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ITEM 24 1110~ esse extra -utérin e (GEU)
enne s e
En cas de métr orrag ies et/ou doule urs pelvi
Concernant la grossesse extra -utér ine grossesse à 6 semaines d'am énor rhée
rnel au 1°' trime stre
A. Elle est la première cause de décès mate A. La patie nte est suspecte de GEU jusqu 'à
preuve du
de grossesse intra- utér
B. La visualisation d'une grossesse évolutive
B. Elle concerne 2 -3 % des grossesses élimine à près de 100 % le diagnostic de GEU
C. Elle concerne 7 - 8 % des grossesses C. Des BHCG inférieurs à 500 éliminent le diagn
ostic
des cas
D. Son traite ment est chirurgical dans 50 % D. La prob abilit é d'une grossesse intra- utérin
e est s
esse intra -utér ine
E. La coexistence d'une GEU et d'une gross celle d'une GEU
défin it une grossesse hétérotopique La prob abilit é d'une grossesse molaire est supé
r
E.
m d'une GEU
Quelle est la local isatio n la plus fréqu ente ?
co patie nt
A. Ovarienne e. Quels exam ens para cliniq ues deva nt une
doule urs pelvi enne s et des métr orrag ies
à 6 sema
B. Cervicale in
c. 1nte rstitielle ec norrh ée?
A. Échographie pelvienne
D. Ampullaire
E. Abdominale
ed B. ASP
-m C. Dosages sanguins quan titatif s des BHCG
Quelle est la prem ière étiolo gie de la GEU? ba D. Groupe Rhésus, RAI
A. Tabac .s E. Frottis cervico-vaginal
B. Pilule progestative w
cal par M
C. DIU
w Quel est le taux d'échec du traite men t médi
D. Antécédent de salpingite
w
pour une GEU sans critèr e chiru rgica l?
ale à la Procréation)
E. Grossesse obtenue par AMP (Assistance Médic A. 0,2 à 0,5%
B. 3à5%
Concernant la GEU c. 5à8%
ervateur ou non)
A. Le risque de récidive après traite ment (cons D. 15 à 20%
est de40 % E. 45 à 50%
ence des GEU est
B. En cas de grossesse sur stéri let, la fréqu
un traite
supérieure par rapp ort à la popu lation géné
rale Quel bilan pré-thérapeutique minim al avant
otrex ate, l'inje ction par Méth otrex ate d'une GEU?
C. En cas de traite men t médi cal par méth
ntes de rhésus
d'anticorps anti D est facultative chez les patie A. NFS
négatif B. lonogramme sanguin
une patiente vierge
D. Le diagnostic ne peut pas être évoqué chez C. CRP
omie a un risque
E. Le traite men t cons ervat eur par salpi ngot D. ASAT ALAT
d'échec de 6 à 15 % E. Créatinine
nn c juste le delai de conception qui +/- +long
- Mauvaise compliance/compréhension
D. Absence de suivi clinique possible B. Il s'agit d'une GEU droite
- Indication chirurgicale
- Diagnostic incertain
34 ITEM 24 101 sesse extra -utérine (GEU)
15. Une GEU est le diagnostic le plus probable devant une vacuité orrigé
utérine à l'échographie endovaginale et un taux minimal de BHCG
A. > 150 1. a, b,e
B. > 500 PS. c : non : 75 % des cas (65 % cœlioscopie, 10 % laparoto
C. > 1000 : oui : pas de chance @ 1cas/10000 FDR = FIV
D. > 1500 d (75 % des cas)
E. > 5000 d
16. Quels sont les effets secondaires, rares et transitoires, du métho- b,e
m PS. a: non : 20 % de risque de réci dive
trexate dont il faut prévenir les patientes?
co , b, d
A. Nausées
B. Diarrhées
e. PS. e: fréquence de la môle 1/1000 versus 2-3 % pour la G
in ,c, d
C. Perte des cheveux
D. Stomatites
ec d
E. Aplasie médullaire ed , d,e
-m , b, e
ba P . d : non: score allant de 5 à 15
.s d
w
wd, e
w
b
PS. d: Étude Demeter: fertilité identique; délai de concep
lo ng dans le groupe salpin gectomie
fi . a: la GEU est de localisation isthm iqu e, plus près de
que du pavillon
1 b, d
38 ITEM 25 1111111 urs abdomin ales de la femme enceinte
1. Vous recevez aux urgences une patiente enceinte à 28SA pour Que devez-vous suspecter en priorité devant une d
douleurs abdominales diffuses et courbatures évoluant depuis en fosse lombaire droite chez une patiente encein
3 jours. Elle n'a aucun antécédent chirurgical. L'examen clinique A. Colique néphrétique
retrouve une patiente nauséeuse, une fièvre à 38,7 °C. li existe une
B. Ulcère gastroduodénal
sensibilité épigastrique. L'examen obstétrical est sans particularité
C. Pyélonéphrite aiguë
avec un col non modifié, une absence de contraction utérine et
une bonne vitalité fœtale. La bandelette urinaire ne révèle qu'une D. HELLP syndrome
croix d'albuminurie. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques? E. Appendicite aiguë
A. Appendicite aiguë
Une patiente de 9 SA, présente des vomissemen
B. Listériose m depuis le début de sa grossesse. Quels sont les critè
C. Colique néphrétique co à rechercher nécessitant une hospitalisation?
O. Pyélonéphrite aiguë e. A. Perte de la masse corporelle supérieure à 10 %
E. Cholécystite aiguë in B. Traces de Cétonurie à la bandelette urinaire
ec C. Grossesses multiples
2. Une patiente à 35SA, consulte pour violentes douleurs épigas-
triques à irradiation dorsale évoluant depuis 48 heures. S'y
ed O. Hyperkaliémie
associent des vomissements incoercibles avec une position antal- -m E. Intolérance totale aux liquides
gique en chien de fusil. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ba Que devez-vous effectuer comme bilan chez une pa
les plus probables? .s tant des vomissements incoercibles en début de g
A. Pancréatite aiguë w
B. Pneumopathie basale droite
w A. TSH
C. Menace d'accouchement prématuré
w B. Bilan d'hémostase
C. Vitesse de sédimentation
O. Ulcère gastroduodénal
D. lonogramme avec créatininémie
E. Listériose
E. Échograph ie pelvienne
3. Concernant la pancréatite chez la femme enceinte, quelles sont
les propositions exactes? Vous suspectez une appendicite aiguë chez une p
devant une défense en fosse iliaque droite associé
A. Elle est le plus souvent d'origine biliaire
sements et une fièvre à 38,2 °c. L'échographie abd
B. Le traitement consiste en la mise en route d'un régime sans
sée en urgence retrouve un appendice très augme
graisse associé à un épanchement de moyenne abondan
C. Un traitement morphinique peut être mis en place à n'importe votre prise en charge?
quel stade de la grossesse
A. Hospitalisation
O. Si nécessaire, une cholangio IRM peut être réalisée.
B. Mise en place d'une bi-antibiothérapie
E. En cas d'origine biliaire, la cholécystectomie sera réalisée de
C. Traitement antalgique par morphinique si beso
préférence durant le post-partum
D. Traitement chirurgical en urgence associé u
antibiotique
E. Réalisation d'u n scanner abdominal injecté
ITEM 25 Douleurs abdominales de la femme enceinte
40
8.
concernant l'appendicite aiguë chez la femme enceinte, quelles Corrigé
sont les propositions exactes?
A. li s'agit de l'urgence chirurgicale la plus fréquente chez la 1. a, b, e
PS. Un e douleur ép igastrique fébrile peut être associé
femme enceinte
d'origine urinaire mais la bandelette urinaire serait posit
B. L'examen clinique retrouve plus souvent une défense par rapport
à la femme non enceinte 2. a,d
c. Elle est plus fréquente au cours du troisième trimestre de la a,c,d , e
grossesse
4. a,c
o. Le taux de perforation appendiculaire est plus élevé que chez
la femme non enceinte
m a,e
E. co
La cœlioscopie est contre-indiquée durant la grossesse PS. c: non: Cette situation augmente les vomi sseme nts
e. n'est pas un critère d'hospitalisation
in D: non: au contraire, risque d'hypokaliémie sévère
ec a,d,e
ed PS . a: recherche d'une thyrotoxicose
e : il faut éliminer une grossesse multiple, une môle hyda
-m r. a, c, d
ba PS . e: non: Examen inutile devant l'évidence du diagnosti
.s étant une fausse couche si un traitement chiru rgical rapide
w 1. a, d
w PS . b: non : Au contraire, compte tenu du volume utérin, l'a
w
de la paroi et donc la défense est plus rare
c: non au deuxième trimestre
d: compte tenu de la symptomatologie plus frustre et d
tiq ue fréquent
1111 bernent, délivrance et suites de couch es norm ales
70
concernant les différentes phases du travail, quelles sont 1 Quels sont les principaux risques lors de la délivran
1.
propositions exactes? A. Le risque hémorragique immédiat
A. La délivrance, correspondant à la naissance du bébé B. Une délivrance incomplète avec un risque
B. L'engagement correspondant au passage du mobile fœtal dan d'hémorragie
le bassin maternel Une délivrance incomplète avec un risque seconda
c. Le dégagement, correspondant à l'expulsion du placenta D. L'inversion utérine par une traction du cordon tr
o. L'expulsion du mobile fœtal correspondant à la naissance d La rupture utérine
bébé
E. La rotation correspondant à la rotation du mobile fœt n cas de fièvre à 24 heures d'un accouchement p
m
au-dessus du détroit supérieur du bassin maternel ous anesthésie péridurale, quelle est votre hypothès
co
2.
e.
un travail brillant (ou harmonieux) résulte de plusieurs élémen
A. Une endométrite du post-partum
13. Une appendicite aiguë
in
lesquels?
A. Une dynamique utérine correcte
ec Un engorgement mammaire
1. Une pneumopathie
B. Une présentation dystocique ed 1. Une infection urinaire basse
c. Une disproportion fœto -pelvienne -m
D. Une dilatation cervicale régulière ba
E. Une absence d'engagement du mobile fœtal .s
w
3. vous arrivez au domicile d'une patiente à terme se plaign w
de contractions. Quels sont les éléments cliniques permett w
d'évaluer le risque d'accouchement inopiné à domicile?
A. Une rupture de la poche des eaux
B. un intervalle de moins de 3 minutes entre les contraction
C. La parité
o. La sensation pour la patiente d'avoir envie de pousser
E. La perte du bouchon muqueux
4. En cas d'accouchement à domicile, quelles sont les me u
d'urgences à respecter?
A. Maintenir des conditions d'asepsie les plus rigoureuses pos lh
B. Ëviter, si possible, la pose d'une voie vein euse
c. Installer la patiente dans une pièce calme et tranquille
o. Effectuer une révision utérine systématique après la délivt
E. Garder le bébé à distance pendant la prise en charge mat rn
72 ITEM 30 11 LIC hement, délivrance et suites de couch es normales
7. Quels sont les éléments que vous pouvez étudier sur cette icono Quels sont les éléments en cours de travail évalua
graphie? fœtal?
A. La couleur du liquide amniotique
B. La fréquence des contractions utérines
C. Les mouvements actifs fœtaux
D. La dilatation cervicale
E. Le rythme cardiaque fœtal
• Observez cette figure.
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-m
ba
.s
w
w
A. Le rythme cardiaque maternel
w
B. Le rythme cardiaque fœtal de base
C. L:électrocardiogramme fœtal
D. La fréquence des contractions utérines
E. La variabilité du rythme cardiaque fœtal
A. Il s'agit d'un partogramme.
8. Quels sont les éléments à rechercher lors du toucher vaginal ch 1 . Il perm et de synthétiser les différentes phases a
une patiente en cours de travail? Il donne des informations uniquement sur le b
A. 1 . Il comprend la descente du mobilefœtal dans le b
La dilatation
B. La présentation fœtale l . La courbe fléchée correspond à la dilatation ce
C. Un empâtement des culs de sac vaginaux
D. La longueur cervicale
E. La hauteur de la présentation fœtale
ITEM 30
74
Corrigé
1. b, d
PS. a : non : la délivrance correspond à l'expulsion du placenta
c: non : le dégagement correspond au dégagement des épaules du fœtu,
e: non: la rotation a lieu après le franchissement du détroit supérieur
2. a,d
PS. b: une présentation dystocique correspond à un e présentation fœtal
incompatible avec l'accouchement par voie basse m
Un travail harmonieux nécessite un moteur, les contractions utérin ,
co
permettant une dilatation progressive du col. S'y associe une descent
Item 32.
e.
progressive du mobile fœtal dans le bassin maternel, impossible en cas d •
disproportion fœto -pelvienne. in llaitement materne
3. a, b, c, d
ec
NB: Pour évaluer le risque d'accouchement à domicile, on peut évaluer 1
score de Molinas. S'il est supérieur à 5, l'accouchement semble immin nt
ed
et le transport ne paraît pas raisonnable. -m
4. a,c
ba
PS. d : non: la révision utérine n'est réalisée à domicile qu'e n cas d'hémorra 1 .s
e: non : le premier risque pour le nouveau -né est l'hypothermie: il faut w
absolument le couvrir et le mettre si possible en peau à peau avec la m 1 w
w
s. b, c, d, e
PS. e: il s'agit d'une invagination utérin e en doigt de gant avec ri sqll
majeur d'hémorragie
6. a
PS. c: non : la montée laiteuse a lieu le plus souvent dans les 24 à 48 heur
suivant l'accouchement, elle peut être associée à de la fièvre
e: fièvre uniquement en cas de pyélonéphrite
1. b,d,e
PS. c: non: l'électrocardiogramme fœtal constitue un élément potentl
lement analysable mais pas sur le monitoring classiqu e
s. a, b, d, e
PS. c: non: aucun intérêt durant l'examen d'un e femme en travail
9. a, e
PS . c: non: Les mouvements fœtaux constituent un paramètre du bien·
fœtal mais en dehors du travail
10. a, b, d
11111 lles du cycle, métrorragies
86
armi les symptômes suivants, lesquels vous perme
1. Généralités
un syndrome prémenstruel?
A. La durée moyenne d'un cycle menstruel est de 28 jours
A. Mastodynies
B. La spanioménorrhée est un espacement des menstruations
donc un allongement des cycles Galactorrhée
c. La spanioménorrhée est définie par des cycles de plus de 35 jour C. Prise de poids périmenstruelle
o. Les métrorragies sont définies par des saignements d'ori glt1 O. Ballonnement abdominal
utérine ou extra-utérine en dehors des règles Irritabilité
E. L'oligoménorrh ée est fréquente dans les 12 premiers mol
uelles étiologies évoquer devant une spaniomén
après la ménarche m hyperandrogénie clinique et/ou biologique?
2. La cause la plus fréquente de spanioménorrh ée est co A. Hyperplasie congénitale des surrénales
A. Tumeurs hypothalamo-hypophysaires
e. 13. Tumeur androgénosécrétante
in C. Les troubles du comportement alimentaire
B. Insuffisance ovarienne prématurée
C. Syndrome des ovaires polykystiques
ec IJ. Syndrome des ovaires polykystiques
D. Endométriose
ed 1• Insuffisance ovarienne primitive
E. Hyperplasie congénitale des surrénales -m Après élimination d'une grossesse, un bilan hormona
Bilan de base devant des métrorragies chez une patiente de 32
ba m ndé en cas de spanioménorrhée
3. .s A. Isolée mais évoluant depuis plus de 12 mois après
A. BHCG w
w Il. En cours de chimiothérapie
B. Frottis cervico-vaginal
( . Associée à une hyperandrogénie clinique
w
C. Échographie pelvienne
o. Prélèvement vaginal avec recherche infection sexuellem 1 . Apparaissant après plusieurs années de cycles «
transmissible l . Sous pilule microprogestative
E. IRM pelvienne
uel examen ne fait pas partie du bilan de spaniomé
4, Quelle est la première cause de métrorragie chez une pati n 1 yperandrogénie clinique
ménopausée non substituée? A. 17- hydroxy-progestérone
A. Cancer du col utérin Il. FS H
B. Cancer de l'endomètre C, AMH
C. Polype utérin Il. Testostérone
1 • Delta 4 Androstenedione
D. Atrophie endométriale
E. Fibrome utérin
88 Ao ma lies du cycle, métrorragies
9. Quels sont les signes d'hyperandrogénie à rechercher à l'exam
orrigé
clinique en cas de troubles du cycle
A. Acné/hyperséborrhée
a, b, e
B. Pilosité excessive extra-pubienne ou extra-axillaire PS. c: spa nioménorrhée = cycle > 40 jours
C. Obésité d: par définition: les métrorragies sont d'origine utérine exc
D. Hypertrophie clitoridienne les saigne ments vaginau x ou vulvaires)
E. Retard de développement mammaire c
a, c, d
10. Quel est le traitement de première intention de dysménorrh PS. b : en théorie, pas de FCV si saignement en cours
modérées chez une patiente de 16 ans? m d : endométrites et salpingites sont une cause non négligeable
A. Progestatifs de J15-J25 co
B. Anti-inflammatoires
e. d
C. Paracétamol+ antispasmodique
in , c, d, e
D. Pilule œstro-progestative
ec ' b, d
E. Aspirine ed 1 d
S. a : spanioménorrhée quasi-physiologique jusqu'à 24
11. Concernant le syndrome prémenstruel
-m 1nénarche
A. Il est rapporté par 70 % des femmes sans contraception
ba
B. Il associe des symptômes mammaires, digestifs, et psychiq11
.s
w 1 b, d
C. Les symptômes sont dus à une hypoestrogénie relative en Il w
de cycle w
D. La dysménorrhée est constante t ,e
P•. a: chez 30 -40 % des femmes ... il ne faut pas exagérer
E. Un traitement progestatif en fin de cycle peut être propo
1 : tro ubles liés à une hyperœstrogénierelative en fin de cycl
c mpensable par un traitement progestatif
12. Apropos des métrorragies dites« fonctionnelles» de la pati
non ménopausée ' b, d
I' . e: traitement en 2° partie de cycle
A. Elles sont un diagnostic d'élimination après bilan étiologl 111
B. Elles résultent d'un déséquilibre de la balance œstrog n
progestérone
C. Elles nécessitent toujours un traitement de nature horm on
D. L'insuffisance lutéale est la première cause de métrorr 1
fonctionnelle
E. Le traitement de l'insuffisance lutéale repose sur un traiteni
progestatif en première partie de cycle
120
Al les pe lvienn es de la femm e (no n ence inte)
1. Hypothèses diagnostiques devant des douleurs pelviennes
Bilan de base pour explor er des douleurs pelvienn
chez une patien te de 24 ans non enceinte
récente en première intent ion chez une patien te
A. Torsion d'annexe
A. Échographie pe lvienne
B. Hémorragie ovarienne intra-kystique
B. IRM pelvienne
C. Rupture de kyste ovarien hémorragique
C. Scanner abdominopelvien
D. Colique hépatique
D. Prélèv emen t vagina l (cultu res stand ards
E. Colique néphrétique
chlamydiae)
E. BHCG
2. Hypothèses diagnostiques devant des douleurs pelviennes
f
chez une patien te de 24 ans non enceinte m Dans une forme très sympt omati que, l'endo mé
A. Salpingite aiguë co manife ster par
B. Appendicite aiguë e. A. Dyspareunie
C. Cystite aiguë in
D. Nécrobiose de fibrome utérin ec B.
C.
Dyspepsie
Dysménorrhée
E. Cholécystite aiguë ed D. Dyschésie
3. En cas de suspicion cliniqu e de torsion d'annexe
-m E. Dysurie
A. L'échographie pelvienne n'est pas toujours informativ
ba Si l'association paracétamol- phloro glucin ol est ins
B. En cas de doute diagnostique, une IRM pelvienne p ut
.s le traitem ent d'une dysménorrhée primaire de l'ado
demandée en urgence
w prescrivez en deuxième intent ion
w
C. L'échographie pelvienne peut retrouver une masse ov r 1 w
A. Pilule œstro-progestative
kystique ascensionnée B. Tramadol
D. Toute suspicion de torsio n d'annexe doit bénéfi cl t I' C. Anti-inflammatoires non stéroïdiens
cœlioscopie diagnostique
D. Analogues de la LHRH
E. Des BHCG positifs élimin ent le diagnostic de torsion d'
E. Danazol
4. Parmi les affirmations suivantes sur les torsions d'annexe, l
Un tablea u cliniqu e assoc iant depuis 6 mois dy
est fausse?
ménorragie, pesanteur pelvienne, chez une patien
A. Il n'y a jamais de torsion d'annexe sur ovaire sain 4• pare, doit vous faire évoqu er en premiè re intent
B. Au touch er vagina l, on palpe une masse doul ollt
A. Kyste ovaire fonctionnel
latéro- utérine
B. Endométriose
C. Il s'agit d'une urgence chirurgicale
C. Adénomyose
D. Il existe un risque de nécrose annex ielle en ca s d
D. Salpingite chronique
chirurgical
Cancer de l'ovaire
E. Le diagnostic est plus difficile chez les patientes vi er
22
1 pelvienn es de la femm e (non ence inte)
Quel examen radiologique prescrivez-vous en première intentl
A. Scanner abdomino-pelvien
rrigé
B. Hystérosalpingographie
C. IRM pelvienne , b, c, e
D. Échographie pelvienne ' b, d
E. ASP , c, d
i' . b : non : doute= cœlioscopie exploratrice
0. Des douleurs pelviennes chez une patiente porteuse d'un st 1 : et non. On peut être enceinte et avoir une torsion d'annexe
au lévonorgestrel depuis 4 mois vous évoquent
A. Expulsion du stérilet m 1, d,e
B. Endométriose
co
C. Grossesse extra-utérine e. 11 c, d, e
D. Endométrite sur stérilet in
E. Kystes ovariens fonctionnels ec
ed
-m
, c, d, e
ba
.s
w
w
w
111orragie génita le chez la femme
134
1. Parmi les affirmations suivantes, laquelle est fausse? Que recherche-t-on à l'échographie pelvienne chez u
de 35 ans se plaignant de ménorragies?
A. Les ménorragies sont des règles plus abondantes et/ou plll
longues que la normale A. Fibrome utérin
B. Des règles très abondantes sur une durée normale sont d B. Cloison utérine
macro ménorrhées C. Adénomyose
c. La pollakiménorrhée correspond à des règles rapproch O. Polype endométrial
impliquant des cycles courts E. Endométriome
D. Les métrorragies sont des saignements d'origine génitale h ut
survenant en dehors des règles En cas de ménorragies fonctionnelles chez une patien
m
E. Les ménorragies sont la première cause d'anémie chez la femm les options thérapeutiques sont
en âge de procréer co A. Progestatifs
e. B. Pilule œstro-progestative
2. in
Parmi les affirmations suivantes, laquelle est fausse? Stérilet hormonal au lévonorgestrel
A. L'hypoestrogénie relative de la périménopause favoris ec D. Anti-inflammatoires
ménorragies ed Anti-fibrinolytiques
B. La durée moyenne d'un cycle menstruel est de 28 jours
c. La quantité des menstruations est normalement inférieure -m Quelles étiologies évoquez-vous devant des méno-m
o. Le score de Higham/PBAC est un outil permettant d'apprécl r ba n rapport avec un endomètre épaissi à 18 mm chez u
façon objective l'abondance des saignements au cours d'un y .s e 42 ans non ménopausée?
E. La durée d'un cycle est considérée comme normale si comprl
w /\ . Cancer de l'endomètre
entre 21 et 35 jours
w
1 • Adénomyose
w
Polype endométrial
3. Fonction endocrine de l'ovaire: quelles hormones?
D. Endométriose
A. Androgènes 1• Maladie de Willebrand
B. Œstradiol
c. Progestérone /\près explorations, l'étiologie la plus fréquente des m
D. Cortisol post-ménopausiques est
E. lnhibine /\. Polype endomètre
B. Cancer de l'end om ètre
4. Bilan biologique chez une patiente de 18 ans se plaignan C. Cancer du col
ménorragies depuis l'adolescence D. Atrophie en dom étria le
A. NFS 1, Hyperplasie end om étriale
B. Ferritine
c. FSH,LH
o. Œstradiol
E. TP, TCA
136 Il morragie génitale ch ez la fe mm e
9. Quels types de fibromes ne sont pas accessibles à une rése Que proposer pour le traitement d'un polype endom
hystéroscopique? 2 cm responsable de métrorragies post-ménopausique
A. Fibrome intra-cavitaire patiente de 56 ans sous traitement hormonal substitu
B. Fibrome sous-séreu x pédiculé A. Modification du traitement hormonal pour faire ré
C. Fibrome sous-muqueu x taille du polype
D. Fibromes interstitiels B. Résection hystéroscopique du polype
E. Fibrome du ligament large C. Hystérectomie totale non conservatrice
D. Hystérectomie totale conservatrice
10. Des saignements génitaux peuvent être à l'origine du diagn E. Aucune de ces propositions
m
A. D'un cancer du col
co • Parmi ces affirmations sur l'adénomyose, laquelle est
B.
C.
D'un cancer de l'endomètre
D'un cancer de l'ovaire
e. A. La mise en place d'un stérilet hormonal au lévonorg
in efficace sur les douleurs pelviennes et les ménorrag
D.
E.
D'un cancer de la trompe
D'un cancer du vagin
ec B. Elle ne s'observe jamais chez les pati entes nullipare
ed C. Il n'existe pas de traitement curatif
11. Chez une patiente de 45 ans non ménopausée porteuse d'un ut -m D. Elle n'a pas de présentation extra-utérine
polymyomateux responsable de ménorragies avec anéml
dl, quels traitements médicaux pouvez-vous proposer?
ba E. L'examen radiologique de première intention pour son
est l'échographie pelvienne
.s
A. Œstro-progestatifs w
B. Analogues de la LHRH w
C. SERM (Selective Estrogen Receptor Modulator -
w
d'ulipristal)
D. Progestatifs
E. Antifibrinolytiques
12. En cas d'échec des traitements médicaux, sachant que la p
n'a plus de désir de grossesses, que pouvez-vous propos
A. Hystérectomie totale conservatrice avec salpin g
bilatérale
B. Hystérectomie totale non conservatrice
C. Polymyomectomie
D. Embolisation des artères utérines
E. Résection hystéroscopique des fibromes
38
Corrigé
. a, c, d, e
PS. b: non : ce sont des hyperménorrhées
. a
3. a, b, c, e
~ a,b,e .
PS . Aucun intérêt du bilan hormonal dan s le versant hypermenorrh
s. a, c, d m 1 em 42. Tuméfaction
co
6. a, b, c, d, e
a, c
e. elvienne chez la fem
7.
in
8. d ec
9. b, d, e ed
10. a, b, c, d, e -m
11. b, c, d, e ba
12. a,d .s
13. b
w
w
14. b w
140 litrné faction pelvienn e chez la femm e
1. Quelles sont les étiologies principales d'une augmentati on Une patiente de 28 ans, consultant pour un désir de
périmètre abdominal chez une patiente de 36 ans? se plaint également de ménorragies . À l'échographie
vous diagnostiqu ez un fibrome de type 1 de 4 cm et
A. Globe vésical
de type 6 de 3 cm. Vous lui proposez:
B. Fibrome utérin
A. Abstention thérapeutique
c. Kyste ovarien
B. Polymyomectomie par laparotomie
D. Cancer du col
C. Résection hystéroscopique du fibrome de type 1
E. Grossesse
D. Traitement médical par SERM (acétate d'uliprist
La prévalence des fibromes utérins chez une femme de plu 3 mois puis résection hystéroscopique de fibrome
2.
35 ans est de
m E. Traitement médical par analogues de la LHRH
A. 5 %
co moins 6 mois
B. 10 %
e.
c.
in L'échographie pelvienne montre une image kystique
20 %
D. 40%
ec nore ovalaire latéro-ovarienne gauche droite de 4x3
fa ire évoquer:
ed
50/100
1. Parmi ces affirmations sur le dépistage du cancer du col utérin, 4. Concernant une patiente de 43 ans qui a un frottis en
une seule est exacte lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grad
A. Le dépistage par frottis cervical est recommandé à partir d A. Il faut faire un frottis de contrôle
20 ans B. Il faut proposer des biopsies sous colposcopie
B. Le dépistage par frottis cervical est recommandé jusqu'à l'âg C. Il faut proposer un traitement par laser cervical
de 65 ans D. Il faut proposer une conisation
c. Le dépistage par frottis cervical est recommandé tous les 2 ans E. Il faut proposer une hystérectomie
D. Le frottis cervical reste la méthode de référence pour le dépistag
du cancer du col en raison de son excellente sensibilité 5. Quelles sont les attitudes possibles devant la déc
E.
m
Le dépistage par frottis cervical fait l'objet d'un dépistag
co FCVASCUS?
organisé au niveau national
e. A. FCV de contrôle à 6 mois
2. En matière de prévention secondaire du cancer du col utérin, il faut
in B. Test HPV
A. Lutter contre le tabagisme des femmes
ec C. Laser cervical
B. Vacciner les jeunes filles de 11 à 14 ans ed D. Colposcopie
E. Rien. Poursuite de la surveillance cytologique à
c. Améliorer la couverture du dépistage par frottis cervical -m
D. Des campagnes d'informations sur les IST chez les jeunes ba 6. Concernant le cancer du col utérin
les adolescents .s A. Il s'agit d'une pathologie viro-induite
E. Accroître la fréquence des frottis cervicaux chez les patient w B. Les carcinomes épidermoïdes et les adénocarcin
VIH ou transplantées w
Iaire
Iaire
de certaines lésions
A. Après un l •' et 2• frottis normaux, les recomma
D. Après traitement d'une CIN, la surveillance est rapproch
de le renouveler tous les 2 ans
annuellement pendant au moins 10 ans
B. La pratique régulière du FCV diminue l'incidence
E.Leur traitement implique toujours la réalisation d'une conisation
col de90%
C. En France, le test HPV en dépistage n'est pas rem
D. Le taux de couverture dans la population est de
E. La surveillance par frottis peut être plus esp
patientes ayant reçu une vaccination complète
+curithérapi
au contraire
80/100
sels de platin
E. Nulliparité w A. Hystérographie
. Concernant le cancer de l'endomètre, une des affirmations
wB. IRM pelvienne
w
C. PET-scanner
suivantes est fausse
D. Scanner cérébral
A. Toute situation physiologique ou pathologique exposant la
E. Scanner thoraco-abdomino-pelvien
patiente à une hyperœstrogénie relative est un facteur d
risque de l'endomètre
7. Concernant la distinction entre les tumeurs de typ
B. Le degré d'envahissement du myomètre est déterminé à l'écho·
2 histologique, quelle affirmation est fausse?
graphie endovaginale avec doppler
C. Les tumeurs endométrioïdes de stade FIGO 1 sont classées en A. Les tumeurs de type 1 histologique sont de mei
3 niveaux de risque de récidive B. Les tumeurs de type 2 histologiques requièr
D. Les 3 niveaux de risque sont définis en fonction du grade et d tiquement une chirurgie ganglionnaire iliaq
lombo-aortique
l'envahissement myométrial
E. La majorité des cancers de l'endomètre sont guéris aprè C. Le traitement des tumeurs de type 2 histologiqu
traitement chirurgical exclusif par hystérectomie totale non à celui des cancers de l'ovaire
conservatrice D. Les tumeurs de type 2 histologique sont plus
souvent diagnostiquées à un stade plus avancé q
de type 1
E. La chimiothérapie n'est pas systématique dans
type 2 histologique
ITEM 297 Deuxiè me parti e: tumeu rs du corps utérin
Parm i les histo logie s suiva ntes, lesqu elles appa 12. Susc eptib ilité génétique
rtien nent au
«type 2 histo logiq ue»?
A. Tout cancer de l'endo mètre avant l'âge de
A. Sarcome du stroma endométrial 40 ans
rechercher un Syndrome de Lynch
B. Cancer papillaire séreux B. Le Syndrome de Lynch prédispose essentiellem
ent a
C. Cancer à cellules claires du côlon
D. Carcinome endométrioïde C. Une hystérectomie totale non conse rvatric e doit être
E. Carcinosarcomes de façon prophylactique chez une patiente méno
pau
un Syndrome de Lynch
Les tume urs endo métri oïdes D. Les cancers de l'endomètre dans le cadre d'un
Syn
A. Forment le groupe des tumeurs de type 1 histologiqu m es
Lynch sont toujours de type endométrioïdes
B. Sont le type histologique le plus fréqu ent dans les co E. Le synd rome de Lynch est de trans missi
on aut
l'endomètre
cancers de
e. récessive à pénétrance variable
C. Sont de bon pronostic quand diagnostiquées au
stade 1
in
D. Sont l'évo lution natur elle des hype rplas ies atypi
ques de
ec
E.
l'endomètre
Peuvent bénéficier d'un traitement conservateur sous
ed
conditions -m
Surveillance après cancer de l'end omèt re ba
A. Elle est pluriannuelle pendant 5 ans puis annue lle
.s
B. Une IRM pelvienne est recommandée annuellem
w
ent w
C. Un traite ment horm onal subst itutif à très faible w
dose pourra
être instauré en cas de syndrome climatérique majeu
r
D. La surveillance mam mogr aphiq ue doit être
rigoureuse car il
s'agit aussi d'un cancer horm onod épen dant
E. Un frottis du dôme vaginal sera réalisé annuellem
ent
Concernant la radio théra pie dans les cancers de
l'end omèt re
A. Elle n'est jamais néces saire dans les stades 1
B. Elle peut consister en une curiethérapie vagin
ale
C. Elle peut consister en une association curieth
érapie +radi o-
thérapie externe
D. Elle peut consister en une radiothérapie extern
e seule
E. Le choix est déter miné uniqu emen t en fonct
ion du type
histologique
2 ITEM 2 1
Corrigé
a, b, d
PS. c: non: c'est qu'il est plus souvent diagnostiqué à un stade préco
devant des métrorragies post-ménopausiques
e: non: cause génétique
b
b
d
m
a, b,c, e
co
e. Item 303. Tumeurs
b
e
in
ec de l'ovaire
b,c,e ed
a, b, c, d, e -m
a, d ba
b, c, d
.s
w
. b,c,e w
PS. a : non : 50 ans w
d : non: autosomique dominante
204 ITEM 303 Tumeurs de l'ovaire
1. Généralités sur le cancer de l'ovaire 5. Une seule de ces affirmations concernant les tum
A. Les tumeurs mucineuses représentent le type histologique le de l'ovaire est fausse, laquelle?
plus fréquent A. Elles sont plus fréquemment rencontrées chez
B. Son incidence annuelle dépasse celle du cancer du col B. Le dosage de l'alpha-fœto-protéine est recom
C. La majorité des cas sont diagnostiqués à un stade avancé C. Le dosage des BHCG est recommandé
D. Il s'agit d'un cancer hormone-dépendant
D. La chimiothérapie de première intention
E. Il ne fait pas l'objet de recommandations en matière de dépistage taxanes +sels de platine
E. Elles sont de meilleur pronostic que les tume
2. Chez une patiente de 62 ans avec un kyste ovarien gauche de 5 cm
fortement suspect à l'imagerie m 6. Les tumeurs borderline de l'ovaire
co
A. Vous proposez une annexectomie unilatérale par laparotomie
B. Vous proposez une annexectomie bilatérale par laparotomie
e. A. Sont des tumeurs de bon pronostic
B. Ne nécessitent pas de curage ganglionnaire
in
c. Vous proposez une annexectomie unilatérale par cœlioscopie
D. Vous proposez une annexectomie bilatérale par cœlioscopie
ec C. Autorisent une chirurgie moins extensive que
invasives
E. Vous proposez une hystérectomie totale non conservatrice ed D. Justifient néanmoins une chimiothérapie de
par laparotomie -m E. Ne contre-indiquent pas une grossesse après
3. La chimiothérapie dans le cancer épithélial de l'ovaire ba 7.
A. Peut être adjuvante ou néoadjuvante
.s Une chirurgie standard du cancer de l'ovaire compo
w A. Une hystérectomie totale non conservatrice
B. Est systématique quel que soit le stade de la maladie w B. Une omentectomie
c. Repose en première intention sur une association de taxanes w
C. Une appendicectomie
et de sels de platine D. Une splénectomie
D. Peut être associée à de la radiothérapie de façon concomitante
E. Un curage ganglionnaire pelvien et lombo-aor
E. Est dite palliative dans les formes inopérables d'emblée
8. Bilan d'extension loco-régional et général d'un ca
4. Les patientes mutées BRCAl et BRCA2 ont un risque augmenté de au stade 1
A. Cancer du sein A. Scanner thoraco-abdomino-pelvien
B. Cancer du côlon B. Urographie intra-veineuse
C. Cancer de l'ovaire C. PET-scanner
D. Cancer de l'endomètre D. IRM abdominopelvienne
E. Cancer de la thyroïde E. Scintigraphie osseuse
ITEM 303
Tumeurs de l'ovaire
Concernant le cancer de l'ovaire
Corrigé
A. Il a un meilleur pronostic à 5 ans que le cancer du col
B. Le facteur pronostic majeur est le re liquat tumoral après
1. b,e
chirurgie d'exérèse
C. Il s'agit d'un cancer fortement chimiosensible 2. d
D. Une consultation d'oncogénétique est conseillée quand l'âge 3. a, c
au diagnostic est inférieur à 70 ans
4. a, c
E. 30 % des cancers de l'ovaire sont liés à une mutation BRCA
s. c
. m
Chez une patiente de 82 ans chez laquelle un bilan d'ascite a fait 6. a, b, c, e
co
découvrir une masse ovarienne suspecte et des lésions étendues
de carcinose, vous recommandez e. 1.
a.
a, b, d, e
a, d
A. Une prise en charge en soins palliatifs in
B. Une chimiothérapie à base de taxanes et sels de platine ec PS. c : .non recommandé en première intention; plutôt rés
avances
C. Une cœlioscopie exploratrice avec biopsies péritonéales ed 9. a, b, c, d
D. Une chirurgie d'exérèse par laparotomie
E. Aucune de ces propositions
-m
10. c
ba
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ITEM 309 Tumeurs du sein
Généralités
4. Concernant le cancer du sein
A. On parle de glande mammaire car il s'agit embryologiquement
A. Il s'agit du seul cancer hormodépendant chez la
d'une annexe cutanée
B. L'histologie la plus fréquente est le carcinome no
B. La glande mammaire n'existe pas chez l'individu de sexe (canalaire)
masculin
C. La majorité des cancers du sein surexpriment de
C. Le cancer du sein est le premier cancer en incidence chez la
hormonaux (œstrogènes et/ou progestérone)
femme
D. Environ 40 % des cancers surexpriment HER2
D. Le drainage lymphatique de la glande mammaire se fait
uniquement vers les ganglions axillaires E. Les cancers in situ ne sont pas pris en charge au tit
car non infiltrants
E. Une mammographie doit être réalisée en deuxième partie de
m
cycle chez les patientes non ménopausées
co S. Les 3 sites métastatiques les plus fréquents sont:
Épidémiologie
e. A. Péritoine
in B. Poumon
A. L'incidence du cancer du poumon chez la femme a dépassé
celle du cancer du sein
ec C. Cerveau
B. Il survient majoritairement en période post-ménopausique ed D. Foie
E. Os
C. La proportion des cancers du sein survenant avant 50 ans est -m
de5%
ba6. En cas de cancer du sein localement avancé et mé
D. Le cancer du sein est la première cause de mortalité chez la
femme entre 60 et 75 ans
.s d'emblée, les options thérapeutiques de première inte
w A. Chirurgie radicale des lésions mammaires
E. L'incidence du cancer du sein continue de croître après 75 ans w
B. Chirurgie des lésions métastatiques
w
Le dépistage organisé du cancer du sein est proposé à toutes les C. Chimiothérapie
emmes de D. Hormonothérapie
A. 40à65ans E. Radiothérapie mammaire exclusive
B. 40 à 74 ans
7.
c. 50à65ans Concernant le dépistage organisé du cancer du sein:
D. 50 à 70 ans A. La patiente reçoit une invitation de l'assurance ma
E. 50 à 74 ans réaliser sa mammographie
B. La patiente est redevable du ticket modérateur lors
au centre de radiologie
C. Une prescription de son médecin traitant est requi
D. Les clichés réalisés bénéficient d'une double lectur
E. L'échographie mammaire est réalisée systématiq
décours de la mammographie
ITEM 309 Tum eurs du sein
Concernant le dépistage organisé du cancer du sein
10. Examinez les mammographies suivantes. Où est
A. Il repose sur la réalisation de 2 clichés par sein et d'une
échographie mammaire
B. Ne concerne pas les patientes aux antécédents personnels de
cancer du sein
C. Ne concerne pas les patientes aux antécédents familiaux de
cancer du sein
D. Est un acte de prévention secondaire
E. Le taux de participation actuel est d'environ 70 %
m
co
Une patiente de 26 ans, sans antécédent personnel ou familial
e.
particulier vous consulte pour l'apparition d'un nodule du sein
gauche de 25 mm, souple et mobile. Vous prescrivez en première
in
intention:
A. Mammographie bilatérale
ec
B. Ëchographie mammaire bilatérale
ed
C. Mammographie bilatérale avec macrobiopsies du nodule -m
D. IRM mammaire à la recherche d'autres nodules ba
E. Aucun des examens suivants: l'examen clinique est suffisant .s
pour la rassurer w
w
w
A. Quadrant inféra-interne du sein droit
B. Quadrant inféra-externe du sein droit
C. Quadrant supéro-externe du sein gauche
D. Quadrant inféra-externe du sein gauche
E. Quadrant inféra-interne du sein gauche
chez les nn menopausé
5 ans
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