Cartrezo IL LA ETICA Y EL EJERCICIO PROFESIONAL DE LA ENFERMERIA |. El personal de enfermeria y la ética. Conceptos introductorios'*! La “moral” (del latin moralis) es la clencia que trata del bien en general y de las acctones humanas en orden a su bondad 0 malicia. Esto es, es la clencla 0 doctrina de la con- ducta o de tas acciones humanas en orden a su bondad o mali- ela, Consiste en el acatamlento a las normas y pautas acepta- das por la sociedad 0 la comunidad que la generan. Etica (del latin ethica) es la parte de la filosofia que trata de la moral y de tas obligactones de! hombre. Cuando en la realidad al hombre se le presentan dilemas sobre derechos y deberes, beneficios y perjuicios, el bien y el mal, lo bueno y 10 malo, lo correcto y lo incorrecto, ete., acerca de sus acciones profesionales, rcaliza Juicios de valor, reflexiona sobre la mora- dad de su actuar. La ética es entonces, la reflexién critica so- bre la moralidad y los problemas morales. La persona que s¢ enfrenta a una situacién en que con- frontan dos valores morales, debe reflexionar desde su concien- cla auténoma. La expresién “dilema ético” se refiere a una si- ‘tuacién en la cual dos valores morales entran en conflicto, de manera (al que cada uno de ellos puede ser protegido sdlo a ">! En este capitulo quisimos esbozar conceptos basicos sobre la “élca médl- a fo ls étiea en enfermeria). la "bloética” y otros temas —y sus vinculos, con la enfermeria—, a Ios fines que sirva de material Introductorio para {os estudiantes, profesionales, etc., que no sean Versadas 0 que no Tengen una relaciéa flulda con esas matertas,198, OSCAR E. GARAY expensas del otro. La é ialment expense del otro La tea std, esencalmente, en la concen Desde el tridente existente en la naturaleza de la person: humana y que son liamados: conclencla, ractonalldad. y liber: tad-autonoméa, el hombre reflextona acerca del bien y el mal. El problema ético consiste entonces en discernir el bien y el ‘mal, para lo cual resulta fundamental saber cusles son los ras- os primordiales en cuya virtud identificamos lo uno y lo otro. Desde luego, el bien es algo y no puede ser la nada. porque de la nada nada cabe afirmar. £1 bien, para que sea tal, debe re- dundar en beneficio de los demas (Roa. A.). 1a ética dirime, dentro del individuo, en su conciencia, 1o bueno 0 lo malo, lo correcto o lo incorrecto, de los valores en juego y su potencial conducta sobre la base del deber moral ue anida en su formactén como persona 1 sintesis, se relaciona a la moral con la “ - aia tea con “la conduct, La morales genériea compartd no suele ser puesta en juicio; es unénime y conlleva los térini- nos “inmoral" y “amoral” como correlativos. La éttca es esen- cielmente individual, naturalmente libre. reflexiva y de ella deriva el concepto de deber como untea alternative" (Jéuregu var EiPersona, cn nuestro caso, laenfermera/, debe reflexto- 1, acatar el mandato de su conciencia auténoma y adecuar 8 ética universal utillzados en la situacién especial de enfermeria que se presenta; en esencia, en resguardo de la vida, de la sa- hud, de la integridad psicofisica y de la dignidad del paciente La “ética en enfermeria’, aplica al campo especifico de su actividad, las reglas morales aceptadas por la sociedad en un momento histérico determinado; es el enfermero/a que instru- menta fécticamente los principios y las reglas de la ética biomédtca —siguiendo el dictado de su corfciencia que le se- Bala qué e lo Correcto o bueno a una situacia particular ue le presenta un m (au dilema moral), en la cual el centro es un 2. Los cédigos de ética para el personal de enfermeria Las normas éticas, cuando son aj + cu \grupadas en un cuerpo orgénico y sistematico. consiituyen los Hamados codigos de EJERCICIO DE LA ENFERMERIA 199 ética. Al respecto, cabe traer a colacién el concepto “deontolo- gia” (del griego deo-ontos, el deber y logos. tratadol: que ‘etimologicamente significa clencia o tratado de tos deberes. La deontologta esta relacionada con la moral y Ja élica, en tanto y fen cuanto se ocupa de la moral profesional o de los deberes moralmente correctos que cl profesional tiene como tal. Es pre- dominantemente normativa y se canaliza en el desempefo de la actividad del profesional sanitario. Asf, 1a deontologia es la moral explicitada en un cuerpo normativo de un grupo profesional, ‘mediante el cual se le marcan deberes y conductas al profesto- nal, que desde el prisma moral, se consideran validos 0 disvaliosos, La deontologia en enfermeria es, entonces, el tratado de los deberes profestonales que son Justos y convenientes, vol- cados en las normas morales, que debe seguir el enfermero/a en el ejercicio de su profesién. En el campo del personal de la enfermeria, se han dictado por organismos internacionales normas morales que compo- nen cédigos de ética, que buscan constituirse en guias de la actuacién profesional del enfermero/a. Asi, se dict6 el Cédigo para Enfermeras del Consejo Internacional de Enfermeras (CE... CIE, 1953) y el Cédigo de Etica de la Federacién Panamericana de Profesionales de Enfermerfa (C.E., FEPPEN, 1984). En el Ambit nacional, las organizaciones que agrupan al personal de la actividad no han expedido atin un cédigo de ética. Si hay {que eitar el Codigo de Btica Para el Equipo de Salud de la Aso- ciacién Médica Argentina (AMA, 2001) que contiene distintas disposiciones (arts, 573 a 579) aplicables a los profesionales de enfermeria: y la novisima “Declaracion” de principios éticos para la enfermeria del Mercosur” (2002). Conforme lo expresa el C.E., CIE, los cédigos deontolégt- cos para la profesién de enfermeria constituyen una guia para ‘actuar sobre la base de valores y necesidades sociales. Sélo tendran significado como documentos vivos si se aplican a las realidades de la enfermeria y de la atencién de salud en una sociedad cambiante. Para lograr sus finalidades, los codigos de ética han de ser comprendidos, astmilados y utilizados por las enfermeras en todos los aspectos de su trabajo. Deben perma- necer al alcance de los estudiantes y las enfermeras a lo largo de sus estudios y de su vida de trabajo200 OSCAR E, GARAY 3. La actividad del profesional de enfermeria, los derechos humanos, Ja bioética y la dignidad def paciente Constituyen un entramado complejo e indisoluble, las accio- nes propias de la competencia del profesional de la enfermeria, y los bienes de la persona humana relacionados con ella; esto ¢s, su vida, su salud, su integridad psicofisica, su libertad y digni- dad. Estos bienes buscan ser protegicos por la doctrina de los, derechos humanos y ta bioética. Resguardar dichos bienes es pro- teger la excelsa dignidad de la persona humana. Los derechos humanos son aquellos que el hombre posee por el mero hecho de serlo. Son inherentes a la persona y se proclaman sagrados, inalienables, imprescriptibles y fuera del alcance de cualquier poder politico. La Declaracién Universal de los Derechos Humanos (1948) cimenté “los derechos funda- mentales del hombre, en la dignidad y el valor de la persona humana y en la igualdad de derechos de hombres y mujeres” Los derechos humanos han sido clasificados como sigue: de primera generactén: la vida, la Ubertad, la igualdad, Ia li- bertad de prensa, Ia libertad de cultos, la de reunin y asocia- cidn, la peticion ante las autoridades. la propiedad privada, la Ibertad fisica 0 de locomocion, la irretroactividad penal, la no autoincriminacién, el debido proceso, el comercio, la navega- ‘eidn, ete; de segunda generact6n: los derechos del trabajador. de los gremios, de la familia, la regulacién del orden econémi- co, de la seguridad social, de la asistencia sanitaria, y mas cercanamente en el tempo, del patrimonto hist6rico y artist- co: de tercera generactén: el derecho al ambiente, los relativos a la proteccion de los usuarios y consumidores, los atinentes a Ja paz, al desarrollo, a la informaci6n, a la autodeterminacién de los pueblos, etc. Estos derechos han sido reconocidos en forma expresa e implicita en la Constitucién Nacional, y més concretamente. ¢n cl blogue de tratados de derechos humanos (aplicacién art. 75, ine. 22, C.N.). La “bioética” (bios, vida; ethique, ética) data de tiempos muy recientes. Quizas sirva para entender su desarrollo, por un lado, el fabuloso avance de la ciencia, de la mano de la técni- cay la tecnologia, y por otro, el cambio operado en la relacion médico - paciente (profesional del equipo de salud - paciente). 201 BUERCICIO DE LA ENFERMERIA \ducido en la piologia y la enorme progreso que se ha pro biology senética Torinetpalmente en Jas dos ultimas dos di ee sentiea (prncipa ae gular ta necesidad de estabeeet UD ne —fundados en los valores SE ee esa cieeeeu el es —fundadow ota profesional de 108 sal 18 conduct Ran al er humano aa natraleza. que con su obras at ernactonal de Bioétca definis como He a esta disciplina: es “el estudio de los problemas Loree ae 4st ifiosyotos.elalonados, gh mere les, Legale Hessiudy is cncins biotesieas ieee ‘Una de las teorias éticas que ha tenido mayor ava coe jlamado principialismo (Beauchamp. eee - Saas named ej, parr de -norme Belmont Pt pias que deben eae allo de tres princib cries Pt tes del Ego one slatted curar como eS neegafeaciona con 1a — Prinetpto de beneficencia. ae ‘dicina: la de tender al bien (teraps Pep rimterree Je tode daito innece- nar dae y de evitar Causa co) de pacien fet ien, Este principio compromsete sari, rimeyo aris ain deber 9 actv0 en 1 del bien del paciente, oe : _ dette de pact ratetcenci Segin et Informe Bel mont’, el principio de beneficencla comprende ¢ \ 7 nied 2 fica: "Ante todo ne pont eo yaefteencia, ve Si chp do ma nocere). El personal del equlpo ge 2a end a respetr I negidad pstetsiea a te anedteo, el geno. sa ete, ao dafarlo. Enc rae en a acto de enfermeria, el be eee “a a peated ce aed de Feopeto hacia el P oe Oa ery. at mismo EPO: ia charlo en tod 10 pos roa vy aga wefectos de tuar con prudent diligencia y p' on var con Drader en ener set 108 minimon Principio de autonomia. Liamado primero, en ¢] ee Principio de atone apeto Por Is personas ¥ 186 crston forte Protection af Mura Subfests a ey (EE UU. entre 19749 1972). & ca ‘objeto de plasmar los princl: ee eetigacton con Sees ‘2 Blaborado por la Fp Blofogical and Hehaeloral Reserch (PED ota del Congreso norteamerteano, com €) fins etcos basicos aque debersan respeloe OSCAR E. GARAY. tradueido como de “autonomia”, Por medio de éste se busca respetar la autodeterminacién del paciente: ya que todo ser humano debe ser considerado y respetado como un agente moral auténomo. En la base de este principio ¢sté el "consentimiento informado”. Respetar la dign!, Gad del paciente es acatar su decision en libertad, luego de estar adecuadamente informado. Tainbién se busca Proteger a los “pacientes incompetentes” (aquellos pa- Cientes cuya capacidad de autodeterminacién se encuen. tra restringida). ~ Princtpto de justicta: Reclama la imparciatidad y la equt- dad en Ia atencién de la salud y en las intervenciones biomédicas, Busca que prime la justicia distributiva en el ea social, vinculada con los criterios éticos en la distri- bucion y asignacién de los recursos en materia de salud. El desarrollo de los principios bioéticos permitié la crea- cién y aplicacion practica de regias fundamentales en éties me. dica: la confidencialidad, la veracidad, la fidelidad y el consen. Umiento informado: ~ Confidenctalidad. Lo confidencial es “Io que se hace 0 se dice en conflanza o seguridad reciproca entre dos © mds personas” (Dicctonarto de la Real Academia Espa~ ola). Con dicho concepto se vinculan los derechos a la confidencialidad, ya la intimidad (art. 19, C.N.). de las Personas en su calidad de pacientes, y en su relacion con los profesionales del equipo de salud. La contracara del derecho a la confidenctatidad es el deber ly el dere. cho) de respetar el secreto profesional que obliga a los agentes sanitarios. ~ Veractdad. Cualidad de veraz: “Que dice, usa profesa siempre la verdad”. El deber del integrante del equipo de salud es informar al paciente la verdad sobre su si- tuacion a los fines de que éste, sobre la base de su libre autodeterminacién decida el consentimiehtoo el recha. 20 informado a la praxis médica que se le propone. El dober de veracidad esta basado en el respeto debiddo a los demas. El consentimiento no puede expresar auto. nomia si no es informado; por tanto, en el proceso del consentimiento informado, 1 consentimiento valido depende de la veracidad de la comunicacion ~ Fidelidad. “Lealtad, observancia de la fe que uno debe @ otro". La relacién integrante del equipo de salud - EVERCICIO DE LA ENFERMERIA 203 paciente esta basada en los valores de conflanza ("es- peranza firme que se tiene en una persona”; ide con- JSianza: “dicese de la persona en quien se puede con- far”), y lealtad (“cumplimiento de lo que exigen las leyes de la fidelidad y las del honor y hombria de bien”) La Infidelidad del profesional sanitario se concreta, por ejemplo. en el abandono de la promesa explicita o im- plicita de respetar la autonomfa del pactente. La clave esta en recuperar la vivencia de la verdad como unida ala fidelidad, El que es fiel es el que dice si cuando dice si, no cuando dice no, el que sostiene lo que dice porque lo dice con la verdad. el que es digno de fey au por ello genera una confianza que no necesita de ningin consentimiento informado porque genera ad- hesién y lealtad. = Consentimiento informado. Es el “proceso comunica- clonal complejo mediado al que bioéticamente se lo ca- raeteriza como un recaudo previo a cualquier tratamien- to o Intervencién biomédica, comprensivo de dos exigencias basieas —debida informacion y libre adhe- sién—, que se desdoblan conformando cuatro elemen- tos: revelacién de la informacién, comprensién de la informacién, consentimiento voluntario y capacidad para consentir, importando por tanto un adecuado proceso de tama de decision, con la participacién activa del prin- interesado' apiéen el cardcter virtuoso de ta persona, del profesional gel quipo de salud (en nuestro caso, de la enfermera/o), i mente recurtr al ausilo de too prinelpiosbioetios. Lograr un cardcter virtuoso es crucial para la moralidad, ya que ser natural para una persona virtuosa actuar correctamente, mot!- vada por sentimtentos benéflos, sin necesided de hacer de- pender el actuar correcto 0 el buen obrar o la accton justa, a las Abiigactones o a determinados principios o reglas étleas. Para ello es necesario que a la par que se forma a profestonales de la salud en la clencia, igualmente, se incorpore ta enseanza de los principios de la ética universal y de la bioética en particular, para lograr la conjuncién de profesionales de la salud idéneos y humanistas.208 Resear cana 4. Guias éticas a respetar por el personal de enfermerfa'® chos 7 Mosofia de tos tratados de derechos humanos. los dere. ‘hos y garantias de Ia persona establecidos en la Consttucion secon la doctrina bioétia, y los cédtigos de ética dei personal apuermetia constituyen fuente doctrinaria suficiente para tablecer una gua ea al accionar dela enfermeraioce fe ere Habitual. como la que ensayamos a continuacién oe Todos los scres humanos nacen libres ¢ Iguaies en dig- laldad y derechos; dotados como estan de ratty coe, (eeu, eben comportarse fraternatmente los unos con sracion Unive a n Universal de Derechos Humanos, 2) 7 defensa de los derechos humanos y de los derechos contentdos en la Constitucion N: t facton: (i2tados de derechos humanos debe ser prioridad ara Gl enfermerela como integrente del equipo sal, nto manos Como por la esencia misma brofestén que han abrazado (conf. arts. 197 20, CE ; . ¥ 20, C.E., 9) fa Baz y la solidaridad constituyen banderas irrenun- Sgeles ar 1 Blisqueda inquebrantable de una sociedad Maloreaita La democracia y el Estado de derecho son ne y fundamentales en la de 4y [ebbeloAtrestricto de tos derechos homens S,moealmsita en el seno de la colectividad que anhela ina sociedad més justa", se encuentra const: una soci Cr ituida so- brew ile central esablecido sabre ia base de lg i igualdad. solidar a ideas de gu dad. Justicia y bitsqueda del 9) fa Glica en enfermeria establece las gies de conducta las en principios morales untversale: conclencia al enfermero, a obrar braun, a . @ obrar o adgcuar sus acciot Profestonaes conforme alo queen correctow incorsece fe.graen al blen del pactente. Flenfermero, al tempo que liza un andlisis reflexivo en aplicacion de su competen. «ia Wdoneidad profesional en un caso determinnde dane Dara que “ria” y ta “acaten” —desde su prop eee ~~ las etifermeras/os, pero entenclemos, es aj ea ea profesionales del equipo de salud. a JERCICIO DE LA ENFERMERIA 5 EJERCICIODELAENFERMERIA 208 2085 efectuar un andlisis ético vinculado al valor de la bondad de la conducta a seguir para el mismo caso. 6) £1 personal de enfermeria debe prestar atencién en la formacién del cardeter virtuoso de su personalidad, La moral seria una practica fria y desprovista de senstbili- dad humana si s6lo quedara a expensas de los princi- pios y reglas; la templanza, la compasién, el discerni- miento, la confiabilidad, la integridad y otras virtudes, em alianza de prudencia practica con los principios y reglas bioéticos, encaminaran a la enfermera/o a des- plegar su actividad profesional en direccién hacia el fin correcto: el bien del enfermo. 7) Todo ser humano tiene derecho a la vida (desde la con- cepeién y hasta su muerte natural), a la salud, y a la integridad psicofisica (arts. 33. 75, ine, 22y conc.,.C.N.). 8) Todo ser humano pose ta calidad o condicién o estado propio de un ser libre ¢ idéntico a si mismo, llamada ‘dignidad’. El reconocimiento de la dignidad de las per- sonas es el fundamento moral sobre el que se asienta la idea de derecho; obliga a considerar a la persona siem- pre como fin en si misma y nunca como medio; establece Ia inviolabilidad de la persona, asegurando su indemni- dad tanto en la faz externa (salud, integridad bio-psiquica- social) como interna (privacidad, confidencialidad); im- pone la necesidad de considerar a las personas como Sujetos y no como objetos: como portadoras de digni- dad y no de precio. 9) Toda persona tiene el derecho sublime de gozar, de ex- presar y ser respetado en su “libertad”, por la cual, pro- nuncia y realiza su personal “proyecto de vida" y por la misma. la vida adquiere sentido, una raz6n de ser, y por ella, se justifica su extstencia. 10) BI personal de enfermeria tiene prokibido participar en procedimientos degradantes, Inhumanos o crueles que even a Ja muerte o en procedimtentos 0 acciones de tor- tura, por ser contrario todo elle a la dignidad humana. 11) El personal de enfermeria no debe idear, instrumentar, co- Iaborar, brindar conocimientos y/o cualquier otra accion practica o te6rica que contribuya a la pena de muerte. 12) El personal de enfermeria no debe discriminar al ser humano por su pertenencia religiosa, étnica, conduetas207 1 UA ENFERMERIA 208 OSCAR E. GARAY EJERCICIO Dt Sexuales. sus ideas politicas, aspecto fisico, discapacl« Gades, nivel educativo y econémico, enfermedades de transmisién sexual 0 relacionados a las drogadicciones asi como por ser exillado a inmigrante y/o por ninguna otra causa de cualquier naturaleza. 13) El personal de enfermeria debe conocer y respetar “los derechos de los pacientes”. Sin agotar su enunciaclén entre los derechos de los pacientes se expresan los 1 gulentes: derecho a la asistencia en su enfermedad por cl personal de enfermeria; derecho a la intimidad; dere. cho a la verdad; derecho a ser tratado por personal del €quipo de salud dotado de idoneidad y calidad huma- ba; derecho a la informacion veridica y completa, al con. sentimiento informado, y a rechazar tratamlentos, de. recho a una muerte digna. 14) De acuerdo al C.E... CIE (1953-2000), constituyen lineas directrices para el correcto actuar ético de las enferme, ras con relacién a las personas, la préctica, la profe. sion. y Sus compaiieros de trabajo, las siguientes: a) La enfermera y las personas: La responsabilidad Profesional primordial de la enfermera sera con las Personas que necesiten cuidados de enfermeria Al dispensar los cuidados, la enfermera promoverd un entorne en el que se respeten los derechos hume- hos, valores, costumbres y creencias espirituales de Ja persona, la familia y la comunidad, La enfermera se cereioraré de que la persona. la fa- milia o la comunidad reciban informacién sufictente para fundamentar el consentimiento que den a los Culdados y a los tratamientos relacionados La enfermera mantendr4 confidencial toda informa c16n personal y utilizaré la discrecién al compartirla, La enfermera compartira con la sociedad la respon. sabilidad de iniciar y mantener toda accién eneami. hada a satisfacer las necesidades de salud y sociales del pablico, en particular las de las poblaciones vul, nerables. La enfermera compartird también ia responsabilidad Ge mantener cl medioambiente natural y protegerlo contra el empobrecimicnto, la contaminacion, la de. gradacion y la destruccién, : La enfermera sera per- nfermera y la précttca: ° ovaimenereaponsabley dberd rend ever de la préctica de enfermeria y del mantenimtent ante la formacién continua. i Defermera mantendra un nivel de salud personal gue no comprometa su capacidad para dispensar cu {evenfermera juzgaré Ia competencia de 1as perso- nas al aceptar ydelegar responsabilidad, "ra observard en to de conducta personal que acredtten ala profesion y aten ablico. la confianza del pith! ae Alaispensar ion clados In enfemera se ceclra 14 de que el empleo de la tecnologia y lop avances clentificos son compatibles con la seguridad, nidad yos derechos de las personas, €) La enfermera y la profestén: Ala enfermera incum- bird Ia funetoa principal al establecery aplicar nor- mas aceptables de practica clinica, gestion, gacién yformacién deenfermerias mera contribuira activament ° de un nucleo de conocilentas profesionales basa wwestigacion. : ta entermera.a través de la organizacién profsto So eet de condiciones social y econémicamente equ la enfermerfa. : ‘ oy Tn enfermeray sus compaers de rabojo: La arg una relacion ¢ Ins personas con les que trabaje en In enfermerta ¥ 5 sectores. iat Untrermere adoptard ls medidas adeeandas para suando un compat var a las personas c\ a Persona pongan en peligro los euldados que ells e ciben.