RG 0022 DECG

LISTA DE VERIFICAÇÕES PARA ESPAÇOS Página 1 de 2

CVRD
CONFINADOS Data: 09/07/2004
Código Treinamento: 5QU3196
Resp. Técnico: Fernando Lignani

Nome da empresa:
 
Equipamento:
 
Local:
 
Trabalho a ser executado:
 
Avaliação (numero de ordem seqüencial da avaliação): _____de _____
Nome do responsável pela avaliação:
Data e Hora de realização da avaliação: ____/____/____ ___:___
A concentração de oxigênio se apresenta dentro dos limites permissíveis - entre 19,5% e 22,0% em volume
de O2 ?
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
A porcentagem de gás inflamável é menor que 10%
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
A concentração de Gás Sulfídrico (H2S) é menor que 8 ppm?
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
A concentração de Monóxido de Carbono (CO) é menor que 35 ppm?
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
Temperatura
_____________ºC ( ) Não se aplica
O espaço se encontra limpo
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
As escadas e áreas adjacentes se encontram limpas?
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
O espaço está sendo adequadamente ventilado?
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
A produção de gases está devidamente monitorada e controlada?
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
Os empregados estão usando os equipamentos de proteção individual adequados?
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
A iluminação do espaço confinado é adequada?
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
A iluminação das áreas adjacentes é adequada?
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
Toda área está adequadamente isolada?
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
A iluminação de emergência foi providenciada?
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
Todas as fontes de ignição foram afastadas?
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
O equipamento está devidamente aterrado?
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
Os vigias foram convocados e instruídos?
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
Os meios de comunicação estão operando adequadamente?
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
Os empregados utilizam cinto de segurança e linha de vida ( corda para comunicação ou resgate )?
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
Foi providenciada a Análise Preliminar de Tarefas – APT ?
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
Foi providenciada Permissão para Trabalho Especial – PTE ?
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
O pessoal autorizado apresenta condições físicas para trabalho em espaço confinado?
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
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LISTA DE VERIFICAÇÕES PARA ESPAÇOS Página 2 de 2
CVRD
CONFINADOS Data: 09/07/2004
Código Treinamento: 5QU3196
Resp. Técnico: Fernando Lignani

Todos foram orientados quanto aos riscos e quanto às atitudes em caso de ocorrência de emergência?
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
Foi especificada a quantidade de material a ser levada para o local de trabalho?
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
Emergência e Resgate de prontidão?
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
Os procedimentos de emergência estão disponíveis para a tarefa
( ) Sim ( ) Não ( ) Não se aplica
Observações:
Deverão ser preenchidas tantas Fichas de Verificação de Espaço Confinado quantas forem as avaliações
realizadas conforme previsto na PTE.
Somente poderá assinar esta lista de verificação o Supervisor ou empregado designado
Assinatura -