SIMULADO PRACTICUS PRESENCIAL 2023

CIRURGIA
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 CIRURGIA prac ti c u s
S I M U L A D O

SUMÁRIO.
• TORÇÃO TESTICULAR 3

• MELANOMA 14

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TORÇÃO TESTICULAR
INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE
CENÁRIO DE ATUAÇÃO

Local de atuação: Unidade de Atenção Secundária: UNIDADE DE PRONTO

ATENDIMENTO

A unidade possui a seguinte infraestrutura:

● setor de radiologia convencional e ultrassonografia;

● laboratório de análises clínicas e banco de sangue;
● leitos de internação e centro cirúrgico.

DESCRIÇÃO DO CASO

Você está de plantão em um pronto atendimento e irá atender paciente de 14 anos,

sem comorbidades que comparece queixando-se de dor testicular. Nega episódios
prévios similares.

ATENÇÃO: O PACIENTE SIMULADO NÃO DEVERÁ SER TOCADO DURANTE O

ATENDIMENTO
Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir:

1. Dirigir-se á mesa do consultório;

2. Ler o relato da anamnese descrita em folha na mesa do consultório;
3. Comentar o exame físico específico;
4. Responder aos questionamentos do paciente simulado e orientar sobre hipótese
diagnóstica e tratamento;

ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA

SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.

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AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

Área: Cirurgia Geral

ORIENTAÇÕES AO ATOR

Paciente comparece ao Pronto Atendimento com queixa de dor inguinal e testicular á

direita; Ao ser questionado refere dor de início súbito e intenso irradiada para região
inguinal ipsilateral há 4 horas. Associado á náuseas e vômitos;

Se questionado referir que dor o acordou no meio da noite; Negar febre;

Questionar sobre principal hipótese diagnóstica e possíveis diagnósticos diferenciais;

Questionar sobre necessidade de tratamento cirúrgico;

Em caso de questionamento fora do check list responder: " não consta no check list "

Negar dúvidas quando questionado;

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AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

Área: Cirurgia Geral

IMPRESSO 1 - EXAME FÍSICO

BEG, Corado, Hidratada, Anictérico e Acianótico.

AP: MV + bilateralmente sem RA

ACV: BRNF 2T SS
Abdome: sem alterações
MI: Simétricos, ausência de edema e sem sinais de TVP.

GENITAL:
Presença de assimetria testicular, edema testicular importante a direita com Sinal de
Prehn negativo, Reflexo cremastérico ausente, Sinal de Angell Positivo.

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AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

Área: Cirurgia Geral

IMPRESSO 2 - SINAIS VITAIS

PA: 120 X 60 mmHg

FC : 90 bpm
FR: 18 rpm

SAT O2: 98% AA

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AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

Área: Cirurgia Geral

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AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

Área: Cirurgia Geral

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PARCIALMENTE
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO INADEQUADO
ADEQUADO

1. Apresentação: (1) identifica-

se e (2) cumprimenta a paciente
simulada.
0 0,25
Adequado: realiza as duas ações.

Inadequado: realiza uma ou não

realiza ação alguma.

2. Questiona sobre motivo de

0 0,25
consulta

3. Pergunta sobre as características

da dor (tempo de início, localização,
escala, progressão, fatores de
melhora
ou piora, intensidade)

Adequado: Pergunta sobre todas as

características da dor. 0 0,25 0,50

Parcialmente adequado: Pergunto

sobre três características da dor.

Inadequado: Perguntas sobre duas

características da dor.

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PARCIALMENTE
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO INADEQUADO
ADEQUADO

0,50
0 1,0
4. Realiza anamnese perguntando
por sintomas associados (náuseas,
vômitos, febre. Calafrios, sintomas
urinários ).

Adequado: Pergunta sobre todos os

sintomas

Parcialmente adequado: Pergunta
por pelo menos 3 sintomas
Inadequado : Pergunta por pelo
menos 2 ou menos sintomas.
5. Questiona sobre possível
mecanismo da lesão (trauma,
atividade sexual, esforço).

Adequado: Questiona todos.

Inadequado: Questiona 2 ou menos.

0 0,50

6. Questiona história de DST’S 0 0,50

7. Solicita exame físico geral; 0 0,50

8. Solicita propedêutica específica:

Sinal de Prehn, Reflexo cremastérico,
Sinal de Angell, Brunzel e os
interpreta de maneira adequada.

Adequado: Questiona sobre os 3 0 1,0

sinais

Inadequado: Questiona sobre 2 ou

menos.

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PARCIALMENTE
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO INADEQUADO
ADEQUADO

9. Solicita Sinais Vitais;

Adequado: Solicita
0 0,50
Inadequado: Não Solicita

10. Solicita pelo menos 2 exames

laboratoriais gerais, pelo menos
hemograma e PCR.

Adequado: Solicita pelo menos 2 1,0

exames;

Inadequado: Solicita 1 exame ou

nenhum.

11. Solicitou USG Testicular com

Doppler colorido e o interpretou
de maneira adequada ( Sinais
0 0,50
sugestivos de torção testicular á
DIREITA).

12. Verbalizou hipótese diagnóstica

de Torção testicular á DIREITA. 0 0,25

13. Verbaliza como diagnósticos

diferenciais: Orquiepididimite,
orquite, epididimite, torção de
apêndice testicular.
0 0,25
Adequado: Menciona 3 diagnósticos
diferenciais.


Inadequado: Menciona 2 ou menos.

14. Orienta paciente sobre

diagnóstico e sua fisiopatologia.
 0 1,0

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PARCIALMENTE
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO INADEQUADO
ADEQUADO

15. Orienta sobre prognóstico e

possibilidade de orquiectomia
0 0,50
a depender dos achados de
intraoperatório.

16. Solicitou avaliação Cirurgião

pediátrico/ Cirurgião Geral/ Urologista 0 0,50
ou Urologista pediátrico.

17. Orienta sobre procedimento

cirúrgico, com necessidade de
0 0,50
exploração testicular bilateral e
necessidade de fixação testicular.

18. Solicita termo de consentimento

informado. 0 0,25

19. Realiza a sequência das tarefas

indicadas nas orientações ao(à)
participante.
0,25

Adequado: realiza.

Inadequado: não realiza.

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RESUMO ESCROTO AGUDO

EPIDEMIOLOGIA - Pode ocorrer desde o nascimento até a idade adulta, com pico de
incidência BIMODAL primeira época do primeiro ao 12 ano de vida e a segunda etapa aos
18 anos.
TORÇÃO TESTICULAR:
Testículo espontaneamente gira sobre seu próprio eixo causando isquemia testicular
severa e imediata.
> 6 horas - IRREVERSÍVEL + PERDA FUNCIONAL
PRINCIPAL FATOR DE RISCO: Malformação na inserção da túnica vaginal o músculo
dartos escrotal. “ Badalo de SINO”
QUADRO CLÍNICO: Dor de início súbito (durante o sono), ausência de febre, náuseas e
vômitos.
EXAME TESTICULAR: Testículo doloroso, elevado e horizontalizado (SINAL DE
ANGEL POSITIVO) SINAL DE PREHN NEGATIVO ( DOR NÃO MELHORA A ELEVAÇÃO
TESTICULAR).
EXAME A SER SOLICITADO: USG escrotal com Doppler colorido
EXAMES LABORATORIAIS A SEREM SOLICITADOS: Hemograma completo + PCR
LAUDO ESPERADO EM TORÇÃO TESTICULAR: Ausência de vascularização do testículo
em comparação ao contralateral não torcido.
E SE NÃO HOUVER USG NO SERVIÇO? EXPLORAÇÃO TESTICULAR IMEDIATA!
SUSPEITA DE TORÇÃO TESTICULAR = URGÊNCIA UROLÓGICA
TESTICULO VIÁVEL - FIXAÇÃO TESTICULAR BILATERAL - ORQUIDOPEXIA
TESTICULO INVIÁVEL - ORQUIECTOMIA UNILATERAL E FIXAÇÃO BILATERAL

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MELANOMA
INSTRUÇÕES PARA O(A) PARTICIPANTE
CENÁRIO DE ATUAÇÃO

Local de atuação: Unidade de Atenção Secundária: AMBULATORIAL

A unidade possui a seguinte infraestrutura:

● setor de radiologia convencional e ultrassonografia;

● laboratório de análises clínicas e banco de sangue;
● leitos de internação e centro cirúrgico.

DESCRIÇÃO DO CASO

Paciente com 45 anos de idade apresenta lesão pigmentada em face lateral do braço
direito e vem a sua consulta ambulatorial;

ATENÇÃO: O PACIENTE SIMULADO NÃO DEVERÁ SER TOCADO DURANTE O

ATENDIMENTO

Nos próximos 10 minutos, você deverá executar as tarefas a seguir:

● Realizar anamnese adequada

● Solicitar e interpretar o exame físico adequadamente
● Solicitar exames laboratoriais se necessários relacionados ao caso clínico de
acordo com a anamnese realizada ao paciente e hipótese diagnóstica
● Orientar o paciente sobre o diagnóstico inicial e sobre as possíveis medidas a
serem tomadas, retirar dúvidas.

ATENÇÃO: VOCÊ DEVERÁ, OBRIGATORIAMENTE, REALIZAR AS TAREFAS NA

SEQUÊNCIA DESCRITA ACIMA.

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ORIENTAÇÕES AO ATOR

Paciente com 45 anos de idade apresenta lesão pigmentada em face lateral do braço
direito e vem a sua consulta ambulatorial;

Quando questionado: Informar que "pinta apareceu" há 1 mês, porém vem

aumentando de tamanho e percebe distintas colorações na mesma lesão pigmentada.

Quando questionado por fatores de risco : afirmar exposição solar crônica

e histórico familiar positivo;

Nega sintomas associados ou lesões em outros lugares;

Questionar ativamente sobre possibilidade diagnóstica e sobre gravidade;

Negar dúvidas ao final;

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IMPRESSO 1 AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

Área: Cirurgia Geral

EXAME FÍSICO E SINAIS VITAIS

EXAME FÍSICO:

-Bom estado geral, hidratado, corado, anictérico e acianótico e afebril.

Aparelho respiratório e Cardiovascular: Sem anormalidades

Abdome:Sem anormalidades
Punho percussão de dorso: indolor bilateralmente.
Linfonodos: negativos

SINAIS VITAIS:

PA: 120 x 80 mmHg

FC: 80 bpm
FR: 18 irpm
TEMPERATURA: 36 C

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IMPRESSO 2 AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

Área: Cirurgia Geral

TAMANHO : 7 MM

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IMPRESSO 3 AVALIAÇÃO DE HABILIDADES CLÍNICAS

Área: Cirurgia Geral

BIÓPSIA - MELANOMA CUTÂNEO

BRESLOW 0,9 MM

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PARCIALMENTE
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO INADEQUADO
ADEQUADO

1. Apresentação: (1) identifica-

se e (2) cumprimenta a
paciente simulada.

Adequado: realiza as duas 0 - 0,25

ações.

Inadequado: realiza uma ou não

realiza ação alguma.

2. Questiona sobre motivo de

0 - 1,0
consulta e tempo de evolução

3. Questiona sobre fatores de

risco:Exposição solar crônica (1)
Histórico familiar (2) Múltiplos
nevos ou nevo displásico prévio
(3) Pele clara e olhos claros(4)
0 - 0,75
Adequado: questiona ao menos
3 fatores de risco;
Inadequado: questiona 2 ou
menos fatores de risco;

4.. Pergunta sobre as

características da lesão
pigmentada: Assimetria
(1) bordas irregulares (2)
coloração heterogênea (3)
diâmetro > 5mm (4) mudança
de cor, sintoma (5)
0 - 1,0

Adequado: Pergunta sobre 5

características;

Inadequado: Perguntas sobre 4

ou menos características;

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PARCIALMENTE
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO INADEQUADO
ADEQUADO

5. Realiza anamnese
perguntando por sintomas
associados:
sintomas neurológicos (1),
presença de linfonodo palpável
(2) ou dores ósseas (3).
0 - 1,0
Adequado: Questiona sobre os 3
sintomas associados;

Inadequado: Questiona por 2 ou

menos;

6. Solicita exame físico incluindo

avaliação de linfonodos e sinais
vitais 0 - 0,50
Adequado:Solicita
Inadequado: Não solicita

7. Solicita avaliação da lesão

hiperpigmentada;
0 - 0,50
Adequado:Solicita
Inadequado: Não solicita

8. Verbaliza as seguintes
características da lesão em
direção à câmera:

Diâmetro > 5 mm (1) Assimetria

(2) bordas irregulares (3) 0 - 1,0
coloração heterogênea > 3 cores
(4)

Adequado:Verbaliza
Inadequado: Não Verbaliza

9. Verbaliza hipótese
diagnóstica de melanoma
cutâneo 0 - 0,50

Adequado:Verbaliza
Inadequado: Não Verbaliza

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PARCIALMENTE
ITENS DE DESEMPENHO AVALIADOS INADEQUADO INADEQUADO
ADEQUADO

10. Indicação de biópsia

(histopatologia) excisional
marginal
- 1,0
Adequado:Indica
Inadequado: Não Indica

11. Verbalizar a paciente o

resultado da biópsia com
breslow > 0,8 mm indicando
prognóstico reservado; 0 - 0,50

Adequado:Verbaliza
Inadequado: Não Verbaliza

12. Indica realização de

ampliação de margem para 1
cm e pesquisa de linfonodo
sentinela. 0 - 0,25

Adequado: Indica
Inadequado: Não indica

13. Orienta que a partir destes

exames será realizado o
seguimento;
0 - 0,25
Adequado: orienta
Inadequado: Não orienta

14. Questiona dúvidas

0 - 1,0
Adequado: questiona
Inadequado: Não questiona

15. Realiza a sequência

das tarefas indicadas nas
orientações ao(à) participante.
0 - 0,50
Adequado: realiza.
Inadequado: não realiza.

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RESUMO MELANOMA
Neoplasia que resulta da transformação maligna de um melanócito é a forma mais grave
de câncer de pele; Maior incidência em pacientes < 55 anos; Dos tumores de pele é o
mais raro porém com maior mortalidade;

FATORES DE RISCO:

-Exposição solar crônica

-Histórico familiar
-Múltiplos nevos ou nevo displásico prévio
- Pele clara e olhos claros

SUB TIPO > COMUM: EXTENSIVO SUPERFICIAL

Tem relação a nevos pré existentes e assimetrias e variação de coloração;

DIAGNÓSTICO: Exame físico completo + palpar linfonodos + DERMATOSCOPIA

ABCDE DO MELANOMA

A - ASSIMETRIA
B- BORDAS IRREGULARES
C- CORES DIFERENTES
D- > 5 MM
E - EVOLUÇÃO MUDANÇA DE COLORAÇÃO, TAMANHO;

SE SUSPEITA DE MELANOMA? BIÓPSIA EXCISIONAL (MARGINAL) COM MARGENS

MÍNIMAS;

• 1. Pele total;
2. Ressecção completa com fechamento primário.
•

A SEGUIR - BIÓPSIA - HISTOPATOLÓGICO

- CLASSIFICAÇÃO DE BRESLOW
- Profundidade em espessura
- Se espessura > 0,8 mm = prognóstico negativo;

O QUE INDICA PROGNÓSTICO NEGATIVO?

- BRESLOW > 0,8 cm
- ULCERAÇÕES
- MICROSSATELITOSE
- ACOMETIMENTO VASCULAR OU LINFONODAL
- METÁSTASES

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COMO AMPLIAR AS MARGENS?

BRESLOW < 1 MM - AMPLIAR MARGEM P/ 1 CM

BRESLOW > 2 MM - AMPLIAR MARGEM P/ 2 CM

QUANDO PESQUISAR LINFONODO SENTINELA?

BRESLOW > 0,8 MM = PESQUISAR

EXAMES COMPLEMENTARES

- TOMOGRAFIA DE TÓRAX, ABDOME E PELVE + DHL

ULCERAÇÃO, MITOSE E BRESLOW > 0,8 MM

-CINTILOGRAFIA ÓSSEA - SE SINTOMAS ÓSSEOS

- RNM DE CRÂNIO - SE SINTOMAS NEUROLÓGICOS
-PET CT - SE LINFONODO POSITIVO

- METÁSTASE

LOCAL MAIS COMUM : LINFONODOS

SEGUNDO LOCAL: PELE

SE LINFONODO SENTINELA NEGATIVO : SEGUIMENTO CLÍNICO

SE LINFONODO SENTINELA POSITIVO: LINFADENECTOMIA REGIONAL

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