UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES - FACULTAD DE MEDICINA - CARRERA DE NUTRICION Y DIETETICA NUTRICION MATERNA DURANTE LA LACTANCIA INTRODUCCION La mujer por su condicion reproductiva desde la ubertad es vulnerable a la privacién nutricional Cuando una mujer inicia su vida como nia desnutrida con frecuentes enfermedades y una alimentacién pobre durante su infancia, llega a la ‘madurez en un estado que no es dptimo para Soportar el agotamiento de sus recursos tisicos durante el embarazo y la lactancia, ast como, para el cuidado de sus hijos pequefios mientras desemperia las demas tareas que le corresponde por el solo hecho de ser mujer Se ha observade que Ia nutricién de la madre determina la condicién nutricional de su hijo. A Su ver la nutricion de la madre est condicionada por Ia cantidad de reservas tisulares, es decir, poor el estado nutricional previo al embarazo, ast como, por el nivel de ingesta durante el mismo y durante la lactancia. Informacién disponible retiere que la desnutricin materna afecta, tanto el crecimiento como et desarrollo fetal lo que se refleja en el retardo de crecimiento intrauterino y por consiguiente en et bbajo peso al nacer implicando limitaciones de sobrevivencia infantil, Ast también afecta la Cantidad y la calidad de la leche producida.(6) Este articulo presenta una revisién sobre las necesidades nutricionales de la madre durante la lactancia, Nocesidades de energia y nutrientes Durante ta lactancia las _requerimientos rnutricionales (energia, proteinas, vitaminas y rminerales) de las madres estan incrementados. La energia debe cubrr el contenido energético de la leche secretada mas la energta requerida para producita Los tequerimientos varian ampliamente de acuerdo, entre ots, a la edad de la madre y a la actividad que realizan, sin embargo se han establecido éstes como referencia CUADERNOS VOL. 2 N°2 1996 ‘Autor : Lic. Magdalona Jordén de Guzmén Docente Carrera de Nutricion y Dietética UMS.A. Enoria EI costo energético de la lactancia en los seis primeros meses ha sido calculado en 135.000 Keal. considerando : una produccién diaria de leche en promedio de 850 mi., un contenido tenergético por 1 mi. de leche de 070 Kcal. y una eficiencia de conversion de energia dietética en energfa lactea de 80 % . Por tanto, la lactante necesita ingerie 750 Keal. adicionales por dia. (2.109 11) Madres con una ingesta adecuada de alimentos durante et embarazo acumulan aproximadamente 4 Kg, de grasa, implicando ésto una reserva de 36,000 Keal. disponibles para la lactancia. Por tanto, las necesidades energéticas adicionales durante los seis primeros meses de lactancia es de 100.000 Keal., osea 550 Kcal. diarias. Las necesidades durante este perado y los posteriores tendrén que reajustarse segun las reservas matemas de grasa y los tipos de actividad ( 2,5,8 y 11). Las madres con bajo depésito de grasa durante el fembarazo necesitarsn mayor ingesta caidrica, sienda aproximadamente 750 Keal, adicionoles. Varios estudios reportaron que madres desnutridas producen leche de bajo contenido {9r980, por lo tanto, de una menor concentracién caldrica. Si estas madres reciben suplementacion ‘alimenticia, mejora la calidad, la cantidad y el Contenido graso de su leche. (4 y 6). Proteinas La cantidad de proteinas necesarias durante la lactancia se estima considerando: 850 ml. de leche producida ( con un coeficiente de variacion de 12.5% |, et contenido de 1.2 g.de proteina en 100 mi. de leche materna y la eficiencia de conversidn de proteina dietética en protelna lactea de 70%. Por ello, se recomienda una dosisUNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES - FACULTAD DE MEDICINA - CARRERA DE NUTRICION Y DIETETICA inocus de proteinas suplementarias de 16 9. por dia durante los seis primeros meses de lactancia, 12g. por dia durante los segundos seis meses y 11 4, por dia después del afo de lactancia, Las cantidades recomendadas deben corregirse e acuerdo al valor bioldgico de las proteinas de la dieta de las madres, la cual estd dada por la concentracién de aminodcidos _esenciales. Suponiendo que la calidad bioldgica es de 75 a 80% Ia cifra de I6 9g. se incrementa a 21 g adicionales. (2,5,8, y l). Tabla N°1 ‘Minerales y Vitaminas Las necesidades adicionales son estimadas en base a 1. Las variaciones en el recambio de rutrientes debidas a alteraciones en el estado endocrino. 2. Las debidas a la transterencia de futientes a Ia leche materna y la eficiencia de transterencia (8) Calcio Durante la lactancia__—se__necesitan aproximadamente entre 400 2 600 mg.idia adicionales para compensar la cantidad de calcio escretado en la leche materna que es de 28 mg por 100 mi.(9} Las pérdidas de nierro en la leche matemna es minima de 0.25 mg. por dia. Estas pérdidas por lo general son compensadas parciaimente por el fetraso en el retorno de la menstruacién. Sin embargo, considerando que la biodisponibilidad del hierro proveniente del tipo de alimentacién Consumida por nuestra poblaciin es baja, es Conveniente suplementar para evitar otras, deliciencias y més ain cuando la madre no alcanaé adecuado depésito de hierro (7 y 9) Yodo El yodo es un oligoelemento esencial para ta sintesis de la hormona tiroidea, un imcremento de yodo durante el embarazo y la lactencia es ecesario debido a las pérdidas a través de la Placenta, rifones y glandulas mamarias, Durante la lactancia se recomienda una ingesta minima de 178 ug. da. (3) Vitaminas Los necesidades vitaminicas en ta lactancia también se deducen por el contenido vitaminico de la leche por Io que algunas vitaminas especizimente A, C y D deben suplementarse ara. mantener los depdsitos._ materos ‘compensar las cantidades secretadas en la leche 9 Uns dieta mixta y variada, que satistaga los Fequerimientos de vitaminas y minerales en el periodo anterior al embarazo y a la lactancia, cubrirs las necesidades adicionales de la lactencia si la ingesta total se aumenta para Satistacer las necesidades adicionales de energia a, Liquidos En cuanto a la ingesta de liquidos no hay evidencia que la restriccién como el aumento dé Niquidos afecte el éxito de la lactancia matema Cuando Ia ingesta de lquidos es insuticiente se ‘concentrard la orina y Ia madre sentiré sed. Las ‘mujeres deberfan beber cantidades suficientes de Niquidos, {2.000 ¢.c.) come minimo adicionales a us comidas para satistacer la sed y mantener la rina dilvida. (4) Le nutvicién de la madre durante 1a lactancia amerita un especial cuidado, no sélo para lograr el éxito de Ia lactancia matema y por ende el crecimiento dptimo del nifo, sino también para Feponer las pérdidas de nutrientes durante el fembarazo, para garantizar_ una adecuada fnutricién ‘durante ta lactancia que le permita realizar sus actividades cutinarias sin riesgo y estar preparada para enfrentar nuevos eventos fisiolégicos, como ser un nuevo embarazo Los programas de atencién 3 la madre y al nito deben hacer énfasis en estos aspectos, mediante |a vigilancie nutricional de las madres y acciones educativas. cuapeRno voua 2 196 GdUNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES - FACULTAD DE MEDICINA - CARRERA DE NUTRICION Y DIETETICA REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1 ‘Akre, J. Alimentacidn Infantil, Bases Fisioldgicas. OPS/OMS, INCAP, Guatemala 1992. pp. 39 Brown, K.H.; Akhtar, AN; Robertson, AD.; Ahmed, M.G. 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En: Seminario = Taller Sub - Regional sobre Evaluacién de actividades de Promocién a ta Lactancia Natural, Costa Rica 1986. pp. 1-5UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES - FACULTAD DE MEDICINA - CARRERA DE NUTRICION Y DIETETICA NECESIDADES NUTRICIONALES DIARIAS DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA : MUJER CON EDADES ENTRE 18 -40 ANOS QUE REALIZA TRABAJOS MODERADOS Y CON PESO| ADECUADO A SU TALLA Y EDAD DESCRIPCION NO EMBARAZADA| LACTANTE EMBARAZADA i Energia (K calorias) 2.200 2.500 2.750 Proteinas 46 57 67 Vitaminas Liposolubles : Vitamina A (ug-E. retinol) 750 1.100 1.200 Vitamina D (UI) 400 400 400 Vitamina E (UI) 12 15 15 Vitaminas Hidrosolubles : Acido Ascérbico (mg.) 30 50 50 Folato libre (ug.) 200 +500 +500 Niacina 14 16 7 Rivoflavina (mg,) 1.2 15 15 Tiamina (mg.) 1.0 13 1.3 Acido pantoténico (mg.) +5-10 Vitamina V6 (mg.) 2.0 2.5 25 Vitamina V12 (ug.) 2.0 3.0 2.5 Minerales : Calcio (mg.) 800 1.200 1.200 Hierro (mg.) 28 120-240 120-240 Fésforo (mg.) 800 1.200 1.200 Yodo (ug.) 150 175 175 Magnecio (mg.) 300 450 450 Zinc (mg.) 15 20 20 Ref. Villar J. 1986 ‘CUADERNO VOL. 42 N'2 1996UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES - FACULTAD DE MEDICINA - CARRERA DE NUTRICION Y DIETETICA Tey RECOMENDACIONES DIARIAS DE CALORIAS NUTRIENTES PARA LA POBLACION BOLIVIANA - 1981 NUTRIENTES MUJERES _ LACTANTES 19-22 | 23-49 | 16-18 | +18 ENERGIA Kcals. 2600] 2100] 2.820) 2.720 PROTEINAS — gis. 46 46 74 69 CALCIO mg. 450 450] 1.200) 1.100 HIERRO mg. 28 28 28 28 YoDo ug. 150 150 200) 200 VITAMINA A mgEqR® 750 750} 1.100) 1.100 TIAMINA mg. 0.9 08 11 14 RIBOFLAMINA mg. a2 ne 15) 1.5 NIACINA mg. 14.8 13.9 18.6] 17.9 AC. ASC. mg. 60 60 80 80 REF. : DIVISION NACIONAL DE NUTRICION: RECOMENDACION DIARIA DE CALORIAS Y NUTRIENTES PARA LA POBLACION BOLIVIANA 1982 17. & ‘CUADERNOS VOL. 2 N°2 1996