LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI

UNIVERSITAS PAMULANG
Jl. Raya Puspiptek No. 46 Buaran Serpong - Tangerang Selatan, Banten 15310

SURAT PERNYATAAN
Nomor: /SPer/LSP-Unpam/ /2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIM :
Semester :
Program Studi :
No. HP :
Email :
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya akan mendaftar Sidang Tugas Akhir akan
tetapi saya belum mengikuti uji kompetensi sebagai salah satu syarat untuk mengikuti sidang.
Dengan ini, saya berjanji bahwa saya akan tetap mengikuti uji kompetensi di gelombang
berikutnya dengan prosedur Lembaga Sertifikasi Profesi Universitas Pamulang (LSP-Unpam)
sebagai salah satu syarat mengikuti wisuda dan pengambilan Ijazah.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh rasa
tanggung jawab, apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan, saya akan menerima
konsekuensi dari LSP Unpam.

Menyetujui, Tangerang Selatan, ..............2022

Ketua Program Studi Yang Membuat Pernyataan,

Materai
Rp. 10.000

NAMA KETUA PROGRAM STUDI NAMA MAHASISWA

NIDN. (DIISI NIDN) NIM. (DIISI NIM)

Mengetahui,
Direktur LSP Unpam

EDIAN FAHMY, S.E., M.M.

MET. 000.000120 2016