PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.

3 / 71 / PKM / 2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 15 Januari 2020
Ke : Desa Luari

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / 71 / PKM / 2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Nazima Djalun, SKM
Pangkat / Gol : Penata Muda tk 1 - III/b II. Tiba di : Desa Luari Berangkat dari : Desa Luari
NIP. : 19870102 201101 2 004 Pada tanggal : 15 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Petugas PROMKES Pada tanggal : 15 Januari 2020

Melakukan Kegiatan Penyuluhan Kelompok, Penyuluhan Masal Tentang

Kesehatan
Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Desa Luari Kepala Desa Luari
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan Desa Luari
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari M. Natsir M. Natsir
b. Tanggal Berangkat 15 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 15 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1...................../ NIP................... Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 15 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 14 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3 / / PKM / 2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
 Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 16 Januari 2020
Ke : Desa Ruko

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Nazima Djalun, SKM
Pangkat / Gol : Penata Muda tk 1 - III/b II. Tiba di : Desa Ruko Berangkat dari : Desa Ruko
NIP. : 19870102 201101 2 004 Pada tanggal : 16 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Petugas PROMKES Pada tanggal : 16 Januari 2020

Melakukan Kegiatan Penyuluhan Kelompok, Penyuluhan Masal Tentang

Kesehatan
Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Desa Ruko Kepala Desa Ruko
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan Desa Ruko
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari Thos Tidore Thos Tidore
b. Tanggal Berangkat 16 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 16 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1...................../ NIP................... Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 16 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 15 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3 / / PKM / 2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 17 Januari 2020
 Ke : Desa Kokotajaya

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Nazima Djalun, SKM
Pangkat / Gol : Penata Muda tk 1 - III/b II. Tiba di : Desa Kokotajaya Berangkat dari : Desa Kokotajaya
NIP. : 19870102 201101 2 004 Pada tanggal : 17 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Petugas PROMKES Pada tanggal : 17 Januari 2020

Melakukan Kegiatan Penyuluhan Kelompok, Penyuluhan Masal Tentang

Kesehatan
Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Desa Kokotajaya Kepala Desa Kokotajaya
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan Desa Kokotajaya
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari Tanrina E. Pangkey Tanrina E. Pangkey
b. Tanggal Berangkat 17 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 17 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1...................../ NIP................... Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 17 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 16 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3 / / PKM / 2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 18 Januari 2020
Ke : Desa Popilo Utara

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

 DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Nazima Djalun, SKM
Pangkat / Gol : Penata Muda tk 1 - III/b II. Tiba di : Desa Popilo Utara Berangkat dari : Desa Popilo Utara
NIP. : 19870102 201101 2 004 Pada tanggal : 18 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Petugas PROMKES Pada tanggal : 18 Januari 2020

Melakukan Kegiatan Penyuluhan Kelompok, Penyuluhan Masal Tentang

Kesehatan
Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Desa Popilo Utara Kepala Desa Popilo Utara
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan Desa Popilo Utara
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari Alfred Bitjara Alfred Bitjara
b. Tanggal Berangkat 18 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 18 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1...................../ NIP................... Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 18 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 17 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3 / / PKM / 2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 20 Januari 2020
Ke : Desa Popilo

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2020
I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Nazima Djalun, SKM
Pangkat / Gol : Penata Muda tk 1 - III/b II. Tiba di : Desa Popilo Berangkat dari : Desa Popilo
NIP. : 19870102 201101 2 004 Pada tanggal : 20 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Petugas PROMKES Pada tanggal : 20 Januari 2020

Melakukan Kegiatan Penyuluhan Kelompok, Penyuluhan Masal Tentang

Kesehatan
Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Desa Popilo Kepala Desa Popilo
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan Desa Popilo
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari Anwar Djana Anwar Djana
b. Tanggal Berangkat 20 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 20 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1...................../ NIP................... Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 20 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 18 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3 / / PKM / 2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 21 Januari 2020
Ke : Desa Gorua Utara

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
 2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Nazima Djalun, SKM
Pangkat / Gol : Penata Muda tk 1 - III/b II. Tiba di : Desa Gorua Utara Berangkat dari : Desa Gorua Utara
NIP. : 19870102 201101 2 004 Pada tanggal : 21 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Petugas PROMKES Pada tanggal : 21 Januari 2020

Melakukan Kegiatan Penyuluhan Kelompok, Penyuluhan Masal Tentang

Kesehatan
Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Desa Gorua Utara Kepala Desa Gorua Utara
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan Desa Gorua Utara
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari Basri Hi. Tengku Ali Basri Hi. Tengku Ali
b. Tanggal Berangkat 21 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 21 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1...................../ NIP................... Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 21 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 20 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3 / / PKM / 2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 22 Januari 2020
Ke : Desa Gorua

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Nazima Djalun, SKM
Pangkat / Gol : Penata Muda tk 1 - III/b II. Tiba di : Desa Gorua Berangkat dari : Desa Gorua
NIP. : 19870102 201101 2 004 Pada tanggal : 22 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Petugas PROMKES Pada tanggal : 22 Januari 2020

Melakukan Kegiatan Penyuluhan Kelompok, Penyuluhan Masal Tentang

Kesehatan
Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Desa Kepala Desa
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan Desa Gorua
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari Sarjono Karim Sarjono Karim
b. Tanggal Berangkat 22 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 22 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1...................../ NIP................... Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 22 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 21 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3 / / PKM / 2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 23 Januari 2020
Ke : Desa Gorua Selatan

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Nazima Djalun, SKM
Pangkat / Gol : Penata Muda tk 1 - III/b II. Tiba di : Desa Gorua Selatan Berangkat dari : Desa Gorua Selatan
 NIP. : 19870102 201101 2 004 Pada tanggal : 23 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Petugas PROMKES Pada tanggal : 23 Januari 2020

Melakukan Kegiatan Penyuluhan Kelompok, Penyuluhan Masal Tentang

Kesehatan
Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Desa Gorua Selatan Kepala Desa Gorua Selatan
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan Desa Gorua Selatan
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari Mirwan Idris Mirwan Idris
b. Tanggal Berangkat 23 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 23 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1...................../ NIP................... Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 23 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 22 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3 / / PKM / 2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 24 Januari 2020
Ke : Desa Tolonuo

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Nazima Djalun, SKM
Pangkat / Gol : Penata Muda tk 1 - III/b II. Tiba di : Desa Tolonuo Berangkat dari : Desa Tolonuo
NIP. : 19870102 201101 2 004 Pada tanggal : 24 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Petugas PROMKES Pada tanggal : 24 Januari 2020
 Melakukan Kegiatan Penyuluhan Kelompok, Penyuluhan Masal Tentang
Kesehatan
Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Desa Tolonuo Kepala Desa Tolonuo
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan Desa Tolonuo
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari Hi. Manaf Kharie Hi. Manaf Kharie
b. Tanggal Berangkat 24 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 24 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1...................../ NIP................... Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 24 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 23 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3 / / PKM / 2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 27 Januari 2020
Ke : Desa Tolonuo Selatan

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3 / / PKM / 2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Nazima Djalun, SKM
Pangkat / Gol : Penata Muda tk 1 - III/b II. Tiba di : Desa Tolonuo Selatan Berangkat dari : Desa Tolonuo Selatan
NIP. : 19870102 201101 2 004 Pada tanggal : 27 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Petugas PROMKES Pada tanggal : 27 Januari 2020
 Melakukan Kegiatan Penyuluhan Kelompok, Penyuluhan Masal Tentang
Kesehatan
Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Desa Tolonuo Selatan Kepala Desa Tolonuo Selatan
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan Desa Tolonuo Selatan
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari Abd. Syahril Kokodaka Abd. Syahril Kokodaka
b. Tanggal Berangkat 27 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 27 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1...................../ NIP................... Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 27 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 24 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.