazadoy puesta en prdctiea del plan terapéutlco de aten- Gin del enfermo, en la relactOn que vincula al'medico y al en fermero, Pero, no obstante, el enfermero profesional realiza su actividad auldnomamente en la esfera de su competencia, 2.1. El caso de los enfermeros/as del nivel auxiliar 8. ine.» Bi personal de enfermertaawsliar (ey 24.004 art efecuta sus tarcas bajo la supervision del personal de enferme- ia profesional ; ; a enfermera/o auxiliar no posee autonomia. Depende fun- clonal yjerarquicamente del enfermero profesional, Debe reali Ricardo L: Responsabilidad ctwtl de los meédicos, Rubmzal 2 167: afios mas tarde. el citado autor —con aporo en doctiia estadounidense — manifiesta que “hay tina competencia Shtonoma para las enfermeras profesionales". pero. sostiene. ‘correspo de dislingstir actos de imporiancia diversa’; Responsabilidad ctoll de los Iméalicos, & Il, Rubin2al-Colaont, Santa Fe, 1997, p. 327 f "Deeaes, Alberto J.. Responsabitidad civil de los medicos, Abaco, Henos Aures, 1979, p. 179 Culzont, Santa Fe, 1986,182 OSCAR E. GARA\ zar las tareas acordes a su competencta, Si es contratada para realizar tareas para las cuales no esta capacitada, la institu- clon sera responsable. En su caso, si el médico le asigna labores {a la enfermera/o auxiliar) de la propia competencia médica 0 que son conformes a la funcién de la categoria “enfermero profe- sional”, 0 si est bajo su dependencia o control objetivo, sera responsable de los dafios que origine. Se ha dicho “que sélo en el caso de las enfermeras que actiian como auxiliares la responsa- bilidad por sus actos recacra sobre el médico intervintente”. 2° 2.2, El caso de los enfermeros/as profesionales La enfermera/o profesional de la ley 24.004 reviste la ca racteristica de autonomia. Se aplica al respecto lo sostentdo por la doctrina (y expuesto ut supra) con relacién a las notas distintivas del “profesional”: habitualidad, reglamentacién, ha- bilitacién, presuncién de onerosidad, autonomia técnica, suje- cién a normas reglamentarias y éticas. Ademas, el Cédigo de Etica de la Federacion Panamerica- na de Profesionales de Enfermeria (C.E., FEPPEN) le atribuye autonomia al enfermero/a profesional, al decir que “la enferme- ra tlene responsabilidad legal por las acciones, decisiones y ertterios que se aplican en la atencién de la enfermeria directa 0 de apoyo, considerande que enfermeria es una profesién in- dependiente...”: también, la ley 298 de la Ciudad Auténoma de Buenos Aires (regula la enfermeria), a través de su art. 4°, sos- tiene que “los profesionales de enfermeria ejercen auténoma- mente sus funciones ¢ incumbencias...” Creemos que no hay dudas sobre la earacteristica de auto- nomia con que desarrolla su labor el enfermero profesional Serd responsable, entonces, de los actos (dolosos y culposos: negligencia, imprudencia. impericia) que realice en el ambito de su competencia. Igualmente, la enfermera/o profesional ¢s responsable por los danos que produzca el personal auxiliar de enfermeria, ya "* Tanione, Federico C. “Responsabalidad lvl por mala praxis de los enfer- zeros”, en, Garay. Oscar. E. (coord.): Responsabilidad profesional de tos medicos. Bitea, blodtica y Juridica: civil penal, La Ley. Buenos aires 2002, p. 853 EJERCICIO DE LA ENFERMERIA 183 que las tareas por éstos realizadas son “dispuestas por el nivel profesional u ejecutadas bajo su supervisi6n” (art. 3°, inc. b], ley 24,004); y por lo, tanto, “debe conocer la competencia del personal auxiliar de enfermeria a quienes asigna determina- das tareas para asegurar la calidad de la atencion mantenten- do una supervision adecuada” (art. 4.3. C.E., FEPPEN). 3. Deberes de! médico en su relacién profesional con el enfermero: de control y fiscalizacién, de denuncia. éResponsabilidad solidaria del médico por los dafios cometidos por el enfermero? La ley 17.182 prescribe: “Los profesionales que ejerzan 1a medicina estén, sin perjuicio de lo que establezcan las de- més disposiciones legales vigentes, obligados a: (...) *Fiscali- zar y controlar el cumplimiento de las indicaciones que im- parta a su personal auxiliar y. asimismo, de que éstos actiien estrictamente dentro de los limites de su autorizacién, siendo solidariamente responsables si por insuficiente o deficiente control de los actos por éstos ejecutados resultara un dafo para terceras personas (art. 19, ine. 9°) (articulo no reglamen- tado). La norma establece dos obligaciones a cargo del galeno: ¥) controlar que el personal de enfermerfa cumpla con el plan terapéutico u ordenes médicas por él impartidas. y ii) que la enfermera/o actiie estrictamente dentro de los limites de su compe- tencia (aplicacién art. 3°, ley 24.004 y art. 3° dec. reg. 2497/93) ‘También determina que si a raiz del insuficiente 0 deficiente control de los actos de enfermeria realizados resultare un dafto para terceros, el {acullativo sera solidariamente responsable. El médico, entonces, debe ser cuidadoso, diligente y pru- dente en las tareas que encomienda al enfermero/a. y en él con- trol de la actividad de éste. Ast: ~ El médico no debe encargar tareas inherentes a su propia competencta médica, Esta obligacién negativa esta prevista en la normativa como un deber ético y como una prohibici6n juridica, El art. 37 del Codigo de Buca, de la Confederacién Médica de la Reptibliea Argentina (COMRA) dice que “el médico no debe confiar en losee OSCAR E. GARAY auxiliares de la medicina lo que a él exclusivamente le forresPonde en el ejercicio de la profesién...": y, la ley 17-132 establece que queda prohibido a los profesiona, les que ejerzan la medicina “delegar en su personal aux, lar, facultades, funciones o atribuciones inherentes o privativas de su profesién’ (art. 20, inc, 22). ~ Deber de denuncia. En el control diligente que el gale- no realice acerca de la actividad desplegada por el per. Sonal de enfermeria, también debera denunciar a éstos cuando cousidere que su actividad-conducta queda de, lumnitada por la figura juridica normada en el art. 4°, ley 17-192: "(...] Sin perjuicto de las penalidades imptes, fas por esta ley, los que actuaren fuera de los limites en que deben ser desarrolladas sus actividades, seran de. nunclados por infraccién al art. 208 del C.P" (aplica. ci6n art. 128, ley 17.132) ~ Piscalizactén y control. A través del inc. 9°. art. 19, ley 17.132, se establece la obligaci6n en cabeza de los médi. os de fiscalizar o controlar; es decir, comprobar, i Pecetonar, traer a su propio juicioy “criticar” la actividad del personal auxiliar, que se origine en las indicaciones Por él linpartidas; esto es, que la enfermera/o ejecute la Setvidad para la cual se ha capacitado, es competente y ha sido autorizada, conforme a la buena praxis on le enfermeria (idoneidad técnica, cuidado, diligencia y pru- dencia). ~ Responsabilidad solidaria. No obstante, st el médico €s negligente en su obligacion de control de los actos, ejecutados por el personal auxillar y como consecuen. Gia de los mismos resultare un dao para terceras per- Sonas, ser responsable solidariamente con el autor del hecho daioso, : Creemos que cl poder de control que la norma pone en Cabeza del galeno, debe ser factico, real y analizado a In lus de {08 tgumentos del art. 512 del Cod. Civil. Se deben pondeear Jas circunstancias de empo, persona y lugar, a los efectos de evaluar si el mnédico tuvo una actitud diligente. si fac prudente en la fiscalizactén: st el personal auxillar cometié el date en la Slecucton de la actividad de su competencia-autonomia, y em 185 1,IERCICIO DE LA ENFERMERIA tain con res inp on ii xpre -specto del lico. ine adcn teas in ramstnadeo concep responsabili yr la culpa o negligencia de las en aie "Sema dane Soheeecacbo iae Gledico de cabecera, salvo cuando su dependencl sa 4. Responsabilidad de los establecimientos asistenciales. Supuestos especificos rsneant ants cpanel de ri hint ann a mee sna ni canes appre we sigs att feds unten oo rn a ta chcee epee ST inane pr re aaa Pamela qu ols oe Pa at nga omomado cn ar 22 ay a ast carota tabs eae Lt eget etary a tno fares, 1801, p17 7 + Ci" cin} Come Baba Blanes, Sala 9/4/1981. 2D, 04.276.ee suficiencia de la infraestructura sanitarta®,“ pessons por iar co) ee bs ene €s que hay una responsabilidad simmer ae se al deber tacito de seguridad. easion ane debe acordar. La Jurisprudencia lia soster id ‘I "Bl dec. regi. 2497/93, em su art Bl dec: re - 22, determi Sion erenda por elart 17 de niey.laborara las norman contenu, tun plazo no mayor de novenia dae de publica a presente Fema racién. como asi también el procedimiento ‘profesiona. grentaelén como a tanbien el procedimiento sara que fos protesters 4 la salud de la poblaciér Ministerio aaa esol 47408 de “Gus de procedimueitos de eneriteri Uneaten etn servicio de inernacon domietara.Aprobacton® pers 20 1 que se layan elaboradoy dictado las mormas aeita Republica Argentina en Gant Oscer ©. taste dad profesional de tos tie exponsablidad profestonat de os meats. et. pp. 895/898: impor Rta 187 ‘JERCICIO DE LA ENFERM! fos que sufren los pacientes que han recibido inadecuado 0 nsuficiente tratamiento médico, juega inclusive cuando el dao sobreviene como consecuencia de defectos de organizacién 0 administracién que entorpecen la prestacién de un adecuado servicio de salud. En este caso se esta en presencia de respon- sabilidad contractual”. En sintesis, se sostuvo en este fallo que existi6 culpa de la clinica “no en el diagnéstico tardio sino en la falta de cuidado a favor de la actora, que provocé una fractura de la misma”."*" En otro caso, en una sentencia de primera instancia se hizo lugar a Ja demanda de daos derivados de la muerte del hijo de ja actora, diez minutos después de producido su nacimiento, contra él instituto demandado. Se sefialé que “si bien los médi- cos utilizaron todos los medios de que disponfan y su actua- cién no es reprochable, en cambio le cabe responsabilidad al Policlinico Bancario en raz6n del sistema implementado y de la escasez de medios y de personal que dispusiera para 1a aten- cién del servicio, situacin que impedia cumplir con las reglas del arte” En su defensa el Instituto argumenta que como la senten- cia absolvié a la médica, no podia haber condena contra la obra social en razén de que se requiere la culpa del dependiente para que proceda la del principal. La jueza opinante responde que “olviela que la instItuci6n fue condenada por defectos en la pres- tacin del servicio médico correspondiente y no en forma refle- ja por mala praxis de sus profesionales. habiéndoseles imputa- do a ella misma —por carencias y fallas en la organizaclon y prestacién del servicio— incumplimiento del deber de segurl- dad y cuidado de la paciente que le incumbia...".' "Tenemos entonces, que —por disposicion legal— cuando los enfermeros/as profesionales o los auxiliares de enfermerfa trabajen en relacién de dependencia (de na clinica sanatorio, etc.). en ningin caso les sera imputable “el dafio o perjuicio ‘que pudieren provocar los accidentes o prestaciones insuficien- tes que reconozcan como causa la falta de elementos indispensa- «! ENCIs. ¥ Com., Sala Tl 27/12/1994, LL, 1995-D-438, con nota de Santos Cifwentes. a Fallo del 22/12/1994, de la CNCw. y Com. Fed. voto de 1a Dra, Mat Marlant de Vidal. cttado por Lonenzern, Riearde L.: La empresa médica. Rubinzal-Culzoni, Santa Fe, 1988,188 OSCAR E, GARAY bles para la atencion de pacientes, o la falta de personal ade- cuado en cantidad y/o calidad o inadecuadas condiciones de los establecimientos”; siendo estas instituciones las responsa~ bles frente al paciente por la relactén contractual directa que Jos vinewla y con base en la obligacién tactta de seguridad 5. Casos mas frecuentes en que se pone en juego la responsabilidad profesional del enfermero/a. Jurisprudencia La enfermera consolida su responsabilidad a través de su actividad profesional (experiencia) y de su formacion universt. aria y de posgrado; fortalecléndola cuando sus acciones profe- stonales se encaminan hacia el bienestar del hombre, hacia el bien de la humanidad. El ejercicio responsable de la enfermeria esta delimitado Por el cumplimiento estricto de las normas morales y legalcs. A su vez, la formactén continua de la enfermeria, dard a su servic cio profesional y humanttario, un mayor nivel de calidad y efi. cleneia, La calidad y la eficlencia son un reaseguro de respon. sabilidad, pues acttian como maila de contencion del error o el desconocimiento. Las personas que ejercen la profesin de enfermeras. hacen a partir de un titulo que las habilita, cumplir las instrucctones téenicas que rect tarlas con diligencia y prudencia, pues el estd en juego es la salud del paciente. El e adueir ignorancia 0 desconocimiento una instruccién téenica; el fallo de su obrar dara lugar a ser responsabilizado por “mala practica”, es decir, a ser imputado de un delito culposo o a ser responsabtlizado en un jutcio de dafios y perjuicios. A continuacién citamos lof casos jurispru, denciales mas notorios en materia de responsabilidad profe- sional en enfermeria. lo capacitandolas para ben, debienda ejecu- valor supremo que nfermero no puede inte el cumplimiento de 5.1, Casos de error en la medicacin En materia de acciones negligentes del personal de enfer- meria, la situacién mas comin es el error en la medi 189 EJERCICIO DE LA ENFERM de ee eae avaiedad de mevodoe de acini ae Los errores de enfermeria ae Citelar incorestamente ta dost: tl) no ieiear correc, tamenteal pacientes o)preporar aa concentacon (Pek gunos ervores de medicacion son muy graves y pueden “oN farlpradenca cise cao dw oven que ve operas con eto ae comerzaba el pesado de rexperaié, peo. gue fnaimente alee aconsceuenen dea eghgenca de os enter Ineae: Bn primer har. neligentina de as enfermeras en CTincrrecoeiqutadoysenalizacion denn frasea conteniendo celui de ser ie con upon de so duo om ae ee pay al comenzara setirse male eniermo ofrade las entetneras om el fraco que ereys que contnia Sve, Y 1 tem pct. De pare desta luna enfermera i ac ids negligent consist en no corroborar adecuadarent citar ceucain cntuvieraverdadeasmentesuero"© Tajuniapradeneta espanol exhibe wn caso sie al aeseiio atrovent, Se atde una demanda inci com Simtetiament, os hechos se desaollaro del siguiente modo Se habia oro easco ue contenaen su nerior uw producto detesente de gran toxleldnd,conoeido comerciainente como Shr La adminstacton del Centro Maternal como const euencia deel habit um rascodecristal vac qe wzabon fos emnplescoe para goardar all el suezo glucosado, Josefa: “Mala praxis en enfermeria ¥ sus im) wnedicamentos muy cuidadosamente. Ineluso despues de 0 (lar Ja preserip- comprobariow, es bueno crear a pena Tn medieseion antes pect Sines eta iio color”. te GisGhey Com, Banta Blanca, Sala H. 9/4/1981, “Crugetra, Oscar Ry otro C/Hospital Regional Espa, ED. 94-279.a OSCAR E. GARAY dante uso en la utilizacién para con los recién nacidos, el cual aunque se le dejé la etiqueta original se le pegé encima del late- ral un pedazo de papel sobre el que se le escribié la palabra “Armil”. Con el paso del tiempo dicho papel se fue borrando, colocdndose este frasco en el carrito o “mesa de curas” bien distanciado, aunque en la misma habitacién donde esta el ar- mario donde se guardaban los frascos de auténtico suero glucosado, situado éste junto al apoyo de la ventana, donde habitualmente se preparaban los btberones conteniendo el sue- ro. Todo ello era bien conocido por los empleados y enfermeros del Centro Maternal. En sintesis, una tarde en la que la enfer- mera demandada se encontraba de turno, la madre del recién nacido le solicité que le preparara el alimento para el bebé. Asi Ja enfermera, como acostumbraba, voleé en un biberén de plas- tico una cantidad de 30 cm* del mismo frasco que habia en aquel momento sobre el apoyo de la ventana, sin percatarse de gue habfa tenido adherido exteriormente un pedazo de papel y contenia por lo tanto “Armil”, entregindoselo a la madre para que se Jo diera a su hijo. $i bien el nifio en un primer momento Ro queria tomar el contenido del biberén, por razones obvias, Ja enfermera insistio para que la madre se lo diera. Finalmente cl bebe muere como consecuencia de la ingestién del “Armil” La sentencia del Superior Tribunal espafiol sostuvo, entre otras cosas, que “la enfermera incumplt6 el deber de cuidado que le venia tmpuesto por las practicas de su profesién al no exami- nar y cerciorarse previamente de que la sustancia con la que preparé el biberén fuera realmente glucosado, lo que tampoco verificé posteriormente, maxime si tenemos en cuenta que la madre del nifio le advirtié a la enfermera que él se negaba a tomarlo. La enfermera fue condenada como autora de un delito de imprudencia temeraria, En otro caso, ocurre el fallecimiento de un paciente al suministrarsele un remedio al cual era alérgico. El paciente en un primer momento fue medicado con novalgina, lo que provo- €6 una reaccién alérgica inmediata, que cesé con el uso de corticoides y aminofilinas, modificandose a partir de alli las indicaciones médicas. En una segunda internacién el enferme- ro demandado le suministré Lisalgll. falleciendo el paciente al ser incontrolable el cuadro de shock que le produjo, a pesar de Ja atencién recibtda. De la prueba examinada surgié que el en- fermero tenia conocimiento de que la paciente habia experimen- 191 BJERCICIO DE LA ENFERMERIA tado una reacton alérlea cuando se Ie suinsstré Novalna ea guraa en la hoja de enfermeria que era argo al ai y que antes de suministrar e! medicamento indicado, one Ciertma le habia recordado que su padre era alérgico delat steps aa ona El tribunal sostivo que debido al cono fa delpactente, debto haber a6. aime que cl enfermero fenfa d er tua on inayorligenela, mitinest comoio reconoesé cael ; i onocia la composicién quimica de io eumario penal. desconocia : Uisegh Ante ta igoranca, el enfermero debi haber const : reeciamesis aes tadoel meaico de guardia s conti é fente, Enel fallo se dijo roa al cual era alérgic el pac cave Oo Giermero no debe haber aetuado mecdniamente en cin plimiento de las indicaciones del médico si éstas Oe ee Qo a vida del patente La Camara sostuvo que los ene ton que doe prestarfmportantes servicios aos medion, a vendir examen par: n¢ ses aruceton que rectben al : an lan habilitadas para apreciar motu proprio sPloas Actancias elementales de ateacion a los pacten- ‘espe gurosa yculdosa bsersaca, pues el valor que esta tee agen salud des terceros™ La Cémara conden6 al enter sus diplomas, se halls mero interviniente."* 5.2. Casos de quemaduras de los pacientes te frecuente es na acctén de mala practica relatvamen s mara n enfermo, Las uemaduras pueden esta product das por bolsas de agua caliente. almohadillas Seas me gue estan demasiado calientes para su aplicacién. personas anclanas,comatosas odiabéteas son espectaimente Vutnerabes sas quemaduras debido ass menor sensiitda estas personas antes de hjetoscelientes pueden quemar : Gee to oten, Una enermera tambien puede ser neigente por dejar a un cofermo sin tomar precaueiones (advert 9 ccionea), por ejemplo, cuando se usa un Vap ero juioprdencia™” os relia el e480 en que wha mer acabulb ie ser operada y se cncontraba atin bajo los efectos de ina e/Munterpall: hee ENCHG, Sala H, 24/10/1904. “Mendoza de Llarera, Adelfina e/Muntetp dei*192 OSCAR B. GARAY internada se hallaba carente de calefaccién, a los fines de pro- tegerla del frio, la enfermera le colocé una bolsa de agua calten- te en los ples, Atento a que esta mujer tenfa dormido su cuerpo de la cintura para abajo, no sentia en ningin momento el ardor y por Supuesto no podia apreciar que se estaba quemando. El resultado fue que esta mujer sufrié quemaduras de tercer gra- do en los ples, que le provocaron la pérdida parcial por ampu- taci6n del cuarto y quinto dedos del pie derecho y partes blan- das y una lesién ulcerosa. El tribunal condend a la enfermera por no haber adoptado las medidas de cuidado necesarias para impedir las quemaduras comprobadas en la paciente. En suma, se condené a la enfermera porque su accionar fue negligente, En otro caso," se produjo la muerte de un menor de 8 afios de edad producida por quemaduras cuando se estaba rea- lizando un tratamiento masivo de vacunacién contra la tuber ulosis, yen la ocastén, al nifio se le encendicron sus ropas con un mechero a alcohol usado en esos momentos. Eran dos las enfermeras realizando la vacunaci6n aludida. En un determi- nado momento, una de las enfermeras se ausenta del lugar y la otra continué con el cometido de vacunar a los chicos. Uno de ellos, que se encontraba en los pasillos —ya habia sido vacuna- do—., ante el descuido de los padres, ingresa a la sala, se acer- ca al mechero sin ser advertido por la enfermera, y sus ropas se incendian, resultando la muerte del menor a causa de las quemaduras. La Cémara condené en forma concurrente en un 50 % a cada una de las partes; a la madre por la negligencia en el cuidado de su hijo, y ala enfermera porque no se percat6 del ingreso del menor al recinto ni del manejo que éste hizo del mechero, 5.3. Casos de descuidos en el control del paciente Los pacientes a menudo se caen accidentalmente, a veces con praduccion de lesiones. Algunas caidas pueden evitarse sublendo las barras en las cunas. camas y camillas de los be- bésy ntios pequeios. y de los adultos cuando sea necesario. St ENCIW, Sala C, 16/6/1989, "R.. M. e/ G. C. y/o Municipalidad de la Ciudad de Buenos Aires", ED, 105-256. EJERCICIO DE LA ENFERMERIA 193 una enfermera deja bajadas las barras o al nifio sin vigilancla en una mesa de bafio, esa enfermera es culpable de mala prac- tica si el pactente se cae y se lesiona como resultado directo de no subir las barras o de dejar al nifio sin vigilancia. La mayoria de los hospitales y residencias tienen normas referentes al uso de dispositivos de seguridad, tales como las barras de camas y las correas; la enfermera tiene que famillarizarse con esas nor- mas y tomar las precauciones indicadas para evitar los acci- dentes. El denominade fallo al observar y adoptar ta accién ade- cuada, es otro supuesto de fallo en que pueden incurrir las enfermeras; si éstas no informan el dolor abdominal agudo de un enfermo, es negligente y puede ser encontrada culpable de mala préctica por sobrevenir una perforacién de apéndice y la muerte. Al no tomar la tensi6n arterial ni el pulso ni compro- bar el apésito de un paciente al que se le acaba de extirpar un rihén, una enfermera realiza omisiones importantes. Si el pa- ciente sangra y muere, la enfermera puede ser considerada res- ponsable de la muerte como resultado de esa mala practica. 5.4, Casos de identificacién incorrecta del enfermo Otro caso de mala practica se da con la tdentificactén tn- correcta del enfermo, especialmente en los establecimientos asistenciales congestionados, Cuando se prepara al paciente equivocado (casos de identidad errénea), y surge daio para el paciente, la enfermera es responsable por mala préctica. La Jurisprudencia' cita el caso en el cual dos pacientes que debian ser intervenidos quirdrgicamente por diferentes causas, fueron operados de modo Inverso al que correspondia. El caso es que cada uno de los pacientes fue operado de la pa- tologia que padecia el otro. La responsabilidad por negligencia fue de los enfermeros que al preparar a los pacientes, equivo- caron la identidad de éstos, y del médico que no tomé la pre- caucién de cerciorarse si la operacién a llevarse a cabo se co- rrespondia con el paciente y su enfermedad. También fue responsable el sanatorio en el cual se realizaron las interven- clones quirirgicas, 's* COW. y Com., Sala I, Rosart 78/1983, Juris, 72-18).194 OSCAR E, GARAY 5.5, Normas de prevencién clon Clon para desarolar un lect profesional de ln eRteree eee os 7 a finalidad primaria de proteger la vida. pane lac icofisica del paciente, si $ lgunas medidas que se deben adoptar con esa neta nes. donde debera constar qi Registrar todos los cuidados administrados al enfermo. oportuna yfehactente Suelo eetrad rena os requistos de un instru ; hora firmay aclaractén. ni ticula. sin tachaduras ni catble, desesinan ras ni enmiendas, ey ade la observacion oe acto, ee) en HeseTPtt pean el detalle preciso de las condiciones del e al ingreso (evaluaci6n) a fin de tomar I: ae a que su culdado requiere. ae Precaue registrar ul No registrar euidados que no haya realizado personal b) No delegar ») i Selega actividades que sean de su competencta, caso. no realizar actividades que ne ee competencia, 2 Sean de su 6) Ano Auotar todas las érdenes verbales. y exigr posterir ree su ratificacién. Por ejemplo, disponer de las in nes expresas (escritas) sobre la. medicaci6n del “Adoptar los recaudos necessriog ora la docutmentacion de las prestacto, los registros, eimhamoms, Prescripcién médica, escrila, comple lzada. EJERCICIO DE LA ENFERMERIA 195 pactente y su cabal compresién. Exigit que las prescrip- clones de los facultativos sean claras y precisas. d) Laadministracién personal de la medicaci6n siguiendo os principios establecidos (paciente, doble chequeo de medicacién, dosis, via y hora correctas) y su registro. Evitar que La familia asuma la administracién de medt- caciones (prescriptas o no). Justipreciar al pactente antes de administrarle un farmaco. Valorar y respetar la dignidad del paciente. Explicar al paciente cada procedimiento antes de realizarlo. Res- petar la autonomfa del paciente. Jf) Medidas a instrumentar en los departamentos de enfer- meria para minimizar el riesgo de mala practice: = Delegar funciones profestonales a personal compe- tente Mantener un programa de educacién continua. Proveer alas unidades de enfermeria de material de consulta ante dudas (vademéeum clinico, ete.) Establecer un programa de control de infecctones nosocomiales. Revisién y adecuaci6n de los formularios para regis- tros de enfermeria, protocolo de admisién del pacien- te, protocolo prequirirgico de manera que reiman os requisitos de un instrumento privado. - Evaluar periédicamente la calidad de los registros de enfermeria, Sistematizar la ejecucién de los procedimtentos que por su naturaleza impliquen mayores riesgos (medl- cacién, recuentos en quir6fanos, traslado del pacien- te, pase de guardia, evaluacién del pactente al Ingre- so, etc.) Supervisar el cumplimiento de las normas de biose- guridad en el hospital e