KISI KISI SUPERVISI DOKKES POLRI BIDANG ODONTOLOGI KEPOLISIAN RUMKIT BHAYANGKARA TA.

2023
Odontologi Kepolisian yang selanjutnya disingkat Odontopol adalah penerapan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran gigi beserta ilmu-ilmu pendukungnya untuk kepentingan tugas kepolisian. Kegiatan Odontopol diselenggarakan di tingkat Pusat dan
Kewilayahan, antara lain : kegiatan pengambilan data Odontogram , yang meliputi Odontogram pegawai negeri pada Polri dan tersangka/teroris/tahanan;.kegiatan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut, yang meliputi Dental Fitness dan pelayanan
kesehatan gigi dan mulut; serta kegiatan Odontologi Forensik (Odsik), yang meliputi Dental autopsy, Analisis jejas gigitan, perkiraan usia individu

LKOK 1. PERENCANAAN KEGIATAN ODONTOPOL DI RUMKIT BHAYANGKARA TK. ………………

Maksud dan Tujuan :
Dalam rangka mencapai tujuan organisasi, perencanaan menjadi suatu pedoman dalam pelaksanaan setiap kegiatan. Penyelenggaraan kegiatan Odontologi Kepolisian memerlukan suatu perencanaan melalui : (1) perencanaaan kegiatan
Odontologi Kepolisian yang disusun dalam Renja Tahunan Satker; (2) rencana kegiatan Odontologi Kepolisian meliputi Odontogram, Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut, serta Odontologi Forensik; (3) perencanaan sosialisasi dan/atau pelatihan
kegiatan Odontologi Kepolisian; dan (4) perencanaan kerjasama kegiatan Odontologi Kepolisian.

PERENCANAAN KEGIATAN
STANDAR I Odontopol DISUSUN DALAM RENJA SASARAN REGULASI / REFERENSI DOKUMEN PER KEGIATAN SKOR RENTANG SKOR REKOMENDASI KETERANGAN
TAHUNAN SATKER

1. RUMKIT BHAYANGKARA 1 UU No 2 Th 2002 tentang Polri KEGIATAN Odg:

DOKUMEN 10 = dokumen usulan Renja 4 Odontogram
Perencanaan kegiatan Odontopol

Odsik
Perkap No 11 Tahun 2011

YKG
Odg
DF
diusulkan melalui rapat penyusunan a. Karumkit 2 (EMPAT) kegiatan Odontologi
tentang Rumah Sakit DF: Dental
rancangan Renja Satker, meliputi : Kepolisian lengkap
Perkap No 12 Tahun 2011 fitness
1. Odontogram b. Kasubbid Yanmeddokpol 3 1 Undangan
tentang Kedokteran Kepolisian;
EP 1 2. Dental Fitness 10
YKG:
3. Pelayanan kesehatan gilut Dokter gigi/ penanggungjawab
c. 2 Daftar Hadir Yankesgilut
4. Odontologi forensik, Odontopol Perpol No 8 Tahun 2018 tentang
4
Pelaksanaan Yankestu 5 = dokumen usulan Renja
d. Kasubbag Renmin 3 Notulensi Odsik:
(D, W) minimal 2 kegiatan lengkap Odontologi
forensik
Kep. Kapolri No 2011 Tahun 2018 4 Dokumentasi
5
tentang Pelaksanaan Yankestu
Menyusun TOR dan RAB kegiatan 1 TOR
EP 2 Odontopol 10 0 = dokumen usulan Renja
Perpol No. 14 Tahun 2018
(D, W) 6 2 RAB kurang dari 2 kegiatan
tentang SOTK Polri TK Polda;
Odontologi Kepolisian atau
Melakukan revisi/penyempurnaan akhir tidak ada dokumen jika tidak ada
7 RKA-K/L/DIPA Satker; 1 TOR Revisi
rencana kegiatan Odontopol dalam revisi maka
EP 3 10
Renja Satker dianggap TDD
(D) 2 RAB Revisi dengan nilai 10.

JUMLAH 1 30 30 100.00%

LKOK 1 : PERENCANAAN KEGIATAN Odontopol DI RUMKIT BHAYANGKARA

RENCANA KEGIATAN Odontopol

STANDAR
II
MELIPUTI ODONTOGRAM, SASARAN REGULASI / REFERENSI DOKUMEN PER GIAT SKOR RENTANG SKOR REKOMENDASI KETERANGAN
BINKESGILUT DAN ODSIK
Rencana kegiatan Odontogram (D),
1. RUMKIT BHAYANGKARA DOKUMEN 1 2 3 4
antara lain:
1 UU No 2 Th 2002 tentang Polri 10 = dokumen usulan Renja 4
Odontogram Pegawai Negeri Renstra periode
1 a. Karumkit 1 (EMPAT) kegiatan Odontologi
Pada Polri; bersesuaian;
Kepolisian lengkap
Odontogram dari Panoramik
2 b. Kasubbid Yanmeddokpol Perkap No 11 Tahun 2011 2 Renja TAB & TAB+1; Sumber
Pegawai Negeri Pada Polri;
2 tentang Rumah Sakit odontogram :
Odontogram tersangka/teroris/ Dokter gigi/ penanggungjawab Bhayangkara;
3 c. 3 Rengiat TAB & TAB+1;
tahanan Odontopol 5 = dokumen usulan Renja a. Rikkesla
EP 1 10
Sosialisasi / Pelatihan bidang minimal 2 kegiatan lengkap b. Dental fitness
4 d. Kasubbag Renmin 4 RKA-KL TAB & TAB+1; c. Yankesgilut
Odontogram Perkap No 12 Tahun 2011
3 d. Tahanan
tentang Kedokteran Kepolisian;
e. Riksus
 odontogram :

a. Rikkesla
EP 1 10
b. Dental fitness
Perkap No 12 Tahun 2011 c. Yankesgilut
3 d. Tahanan
tentang Kedokteran Kepolisian;
5 Notulensi hasil rapat; e. Riksus
0 = dokumen usulan Renja
Laporan lak giat sun renja kurang dari 2 kegiatan
6
Perpol No 8 Tahun 2018 tentang Odontopol tahunan; Odontologi Kepolisian atau
4 tidak ada dokumen
Pelaksanaan Yankestu TOR RAB TAB & TAB+1
7
kegiatan Odontogram
Rencana kegiatan Dental Fitness dan Renstra periode
1
Yankesgilut bagi pegawai negeri pada Kep. Kapolri No 2011 Tahun 2018 bersesuaian; 10 = ada perencanaan 2
5
Polri meliputi kegiatan: tentang Pelaksanaan Yankestu kegiatan dental fitness
(D) 2 Renja TAB & TAB+1;

1 Penyuluhan kesgilut 3 Rengiat TAB & TAB+1;

Peraturan Kapusdokkes Polri 5 = hanya ada perencanaan
Nomor 1 Tahun 2018 tentang 1 kegiatan dental fitness
Rik gilut dan pengumpulan data
2 6 Pengumpulan dan Pengolahan 4 RKA-KL TAB & TAB+1;
odontogram
EP 2 Data Odontogram di Lingkungan 10
Sosialisasi / Pelatihan bidang Polri
3 5 Notulensi hasil rapat;
Yankesgilut 0 = tidak ada perencanaan
Perpol No. 14 Tahun 2018 Laporan lak giat sun renja kegiatan dental fitness
7 6
tentang SOTK Polri TK Polda; Odontopol tahunan;

TOR RAB TAB & TAB+1

8 RKA-K/L/DIPA Satker; 7 kegiatan Dental Fitness &
Bidyankesgilut

LKOK 1 : PERENCANAAN KEGIATAN Odontopol DI RUMKIT BHAYANGKARA

RENCANA KEGIATAN ODONTOPOL

STANDAR
III
MELIPUTI ODONTOGRAM, SASARAN REGULASI / REFERENSI DOKUMEN PER GIAT SKOR RENTANG SKOR REKOMENDASI KETERANGAN
BINKESGILUT DAN ODSIK

Rencana kegiatan Odontologi Forensik, 1. RUMKIT BHAYANGKARA 1 2 3 4 5

sekurang-kurangnya memuat kegiatan: 10 = dokumen perencanaan
(D) Renstra periode
a. Karumkit 1 2 atau lebih kegiatan Odsik
bersesuaian;
lengkap
1 Dental otopsi b. Kasubbid Yanmeddokpol 2 Renja TAB & TAB+1;

Dokter gigi/ penanggungjawab

2 Perkiraan usia individu. c. 3 Rengiat TAB & TAB+1; 5 = dokumen perencanaan 2
Odontopol
EP 1 atau lebih kegiatan Odsik
3 Analisis jejas gigitan (Bitemark) d. Kasubbag Renmin 4 RKA-KL TAB & TAB+1; tidak lengkap

4 Keterangan ahli 5 Notulensi hasil rapat;

0 = tidak ada perencanaan
Laporan lak giat sun renja kegiatan Odsik
6
Odontopol tahunan;
TOR RAB TAB & TAB+1
7
kegiatan Odsik

JUMLAH 2 20 30 66.67%

Total Skor (Jumlah 1 + 2 ) 50 60

Total EP (Elemen Penilaian) 6 EP di nilai : CAPAIAN 83.33%

Mengetahui,
KETUA TIM SUPERVISI
 Mengetahui,
KETUA TIM SUPERVISI Jakarta, 2023
SUPERVISOR

Jakarta, 2023

KARUMKIT

dr HIDAYATULLAH Sp.THT-KL
AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 74020589
 KISI KISI SUPERVISI DOKKES POLRI BIDANG ODONTOLOGI KEPOLISIAN RUMKIT BHAYANGKARA TA. 2023
Odontologi Kepolisian yang selanjutnya disingkat Odontopol adalah penerapan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran gigi beserta ilmu-ilmu pendukungnya untuk kepentingan tugas kepolisian. Kegiatan Odontopol diselenggarakan di tingkat Pusat
dan Kewilayahan, antara lain : kegiatan pengambilan data Odontogram , yang meliputi Odontogram pegawai negeri pada Polri dan tersangka/teroris/tahanan;.kegiatan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut, yang meliputi Dental Fitness dan pelayanan
kesehatan gigi dan mulut; serta kegiatan Odontologi Forensik (Odsik), yang meliputi Dental autopsy, Analisis jejas gigitan, perkiraan usia individu

LKOK 2. PENGORGANISASIAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN ODONTOPOL DI RUMKIT BHAYANGKARA TK . . . . . . . . .

Maksud dan Tujuan :
a. Pengorganisasian kegiatan Odontopol dimaksudkan untuk mengarahkan sumber daya yang dimiliki untuk mencapai tujuan organisasi. Dalam pengorganisasian kegiatan Odontopol langkah-langkah yang perlu dilakukan antara lain
menerbitkan surat perintah pelaksana tugas, menyusun struktur organisasi penugasan, menyusun uraian tugas dan pengarahan oleh Kabiddokkes/Karumkit Bhayangkara.
b. Pelaksanaan kegiatan Odontopol adalah proses mewujudkan perencanaan yang telah ditetapkan sesuai dengan tujuan organisasi dengan memanfaatkan seoptimal mungkin sumber daya yang dimiliki oleh organisasi, dengan tujuan
tercapainya efektifitas dan efisiensi serta produktivitas serta mempertimbangkan arahan/kebijakan pimpinan. Dalam pelaksanaan kegiatan Odontopol langkah-langkah yang perlu dilakukan adalah melakukan koordinasi terhadap
semua unsur yang terlibat maupun instansi terkait, mempersiapkan sumber daya, melaksanakan kegiatan Odontopol sesuai SOP, menyusun laporan pelaksanaan kegiatan dan melakukan anev kegiatan.

PENGORGANISASIAN KEGIATAN
STANDAR I SASARAN REGULASI / REFERENSI DOKUMEN PER KEGIATAN SKOR RENTANG SKOR REKOMENDASI KETERANGAN
ODONTOPOL

1. RUMKIT BHAYANGKARA 1 UU No 2 Th 2002 tentang Polri 10 = Ada bukti sprin TAB

Perkap No 11 Tahun 2011 5 = Ada penanggung jawab

a. Karumkit
b. Kasubbid Yanmeddokpol
Surat perintah Karumkit tentang
penunjukan dokter gigi dan pejabat Dokter gigi/ penanggungjawab
EP 1 c.
penanggung jawab kegiatan odontologi Odontopol
kepolisian (D)
d. Kasubbag Renmin
2
tentang Rumah Sakit tanpa bukti sprin
Perkap No 12 Tahun 2011 0 = tidak ada penanggung
3
tentang Kedokteran Kepolisian jawab
Perpol No 8 Tahun 2018 tentang
4 Surat perintah Karumkit Tahun Berjalan 10
laks Yankestu
Kep. Kapolri No 2011 Tahun 2018
5
tentang laks Yankestu
Perpol No. 14 Tahun 2018
6
tentang SOTK Polri TK Polda;

7 RKA-K/L/DIPA Satker;

JUMLAH 1 10 10 100.00%

STANDAR PELAKSANAAN KEGIATAN

II
SASARAN REGULASI / REFERENSI DOKUMEN PER GIAT SKOR RENTANG SKOR REKOMENDASI KETERANGAN
ODONTOLOGI KEPOLISIAN

Pelaksanaan Kegiatan Odontopol terkait EP EP EP EP

1. RUMKIT BHAYANGKARA 1 UU No 2 Th 2002 tentang Polri DOKUMEN 1 2 3 4
Odontogram antara lain :
Menyelenggarakan kegiatan Perkap No 12 Tahun 2011 10 = ada bukti pencatatan
a. Karumkit 2 1 Berkas Odontogram 10 dan bukti pelaporan
pullahta odontogram Pegawai tentang Kedokteran Kepolisian;
EP 1 1
Negeri Pada Polri sesuai dengan
peraturan (D) b. Kasubbid Yanmeddokpol 2 Laporan Kegiatan
Perpol No 8 Tahun 2018 tentang
3
Dokter gigi/ penanggungjawab Pelaksanaan Yankestu
c. 3 Foto Kegiatan yang tidak
Melaksanakan giat pullahta Odontopol 5 = ada bukti pencatatan, memiliki fasilitas
odontogram dgn panoramik tidak ada bukti pelaporan panoramik di
EP 2 2 d. Kasubbag Renmin 10
Pegawai Negeri Pada Polri Kep. Kapolri No 2011 Tahun 2018 wilayahnya
sesuai dengan peraturan (D) 4 parameter ini
tentang Pelaksanaan Yankestu
tidak dinilai.
Melaksanakan giat pullahta Perpol No. 14 Tahun 2018
odontogram tahanan/ tersangka/ 5 0 = tidak ada bukti
tentang SOTK Polri TK Polda;
EP 3 3 teroris sesuai dengan peraturan 0
(D) Per Kapusdokkes Polri Nomor 1
Thn 2018 ttg Penyelenggaraan
6
Melaksanakan sosialisasi/ Pullahta Odontogram di
pelatihan / penyuluhan terkait Lingkungan Polri
EP 4 4 odontogram 10
(D)
 Melaksanakan sosialisasi/
pelatihan / penyuluhan terkait
EP 4 4 odontogram 10
(D) 7 RKA-K/L/DIPA Satker;

LKOK 2 : PENGORGANISASIAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN Odontopol DI RUMKIT BHAYANGKARA

STANDAR PELAKSANAAN KEGIATAN

II
SASARAN REGULASI / REFERENSI DOKUMEN PER GIAT SKOR RENTANG SKOR REKOMENDASI KETERANGAN
ODONTOLOGI KEPOLISIAN

Pelaksnaan kegiatan Odontopol terkait

Binyankesgilut: 1. RUMKIT BHAYANGKARA DOKUMEN 1 2 3 4
1 UU No 2 Th 2002 tentang Polri
Melaksanakan kegiatan dental fitness 10 = ada dokumen 4
(DF) yang terdiri dari : a. Karumkit 1 Berkas Odontogram (empat) kegiatan lengkap
Rekapitulasi odontogram/ 5 = dokumen 4 kegiatan
1 Pembuatan odontogram b. Kasubbid Yanmeddokpol 2
Perkap No 12 Tahun 2011 DF/ rujukan tidak lengkap atau
2 10
Dokter gigi/ penanggungjawab tentang Kedokteran Kepolisian; dokumenlengkap kurang
EP 5 2 Penyuluhan kesgilut c. 3 Laporan Kegiatan dari 3 kegiatan
Odontopol

3 Rujukan d. Kasubbag Renmin 4 Dokumentasi 0 = tidak ada bukti

Perpol No 8 Tahun 2018 tentang
3
Pelaksanaan Yankestu
4 Monitoring

10 = dokumen kegiatan
1 Laporan Kegiatan lengkap
Melaksanakan sosialisasi/ pelatihan / Kep. Kapolri No 2011 Tahun 2018
4
penyuluhan terkait Dental Fitness dan tentang Pelaksanaan Yankestu 5 = dokumen kegiatan tidak
EP 6 2 Foto Kegiatan 10
Yankesgilut lengkap
(D)
Per Kapusdokkes Polri Nomor 1 0 = tidak ada bukti
Thn 2018 ttg Penyelenggaraan
5
Pelaksanaan Kegiatan Odontopol terkait Pullahta Odontogram di
Lingkungan Polri 1 2 3 4
odontologi forensik antara lain :
Melaksanakan dental otopsi yang Surat Edaran Kapolri nomor: 10 = dokumen kegiatan
dilakukan sendiri/ dengan 1 Surat permintaan penyidik lengkap
SE/11/VIII/2012 ttg Pedoman
dukungan dari Mabes Polri 6
Penatalaksanaan Odontogram di Surat perintah pelaksana 10
(LKOK) di Rumkit Bhayangkara Lingkungan Polri 2
EP 7 1 maupun di Rumkit lain sesuai kegaitan
dengan peraturan (D)
5 = dokumen kegiatan tidak
3 Laporan kegiatan/ VeR
Perpol No. 14 Tahun 2018 lengkap
7
tentang SOTK Polri TK Polda;
Melaksanakan analisis bite marks
yang dilakukan sendiri/ dg 4 Dokumentasi
dukungan dari Mabes Polri
(LKOK) di Rumkit Bhayangkara 5 Bukti Koordinas Lain 0 = tidak ada bukti
EP 8 2 maupun di Rumkit lain sesuai Surat Kapolri Nomor: B /988/ IV/ 0
dengan peraturan (D) 8 2013/ Pusdokkes tentang Format
Pengiriman Laporan

Melaksanakan giat perkiraan usia

individu yg dilakukan sendiri/ dg 9 RKA-K/L/DIPA Satker;
dukungan dari Mabes Polri
EP 9 3 0
(LKOK) di RS Bhayangkara
maupun di RS lain sesuai dg
peraturan (D)

JUMLAH 2 60 100 60.00%

LKOK 2 : PENGORGANISASIAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN Odontopol DI RUMKIT BHAYANGKARA

STANDAR PELAKSANAAN KERJASAMA

III
SASARAN REGULASI / REFERENSI DOKUMEN SKOR RENTANG SKOR REKOMENDASI KETERANGAN
KEGIATAN ODONTOPOL
 1. RUMKIT BHAYANGKARA
a. Karumkit
b. Kasubbid Yanmeddokpol
Kegiatan Odontopol dapat bekerjasama
dengan instansi lain (Rumkit, klinik, Dokter gigi/ penanggungjawab
EP 1 c.
laboratorium, dokter gigi ahli, dll) Odontopol
(D, W)
d. Kasubbag Renmin
1 UU No 2 Th 2002 tentang Polri 1 Undangan
10 = ada bukti kerjasama
Perkap No 11 Tahun 2011 atau MoU
2 2 Daftar Hadir
tentang Rumkit Bhayangkara
Perkap No 12 Tahun 2011
3 3 Notulensi 5 = tidak ada kegiatan yang
tentang Kedokteran Kepolisian
membutuhkan kerjasama
Perpol No 8 Tahun 2018 tentang atau MoU
4 4 Dokumentasi 5
laks Yankestu
Kep. Kapolri No 2011 Tahun 2018
5 5 Naskah MoU / PKS
tentang laks Yankestu 0 = tidak ada bukti
Perpol No. 14 Tahun 2018 kerjasama atau MoU
6
tentang SOTK Polri TK Polda;

7 RKA-K/L/DIPA Satker

JUMLAH 3 5 10 50.00%

Total Skor (Jumlah 1 + 2 + 3) 75 120

Total EP (Elemen Penilaian) 12 EP di nilai : CAPAIAN 62.50%

Mengetahui,
KETUA TIM SUPERVISI Jakarta, 2023
SUPERVISOR

Jakarta, 2023

KARUMKIT

dr HIDAYATULLAH Sp.THT- KL

AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 74020589

 KISI KISI SUPERVISI DOKKES POLRI BIDANG ODONTOLOGI KEPOLISIAN RUMKIT BHAYANGKARA TA. 2023
Odontologi Kepolisian yang selanjutnya disingkat Odontopol adalah penerapan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran gigi beserta ilmu-ilmu pendukungnya untuk kepentingan tugas kepolisian. Kegiatan Odontopol diselenggarakan di tingkat Pusat
dan Kewilayahan, antara lain : kegiatan pengambilan data Odontogram , yang meliputi Odontogram pegawai negeri pada Polri dan tersangka/teroris/tahanan;.kegiatan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut, yang meliputi Dental Fitness dan pelayanan
kesehatan gigi dan mulut; serta kegiatan Odontologi Forensik (Odsik), yang meliputi Dental autopsy, Analisis jejas gigitan, perkiraan usia individu

LKOK 3 PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN KEGIATAN ODONTOPOL DI RUMKIT BHAYANGKARA . . . . . . .

Maksud dan Tujuan:
Pengawasan dan pengendalian dilakukan untuk memastikan terselenggaranya kegiatan Odontopol di tingkat Pusat maupun Kewilayahan sesuai dengan perencanaan dan ketentuan yang telah ditetapkan. Kegiatan pengawasan dan
pengendalian terhadap kegiatan Odontopol antara lain melakukan pengawasan melekat, supervisi, analisis dan evaluasi, serta pemeriksaan dokumen kegiatan.

KEGIATAN ODONTOPOL DIAWASI

STANDAR I DAN DIKENDALIKAN SESUAI SASARAN REGULASI / REFERENSI DOKUMEN PER KEGIATAN SKOR RENTANG SKOR REKOMENDASI KETERANGAN
DENGAN KEBUTUHAN
Karumkit melakukan pengawasan 10 = dokumentasi wasdal
1. RUMKIT BHAYANGKARA 1 UU No 2 Th 2002 tentang Polri Bukti Dokumentasi Pelaksanaan Pengawasan lengkap
melekat pada kegiatan Odontopol
dan Pengendalian melekat pada kegiatan
dalam bentuk : Perkap No 11 Tahun 2011 5 = dokumen wasdal tidak
a. Karumkit 2 Odontopol :
(D) tentang Rumkit Bhayangkara; lengkap
Perkap No 12 Tahun 2011
EP 1 1 meninjau langsung kegiatan b. Kasubbid Yanmeddokpol 3 1 Pemberitahuan/ undangan 10 0 = tidak ada bukti
tentang Kedokteran Kepolisian;
Dokter gigi/ penanggungjawab Perpol No 8 Tahun 2018 tentang
2 memberikan arahan (briefing) c. 4 2 Materi arahan/ notulensi
Odontopol laks Yankestu
Kep. Kapolri No 2011 Tahun 2018
d. Kasubbag Renmin 5
tentang laks Yankestu

8 RKA-K/L/DIPA Satker; 1 Undangan

10 = dokumentasi lengkap
2 Daftar Hadir
Karumkit melakukan anev pelaksanaan
EP 2 kegiatan Odontopol di Rumkit 3 Notulensi 10 5 = dokumen tidak lengkap
Bhayangkara (D, W).
4 Laporan Anev 0 = tidak ada bukti

5 Dokumentasi

JUMLAH 1 20 20 100.00%

LKOK 3 : PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN KEGIATAN Odontopol DI RUMKIT BHAYANGKARA

PENGAWASAN DAN
PENGENDALIAN KEGIATAN
STANDAR
II
Odontopol DILAKUKAN MELALUI SASARAN REGULASI / REFERENSI DOKUMEN PER GIAT SKOR RENTANG SKOR REKOMENDASI KETERANGAN
PEMERIKSAAN DOKUMEN
KEGIATAN
Timeline atau jadwal pelaksanaan 1. RUMKIT BHAYANGKARA Timeline atau jadwal pelaksanaan kegiatan
kegiatan Odontopol dipublikasikan di 10 = ada bukti jadwal/
EP 1 1 UU No 2 Th 2002 tentang Polri Odontopol dalam dalam satu tahun 10
ruangan kerja rekapitulasi laporan dan lap
a. Karumkit anggaran
(D) penyerapan anggaran
lengkap
Menyusun rekapitulasi laporan b. Kasubbid Yanmeddokpol Perkap No 11 Tahun 2011
pelaksanaan kegiatan Odontopol, Rekapitulasi Laporan Kegiatan
2 tentang Rumah Sakit 1
antara lain : Dokter gigi/ penanggungjawab Odontopol;
c. Bhayangkara;
(D) Odontopol
5 = jadwal tidak dipublikasi
atau bukti tidak lengkap

EP 2 10

1 Laporan Bulanan
EP 2 2 Laporan Triwulan
d. Kasubbag Renmin
Perkap No 12 Tahun 2011
3 2
tentang Kedokteran Kepolisian;
5 = jadwal tidak dipublikasi
Laporan Penyerapan Anggaran atau bukti tidak lengkap
Kegiatan Odontopol.
10

3 Laporan Semester
Perpol No 8 Tahun 2018 tentang
4 0 = tidak ada bukti
Pelaksanaan Yankestu
4 Laporan Tahunan

5 Laporan kegiatan menonjol

Kep. Kapolri No 2011 Tahun 2018
5
tentang Pelaksanaan Yankestu Rekapitulasi Laporan Kegiatan
1
Odontopol
Rekapitulasi laporan kegiatan
EP 3 Odontopol disampaikan kepada Peraturan Kapusdokkes Polri 5
Kapolda dan Kapusdokkes Polri (D) Nomor 1 Tahun 2018 tentang Surat Pengantar kepada Kapolda dan
6 2
Pullahta Odontogram di Kapusdokkes Polri
Lingkungan Polri
Laporan Penyerapan Anggaran giat
1
Laporan penyerapan anggaran Perpol No. 14 Tahun 2018 Odontopol
7
pelaksanaan kegiatan Odontopol tentang SOTK Polri TK Polda;
EP 4 10
disampaikan kepada Kapolda dan Surat Pengantar kepada Kapolda dan
Kapusdokkes Polri (D) 2
Kapusdokkes Polr
8 RKA-K/L/DIPA Satker;

JUMLAH 2 35 40 87.50%

Total Skor (Jumlah 1 + 2) 55 60

Total EP (Elemen Penilaian) 7 EP di nilai : CAPAIAN 91.67%

Mengetahui,
KETUA TIM SUPERVISI Jakarta, 2023
SUPERVISOR

Jakarta, 2023

KARUMKIT

dr HIDAYATULLAH Sp.THT-KL
AJUN KOMISARIS BESAR POLISI NRP 74020589
 REKAPITULASI PENILAIAN ODONTOLOGI KEPOLISIAN
SATKER : RUMKIT BHAYANGKARA _______________________ TA.2022

PENILAIAN REN ORG/LAK WASDAL TOTAL

SKOR 60 100 70 230

EP Dinilai 6 0 0 6

TOTAL 0.00% #DIV/0! #DIV/0! 383.33%

DINILAI ? DINILAI ? DINILAI ?

REN SKOR % ORG/LAK SKOR % WASDAL SKOR %
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
STANDAR I 0 0 0 #DIV/0! STANDAR I 0 0 0 #DIV/0! STANDAR I 0 0 0 #DIV/0!
EP 1 EP 1 EP 1
EP 2 STANDAR II 0 0 0 #DIV/0! EP 2
EP 3 EP 1 EP 3
STANDAR II 0 1 1 0.00% EP 2 STANDAR II 0 0 0 #DIV/0!
EP 1 EP 3 EP 1
EP 2 EP 4 EP 2
STANDAR III 0 0 0 0.00
EP 1 EP 5 EP 3
Total Skor 0 1 1 0.00% EP 6 EP 4
EP 7 Total Skor 0 0 0 #DIV/0!
EP 8
EP 9
STANDAR II 0 0 0 #DIV/0!
EP 1
Total Skor 0 0 0 #DIV/0!