GENIFER KATHERINE PINEDA VILLAMIZAR

Cualquier alteración en el proceso

de deglución puede definirse como
disfagia. Las personas con
deficiencias anatómicas o
fisiológicas en la cavidad oral,
faringe, laringe y esófago pueden
mostrar signos y síntomas de
disfagia, la que contribuye a
cambios negativos en el estado de
salud, en particular, un mayor
riesgo de desnutrición y
complicaciones respiratorias ,mayormente aspiración pulmonar.

Según etapa de la deglución afectada

• Disfagia Orofaríngea (DO): Afecta etapas preorales, oral y faríngea, e

implica una dificultad real o percibida para formar o mover un bolo de manera
segura desde la cavidad oral hasta la apertura del esfínter cricofaríngeo.
• Disfagia Esofágica (DE): Afecta la etapa esofágica, que inicia cuando se
abre el esfínter esofágico superior (cricofaríngeo) para transportar el
contenido alimenticio desde el esófago con movimientos peristálticos hasta
el estómago.

Según cambios fisiológicos propios la edad

• Presbifagia (PF): Afectan en mayor o menor medida todas las fases de la

deglución por modificaciones producto de los procesos fisiológicos propios
del envejecimiento. Existen cambios en eficacia de la deglución, pero la
seguridad no se ve comprometida inicialmente. Implican una disminución
natural de la reserva funcional, que pueden o no estar asociados a deterioro
funcional, fragilidad, sarcopenia, otras condiciones geriátricas u otros
cambios anatómicos, fisiológicos, psicológicos y funcionales del proceso
deglutorio.
Según la causa

• Disfagia Neurogénica (DN): Originada por alteración neurológica como

por ejemplo Accidente Cerebrovascular, Traumatismo Encéfalo Craneano,
tumores Sistema nervioso central, entre otras.

• Disfagia Mecánica (DM): Es causada por defecto o alteraciones

anatómicas tales como tumores de vía aérea, divertículo de Zenker o
estenosis.

• Disfagia Iatrogénica (DI): Producida por algún efecto colateral de algún

procedimiento o intervención como Traqueostomía, intubación orotraqueal,
ventilación mecánica, radiación, sedación, medicamentos neurolépticos o
antidepresivos, entre otras.

• Dolor al tragar
• Imposibilidad de tragar
• Babeo
• Ronquera
• Regurgitación
• Acidez estomacal frecuente
• Tos o arcadas al tragar

Reducir el riesgo de aspiración

• Evaluación de la DO con una herramienta clínica y la posterior Adaptación
de líquidos y texturas para mejorar la seguridad.
• Mejorar el estado nutricional de los pacientes a través de la triple adaptación
dietética propuesta por la AMDA The Society for Post-Acute and Long-Term
Care Medicine.
• Evaluación y tratamiento de la salud e higiene oral para impedir la
colonización de agentes patógenos en la cavidad oral.
Reestablecer la seguridad y eficacia del proceso deglutorio

• Maniobras deglutorias: Requieren colaboración del paciente y son

utilizadas para restablecer alteraciones biomecánicas y fisiología deglutoria.

• Técnicas compensatorias: Incluyen modificación en volumen y viscosidad

de los alimentos y cambios posturales que tienen potencialidad de cambiar
momentáneamente las dimensiones de la faringe, cambiar la dirección del
bolo y reducir penetración a la vía aérea. Son fáciles de realizar y no generan
fatiga en el paciente.

• Técnicas de facilitación: Producen cambios transitorios en el circuito

deglutorio que favorecen el proceso deglutorio. No son duraderos. Estas
serán utilizadas en PM según patología de base, pronóstico y fisiopatología
deglutoria.

• Evaluación de screening o tamizaje: Detectan riesgo de aspiración

pulmonar asociada a DO y pueden reducir la necesidad de evaluación clínica
de la deglución o instrumentales.

• Evaluación clínica de la deglución: Se realiza por fonoaudiología, para

establecer el diagnóstico clínico, considerando si es segura, es decir, si esta
ingesta no produce aspiración pulmonar o complicaciones respiratorias, y si
es eficaz, es decir, si la persona mayor es capaz de tener una óptima
hidratación y nutrición.

• Evaluación instrumental: Son métodos objetivos, pero a la vez más

costosos, como la videofluoroscopia o la evaluación fibroscópica de
deglución, entre otros
 La disartria es un trastorno de
la ejercución motora del habla.
Los músculos de la boca, la cara y el
sistema respiratorio se pueden
debilitar, moverse con lentitud o no
moverse en absoluto después de un
derrame u otra lesión cerebrales. El
tipo y la gravedad de la disartria dependerán de qué parte del sistema nervioso se
vea afectada.

• Disartria leve: El habla es en general inteligible, con algunas

particularidades: pueden tener problemas en la articulación de algunos pocos
sonidos de su lengua (fonemas).
• Disartria moderada: Los pacientes tienen una articulación desdibujada y
dificultosa, y el habla se torna por momentos ininteligible.

• Disartria Severa: Muy difícil comprender lo que el paciente está diciendo.

La movilidad de los músculos orolinguofaciales está muy comprometida y por
eso los procesos fonorrespiratorio, articulatorio y resonancial, están
severamente afectados.

• Parálisis cerebral
• Distrofia Muscular
• Miastenia Grave
• Esclerosis lateral amiotrófica
• Tumor cerebral
• Enfermedad de Parkinson

• Arrastrar las palabras al hablar

• Hablar muy bajito o ser apenas capaz de susurrar
• Hablar con lentitud hablar con rapidez y entre los dientes
 • Movilidad limitada de la lengua, los labios y la mandíbula
• Entonación anormal al hablar
• Cambios en el timbre de la voz
• Ronquera
• Voz entre cortada

El tratamiento depende de la causa, el tipo y la gravedad de los síntomas. El

patólogo del habla y el lenguaje trabajará con el individuo para ayudarlo a mejorar
sus destrezas de comunicación.
• Ayudar al individuo a hablar con mayor lentitud
• Mejorar las funciones respiratorias para ayudar a la persona a poder hablar
más alto
• Fortalecer los músculos
• Incrementar el movimiento de la boca, la lengua y los labios
• Mejorar la articulación de las palabras para que la persona pueda hablar con
mayor claridad
• Enseñar a los familiares y personas al cuidado del paciente con disartria
estrategias para una mejor comunicación
• En los casos más graves, aprender a usar métodos alternos de
comunicación (por ejemplo, gestos sencillos, tableros de comunicación con
el abecedario, o equipo electrónico o computarizado)

La evaluación de la ADH involucra recopilar los antecedentes biográficos, médicos

y conductuales. Los objetivos son proporcionar un diagnóstico, determinar la
severidad del cuadro, establecer un pronóstico y sugerir un tratamiento si el paciente
es candidato para este.

Tareas que deben ser evaluadas en los pacientes con apraxia del habla:
• Habla discursiva: descripción de escenas y conversación.
• Prolongación de vocales.
• Movimientos alternantes: Repetir varias veces cada una de las siguientes
sílabas lo más rápido que el paciente pueda /pa/, luego /ta/, finalmente /ka/.
• Movimientos secuenciales: Repetir varias veces las siguientes secuencias
silábicas, lo más rápido que se pueda: /pa/ - /ta/ - /ka/.
• Repetición de palabras considerando diferentes metrías.
• Repetición de enunciados. 7. Habla automática, contar del 1 al 10. 8.
Lectura oral.
 La apraxia del habla es un trastorno de la
programación motora del
habla ocasionado por lesiones a las partes
del cerebro relacionadas con el discurso.
Otros términos incluyen apraxia del habla,
apraxia del habla adquirida, apraxia verbal y
dispraxia. Las personas con apraxia del habla
tienen problemas con la secuenciación de los
sonidos en las sílabas y las palabras. La
severidad del caso dependerá del tipo de
lesión cerebral.

• Apraxia adquirida del habla: Puede ocurrir a cualquier edad, aunque

generalmente afecta a los adultos. La apraxia adquirida del habla ocurre por
lesiones en las partes del cerebro que están involucradas en el habla y
causa pérdida o deterioro de las habilidades existentes del habla. Puede
resultar de un ataque al cerebro, una lesión en la cabeza, un tumor u otra
enfermedad que afecta al cerebro.
• Apraxia del habla infantil: Está presente desde el nacimiento. Este
trastorno se conoce también como apraxia en el desarrollo del habla, apraxia
en el desarrollo verbal o apraxia articulatoria. La apraxia del habla infantil no
es lo mismo que los retrasos en el desarrollo del habla, en los que el niño
tiene un desarrollo del habla típico, pero más lento. No se comprenden bien
las causas de la apraxia del habla infantil.

• Tumor cerebral
• Enfermedad Neurodegenerativa
• Demencia
• Accidente cerebrovascular
• Lesión cerebral traumática
• Hidrocefalia
 • Distorsión de los sonidos
• Errores incoherentes en el habla
• Titubeo al buscar los errores correctos
• Errores en la entonación, la acentuación o el ritmo.

El patólogo del habla y el lenguaje puede ayudar a la persona con apraxia del habla
a mejorar sus destrezas de expresión oral y de comunicación. Con frecuencia es
necesario "re-entrenar" los músculos necesarios para la producción correcta de los
sonidos y la secuenciación de los sonidos a fin de crear palabras. Los ejercicios
están encaminados a permitir que la persona repita los sonidos una y otra vez y
practique los movimientos indicados de la boca para producir los sonidos.

La evaluación de la ADH involucra recopilar los antecedentes biográficos, médicos

y conductuales. Los objetivos son proporcionar un diagnóstico, determinar la
severidad del cuadro, establecer un pronóstico y sugerir un tratamiento si el paciente
es candidato para este.

Tareas que deben ser evaluadas en los pacientes con apraxia del habla:
• Habla discursiva: descripción de escenas y conversación.
• Prolongación de vocales.
• Movimientos alternantes: Repetir varias veces cada una de las siguientes
sílabas lo más rápido que el paciente pueda /pa/, luego /ta/, finalmente /ka/.
• Movimientos secuenciales: Repetir varias veces las siguientes secuencias
silábicas, lo más rápido que se pueda: /pa/ - /ta/ - /ka/.
• Repetición de palabras considerando diferentes metrías.
• Repetición de enunciados. 7. Habla automática, contar del 1 al 10. 8.
Lectura oral.
 La tartamudez afecta la fluidez del
habla. Comienza durante la niñez y, en
algunos casos, dura toda la vida. Este
trastorno se caracteriza por las
interrupciones en la producción de los
sonidos del habla, también
denominadas "disritmias" o
"disfluencias." La mayoría de las personas producen breves disritmias de vez en
cuando. Por ejemplo, se repite algunas palabras, y otras van precedidas por "mm"
o "eh." Las disritmias no constituyen necesariamente un problema; sin embargo,
pueden dificultar la capacidad de comunicación de las personas que producen
demasiadas de ellas.

• Tartamudez clónica: Repetición involuntaria de silabas o palabras

• Tartamudez tónica: se producen espasmos que detienen o interrumpen
la conversación, y puede deberse a una inmovilidad muscular fonatoria que
bloquea totalmente la emisión de sonidos, por lo que frecuentemente se
asocia con movimientos de cabeza, pies o manos del afectado.
• Tartamudez Mixta: Combinación de la tartamudez clónica y la tartamudez
tónica.

• Lesión o enfermedad cerebral

• Repeticiones de palabras
• Prolongaciones de los sonidos del habla
• Jadeos al hablar
• Bloqueos totales durante el discurso
• Interjecciones
Muchos patólogos del habla y el lenguaje enseñan a las personas que tartamudean
a controlar o vigilar el paso al que hablan. Además, podrían empezar a aprender a
decir las palabras de una manera un poco más lenta y con menos tensión física.
Podrían también aprender a controlar o vigilar la respiración.
Al aprender a controlar el paso al que hablan, estas personas con frecuencia
empiezan por practicar utilizando oraciones y frases cortas a un paso más lento de
lo normal, hasta lograr expresarlas con facilidad y sin interrupciones. Con el
transcurso del tiempo, aprenden a expresarse con mayor facilidad y rapidez, en
oraciones más largas y en situaciones más retadoras hasta poder hablar con
facilidad y de manera natural.
Con frecuencia son necesarias sesiones de "atención postratamiento" o de
"mantenimiento" una vez terminada la intervención formal para evitar las recaídas.
• Enseñanza de la mecánica del habla.
• Observación de la conducta al hablar.
• Técnicas de fluidez.
• Técnicas de relajación muscular y control vocal.
• Técnicas de corrección de la tartamudez.
• Entrenamiento en habilidades sociales.
• Psicoterapia de modificación cognitivo conductual y de actitudes, y de
reducción de la ansiedad relacionada con el habla y de las reacciones de
defensa.
• Modificación del entorno del paciente para eliminar los condicionantes que
agravan o mantienen la tartamudez.

La evaluación parte de la información de los padres al describir el ambiente y las

relaciones familiares en que el niño se desenvuelve, y se obtienen datos del
desarrollo en las diferentes áreas: salud, lenguaje, social, emocional.
Posteriormente, se evalúa al niño, su desarrollo general, el lenguaje comprensivo y
expresivo, la fluidez y las habilidades de comunicación social, por medio de la
observación, distintas pruebas y grabaciones en video.
• Venegas, M., Navia, R., Fuentealba, I., Medina, M. D. de, & Kunstmann, P.
(2020). Manejo Hospitalario de la persona mayor con disfagia. Revista
médica Clínica Las Condes, 31(1), 50–64.
https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2019.09.005

• ASHA American Speech-Language-Hearing Association. ( 7 de noviembre

de 2022). La disartria. https://www.asha.org/public/speech/spanish/la-
disartria/#:~:text=masticar%20y%20tragar-
,%C2%BFC%C3%B3mo%20se%20diagnostica%20la%20disartria%3F,y%2
0la%20gravedad%20del%20problema.

• ASHA American Speech-Language-Hearing Association. ( 7 de noviembre

de 2022). La apraxia del habla entre los adultos.
https://www.asha.org/public/speech/spanish/la-apraxia/

• Sangorrín J. (2005). Disfemia o tartamudez. Revista de neurología 41 (Supl

1): S-43-6].
http://www.ardilladigital.com/DOCUMENTOS/EDUCACION%20ESPECIAL/
LOGOPEDIA/TRASTORNOS%20LENGUAJE/DISFEMIAS/Disfemia%20o%
20tartamudez%20-%20Sangorrin%20-%20art.pdf

• Apraxias, A. Y., Ardila, A., & Monográfico, N. (2015). Psicología,

Neuropsiquiatría y Neurociencias. Uchile.cl.
https://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/134234/Gonzalez-Toledo-
2015-Apraxia-del-Habla-Evaluacion-y-
Tratamiento.pdf?sequence=4&isAllowed=y