ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΗΤΡΩΟΥ ΕΝΕ

ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΕΤΑΙ ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΑ
ΑΠΟ ΤΟΝ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ/ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ

ΔΗΛΩΣΗ ΑΝΑΝΕΩΣΗΣ ΕΓΓΡΑΦΗΣ

ΕΝΩΣΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΩΝ ΕΛΛΑΔΑΣ
2ο Περιφερειακό Τμήμα Μακεδονίας & Θράκης
26ης Οκτωβρίου 64, Τ.Κ. 54627, Θεσσαλονίκη,
Τηλ :2310522229 Email: ptene2@yahoo.gr
(Δήλωση του άρθρου 4§2 του Ν.3252/04)
ΕΠΩΝΥΜΟ

ΟΝΟΜΑ

ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ

ΟΝΟΜΑ ΜΗΤΕΡΑΣ

ΥΠΗΚΟΟΤΗΤΑ
ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΤΕ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΑ ΤΙΣ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΣΤΗΛΕΣ
ΕΡΓΑΣΙΑΚΟΣ ΦΟΡΕΑΣ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΙ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ
ΕΡΓΑΣ. ΦΟΡΕΑΣ ΟΔΟΣ/ΑΡΙΘΜΟΣ
ΝΟΜΙΚΗ ΜΟΡΦΗ ΤΚ
ΤΜ. ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΧΩΡΙΟ-ΠΟΛΗ
ΘΕΣΗ ΝΟΜΟΣ
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΣΤΑΘ. ΤΗΛ.
ΤΑΧ. ΚΩΔΙΚΑΣ ΚΙΝ. ΤΗΛ.
ΑΡΙΘΜΟΣ ΤΗΛ. EMAIL
Δημόσιο Μον. Υπάλληλος Δημόσιο Ι.Δ. Άνεργος Νοσηλευτής
ΙΔΙΟΤΗΤΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ Εργασία εκτός Εργασία στο εξωτερικό
Ιδιωτικό Τομέα
Νοσηλευτικής
Μέλος 3τεκνης Οικογένειας
ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΉ Μέλος Πολύτεκνης Οικογένειας
(ο μεγαλύτερος αδελφός έως 23 ετών)
ΚΑΤΆΣΤΑΣΗ
Τρίτεκνος/η-Πολύτεκνος/η Μονογονεϊκή οικογένεια
Δηλώνω ρητά και ανεπιφύλακτα ότι επιθυμώ να λαμβάνω ενημερωτικά emails (newsletters) από την ΕΝΕ, προκειμένου να
ενημερώνομαι σχετικά με τις δράσεις της. ΟΧΙ ΝΑΙ
Με την υποβολή της δήλωσης ανανέωσης εγγραφής, ο ενδιαφερόμενος υποχρεούται να προσκομίσει απόδειξη κατάθεσης 30€ στις
τράπεζες: 1. ΤΡΑΠΕΖΑ EUROBANK, αριθμός λογαριασμού: 0026.0122.47.0200.581362 με IBAN:
GR3802601220000470200581362 και swift code: ERBKGRAA. 2. ΤΡΑΠΕΖΑ ΠΕΙΡΑΙΩΣ αριθμός λογαριασμού 5353-
055624-818 με IBAN GR6801723530005353055624818. Στην κατάθεση να αναγράφεται ευκρινώς το ονοματεπώνυμό του
καταθέτη. Όταν η κατάθεση γίνεται μέσω e-banking τα τραπεζικά έξοδα επιβαρύνουν εξ΄ ολοκλήρου τον καταθέτη.
Οι άνεργοι καταθέτουν 20 € προσκομίζοντας πρόσφατη βεβαίωση χρόνου ανεργίας. Οι πολύτεκνοι (γονείς και τέκνα) καταθέτουν
20 € προσκομίζοντας πρόσφατο πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης και βεβαίωση της ΑΣΠΕ σε ισχύ. Τα μέλη τρίτεκνης
οικογένειας (γονείς & τέκνα μέχρι 23 ετών ο μεγαλύτερος-η αδελφός-η) και οι μονογονεϊκές οικογένειες (γονείς) καταθέτουν 20€
προσκομίζοντας πρόσφατο πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης. Η υποβολή όλων των εγγράφων γίνεται με EMAIL.
Το σύνολο των προσωπικών δεδομένων που συλλέγονται εντός του παρόντος εντύπου επεξεργάζονται νομίμως στα πλαίσια των
αρμοδιοτήτων της ΕΝΕ. Για περισσότερες πληροφορίες για τον τρόπο επεξεργασίας και τα μέσα διαφύλαξης των δεδομένων σας
μπορείτε να ανατρέξετε στην Πολιτική Προστασίας Δεδομένων Προσωπικού Χαρακτήρα στη γραμματεία της ΕΝΕ.
…../……/20....
Ο/Η Δ ΗΛΩΝ/ΟΥΣΑ

…………………

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΟΥ ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΥΠΗΡΕΣΙΑ

Εισφορά έτους Αρ. γραμ. είσπραξης Ποσό Ημερ/νία έγκρισης Υπογραφή Αρμοδίου