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Traumatismo Craneoencefálico

pag.

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Lesión física y/o deterioro funcional del contenido craneal
secundario a un cambio brusco de energía mecánica.

• Primera causa de muerte en población joven

• Tercera causa de muerte y discapacidad en el mundo.
• Causa mas frecuente de hemorragia subaracnoidea e
hipertensión intracraneana.
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ACENTUADO POR HIPOXIA, HIPOTENSION, HIPO O HIPERVENTILACION

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• El volumen del contenido intracraneal debe
permanecer constante.
• Una vez que el limite de desplazamiento de LCR y
Sangre intravascular han sido superados, la PIC
aumenta rápidamente

PPC= > 50 mmHg (80) /50 – 150/

*FSC= 50-55 ml/100gr/m
PAM= 60 – 150 mmHg (90 – 110)
PIC= 5-15 mmHg >20 mmHg HTC

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 CERRADO ACELERACION – DESACELERACION
MECANISMO
ABIERTO HERIDAS DE PROYECTIL, ARMA BLANCA

LINEALES
FRACTURA DE
DEPRIMIDAS
CRANEO
BASILARES
PRIMARIAS LESIONES CONTUSION
FOCALES LACERACION
LESIONES LESIONES CONMOSION
DIFUSAS INJURIA AXONAL DIFUSA
SISTEMICAS HIPOXIA HIPOTENSION
HEMATOMAS: EPIDURAL, SUBDURAL,
SECUNDARIAS
LOCALES SUBARACNOIDEO, CEREBRAL
EDEMA, ↑ PIC
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 ESCALA DE RIMEL
TEC LEVE: 14-15
TEC MODERADO: 9 - 13
TEC SEVERO: 3 - 8

RIESGO DE INJURIA CEREBRAL

• ANTICUAGULACION
• ALCOHOLISMO
• EPILEPSIA

RIESGO DE INJURIA EN TEC

BAJO: Asintomático, sin perdida de
conciencia
MOD: perdida de conciencia, fx de
base cráneo, convulsión, cefalea
evolutiva
ALTO: Foco neurológico, fx de
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hundimiento, herida penetrante
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 • Naturaleza de la lesión y del proyectil
• Velocidad de impacto aceleración y desaceleración
• Tipo de fractura en calota y/o base de cráneo
DX CLINICO • Estado de nivel de conciencia
• Observar vómitos y convulsiones
• Variaciones de FC o pulso, de la PIC y PA
TEC LEVE • Medio interno hidroelectrolítico
TAC CEREBRO SIN CONTRASTE Y
Alto riesgo
CON VENTANA OSEA
TEC MODERADO - TEC GRAVE

Bajo riesgo ¿CUANDO?

• Perdida de conciencia (Glasgow <14)
• Confusión mental
• Sg neurológicos focales
Observación • Deterioro neurológico progresivo
• Imposibilidad de evaluación neurológica
(intoxicación)
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 ABC NEUROQX
Requiere vigilancia medica
- Nivel de conciencia. - Patrón respiratorio. - Pupilas.
no si - Reflejo oculocefálico - Respuesta sensitivo motora
Vigilancia en
domicilio +
Observación
proporcionar MEDIDAS GENERALES
6 horas
signos de
alarma - Tratamiento rápido de hipoxia, hipercapnea e hipotensión.
si - Elevación de la cabeza de 15 a 30 grados.
no Alteración - Posición de la cabeza.
Neurológica - Mantener la temperatura corporal normal.
- Administrar anticonvulsivos profilácticos: Fenitoina
Alta no - Control de dolor, nauseas y vómitos
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 MEDIDAS ESPECIFICAS TTO DEL EDEMA CEREBRAL - ↓ PIC

TTO QX – EVACUACION QX

• HED agudo: > 30 cm3 volumen medido al TAC

• HSD agudo: > 10 mm de grosor o desviación de línea media > 5 mm
medido al TAC
• HSD agudo: GCS < 9, que disminuya en ≥ 2 puntos entre la injuria y el
ingreso y/o presente pupilas dilatadas fijas y/o PIC > 20 mmHg
• Lesión intraparenquimatosa: TAC masa, deterioro neurológico progresivo.
• Contusión frontal/temporal: volumen > 50 cm3 medido al TAC o CGS entre
6 y 8 y volumen > 20 cm3 y desviación de la línea media > 5
mm/compresión de cisternas Descargado por oscar ramirez (alfredramir669@gmail.com)

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