Estrutura da carta/nota de alta

- Identificação do doente

- Serviço onde deu entrada, data e proveniência

- Diagnóstico de admissão

- Antecedentes clínicos (não esquecer presença ou ausência de alergias)

- Medicação do Domicilio (med , dose e via)

- Como se encontrava no momento de admissão ( forma geral)

- Resumo do internamento (procedimentos cirúrgicos, tratamentos específicos- caso as duas

anteriores não sejam do âmbito da enf remeter para a informação clinica mas conformar se
esta descrito no relatório medico, evolução das AVD)

- Para onde tem alta

- SV na alta (não esquecer a dor)

- Cuidados de enfermagem necessários a continuar apos a alta (dependências nas avds-

importante referir ultima dejeção e características, feridas com caraterização do tipo de tecido
e tratamentos necessários, sonda Naso gástrica, algalia, oxigeneoterapia, etc etc)

-Ensinos realizados e a quem

- A que horas sai da unidade e por quem é acompanhada

- o que leva com ele (documentação clinica, nota de alta da enf, guia de tratamento, marcação
de consulta, marcação de fisioterapia, pertences pessoais etc)

- Nome e contato privilegiado

assinatura do enf responsavel