CARDIOLOGÍA

Pericarditis y Derrame pericardico

DEFINICIÓN
Las enfermedades del pericardio son de etiología sistémica o aislada, y se pueden abordar como síndromes
pericárdicos mismos que incluyen: pericarditis, derrame pericárdico, taponamiento cardiaco y pericarditis
constrictiva.

La PERICARDITIS AGUDA es un síndrome inflamatorio del pericardio que puede presentarse con o sin derrame,
suele expresarse mediante dolor torácico referido al músculo trapecio, cuello, hombro y brazo ipsilateral, frote
pericárdico y puede asociarse a disnea, taquicardia, tos y disfagia. La pericarditis puede provocar cambios
electrocardiográficos, elevación de biomarcadores inflamatorios y evidencia en imagen de inflamación
pericárdica

ETIOLOGÍA
J
O Las causas de pericarditis se clasifican por su origen en:
Y • Infeccioso
A
• No infeccioso.
S
§ En los países con economías emergentes la TUBERCULOSIS es la causa más común de pericarditis.
§ Otros como los síndromes de lesión postcardiaca tales como infarto agudo de miocardio, intervención
coronaria percutánea, procedimientos electrofisiológicos o postpericardiotomía.
E § Las causas menos comunes de pericarditis incluyen enfermedades autoinmunes, radiación torácica y cáncer
N activo.
A
R
CLASIFICACIÓN
M
§ Dolor pericárdico
AGUDA § Frote pericárdico
(pacientes que acudan por § Cambios electrocardiográficos
primera vez con los sguientes) § Derrame pericárdico o evidencias adicionales: PCR, VSG, Leucocitosis,
imagen como TAC o RMN
Pericarditis que dura 4 – 6 semanas, pero MENOS DE 3 MESSES sin
INCESANTE
remisión
Recurrencia de pericarditis después del primer episodio documentado
RECURRENTE
con remisión total en un intervalo igual o mayor a 4 – 6 semanas.
CRÓNICA Pericarditis que dura más de 3 MESES

EPIDEMIOLOGÍA
Þ En población general, la incidencia se ha observado en 27.2 casos por 100,000 habitantes/año.
Þ La pericarditis es un trastorno común por su presencia en numerosos procesos mórbidos
Þ La pericarditis aguda es la presentación más común de entre los síndromes pericárdicos.

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Clínica
DOLOR PRECORDIAL (SÍNTOMA PRINCIPAL)
§ Está presente en más del 95% de los casos.
§ El dolor es típicamente agudo, localizado en la cara anterior del tórax, ocasionalmente hay irradiación a
los hombros, se exacerba con la tos y con la respiración y mejora con la inclinación anterior del tórax.

FROTE PERICÁRDICO
§ Está presente entre el 20- 35% de los casos
§ Es un sonido superficial de roce, mejor escuchado con el diafragma del estetoscopio cerca del borde esternal
izquierdo con una sensibilidad del 95 %

CAMBIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS

Estadio I: Ocurre desde los primeros días hasta 2 semanas, se presenta en el 60-80% de los casos.
Elevación difusa del segmento ST, en múltiples derivaciones (usualmente cóncavo) con depresión del
J
segmento PR usualmente en las mismas derivaciones y cambios recíprocos en las derivaciones aVR y V1.
O
Y
A Estadio II: Usualmente de entre la primer y tercer semana.
S Resolución de las anormalidades del PR y segmento ST.
Alteraciones no específicas de la onda T (disminución o aplanamiento).

Estadio III: Inicia al final de la segunda o tercera semana.

Onda T negativa asimétrica.
E
N Estadio IV: Puede tardar hasta más de 3 meses.
A Normalización del segmento PR, segmento ST y ondas T.
R
M
DERRAME PERICÁRDICO

Está presente en un 60% de los pacientes, sin embargo, su ausencia no excluye el diagnóstico; Solo el 1-2 %
desarrolla taponamiento cardíaco.

Se clasifica por su tamaño de acuerdo a la identificación por ecocardiografía de la separación de hojas de

pericardio visceral a parietal:
• Leve menos de 10 mm.
• Moderado 10-20 mm.
• Severo más de 20mm.
• Muy severo más de 20mm mas compresión cardiaca.

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TAPONAMIENTO CARDIACO

Acúmulo de liquido en el saco pericárdico, lo que produce la compresión de las cámaras cardíacas e impede
su llenado diastólico, el consecuente incremento y finalmente equivalencia de presiones intraventriculares y
pericárdicas, seguida de la caída del gasto cardiaco.

TRIADA DE BECK: Hipotensión Arterial + Ingurgitación Yugular + Ruidos Cardiacos Apagados.

DIAGNÓSTICO
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO BIDIMENSIONAL
§ Evalúa estructura y función de manera no invasiva y detecta pericarditis y derrame pericárdico.

Dentro de la evaluación inicial serán útiles los siguientes:

• Exámenes séricos generales.

• Radiografía de tórax postero-anterior y lateral.
J
O
• Marcadores de inflamación séricos (PCR y VSG): evalúa evolución de la enfermedad.
Y • Marcadores de lesión miocárdica (creatin- fosfocinasa fracción MB (CPK-MB) y troponina I ó T (TnI ó
A TnT)].
S o Relación directa con inflamación y necrosis ce células miocárdicas.
• Ecocardiograma transtorácico.
• Pruebas complementarias para causas específicas de acuerdo a sospecha etiológica [desaminasa de
adenosina (ADA), anticuerpos antinucleares (ANA), serología para VIH].
E ESTUDIOS DE GABINETE INDICADOS EN TODOS LOS PACIENTES:
N
A
R ü Electrocardiograma
M ü Radiografía de Tórax PA y LAT

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TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO
RESTRICCIÓN DE EJERCICIO (por lo menos hasta resolución de síntomas y noramlización de electrocardiograma,
PCR y cambios ecocardiográficos).

FARMACOLÓGICO
1ra elección: ASA o AINE + COLCHICINA
§ Adicionar con gastroprotección
§ En embarazadas el AINE está indicado hasta las 20 SDG (posteriormente puede cerrar el conducto
arteriosos o alterar la función renal del feto)
§ La Colchicina está contraindicada en embarazo por ser teratogénica.

J 2da elección: CORTICOESTEROIDES a dosis bajas o moderadas (Agregarlo a la primera elección)

O
§ Si exista una respuesta incompleta a la primera elección.
Y
A
§ Siempre se debe usar como TRIPLE TERAPIA y no de reemplazo.
S § Evitar usarlos en infecciones bacterianas y tuberculosis.

PERICARDIOCENTESIS
E ü Indicada en los casos de TAPONAMIENTO CARDIACO
N ü Realizarla con la mayor rapidez posible, guiada por ecocardiografía o fluoroscopía.
A
R
M
PERICARDIECTOMIÍA
ü Es la piedra angular del tratamiento de la PERICARDITIS CONSTRICTIVA

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PRONÓSTICO
PRONÓSTICO ADVERSO EN PERICARDITIS

§ Fiebre +38ºC
§ Inicio subagudo
MAYORES § Derrame pericárdico severo
§ Taponamiento cardiaco
§ Falta de respuesta a AINE después de 1 semana
§ Miopericarditis
§ Inmunosupresión
MENORES
§ Trauma
§ Tratamiento con anticogulantes orales

• Hospitalizar a pacientes con al menos un criterio de pronóstico adverso (alto riesgo).

• En pacientes de bajo riesgo, se deberá evaluar la respeusta clínica a los 7 días de tratamiento, mismo que
J deberá sostenerse hasta la remisión completa de síntomas y noramlización de PCR y Leucocitos.
O
Y
A
S REFERENCIA
Þ Toda sospecha de pericarditis debe ser referido a 2º nivel para valoración y atención oportuna.

E Þ Si cuenta con un criterio de pronóstico adverso enviar a 2º o 3º nivel para hospitalizar

N
A Þ Si no hay respuesta inicial a AINES + Colchicina enviar a 3º nivel
R
M Þ El taponamiento cardiaco es una urgencia que debe atenderse en 2º o 3º nivel

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