1

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI NY. S

DENGAN BBLR DI RUANG PERINATOLOGI
RSUD KABUPATEN TANGERANG

Untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Anak

DISUSUN OLEH :
Nama : citra wahyuni
NIM : 2114901082
Program Studi : NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH TANGERANG
2021
 2
Format Pengkajian
Neonatus

Nama : Citra Wahyuni

NIM : 2114901082
Tempat Praktek : Ruang Perinatologi RSUD Kabupaten Tangerang
Tanggal Praktek : 21 April 2022
Judul : Asuhan Keperawatan pada bayi S dengan BBLR

I. IDENTITAS DATA
Nama : By. S
Tempat/Tanggal lahir : Tangerang, 21 April 2022
Nama Ayah/Ibu : Tn. D/ Ny. S
Pekerjaan Ayah : Karyawan Pabrik
Pendiikan Ayah : SLTA
Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan Ibu : SLTA
Alamat/No. Telp : Kp. Buaran asem 006/005 tanjung asem bonang
Tangerang/08588xxxxx
Kultur : Sunda
Agama : Islam

II. KELUHAN UTAMA

Bayi lahir spontan di dalam mobil G4P3AO hamil 31 minggu.

III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

1. Prenatal
a. Jumlah kunjungan : Rutin 1 bulan 1 kali .
b. Bidan/Dokter : Bidan dekat rumah
c. Penkes yang didapat : Pola makan ibu hamil
 3
d. HPHT : Pertengahan agustus tanggal lupa
e. Kenaikan BB selama Hamil : 8 Kg
f. Komplikasi kehamilan : Tidak ada
g. Komplikasi Obat : Tidak ada
h. Obat-obatan yang didapat : Vitamin selama kehamilan
i. Riwayat Hospitalisasi : Tidak ada
j. Golongan darah ibu : A rhesus +
k. Pemeriksaan kehamilan / Maternal screening : Di bidan terdekat

( ) Rubella ( √ ) Hepatitis ( ) CMV

( ) Go ( ) Herpes ( √ ) HIV
( ) Lainnya….
2. Natal
a. Awal Persalinan : Lahir pada saat usia kehamilan 31
minggu
b. Lama Persalinan : + 2 jam
c. Komplikasi persalinan : Tidak ada
d. Terapi yang diberikan : obat anti perdarahan
e. Cara melahirkan
( √ ) Pervaginam ( ) Caesar ( ) Lainnya, sebutkan
f. Tempat melahirkan :
( ) Rumah bersalin ( ) Rumah ( √ ) Rumah Sakit
3. Post Natal
a. Usaha Nafas
( ) Dengan bantuan ( √ ) Tanpa bantuan

b. Kebutuhan resusitasi
1) Jenis dan lamanya dari 1dan 5 menit :
Daftar tabel 1. Hasil penilaian APGAR Score Bayi Ny.M
No Kriteria 1 menit 5 menit
1 Denyut Jantung 2 2
2 Usaha Nafas 2 2
 4
3 Tonus Otot 1 2
4 Reflek 1 2
5 Warna kulit 1 1
Total 7 9

2) Skor Apgar : 7/9

3) Obat-obat yang diberikan pada neonatus : Vit. K
4) Interaksi orang tua dengan bayi
a) Kualitas : Bersentuhan
b) Lamanya : Sering
5) Trauma lahir
( ) Ada ( √ ) Tidak ada
6) Narkosis
( ) Ada ( √ ) Tidak ada
7) Keluarnya urine / bab
( √ ) Ada ( ) Tidak ada
8) Respon fisiologis atau perilaku yang bermakna
Tidak ada

IV. RIWAYAT KELUARGA

Ny.S mengatakan bahwa di keluarganya tidak ada riwayat melahirkan anak
dengan berat badan lahir rendah.Keluarga klien tidak ada riwayat hipertensi,
diabetes, ginjal, jantung.

1) Keadaan kesehatan saat ini

a) Status Nutrisi dan cairan.
Bayi sementara masih dipuasakan. Residi ada sekitar 0,5-1 cc. Klien terpasang
cairan infus KAEN1
a) Aktivitas istirahat

Bayi tampak kurang aktif, banyak tidur, menangis keras.

b) Perawatan kebersihan diri

 5
Bayi mandi secara sponge bath setiap pagi hari danperawatan tali

pusat. Popok diganti tiap selesai mandi dan tiap bayi b.a.b serta sudah

b.a.k terlalu banyak. Bayi tampak bersih dan tidak tampak tanda iritasi.

c) Eliminasi

Bayi dapat B.A.B dan B.A.K

d) Keadaan psikologis orang tua

Ny. S menyatakan khawatir dengan keadaan anaknya. Ia

menginginkan anaknya cepat pulang seperti bayi- bayi lainnya. Ia

mengusahakan untuk taat instrusi dokter dan perawat, agar anaknya

cepat pulang. Ibu bayi tampak lelah dan ASI keluar sedikit.

2) Pemeriksaan fisik

a) Keadaan Umum :
Gerak kurang aktif, menangis kuat, banyak tidur
Tanda vital :
N : 138x/menit
RR : 46x/menit
S : 34,5oC

b) Reflek Primitif

Bayi memiliki reflek moro yang baik, memiliki reflek palmar,

memiliki reflek plantar, reflek tonik neck, memiliki reflek Babinski,

memiliki reflek roating dan reflek sucking yang lemah.

c) Kepala / Leher

Ubun-ubun tidak cekung dan tidak menonjol, sutura tepat, wajah

simetris.
 6
d) Mata

Sklera tidak ikterik, konjungtiva merah muda

e) Mulut

Mulut terlihat kering. Tidak terdapat sianosis dan kelainan labio

palato schizis. Terpasang OGT pada mulut bayi untuk mengetahui

residu ASI dan memberikan ASI

f) THT

Telinga :Bentuk telinga simetris, kartilago tampak belumsempurna,

tidak ada cairan abnormal

Hidung : Lubang hidung simetris, tidak terdapat pernapasancuping

hidung.

g) Respirasi

Bentuk toraks simetris. Tidak terdapat penggunaan otot- otot

pernapasan tambahan. Tidak terdapat retraksi dada. Respirasi 46 kali

permenit teratur. Tangisan keras.

h) Kardiovaskuler

HR 138x/menit, kuat, teratur, posisi kiri atas, tidak sianosis.

i) Gastrointestinal

Tidak terdapat distensi abdomen, bising usus (+), residu berupa

lendir dan ASI 0,5-2 cc.

j) Ekstremitas

Atas : lengkap tidak ada kelainan, akral hangat

Bawah : lengkap tidak ada kelainan, akral hangat

 7
k) Integumen

Kulit berwarna kemerahan, tidak ikterik. Turgor kulit <2 detik.

3) Terapi

a) KAEN IB 15,4 cc/jam

b) Ampicillin 2x 115 mg

c) Gentamicin 1 x 11 mg

d) Metronidazole 1 x 17 mg
4) Pemeriksaan penunjang
a) Pemeriksaan darah tanggal 21 April 2022

Daftar tabel 2. Hasil pemeriksaan darah rutin By.S

Parameter Nilai Nilai Normal Satuan

Hemoglobin 10.6 13.2 – 17.3 g/dl
Hematokrit 31 40-52 %
Leukosit 14.48 3.80-10.00 103/uL
Eritrosit 4.09 3.7-6.5 106/uL
Trombosit 252 140-440 103/uL
Hitung Jenis
Basofil 0 0–1 %
Batang 0 3-5 %
Eosinofil 3 2– 4 %
Limfosit 36 25 – 40 %
Neutrofil 51.4 53 – 62 %
Segmen 55 50-70 %
Monosit 16 2–8 %
Gula Drah 67 <180 %
Sewaktu
CRP 9.42 0.00 – 6 Mg/L
Kuantitatif
 8
ANALISA DATA

No Data Masalah Penyebab

1 DS : Defisit Ketidakmampuan
 OT pasien mengatakan pasien Nutrisi mengabsorbsi
muntah 7x warna kuning SMRS nutrien
DO :
 Bayi terpasang OGT
 Bayi belum dapat menetek ibu
 Reflek hisap ada tapi masih lemah
 BB lahir : 1600 gram
 BB sekarang : 1700 gram
 Terpasang IVFD KAEN I B
15.4cc/jam di tangan kanan
 Terdapat residu 0,5 - 2 cc/ 2 jam
 Bibir tampak kering

2 DS : Hipotermia Berat badan
- ekstrem
DO :
 Akral teraba dingin
 Pasien tampak menggigil
 Suhu 34,50c
 GDS : 67 mg/dl

DS Resiko Malnutrisi
: - infeksi
DO
:
a. Usia kehamilan : 31 minggu
b. Leukosit : 14.480 103/uL
c. BB lahir : 1600 gram
d. Nadi : 138 x/menit
e. Suhu : 34.5 0C
f. RR : 46 x/menit
g. Terpasang infuse di ekstermitas
atas kanan
 9
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
1 Defisit nutrisi Setelah dilakukan tindakan dalam Promosi Berat Badan ( I.03136 )
berhubungan dengan waktu 3x24 jam diharapkan status Observasi
ketidamampuan nutrisi membaik ( L. 03030 ) dengan  Identifikasi kemungkinan penyebab BB
mengabsorbsi nutrien kriteria hasil : turun
yang ditndai dengan : 1. Porsi makanan yang dihabiskan  Monitor adanya mual dan muntah
DS : meningkat  Monitor jumlah kalori yang dikonsumsi
 OT pasien 2. Pengetahuan tentang standar sehari-hari
mengatakan pasien asupan nutrisi yang tepat  Monitor BB
muntah 7x warna 3. Penyiapan dan penyimpanan Terapeutik
kuning SMRS makanan yang aman  Sediakan makanan yang tepat sesuai dengan
DO : 4. Berat badan indeks massa tubuh kondisi pasien ( misal : makanan cair yang
 Bayi terpasang OGT ( IMT ) membaik diberikan melalui NGT )
 Bayi belum dapat 5. Frekuensi makan membaik Edukasi
menetek ibu 6. Nafsu makan membaik  Jelaskan makanan yang bergizi tinggi namun
 Reflek hisap ada tapi 7. Bising usus membaik tetap terjangkau
masih lemah 8. Tebal lipatan kulit trisep membaik
 BB lahir : 1600 9. Membran mukosa membaik
gram
 BB sekarang : 1700
gram
 Terpasang IVFD
KAEN I B 15.4
cc/jam di tangan
kanan
 Terdapat residu 0,5 -
2 cc/ 2 jam
 Bibir tampak kering
 10

2 Hipotermia berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawata Manajemen Hipotermia ( I. 14507 )

dengan berat badan dalam waktu 3x24 jam diharapkan Observasi
ekstrem yang ditandai termoregulasi membaik ( L. 14134 )  Monitor suhu tubuh
dengan : yang ditandai dengan :  Identifikasi penyebab hipotermia
DS : 1. Suhu tubuh membaik  Monitor tanda dan gejala akibat hipotermia
- 2. Suhu kulit membaik Terapeutik
DO : 3. Kadar glukosa darah membaik  Sediakan lingkungan yang hanagat
 Akral teraba dingin 4. Pengisian kapiler membaik  Ganti pakaian atau linen yang basah
 Pasien tampak  Lakukan penghangatan aktif eksternal ( mis :
menggigil kompres hangat, botol hangat, perawatan
 Suhu 34,50c metode kangguru
 GDS : 67 mg/dl Edukasi
 Anjurkan makan/minuman hangat
 11

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari/Tanggal Diagnosa Keperawatan Intervensi Keperawatan Evaluasi Keperawatan
Jumat, 22 Defisit nutrisi 1. Mengidentifikasi kemungkinan S:-
April 2022 berhubungan dengan penyebab BB turun O:
ketidamampuan 2. Memonitor adanya mual dan muntah  Bayi masih di puasakan
mengabsorbsi nutrien 3. Memonitor jumlah kalori yang  BB saat lahir : 1600 gram
yang ditndai dengan : dikonsumsi sehari-hari  BB saat ini 1780 gram
DS : 4. Memonitor BB  Pasien masih muntah 2x warna
 OT pasien 5. Menyediakan makanan yang tepat kekuningan
mengatakan pasien sesuai dengan kondisi pasien  Saat ini pasien masih dipuasakan
muntah 7x warna ( misal : makanan cair yang A:
kuning SMRS diberikan melalui NGT ) Defisit nutrisi belum teratasi
DO : P:
 Bayi terpasang OGT Lanjutkan intervensi
 Bayi belum dapat
menetek ibu
 Reflek hisap ada tapi
masih lemah
 BB lahir : 1600 gram
 BB sekarang : 1700
gram
 Terpasang IVFD
KAEN I B 15.4
cc/jam di tangan
kanan
 12
 Terdapat residu 0,5 -
2 cc/ 2 jam
 Bibir tampak kering
13