Professional Documents
Culture Documents
Checklist Assessment Lab Diagnostik
Checklist Assessment Lab Diagnostik
1. Sistem/Jejaring*
Adakah integrasi dengan laboratorium lain?
1. Ya, sebutkan ………………
2. Tidak
Bagaimana hubungan kerjasama dengan BLK?
1. Baik (bekerjasama dalam hal kegiatan uji silang dan bimtek laboratorium)
2. Biasa saja (kadang-kadang bekerjasama dalam hal kegiatan uji silang dan bimtek laboratorium)
3. Tidak baik (tidak pernah bekerjasama dalam hal kegiatan uji silang dan bimtek laboratorium)
Apakah ada upaya untuk dikembangkan menjadi laboratorium intermediate?
1. Ya, caranya ………………
2. Tidak, karena ……………,
1
4. Reagensia
Indikator
Observasi dan
Penyediaan
Pertanyaan Reagen Ada Kadaluarsa
cukup
Apakah semua reagen Giemsa Stock (1 pasien : 0,3 ml) Y T Y T Y T
pewarna tersedia ? Larutan Buffer pH. 7,2 Y T Y T Y T
Bila jawaban tidak ada,
larutan apa yang digunakan ?
sebutkan
1. Aqua
2. Air mineral lain
3. Air sumur
4. PAM
(1 pasien : 10 ml)
Methanol Y T Y T Y T
(1 pasien : 2 ml)
Minyak imersi Y T Y T Y T
(1 sediaan : 50 µl)
*penyediaan cukup adalah untuk 6 bulan ke depan berdasarkan jumlah pasien 6 bulan sebelumnya
*jika penyediaan tidak cukup, tuliskan jumlah sisa reagensia
Jelaskan bila ada masalah atau kekurangan yang ditemukan :
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………
Tindakan yang diperlukan :
…………………………………………………………………………………...................................
…………………………………………………………………………………..………………………
5. Persediaan Laboratorium
Indikator
Observasi dan
Keadaan Penyediaa
pertanyaan Bahan-alat Ada
baik n cukup
Apakah bahan – Kaca sediaan (frosted) Y T Y T Y T
bahan ini tersedia ? (1 pasien : 1 kaca sediaan)
Kotak sediaan / Box Slide Y T Y T Y T
(1 box slide : 100 pasien/sediaan darah,
box slide digunakan untuk menyimpan
sediaan malaria)
Book slide/ map slide Y T Y T Y T
(1 map slide : 20 sediaan darah, map
slide berguna untuk mengeringkan
sediaan darah apabila tidak segera
diwarnai) 1 fasyankes, cukup
memiliki 1 map slide
Pensil 2B atau pensil kaca Y T Y T Y T
(gunanya untuk membuat label/identitas
pasien pada kaca sediaan frosted) 1
fasyankes harus punya salah satu
Kertas whatman no.2 Y T Y T Y T
(gunanya untuk uji mutu giemsa) 1
lembar kertas whatman bisa dibagi 4
bagian. uji mutu giemsa dilakukan 1
minggu sekali
Rak pewarna Y T Y T Y T
(gunanya untuk mewarnai sediaan) 1
fasyankes wajib punya 1 set rak
pewarna
Lancet Y T Y T Y T
(1 pasien : 1 lancet)
2
Beaker glass Y T Y T Y T
(gunanya untuk pewarnaan sediaan)
1 fasyankes wajib punya 1 buah beaker
glass
Kapas alkohol 70%/alkohol swab Y T Y T Y T
(1 pasien : 1 alkohol swab)
Observasi dan Indikator
pertanyaan Bahan-alat Ada Keadaan Penyediaan
baik cukup
Gelas ukur 10 cc Y T Y T Y T
(gunanya untuk pewarnaan sediaan)
1 fasyankes wajib punya 1 buah gelas
ukur 10 cc
Gelas ukur 100 cc Y T Y T Y T
(gunanya untuk pewarnaan sediaan)
1 fasyankes wajib punya 1 buah gelas
ukur 100 cc
Botol semprot Y T Y T Y T
(gunanya untuk pewarnaan sediaan)
1 fasyankes wajib punya 1 buah botol
semprot
Batang pengaduk kaca Y T Y T Y T
(gunanya untuk uji mutu minyak imersi)
1 fasyankes wajib punya 1 buah
batang pengaduk kaca
Hand counter Y T Y T Y T
(gunanya untuk hitung parasit) 1
fasyankes wajib punya 1 buah batang
hand counter
Sarung tangan Y T Y T Y T
1 hari kerja : minimal 1 pasang
sarung tangan disposible
Pipet tetes Y T Y T Y T
(gunanya untuk hitung parasit) 1
fasyankes wajib punya 5 buah pipet
tetes
Kertas lensa Y T Y T Y T
(gunanya untuk pemeliharaan
mikroskop) 1 hari kerja : minimal 1
lembar kertas lensa
Air bersih mengalir Y T Y T
Tiap hari harus ada air keran mengalir –
Botol tetes Y T Y T Y T
(gunanya untuk identifikasi sediaan
malaria) 1 fasyankes wajib punya 1
botol tetes
Timer Y T Y T Y T
(gunanya untuk pewarnaan sediaan)
1 fasyankes wajib punya 1 buah timer –
Kertas tissue Y T Y T Y T
Setiap hari harus ada tissue
Rak pengering Y T Y T Y T
(gunanya untuk pewarnaan sediaan)
1 fasyankes wajib punya 1 set rak
pewarnaan
Kertas label/stiker Y T Y T Y T
(gunanya untuk membuat label/identitas
pasien pada kaca sediaan) sebagai
pengganti label kaca sediaan frosted
*penyediaan cukup adalah untuk 6 bulan ke depan berdasarkan jumlah pasien 6 bulan sebelumnya
*jika penyediaan tidak cukup, tuliskan jumlah sisa reagensia
Jelaskan bila ada masalah atau kekurangan-kekurangan
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………
Tindakan yang diperlukan :
3
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………
4
6. Keamanan Laboratorium
Observasi dan Pertanyaan Indikator
Dimanakah pekerjaan laboratorium Pekerjaan lab mikroskopik malaria Y T
mikroskopik malaria dilakukan dilakukan di ruangan yang terpisah
Ada meja yang terpisah untuk pembuatan Y T
sediaan dan pemeriksaan mikroskopis
Apakah laboratorium memiliki ventilasi Ada pencahayaan dan ventilasi yang Y T
dan pencahayaan ? cukup dan aman
Apakah ruangan pemeriksaan sering Ruangan pemeriksaan bersih setiap hari Y T
dibersihkan dengan desinfektan
Apakah kaca sediaan yang telah Kaca sediaan yang telah digunakan Y T
dipakai dibuang ? dibuang sesuai prosedur
6
7
9. Penyimpanan sediaan untuk cross check
Observasi dan Pertanyaan Indikator
Apakah semua sediaan disimpan sesuai Sediaan disimpan terpisah sesuai hasil Y T
kebijakan terbaru untuk cross check ? pemeriksaan positif dan negatif
Apakah sediaan disimpan dalam kotak Sediaan disimpan dalam kotak sediaan Y T
sediaan ?
Apakah sediaan dibersihkan dengan Sediaan disimpan dalam keadaan bersih, Y T
kertas tissu sebelum disimpan ? kering dan bebas dari minyak immersi
Jelaskan bila ada masalah atau kekurangan – kekurangan :
…………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………
Tindakan yang diperlukan : ………………………………………………………..
Apakah sediaan diberi label ? Sediaan diberi label yang berisi nomor Y T
identitas sesuai pedoman
Apakah sediaan dikeringkan dalam Sediaan dikeringkan di udara terbuka Y T
udara terbuka?
Bagaimana prosedur pewarnaan yang (dijelaskan cara pembuatan sediaan darah) Y T
dilakukan oleh petugas laboratorium ? 1. Dijelaskan dengan baik dan benar
2. Dijelaskan dengan baik, tetapi tidak benar
(jelaskan) 3. Dijelaskan dengan tidak baik, tetapi benar
4. Dijelaskan dengan tidak baik dan tidak benar
Berapa kali lensa-lensa mikroskop Lensa objektif dibersihkan dengan kertas Y T
dibersihkan dengan kertas lensa? lensa setiap kali selesai digunakan
8
Berapa lapang pandang yang diperiksa Pemeriksaan mikroskopis memeriksa minimal Y T
untuk melaporkan hasil negatif? 100 lapang pandang
Observasi dan Pertanyaan Indikator
Bagaimana cara melakukan hitung Secara kuantitatif, dihitung pada sediaan Y T
parasit malaria? darah tebal, dihuitung sampai didapat jumlah
lekosit sebanyak 200, apabila dalam 200
lekosit ditemukan <100 parasit, maka
dilanjutkan hitung sampai 500 lekosit.
Bagaimana hasil dilaporkan ? Hasil dan pelaporan sesuai dengan pedoman Y T
Apakah sediaan positif dan negatif Sediaan yang positif dan negatif yang belum Y T
digunakan untuk pemantapan mutu diwarnai digunakan untuk kontrol :
internal? setiap hari
setiap kali digunakan reagen batch baru
Jelaskan bila ada masalah-masalah/ hambatan …………………………………………..
……………………………………………………………………………
Tindakan yang diperlukan
…………………………………………………………….........................................r
Crosscheck
Apakah dilakukan crosscheck untuk sediaan darah malaria?
1. Ya
2. Tidak
9
Dimanakah kegiatan crosscheck dilaksanakan?
1. BLK/Labkesda
2. Dinas kesehatan
3. Puskesmas
4. Rumah sakit
Apakah diberikan umpan balik hasil crosscheck?
1. Ya
2. Tidak, alasannya …………….
Tes Panel
Apakah pernah dilakukan panel testing?
1. Ya, terakhir tahun :
2. Tidak, alasannya …………….
Dengan dasar hasil tes panel apakah kinerja UPK ybs telah memenuhi standar yang ditetapkan oleh
pedoman ?
1. Ya
2. Tidak, alasannya …………….
b. Supervisor laboratorium bersama petugas laboratorium setempat harus memeriksa ulang minimal
20 sediaan sesuai dengan yang telah disiapkan supervisor.
Kesimpulan pembacaan dari petugas laboratorium setempat :
Sensitivitas :
Spesifisitas :
Akurasi Spesies :
16. Kesimpulan Umum
a. Masalah operasional :
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………
b. Masalah teknis :
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………
( ) ( )
10
NIP NIP
11