Calle los Ficus Mz. 5, Lt. 2, Urb. Ciudad ‘Satéita. Ventanilla - Callao Telf: 01-5963539 / 945023802 certificacionescchsl com ey CCH Certificaciones CERTIFICADO- Se Otorgado a: 1, Datos Generales: 1.1 Nombre del solicitante CHAVEZ JERI RAUL. 1.2 Direccion 5 AVA AN ME 2A PLE ERA El presente documento CERTIFICA como EQUIPO OPERATNO al MONTACARGAS de marca HYSTER Con ntimero de serie: KOOSOAD4955Y 1.3 Propésita de le Certificacién: Verifcar la Operetvided del Mortacerges Cortrebelancesdo, Requerimiontos siguientes: ‘Datos de La Maquina (Verficacién de as placas del equipo}. nspecciin Visual y estado de as partes, componentes y elementos de seguridad (Sistema ‘elecrrico cabine y Accesorios, Sistema hidraulico, Sistema de frenos, Om08}. -Prusba de Operatividad, 4.4 Normas de Referencia La certificacion se rige bao los ineemiertos de la er" 20762. Y su modiicatorie LEY ‘30222, 08, 055-20 10EM y su modificatoria 0S. 024.2016EM/DS.023-2017EM. Indicando asi que el equipo se encventre APTO pere os trae propios a su funcisn: ‘iinedndese @ os requerimientas basics de la OHSAS 1001 ies Normatives de INDECL, ‘ANS! BEE. 1-2012, OSHA 180.178 y ol DS 42F ~ La inspeccién fue desarrollada el dia 01 de Noviembre del 2022, en las instalaciones de la empresa: “CHAVEZ JERI RAUL” 2. CARACTERISTICAS DE LA UNIDAD: Montacargas Contrabalanceado: ‘Marca (1) HysTER Modelo (1) Ham N* de seve (1) KOOBOAD455Y Cepacided de carye maxima (1) : 05 Tonelades. ‘Ato de Fabrcacion (1) 2008 E/ Equipo se encuentra Operetivo, con los accesorios de segurided para una operacién y Segura en una demastracién de operaciones al 100%. io Armando Chuman Ing. — Electricista neist67 W indecopi OSHA ASME (ansr A Regic BN achillesCCH SOLUCIONES LOGISTICAS S.A.C. a Mec r INFORME N’: 932-11-2022 Callao 02/11/2022 INFORME DE INSPECCION Y OPERATIVIDAD : \ Datos Generales: ; i 1.1 Nombre del solicitante ‘CHAVEZ JERI, RAUL 1.2 Direccién 1 AvSee oy melo 30 ama pres pe. 1.3 Propésito de la Certificacién: Verificar la Operatividad del Montacargas contrabalanceado. Marca YALE, de acuerdo a los requerimientos siguientes: Datos de La Maquina (Verificacién de las placas del equipo). -Inspeccién Visual y estado de las partes, componentes y elementos de seguridad (Sistema eléctrico cabina y accesorios, Sistema hidrdulico, Sistema de frenos, Otros). Prueba de Operatividad. 1.4 Normas de Referencia ANS! B56.1~2,012 -Manual de Operacién y Mantenimiento del equipo... y 1.5 Apellidos y Nombres del Inspector :Torres César. 2._Datos del Equipo: 2.1 Identificacion : Montacarga Contrabalanceado. c ‘Marca (1) +: HYSTER. i Modelo (1) 7 H4.50XM = N° de serie (1) +: KOOSOA0495SY_ Tipo de Torre (1) 1: TELESCOPICA * N* de secciones (1) 02 Capacidad de carge maxima (1): 05 Toneladas.. 4 ‘fio de Fabricacién (2) 12,009 *(2) Declarado por el Cliente. Gust ASME OSHA BYAchilles’ W indecopi Regs BEE.Certificaciones: \, y CCHSOLUCIONES | ireon LOGISTICASS.AC. gs Callao 02/11/2022 INFORME DE INSPECCION Y OPERATIVIDAD 3. Lugar y Fecha de la InspecciGn: 1+ san won mse 30 rome puentes piedre (01/11/2022) 4. Resultados de Ia Inspeccién Condiciones: : Operativo _R: Reparar INSPECCION VISUAL (CHASIS DEL MONTACARGAS) | OBSEVACIONES: 5 8 3 'FRENO DE SERVICO ¥ DEMANO_ CABINA ViDRIOS ESPEIOS, EXTINTORES DE FUEGO TRELOJES INDICADORES PALANCAS DE CONTROL PEDALES DE CONTROL LUCES DELANTERAS/POSTERIORES TUCES DE FRENO TAPA DE MOTOR CLAXON ‘BOTIQUIN, RESULTADO. ‘Apto 100%¢ ey SiH ccHsowciones < a LOGISTICASS.A.C. Certificaciones Callao 02/11/2022 INFORME DE INSPECCION Y OPERATIVIDAD INSPECCION VISUAL (MONTACARGAS CONTRABALANCEADO) ‘DESCRIPCION. PALANCAS DE MANDO ‘ESTRUCTURA TABLAS DE CARGA TEXTENCIONES TELESCOPICAS. ‘CILINDROS DE ELEVACION MOTOR Y FRENO DE GIRO HORQUILLAS: "MANGUERAS HIRAULICAS ‘PLAQUETAS DE IDENTIFICACION oT R ‘OBSEVACIONES. 5 : x x x x x x x x TABLA Y DIAGRAMA DE CARGA x i x x x x ‘Apto PINTURA CONTROLES DE GIRO BASE DE GRUA ‘SERALES DE SEGURIDAD. ‘RESULTADO 100% PRUEBA DE VACIO (MONTACARGAS CONTRABALANCEADO) o ‘SISTEMA DE TRASLACION x “EXTENSION DE LA TORRE x “SISTEMA DE FRENOS ‘NIVEL DE MONTACARGAS x 'FRENOS DE UNIDAD x : RESULTADO_ ‘Apto 100% , 102088884 CCL Gust ASME OSHA, avachites Windecopi Sy Regic Me.a CCH SOLUCIONES s - -@ Cc LOGISTICAS S.A. INFORME DE INSPECCION Y OPERATIVIDAD PRUEBA CON CARGA (MONTACARGAS CONTRABALANCEADO) Callao 02/11/2022 be DATOS ANSTB56.1 i | ALTURA 2mts. 2_| PESO DE PRUEBA (2) "2 Tn. '3_| TIEMPO DE PRUEBA 15 MINUTOS 4 | ESTABILIDAD 100% 5 | NIVEL DEL MONTACARGAS 0° Operativa 100% 6 | CAPACIDAD DE PRUEBA SEGUN TABLA [%) 100% 7 | FRENO TT Operative 100% 8 | GRO Operative 100% ‘9 | FRENOS Operativos 100% 10 | EXTENCION DE TORRE ® § ~ Operativo 100% ‘RESULTADO ‘Apto 100% Ascenso ff Descenso § (2) peso nominal propotcionado por el cliente. ANS! B56.1- MONTACARGAS 22-2.2). 3 5. Recomendaciones: * * : -Se recomienda hacer un seguimiento diario inspeccién visual. ‘ ~Se recomienda hacer un seguimiento diario al pintado del equipo, por la zoria donde se esté operando, 6. Observaciones: ‘ -Los resultados son validos en el momento de la inspeccién. ‘ ~ Esta inspeccién no elimina la necesidad de hacer inspecciones periddicas y frecuentes, desarrollar el programa de mantenimiento y las especificaciones y recomendaciones del fabricante, asi como ‘el cumplimiento de la ley. Esta inspeccién constituye una garantia del funcionamiento del equipo inspeccionado en la fecha en mencién. La inspeccién pierde validez si al equipo se realiza una Feparacién mayor, sufre un accidente o se realiza alguna modificacién { NOTA: La inspeccién y Certificaci6n pierde validez si el equipo es sometido a alguna reparacién mayor, modificacion o sufre algdn accidente. ° CCL Gust ASME OSHA’ av actiles Windecopi Ree DAME‘ a ~ CCH SOLUCIONES Xo) GON fosisticass.ac. Certificaciones s Callao 02/11/2022 INFORME DE INSPECCION Y OPERATI 7. Conclusién: = Se constata que el equipo cumple con los requisitos para su certificacién. c = Al dia 01 de Noviembre del 2022 El Montacargas Contrabalanceado HYSTER con ndmero de serie ‘Ko0s0A049s5Y; Fue encontrado CONFORME y esté APTO como EQUIPO OPERATIVO para operar en Condiciones normales de trabajo segin ANSI B56.1, de acuerdo a los datos técnicos ya seffalados enelitem 13. 8. Condiciones para la emisién del Certificado de operativida -EI presente informe es solo valido para el equipo ya indicado bajo las condiciones de los items 2 y 1.3, no pudiendo extender las conclusiones a otros equipos. 9. Validez de la Certificacién: -El presente informe acredita la operatividad del equipo descrito en el item 2 durante la inspeccion realizada por CCH SOLUCIONES LOGISTICAS SAC. -El tiempo de Validez del Certificado es de 12 meses, partir de la fecha de inspeccién. La vigencia del Certificado estd sujeta a que, al equipo, no se realicen cambios que afecten su funcionabilidad. 10. Anexo: “Archivo fotogréfico PAG. 1-1 2-2 ATTE. (CCH SOLUCIONES LOGISTICAS CCL (amss ASME OSHA’ GN Achilles“ W indecopiCallao 02/11/2022 CCH SOLUCIONES LOGISTICAS S.A.C. Certificaciones PAGINA 1-1 INFORME DE INSPECCION Y OPERATIVIDAD ‘REPORTE DE INSPECCION VISUAL CLIENTE ‘CHAVEZ JERI, RAUL. PIEZA PROBADA Y EXAMINADA HORQUILLAS, LLANTAS, MASTIL MATERIAL. Visual Directa. IDENTIFICACION DE LA GRUA MARCA: HYSTER, MODELO H4.50XM ; N° SERIE KOOSOAO4955Y METODO ANSI REQUISITOS ANS! (856.1) COMPARIA EJECUTANTE CCH SOLUCIONES LOGISTICAS SAC. FECHA DE LA INSPECCION (01/11/2022 METODO DE INSPECCION Técnica Visual Directa/Traslucida. Tipo de iluminacién + Natural/stificial diigida Equipo _: Kit de inspeccién visual. Intensidad de iluminaci6n : < 1000 Lux Accesorios : Espejos, Lente de Aumento, linterna _| Distancia de inspeccién : > 300 mm & | HORQUILLAS LLANTAS MASTIL ASME OSHA Achilles Indecopi ‘ t i . u Galle Los Ficus MZ. 5 LT. 2, Urb. Ciudad Satélite. Ventanilla - Callao. Telf: (01)5963539 / 945023802CCH SOLUCIONES ~ LOGISTICAS S.A.C. Certificaciones Callao 02/11/2022 " pagina22 INFORME DE INSPECCION Y OPERATIVIDAD FOTOS DE INSPECCION FOTO 01: Foto general del equipo. sue Snares sac Gene Pe ayes FOTO 05: Placa informativa. CCL Gauss ASME OSHA QV Achilles W indecopi Calle Los Ficus MZ. 5 LT. 2, Urb. Ciudad Satélite. Ventanilla - Callao. Telf: (01)5963539 / 945023802