INSTRUMEN PORTOFOLIO JABATAN FUNGSIONAL

PEMBIMBING KESEHATAN KERJA

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : Pembimbing Kesehatan Kerja Ahli Pertama

Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :

TARGET KOMPETENSI
PER RUMAH JABATAN/INSTANSI/UNT KERJA

Dinas/SKPD
JENIS

Puskesmas
NO KOMPETENSI DEFINISI OPERASIONAL BUTIR KEGIATAN BUKTI

Klinik

RS. D
Balai

RS. A

RS. B

RS. C
KKP

I Analisis Situasi Awal Kesehatan Kerja
RSK
Merupakan kemampuan dalam 1. Melakukan identifikasi data awal kesehatan 3 3 3 2 2 2 2 2 2 3 logbook
melakukan analisis situasi awal kerja
kesehatan kerja yang meliputi data
demografi, data penyakit, data
kecelakaan, dan program terkait
kesehatan kerja yang telah dijalankan
sehingga dapat menjadi dasar dalam
pengembangan program kesehatan kerja

II Pengelolaan Bahaya dan Risiko di Tempat Merupakan kemampuan dalam 2. Menyusun perencanaan program 4 4 4 4 3 3 3 3 3 4 logbook
Kerja melakukan pengelolaan bahaya dan
risiko di tempat kerja melalui langkah
identifikasi, penilaian, evaluasi,
pengendalian, dan monitoring

3. Melakukan dan pembimbingan upaya 3 3 3 3 2 2 2 2 2 3 logbook

pengenalan potensi bahaya dan pengendalian
risiko di tempat kerja

4. Melakukan dan pembimbingan program 3 3 3 3 0 0 0 0 0 3 logbook

pengelolaan kecelakaan kerja
III Melaksanakan dan pembimbingan Merupakan kemampuan yang dimiliki 5. Melakukan dan pembimbingan upaya program 7 7 7 7 5 5 5 5 5 7 logbook
Program Keselamatan dan Kesehatan oleh pembimbing kesehatan kerja untuk PHBS di tempat kerja
Kerja (K3) memberikan bimbingan, pendampingan,
dan pengawasan dalam pelaksanaan
program kesehatan kerja

6. Melaksanakan program kecukupan gizi pada 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 logbook

kelompok pekerja
7. Melaksanakan dan pembimbingan program 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0 logbook
Alat Pelindung Diri (APD) di tempat kerja
8. Melakukan dan pembimbingan pelaksanaan 3 3 3 3 2 2 2 2 2 3 logbook
program ergonomik di tempat kerja
 9. Melakukan dan pembimbingan pelaksanaan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 logbook
upaya pertolongan pertama pada kecelakaan
di tempat kerja

10. Melaksanakan dan 2 2 2 2 3 3 3 3 3 2 logbook

pembimbingan/pelaksanaan program
surveilans kesehatan kerja yang meliputi
aspek medis/lingkungan kerja/monitoring
biologi

11. Melaksanakan dan pembimbingan 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 logbook

pelaksanaan program pengelolaan Bahan
Berbahaya Beracun (B3)
12. Melaksanakan dan pembimbingan 2 2 2 2 3 3 3 3 3 2 logbook
pelaksanaan program tanggap darurat di
fasilitas kesehatan dan tempat kerja
13. Melaksanakan dan pembimbingan 2 2 2 2 4 4 4 4 4 2 logbook
pelaksanaan program pencegahan dan
penanggulangan kebakaran di fasilitas
kesehatan dan tempat kerja

14. Melaksanakan dan pembimbingan 1 1 1 1 2 2 1 1 1 0 logbook

pelaksanaan toolbox meeting/safety talk di
tempat kerja
15. Melaksanakan dan pembimbingan 1 1 1 1 4 4 2 1 1 1 logbook
pelaksanaan program safety patrol/safety
inspection
IV Pemberdayaan dan Kemitraan Merupakan kemampuan dalam 16. Melaksanakan dan pembimbingan program 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 logbook
melakukan pemberdayaan pada semua pemberdayaan kesehatan masyarakat pekerja
level (masyarakat hingga pemerintah) dan kemitraan sektor formal
dalam penerapan program Keselamatan
dan Kesehatan Kerja (K3) serta mampu
membangun kemitraan dengan seluruh
pemangku kepentingan

17. Melaksanakan dan pembimbingan program 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 logbook

pemberdayaan kesehatan masyarakat pekerja
dan kemitraan sektor informal

V Sistem Manajemen Kesehatan Kerja
Merupakan kemampuan dalam 18. Melaksanakan dan pembimbingan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 logbook
mengelola program kesehatan kerja pelaksanaan monitoring kesehatan kerja
berdasarkan siklus manajemen yang berdasarkan periode waktu tertentu
mencakup aspek kebijakan, perencanaan,
pelaksanaan, peninjauan, dan evaluasi

19. 2 2 2 2 4 3 2 2 2 2 logbook
Melaksanakan dan pembimbingan dalam
pencatatan dan pelaporan pelaksanaan
program kesehatan kerja

TOTAL 51 51 48 46 47 46 42 41 41 44
 INSTRUMEN PORTOFOLIO JABATAN FUNGSIONAL
PEMBIMBING KESEHATAN KERJA

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : Pembimbing Kesehatan Kerja Ahli Muda

Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :

TARGET KOMPETENSI
PER RUMAH JABATAN/INSTANSI/UNT KERJA

JENIS

Dinas/SKPD
Puskesmas
NO KOMPETENSI DEFINISI OPERASIONAL BUTIR KEGIATAN
BUKTI

Klinik

RS. D
Balai

RS. A

RS. B

RS. C
KKP

RSK
I Analisis Situasi Awal Kesehatan Kerja Merupakan kemampuan dalam melakukan 1. Melakukan identifikasi data awal kesehatan 7 7 7 7 2 2 2 2 2 7 logbook
analisis situasi awal kesehatan kerja yang kerja
meliputi data demografi, data penyakit, data
kecelakaan, dan program terkait kesehatan
kerja yang telah dijalankan sehingga dapat
menjadi dasar dalam pengembangan program
kesehatan kerja

II Pengelolaan Bahaya dan Risiko di Merupakan kemampuan dalam melakukan 2. Menyusun perencanaan program 4 4 4 4 6 5 4 4 4 4 logbook
Tempat Kerja pengelolaan bahaya dan risiko di tempat kerja
melalui langkah identifikasi, penilaian,
evaluasi, pengendalian, dan monitoring

3. Melakukan pembimbingan upaya pengenalan 3 3 3 3 4 4 4 4 4 3 logbook

potensi bahaya dan pengendalian risiko di
tempat kerja

4. Melakukan pembimbingan program 3 3 3 3 3 3 2 1 1 3 logbook

pengelolaan kecelakaan kerja
III Melaksanakan dan pembimbingan Merupakan kemampuan yang dimiliki oleh 5. Melakukan pembimbingan upaya program 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 logbook
Program Keselamatan dan Kesehatan pembimbing kesehatan kerja untuk PHBS di tempat kerja
Kerja (K3) memberikan bimbingan, pendampingan, dan
pengawasan dalam pelaksanaan program
kesehatan kerja

6. Melaksanakan program kecukupan gizi pada 4 4 4 4 3 3 3 3 3 4 logbook

kelompok pekerja
7. Melaksanakan pembimbingan program Alat 3 3 3 3 3 3 2 2 2 - logbook
Pelindung Diri (APD) di tempat kerja
8. Melakukan pembimbingan pelaksanaan 5 5 5 5 4 3 2 2 2 5 logbook
program ergonomik di tempat kerja
9. Melakukan pembimbingan pelaksanaan upaya 3 3 3 3 3 2 2 2 2 3 logbook
pertolongan pertama pada kecelakaan di
tempat kerja
 10. Melaksanakan pembimbingan pelaksanaan 3 3 3 3 3 2 1 1 1 3 logbook
program surveilans kesehatan kerja yang
meliputi aspek medis, lingkungan kerja, dan
monitoring biologi

11. Melaksanakan pembimbingan pelaksanaan 4 4 4 4 5 4 3 2 2 4 logbook

program pengelolaan Bahan Berbahaya
Beracun (B3)
12. Melaksanakan pembimbingan pelaksanaan 2 2 2 2 4 4 4 4 4 2 logbook
program tanggap darurat di fasilitas kesehatan
dan tempat kerja
13. Melaksanakan pembimbingan pelaksanaan 2 2 2 2 3 3 3 3 3 2 logbook
program pencegahan dan penanggulangan
kebakaran di fasilitas kesehatan dan tempat
kerja

14. Melakukan pembimbingan program 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 logbook

penerapan prosedur standar precaution
15. Melakukan pembimbingan pengamatan 2 2 2 2 1 1 1 1 1 2 logbook
gangguan kesehatan pada pekerja
16. Melaksanakan pembimbingan pelaksanaan 0 1 0 0 1 1 1 1 1 0 logbook
program kembali kerja pasca sakit
18. Melaksanakan pembimbingan dalam 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 logbook
melaksanakan program pemantauan
pengelolaan limbah
19. Melaksanakan pembimbingan pelaksanaan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 logbook
investigasi di fasilitas kesehatan/tempat kerja
lainnya
Melaksanakan pembimbingan dalam 2 2 2 2 1 1 1 1 1 2 logbook
pembinaan upaya kesehatan kerja pada
majikan/pengusaha/pengurus tempat kerja
dan fasilitas pelayanan kesehatan

IV Pemberdayaan dan Kemitraan Merupakan kemampuan dalam melakukan 20. Melaksanakan pembimbingan program 3 3 3 0 0 0 0 0 0 3 logbook
pemberdayaan pada semua level (masyarakat pemberdayaan kesehatan masyarakat pekerja
hingga pemerintah) dalam penerapan program dan kemitraan sektor formal
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) serta
mampu membangun kemitraan dengan
seluruh pemangku kepentingan

21. Melaksanakan pembimbingan program 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0 logbook

V Sistem Manajemen Kesehatan Kerja
pemberdayaan kesehatan masyarakat pekerja
dan kemitraan sektor informal
Merupakan kemampuan dalam mengelola 22. Melaksanakan pembimbingan pelaksanaan 3 3 3 3 4 3 2 2 1 3 logbook
program kesehatan kerja berdasarkan siklus monitoring kesehatan kerja berdasarkan
manajemen yang mencakup aspek kebijakan, periode waktu tertentu
perencanaan, pelaksanaan, peninjauan, dan
evaluasi

23. Melaksanakan pembimbingan dalam 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 logbook

pencatatan dan pelaporan pelaksanaan
program kesehatan kerja
TOTAL 63 64 63 58 59 53 46 44 43 57
 INSTRUMEN PORTOFOLIO JABATAN FUNGSIONAL
PEMBIMBING KESEHATAN KERJA

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : Pembimbing Kesehatan Kerja Ahli Madya

Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :

TARGET KOMPETENSI
PER RUMAH JABATAN/INSTANSI/UNT KERJA

JENIS

Dinas/SKPD
Puskesmas
NO KOMPETENSI DEFINISI OPERASIONAL BUTIR KEGIATAN
BUKTI

Klinik
Balai

RS. D
RS. A

RS. B

RS. C
KKP

RSK
I Analisis Situasi Awal Kesehatan Kerja Merupakan kemampuan dalam melakukan 1. Melakukan identifikasi data awal kesehatan 5 5 5 5 3 3 2 2 2 5 logbook
analisis situasi awal kesehatan kerja yang kerja
meliputi data demografi, data penyakit, data
kecelakaan, dan program terkait kesehatan
kerja yang telah dijalankan sehingga dapat
menjadi dasar dalam pengembangan program
kesehatan kerja

II Pengelolaan Bahaya dan Risiko di Merupakan kemampuan dalam melakukan 2. Menyusun perencanaan program 4 4 4 4 4 3 2 2 2 4 logbook
Tempat Kerja pengelolaan bahaya dan risiko di tempat kerja
melalui langkah identifikasi, penilaian,
evaluasi, pengendalian, dan monitoring

3. Melakukan pembimbingan upaya pengenalan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 logbook

potensi bahaya dan pengendalian risiko di
tempat kerja

4. Melakukan pembimbingan program 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 logbook

pengelolaan kecelakaan kerja
III Melaksanakan dan pembimbingan Merupakan kemampuan yang dimiliki oleh 5. Melakukan pembimbingan upaya program 3 3 3 3 3 2 1 1 1 3 logbook
Program Keselamatan dan Kesehatan pembimbing kesehatan kerja untuk PHBS di tempat kerja
Kerja (K3) memberikan bimbingan, pendampingan, dan
pengawasan dalam pelaksanaan program
kesehatan kerja

6. Melaksanakan program kecukupan gizi pada 2 2 2 2 2 2 1 1 1 2 logbook

kelompok pekerja
7. Melaksanakan pembimbingan program Alat 4 4 4 4 4 3 2 2 2 4 logbook
Pelindung Diri (APD) di tempat kerja
8. Melakukan pembimbingan pelaksanaan 3 3 3 3 2 2 1 1 1 3 logbook
program ergonomik di tempat kerja
9. Melakukan pembimbingan pelaksanaan upaya 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 logbook
pertolongan pertama pada kecelakaan di
tempat kerja
 10. Melaksanakan pembimbingan pelaksanaan 2 2 2 2 4 3 2 2 2 2 logbook
program surveilans kesehatan kerja yang
meliputi aspek medis, lingkungan kerja, dan
monitoring biologi

11. Melaksanakan pembimbingan pelaksanaan 1 1 1 1 4 3 2 2 2 1 logbook

program pengelolaan Bahan Berbahaya
Beracun (B3)
12. Melaksanakan pembimbingan pelaksanaan 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 logbook
program tanggap darurat di fasilitas kesehatan
dan tempat kerja
13. Melaksanakan pembimbingan pelaksanaan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 logbook
program pencegahan dan penanggulangan
kebakaran di fasilitas kesehatan dan tempat
kerja

14. Melakukan pembimbingan program 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 logbook

penerapan prosedur standar precaution
15. Melakukan pembimbingan pengamatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 logbook
gangguan kesehatan pada pekerja
IV 16. Melaksanakan pembimbingan pelaksanaan 0 1 0 0 2 2 2 2 2 0 logbook
program kembali kerja pasca sakit
17. Melaksanakan pembimbingan dalam 2 2 2 2 3 3 2 2 2 2 logbook
melaksanakan program pemantauan
pengelolaan limbah
18. Melaksanakan pembimbingan pelaksanaan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 logbook
investigasi di fasilitas kesehatan/tempat kerja
lainnya
IV Pemberdayaan dan Kemitraan Merupakan kemampuan dalam melakukan 19. Melaksanakan pembimbingan program 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 logbook
pemberdayaan pada semua level (masyarakat pemberdayaan kesehatan masyarakat pekerja
hingga pemerintah) dalam penerapan program dan kemitraan sektor formal
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) serta
mampu membangun kemitraan dengan
seluruh pemangku kepentingan

V Sistem Manajemen Kesehatan Kerja Merupakan kemampuan dalam mengelola 20. Menyusun dan mengembangkan kebijakan K3 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 logbook
program kesehatan kerja berdasarkan siklus
manajemen yang mencakup aspek kebijakan,
perencanaan, pelaksanaan, peninjauan, dan
evaluasi

21. Melaksanakan pembimbingan pelaksanaan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 logbook

monitoring kesehatan kerja berdasarkan
periode waktu tertentu

TOTAL 38 39 38 37 45 40 30 30 30 39