IJMS – Indonesian Journal On Medical Science – Volume. 10 No.

1 – Januari 2023

Akurasi Skor Siriraj dalam Memprediksi Jenis Stroke

Accuracy of the Siriraj Score in Predicting the Type of Stroke
Berna Detha Meilyana1, Astri Yunita2
1,2STIKES Bhakti Mulia

benedictlyan@gmail.com1, astrinipongyunita07@gmail.com2

DOI: https://doi.org/10.55181/ijms.v10i1.375

Abstract: Stroke is a clinical condition that can cause decreased nerve function which is affected by
injury to the central nervous system. Stroke causes high rates of death and disability. Precise and careful
initial examination is an action that affects management. There is a scoring tool that can be used to help
establish a diagnosis and predict the type of stroke if there is no standard CT scan available in the
hospital emergency department or if it is available but its use is still not optimal. Siriraj score is a scoring
that can be helpful and reliable to determine the type of stroke. This study aims to determine the
accuracy of the Siriraj score in predicting the type of stroke in patients with. In this study use analytical
observational method with cross sectional design. The sample selection used purposive sampling with
a total of 100 stroke patients. Observations were made using the Siriraj score. Demographic
characteristics of patients who had a stroke aged 54-64 years and 67% of strokes were experienced by
male patients.The results showed that the Siriraj score to determine ischemic stroke had a sensitivity of
94.5%, specificity 92.5%, PPV 97.1%, NPV 86.2% and accuracy 94%, while to determine hemorrhagic
stroke had a sensitivity of 100%, specificity 100%, (PPV) 100%, (NPV) 100% and 100% accuracy.
Determining the type of stroke quickly and accurately requires Siriraj stroke scoring that can be done by
nurses for providing stroke management. The Siriraj score can be used to determine ischemic and
hemorrhagic stroke.
Keywords: Score stroke aquration, Scoring stroke, Scoring stroke sensitivity

Abstrak: Stroke merupakan suatu kondisi klinis yang dapat menyebabkan menurunnya fungsi saraf
yang dipengaruhi oleh cidera pada system saraf pusat. Stroke menyebabkan tingginya angka kematian
dan kecacatan. Pemeriksaan awal secara tepat dan cermat merupan suatu tindakan yang berpengaruh
pada penatalaksanaan. Terdapat alat bantu skoring dapat digunakan dalam membantu menegakkan
diagnosa dan memprediksi jenis stroke apabila di IGD rumah sakit belum tersedia standar baku CT
scan atau sudah tersedia tetapi penggunaannya masih belum maksimal. Skor Siriraj merupakan skoring
yang dapat membantu dan diandalkan untuk mengetahui jenis stroke. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui akurasi skor Siriraj dalam memprediksi jenis stroke pada pasien. Penelitian ini
menggunakan metode observasional analitik dengan rancangan cross sectional. Pemilihan sampel
menggunakan purposive sampling dengan jumlah 100 pasien stroke. Observasi dilakukan dengan
menggunakan skor Siriraj. Karakteristik demografi pasien yang mengalami stroke dengan usia 54 – 64
tahun dan 67 % stroke dialami pasien laki – laki. Hasil penelitian menunjukkan bahwa skor Siriraj untuk
menentukan stroke iskemik memiliki sensitivitas 94,5%, spesifisitas 92,5%, NPP 97,1%, NPN 86,2%
dan Akurasi 94%, sedangkan untuk menentukan stroke hemoragik memiliki sensitivitas 100%,
spesifisitas 100%, (NPP) 100%, (NPN) 100% dan akurasi 100%. Penentuan jenis stroke dengan cepat
dan tepat, diperlukan skoring stroke Siriraj yang dapat dilakukan oleh perawat dalam memberikan
penatalaksanaan stroke. Skor Siriraj dapat digunakan untuk menentukan stroke iskemik dan hemoragik.
Kata Kunci: akurasi skor stroke, skoring stroke, sensitivitas skoring stroke

PENDAHULUAN hemoragik. Stroke iskemik disebabkan

Stroke merupakan kondisi klinis dapat
menyebabkan menurunnya fungsi saraf yang
dipengaruhi oleh cedera pada sistem saraf pusat
(Sacco et al., 2013). Cedera akut yang terjadi
pada sistem saraf pusat dapat menghambat
suplai darah ke otak, sehingga menyebabkan
kerusakan bahkan kematian pada area otak
dengan tanda gejala klinis yang muncul. Kondisi
tersebut menimbulkan hilangnya fungsi gerak
sehingga tidak dapat melakukan aktivitas sehari
– hari (Musuka et al., 2015).
Stroke berdasarkan penyebabnya
diklasifikasikan sebagai stroke iskemik dan
berkurangnya suplai darah menuju otak
sehingga mengakibatkan kehilangan fungsi
secara mendadak. Keadaan tersebut
disebabkan adanya penyumbatan di pembuluh
darah yang menyuplai oksigen ke otak. Stroke
hemoragik merupakan kondisi pembuluh darah
otak pecah karena tekanan darah terlalu tinggi
atau kelainan vaskuler pada bagian otak (An et
al., 2017).
Stroke menjadi suatu penyebab tingginya
angka kematian dan kecacatan yang dialami
masyarakat didunia, terutama pada negara
berkembang dengan nilai ekonomi yang rendah

ISSN 2623-0038 - ejournal.poltekkesbhaktimulia.ac.id 1

 IJMS – Indonesian Journal On Medical Science – Volume. 10 No. 1 – Januari 2023
dan menengah. Kematian akibat serangan
stroke yang terjadi di Indonesia cukup tinggi,
terdapat sekitar 193,3 / 100.000 orang setiap
tahunnya . Indonesia mencatat sebanyak 7%
pasien yang mengalami serangan stroke dan
pada tahun 2018 meningkat menjadi 10,9%.
Jawa timur merupakan provinsi yang menduduki
peringkat kedua dan tercacat memiliki sebesar
12,4% pasien mengalami serangan stroke
(Venketasubramanian et al., 2017).
Pemeriksaan awal dan penilaian
diagnostik secara tepat dan cermat merupakan
suatu tindakan yang berpengaruh pada
penatalaksanaan, dengan tujuan untuk
mencegah kondisi perburukan, komplikasi dan
kecacatan pada pasien (Ojaghihaghighi et al.,
2017). Sistem skoring stroke mempunyai fungsi
lain yang dilakukan dengan tujuan untuk
memprediksi jenis stroke, sehingga dapat
membantu menegakkan diagnosa dan
menentukan manajemen perawatan pada
pasien yang menderita stroke (Middleton et al.,
2015).
Skor Siriraj adalah suatu penilaian atau
skoring yang dapat membantu dan diandalkan
untuk mengetahui jenis stroke secara efektif dari
reaksi klinis yang dialami oleh pasien. Skor
Siriraj digunakan untuk menentukan jenis stroke
hemoragik dan iskemik (Amjad et al., 2016).
Skor Siriraj digunakan dengan melakukan
observasi pada pasien dan menjumlahkan data
yang mencakup tingkat kesadaran, muntahan
selama 2 jam serangan, tekanan darah, nyeri
kepala dan adanya atheroma (Chukwuonye et
al., 2015). Skor Siriraj memiliki keuntungan
dalam pengumpulan data secara tepat, cepat,
sederhana dan sering digunakan dalam
beberapa penelitian, serta memiliki keakurasian
yang tinggi sebesar 91% dalam menentukan
jenis stroke (Chukwuonye et al., 2015).
Penelitian ini dilakukan di instalasi gawat
darurat (IGD) yang merupakan pintu masuk
pasien ke rumah sakit dengan berbagai kondisi
termasuk stroke. Penentuan jenis stroke masih
menggunakan alat CT Scan, akan tetapi belum
Tabel 1. Karakteristik responden (n=100)
Karakteristik
Usia
43 – 53 tahun
54 – 64 tahun
65 – 75 tahun
>75 tahun
Jenis kelamin
Laki – laki
Perempuan
2 ISSN 2623-0038 - ejournal.poltekkesbhaktimulia.ac.id
semua rumah sakit mampu mengoperasikan
alat CT Scan selama 24 jam, termasuk di rumah
sakit tipe C. Alat CT Scan beroperasi hanya
pada shift pagi, sehingga pasien stroke yang
datang di luar jam shift pagi, akan dilakukan
pemeriksaan CT Scan pada keesokan harinya.
Untuk itu alat bantu lain sangat diperlukan dalam
memprediksi jenis stroke sehingga
penatalaksanaan pasien dapat diberikan secara
tepat.
METODE PENELITIAN
Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain
penelitian observasi analitic dengan rancangan
cross sectional.
Tempat dan sampel penelitian
Penelitian ini dilakukan pada bulan Maret
sampai April 2020 di Instalasi Gawat Darurat
(IGD) RSUD Kertosono. Populasi penelitian
adalah pasien stroke yang datang ke IGD
dengan perhitungan jumlah sampel
menggunakan rumus Slovin sebanyak 100
pasien. Pemilihan sampel menggunakan
menggunakan purposive sampling.
Prosedur
Semua pasien yang memenuhi kriteria
sampel penelitian dan menjadi responden akan
dilakukan observasi. Penilaian dapat dilakukan
pada saat pasien masuk ke IGD dengan
melakukan observasi kondisi pasien dan
melakukan penilaian pada lembar skorig Siriraj.
Data analisis
Analisis data dalam penelitian ini
menggunakan SPSS Versi 20.0 dan Medcalc
dengan deskriptif statistic dan ROC Curve.
HASIL PENELITIAN
Tabel 1 menunjukkan karakteristik
responden kelompok usia yang mengalami
serangan stroke terbanyak adalah usia 54 – 64
tahun sebanyak 58%, berdasarkan jenis kelamin
terbanyak adalah laki – laki sebanyak 67%,
bekerja swasta sebanyak 42%.
Hasil
3 ( 3% )
58 (58%)
34 (33,3%)
5 (4,9%)
67 (67%)
33 (33%)
 IJMS – Indonesian Journal On Medical Science – Volume. 10 No. 1 – Januari 2023

Karakteristik Hasil
Pekerjaan
Tidak bekerja 32 (32%)
Swasta 42 (42%)
Wiraswasta 22 (22%)
PNS/TNI/POLRI 4 (4%)

Tabel 2. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasar Skor Siriraj (n=100)

Indikator Klasifikasi Frekuensi (n) Persentase (%)
Tingkat kesadaran Sadar 59 59,0
Apatis 27 27,0
Koma 14 14,0
Muntahan Tidak muntah 34 34,0
Muntah 66 66,0
Nyeri kepala Tidak nyeri 65 65,0
Nyeri 35 35,0
Tekanan darah diastolik < 100 60 60,0
>100 40 40,0
Penanda atheroma Tidak ada 20 20,0
Satu atau lebih 80 80,0
Total 100 100

Hasil observasi yang menggunakan
skoring Siriraj menyajikan bahwa tingkat
kesadarn responden sebesar 59,0% sadar.
Tanda dan gejala muntah sebanyak 66,0% dan
mengalami
nyeri kepala 35,0%. Tekanan darah diastolik
kurang dari 100 sebanyak 60,0% dan penanda
atheroma dialami sebanyak 80,0%.

Tabel 3. Hasil penelitian berdasarkan skor Siriraj di RSUD Kertosono

No. Skoring Siriraj Frekuensi (n) Presentase (%)
1 Iskemik 70 70,0
2 Samar – samar 16 16,0
3 Hemoragik 14 14,0
Total 100 100

Hasil distribusi frekuensi bahwa sebesar
70% termasuk dalam klasifikasi iskemik,
sedangkan sebanyak 14% termasuk dalam
klasifikasi hemoragik dan sebanyak 16% masuk
dalam klasifikasi samar – samar. Analisis kurva
ROC dilakukan untuk menentukan nilai AUC, cut
of point, sensitivitas, spesifisitas, nilai prediksi
positif, nilai prediksi negatif dan akurasi. Nilai
Area Under Curve (AUC) dari Receiver
Operating Characteristic (ROC) dihitung
berdasarkan hasil skoring stroke. Tabel 4
menjelaskan nilai AUC yang didapatkan pada
saat Analisa hasil skor Siriraj untuk menentukan
stroke iskemik maupun hemoragik. Kurva ROC
dapat dilihat pada gambar 1.

Gambar 1. Grafik ROC skoring Siriraj untuk Membantu Memprediksi Jenis Stroke iskemik.

ISSN 2623-0038 - ejournal.poltekkesbhaktimulia.ac.id 3

 IJMS – Indonesian Journal On Medical Science – Volume. 10 No. 1 – Januari 2023

Gambar 1 menunjukkan bahwa kurva kekuatan dalam memprediksi klasifikasi

ROC yang telah dianalisis, nilai AUC yang iskemik. Nilai tersebut dilakukan analisis
dihasilkan sebesar 98,3%, sehingga sensitivitas, spesifisitas, akurasi NPP dan NPN
berdasarkan nilai AUC tersebut mempunyai yang ditunjukkan pada tabel 4 .

Tabel 4. Penghitungan Skor Siriraj dengan menggunakan cut of point optimal stroke iskemik
Skoring Siriraj Hasil
AUC 0,983
Std Error 0,143
p-Value <0,001
Sensitivitas 94,5
Spesifisitas 92,5
Akurasi 94,0
NPP 97,1
NPN 86,2

Tabel 4 menyajikan bahwa nilai spesifisitas 92,5% secara klinis kemampuan

sensitivitas skor Siriraj untuk membantu
memprediksi jenis stroke iskemik sebesar 94,5%
yang berarti secara klinis kemampuan skor
Siriraj untuk menentukan jenis stroke iskemik
pada pasien stroke sebesar 94,5%. Nilai
skor Siriraj untuk menghasilkan nilai non iskemik
sebesar 92,5%. Nilai prediksi positif skor Siriraj
sebesar 97,1%, hasil ini menunjukkan bahwa
kemungkinan benar pasien mengalami stroke
iskemik sebesar 97,1%.

Gambar 2. Grafik ROC skoring Siriraj untuk Membantu Memprediksi Jenis Stroke Hemoragik

Gambar 2 menyajikan bahwa pada kurva
ROC yang telah dianalisis, dapat diketahui
bahwa nilai AUC yang dihasilkan yaitu sebesar
100% ( 95% CI, 96,4% -100%) sehingga
berdasarkan nilai AUC tersebut mempunyai
kekuatan dalam prediksi klasifikasi hemoragik.
Nilai tersebut dilakukan analisis sensitivitas,
spesifisitas, akurasi NPP dan NPN yang
ditunjukkan pada tabel 5.

Tabel 5. Penghitungan Skor Siriraj dengan menggunakan cut of point optimal stroke hemoragik
Skoring Siriraj Hasil
AUC 1,000
Std Error 0,000
p-Value <0,001
Sensitivitas 100
Spesifisitas 100
Akurasi 100
NPP 100
NPN 100

4 ISSN 2623-0038 - ejournal.poltekkesbhaktimulia.ac.id

 IJMS – Indonesian Journal On Medical Science – Volume. 10 No. 1 – Januari 2023
Tabel 5 menyajikan bahwa nilai
sensitivitas skor Siriraj untuk membantu
memprediksi jenis stroke hemoragik sebesar
100% yang berarti secara klinis kemampuan
skor Siriraj untuk menentukan jenis stroke
hemoragik pada pasien stroke sebesar 100%.
Nilai spesifisitas skor Siriraj sebesar 100%
secara klinis kemampuan skor Siriraj untuk
menghasilkan nilai negatif tidak terjadi stroke
non hemoragik sebesar 100%. Nilai prediksi
Positif skor Siriraj sebesar 100%, hasil ini
menunjukkan bahwa kemungkinan benar pasien
yang mengalami stroke hemoragik sebesar
100% dari penghitungan skor Siriraj.
PEMBAHASAN
Hasil penelitian telah dilakukan memalui
proses analisa didapatkan responden berjenis
kelamin laki-laki dengan jumlah 67% mengalami
serangan stroke. Hasil serupa dari penelitian
(An et al., 2017) didapatkan 63,6% berjenis
kelamin laki – laki. Penelitian oleh (Roy-O'Reilly
and McCullough, 2018) menyebutkan bahwa
jenis kelamin memiliki pengaruh kompleks
terhadap factor risiko stroke. Faktor penyebab
tingginya stroke banyak terjadi pada pria
dibandingkan wanita, karena pria lebih banyak
merokok dan mempunyai riwayat
mengkonsumsi alkohol. Pengaruh hormon
testosteron yang berkurang, dapat memicu
peluang terjadinya serangan stroke (Girijala et
al., 2017). Rentang usia serangan stroke dalam
penelitian ini lebih banyak terjadi pada 54 – 64
tahun yaitu sebesar 59 responden (57,8%). Skor
Siriraj memiliki beberapa parameter yaitu tingkat
kesadaran, muntahan, nyeri kepala, tekanan
diastolik dan penanda atheroma. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa parameter tingkat
kesadaran pada skor Siriraj didapatkan mean
rata – rata sebesar 1,54, nilai maksimum 3,00,
nilai minimum 1,00 dan sebanyak 60% pasien
sadar.
Tingkat kesadaran sering terjadi pada
pasien stroke dan berhubungan erat dengan
hasil klinis setelah serangan stroke. Adanya
gangguan kesadaran pada pasien dapat
mempengaruhi hasil fungsional dari pasien,
pasien dapat sembuh, atau mengalami masa
koma yang berkepanjangan yang dialami oleh
pasien. Parameter muntah yang didapatkan
hasil dari penilaian pada pasien dengan
menggunakan skor Siriraj didapatkan mean
rata – rata 1,66, nilai maksimum 2,00, nilai
minimum 1,00 dan sebanyak 66% pasien
mengalami muntah. Muntah pada pasien stroke
berkaitan dengan peningkatan tekanan
intrakranial. Muntah merupakan gejala yang
dapat dinilai pada pasien dengan gangguan
kesadaran. Muntah menjadi salah satu indicator
prognostik yang buruk yang mengarah pada
ISSN 2623-0038 - ejournal.poltekkesbhaktimulia.ac.id
tingkat mortalitas yang lebih tinggi
(Shigematsu et al., 2013).
Nyeri kepala adalah salah satu indikator
yang terdapat pada skor Siriraj. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa mean rata –
rata yang didapatkan sebesar 1,35, nilai
minimum 1,00, nilai maksimum 2,00 dan
sebesar 35% pasien mengalami nyeri kepala. .
Nyeri kepala berkaitan dengan risiko stroke
iskemik yang lebih tinggi, akan tetapi hal ini juga
dapat berpengaruh pada kejadian stroke
hemoragik. Nyeri kepala menjadi penanda
proses penyakit yang mendasari dan mengarah
pada serangan stroke akut. Nyeri kepala dan
muntah yang dialami oleh pasien merupakan
indikator prediksi stroke hemoragik yang sesuai
dengan penelitian Kolapo (Chukwuonye et al.,
2015).
Parameter tekanan darah pada penelitian
ini menjadi indicator utama. Tekanan darah yang
optimal dapat meminalkan resiko stroke iskemik
dan hemoragik. Tekanan darah diastolik
maupun sistolik juga mempunyai pengaruh
besar dalam faktor risiko stroke. Keadaan
hipertensi tidak terkontrol akan menyebabkan
penebalan dinding arteri, sehingga hipertensi
dapat mengakibatkan pebuluh darah pecah atau
pembuluh darah mengalami penyempitan
(Raghuram et al., 2012) .
Parameter penanada atheroma pada
penilaian skor Siriraj didapatkan hasil penelitian
dengan mean sebesar 1,80, nilai minimum 1,00,
nilai maksimum 2,00 dan sebanyak 80%
mengalami tanda atheroma salah satunya
adalah diabetes melitus. Dari kelima parameter
skor Siriraj merupakan prediktor dalam
memprediksi jenis stroke. Skor Siriraj dapat
dilakukan penilaian secara langsung pada
pasien stroke pada saat pasien datang ke IGD
Rumah sakit.
Performa skor Siriraj berdasarkan dengan
kurva ROC
Hasil analisis penelitian skor Siriraj
menunjukkan bahwa nilai AUC pada kurva ROC
hemoragik sebesar 1,000 ( 95% CI, 96,4% -
100%). Nilai cut of point optimal sebesar >1,
sehingga berdasarkan nilai AUC tersebut
mempunyai kekuatan dalam memprediksi jenis
stroke. Nilai AUC pada kurva ROC iskemik
menunjukkan nilai 0,983 (95% CI, 93,5% -
99,8%). Nilai cut of point optimal sebesar <-1,5.
Hasil tersebut memiliki performa yang baik untuk
membantu memprediksi jenis stroke. Data
penelitian yang dilakukan (Goswami et al., 2013)
menunjukkan nilai AUC sebesar 0,929, hasil ini
memiliki performa baik untuk membantu
memprediksi jenis stroke. Nilai AUC yang tinggi
dalam penelitian yang dilakukan ini, disebabkan
karena populasi lebih homogen yaitu bersifat
spesifik terhadap pasien stroke.
5
 IJMS – Indonesian Journal On Medical Science – Volume. 10 No. 1 – Januari 2023
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
skoring Siriraj yang mempunyai nilai sensitivitas
94,5%, spesifisitas 92,5%, NPP 97,1%, NPN
86,2% serta akurasi 94,0%, hasil ini merupakan
untuk penentuan stroke iskemik. Skor Siriraj
memiliki sensitivitas sebesar 100% yang
bermakna bahwa skor Siriraj mampu untuk
menentukan jenis stroke hemoragik pada pasien
stroke sebesar 100%. Nilai spesifisitas sebesar
100%, yang artinya kemampuan skor Siriraj
dalam menentukan jenis stroke hemoragik
sebesar 100%. Nilai prediksi positif sebesar
100% yang bermakna menunjukan proporsi
pasien yang benar mengalami serangan stroke
hemoragik sebesar 100%. Nilai prediksi
negative sebesar 100% dan akurasi skor Siriraj
memiliki tingkat akurasi untuk menentukan jenis
stroke hemoragik sebesar 100%.
Hasil analisis penelitian ini menunjukkan
bahwa skor Siriraj memiliki performa baik
dalam membantu memprediksi jenis stroke.
Skor Siriraj memiliki kelebihan dalam
pengambilan data karena dapat dilakukan
penilaian secara langsung Ketika pasien stroke
datang ke IGD dan segera dilakukan
pemeriksaan awal dengan bantuan alat skoring
Siriraj.
Skoring Siriraj memiliki kelebihan lain
yaitu, lebih mudah dalam penghitungan,
sederhana, cepat dan lebih efisien. Untuk
diterapkan dalam pemeriksaan awal pada
pasien dengan tanda dan gejala yang dialami
oleh pasien, peneliti merekomendasikan
penggunaan skor Siriraj sebagai intrumen
untuk membantu memprediksi jenis stroke
pada pemeriksaan awal yang memiliki performa
yang baik. Skoring stroke dapat digunakan
untuk penilaian di IGD, hal ini bertujuan untuk
mencegah penularan covid – 19 baik pada
pasien maupun tenaga medis yang
memberikan pelayanan kesehatan.
SIMPULAN
Penentuan jenis stroke dengan cepat dan
tepat, diperlukan bantuan dengan menggunakan
skoring yang dapat dilakukan oleh perawat
sebagai dasar dalam memberikan perawatan
kolaborasi dalam pengelolaan pasien. Skor
Siriraj merupakan alat bantu skoring sederhana
yang dapat membantu perawat dalam
melakukan pemeriksaan awal dalam
menentukan jenis stroke hemoragik maupun
iskemik pada rumah sakit yang memiliki
keterbatasan fasilitas alat bantu berupa CT –
Scan.
DAFTAR PUSTAKA
Amjad, Z., Nadeem, M. A., Mustafvi, S. A. &
Baqai, H. Z. Accuracy of Siriraj Stroke
6 ISSN 2623-0038 - ejournal.poltekkesbhaktimulia.ac.id
Score in Ascertaining the Type of
Stroke. 2016.
An, S. J., Kim, T. J. & Yoon, B. W. 2017.
Epidemiology, Risk Factors, and Clinical
Features of Intracerebral Hemorrhage:
An Update. J Stroke, 19, 3-10.
Chukwuonye, Ii, Ohagwu, K. A., Uche, E. O.,
Chuku, A., Nwanke, R. I., Ohagwu, C.
C., Ezeani, I. U., Nwabuko, C. O., Nnoli,
M. A., Oviasu, E. & Ogah, O. S. 2015.
Validation of Siriraj Stroke Score in
southeast Nigeria. Int J Gen Med, 8,
349-53.
Girijala, R. L., Sohrabji, F. & Bush, R. L. 2017.
Sex differences in stroke: Review of
current knowledge and evidence. Vasc
Med, 22, 135-145.
Goswami, R. P., Karmakar, P. S. & Ghosh, A.
2013. Bedside utility of clinical scoring
systems in classifying stroke. Indian J
Med Sci, 67, 137-45.
Middleton, S., Grimley, R. & Alexandrov, A. W.
2015. Triage, treatment, and transfer:
evidence-based clinical practice
recommendations and models of
nursing care for the first 72 hours of
admission to hospital for acute stroke.
Stroke, 46, e18-25.
Musuka, T. D., Wilton, S. B., Traboulsi, M. & Hill,
M. D. 2015. Diagnosis and management
of acute ischemic stroke: speed is
critical. Cmaj, 187, 887-93.
Ojaghihaghighi, S., Vahdati, S. S., Mikaeilpour,
A. & Ramouz, A. 2017. Comparison of
neurological clinical manifestation in
patients with hemorrhagic and ischemic
stroke. World J Emerg Med, 8, 34-38.
Raghuram, P. M., Biradar, M. & Jeganathan, J.
2012. Comparison of the Siriraj stroke
score and the Guy's hospital score in
south India. Journal of Clinical and
Diagnostic Research, 6, 851-854.
Roy-O'reilly, M. & Mccullough, L. D. 2018. Age
and Sex Are Critical Factors in Ischemic
Stroke Pathology. Endocrinology, 159,
3120-3131.
Sacco, R. L., Kasner, S. E., Broderick, J. P.,
Caplan, L. R., Connors, J. J., Culebras,
A., Elkind, M. S., George, M. G.,
Hamdan, A. D., Higashida, R. T., Hoh,
B. L., Janis, L. S., Kase, C. S.,
Kleindorfer, D. O., Lee, J. M., Moseley,
M. E., Peterson, E. D., Turan, T. N.,
Valderrama, A. L. & Vinters, H. V. 2013.
An updated definition of stroke for the
21st century: a statement for healthcare
professionals from the American Heart
Association / American Stroke
Association Stroke, 44, 2064-89.
 IJMS – Indonesian Journal On Medical Science – Volume. 10 No. 1 – Januari 2023

Shigematsu, K., Shimamura, O., Nakano, H.,
Watanabe, Y., Sekimoto, T., Shimizu,
K., Nishizawa, A. & Makino, M. 2013.
Vomiting should be a prompt predictor of
stroke outcome. Emerg Med J, 30, 728-
31.
Venketasubramanian, N., Yoon, B. W., Pandian,
J. & Navarro, J. C. 2017. Stroke
Epidemiology in South, East, and South-
East Asia: A Review. J Stroke, 19, 286-
294.

ISSN 2623-0038 - ejournal.poltekkesbhaktimulia.ac.id 7