PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.

3/ /PKM/2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 07 Januari 2020
Ke : Desa Luari

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ /PKM/2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Syamsinar, A. Md. Keb
Pangkat / Gol : Penata Muda Tk.1 - III/b II. Tiba di : Desa Luari Berangkat dari : Desa Luari
NIP. : 19880411 201101 2 004 Pada tanggal : 07 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Pengelola P2 Malaria Pada tanggal : 07 Januari 2020

Melakukan Kegiatan Screening RDT Malaria Pada Ibu Hamil K1

Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Desa Luari Kepala Desa Luari
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan Desa Luari
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari M. Natsir M. Natsir
b. Tanggal Berangkat 07 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 07 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1.Hujaima Al Ammarie, A. Md. Keb / NIP. 19870818 201001 2 008 Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 07 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 06 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3/ /PKM/2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
 Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 08 Januari 2020
Ke : Desa Ruko

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ /PKM/2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Syamsinar, A. Md. Keb
Pangkat / Gol : Penata Muda Tk.1 - III/b II. Tiba di : Desa Ruko Berangkat dari : Desa Ruko
NIP. : 19880411 201101 2 004 Pada tanggal : 08 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Pengelola P2 Malaria Pada tanggal : 08 Januari 2020

Melakukan Kegiatan Screening RDT Malaria Pada Ibu Hamil K1

Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Desa Ruko Kepala Desa Ruko
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan Desa Ruko
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari Thos Tidore Thos Tidore
b. Tanggal Berangkat 08 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 08 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1.Srumi Hi. Ngawaro, A. Md. Keb / NIP. 19901205 201705 2 001 Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 08 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 07 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3/ /PKM/2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 09 Januari 2020
 Ke : Desa Kokotajaya

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ /PKM/2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Syamsinar, A. Md. Keb
Pangkat / Gol : Penata Muda Tk.1 - III/b II. Tiba di : Desa Kokotajaya Berangkat dari : Desa Kokotajaya
NIP. : 19880411 201101 2 004 Pada tanggal : 09 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Pengelola P2 Malaria Pada tanggal : 09 Januari 2020

Melakukan Kegiatan Screening RDT Malaria Pada Ibu Hamil K1

Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Desa Kokotajaya Kepala Desa Kokotajaya
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan Desa Kokotajaya
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari Tanrina E. Pangkey, S. Pd Tanrina E. Pangkey, S. Pd
b. Tanggal Berangkat 09 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 09 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1.Yetti M. Doku, A. Md. Keb / NIP. Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 09 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 08 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3/ /PKM/2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 10 Januari 2020
Ke : Desa Popilo Utara

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

 DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ /PKM/2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Syamsinar, A. Md. Keb
Pangkat / Gol : Penata Muda Tk.1 - III/b II. Tiba di : Desa Popilo Utara Berangkat dari : Desa Popilo Utara
NIP. : 19880411 201101 2 004 Pada tanggal : 10 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Pengelola P2 Malaria Pada tanggal : 10 Januari 2020

Melakukan Kegiatan Screening RDT Malaria Pada Ibu Hamil K1

Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Desa Popilo Utara Kepala Desa Popilo Utara
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan Desa Popilo Utara
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari Alfred Bitjara Alfred Bitjara
b. Tanggal Berangkat 10 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 10 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1.Fahria Syamsudin, A. Md. Keb / NIP. Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 10 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 09 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3/ /PKM/2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 11 Januari 2020
Ke : Desa Popilo

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ /PKM/2020
I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Syamsinar, A. Md. Keb
Pangkat / Gol : Penata Muda Tk.1 - III/b II. Tiba di : Desa Popilo Berangkat dari : Desa Popilo
NIP. : 19880411 201101 2 004 Pada tanggal : 11 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Pengelola P2 Malaria Pada tanggal : 11 Januari 2020

Melakukan Kegiatan Screening RDT Malaria Pada Ibu Hamil K1

Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Desa Popilo Kepala Desa Popilo
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan Desa Popilo
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari Anwar Djana Anwar Djana
b. Tanggal Berangkat 11 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 11 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1.Rahmatia Muhammad, A. Md. Keb / NIP. Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 11 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 10 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3/ /PKM/2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 13 Januari 2020
Ke : Desa Gorua Utara

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ /PKM/2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
 2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Syamsinar, A. Md. Keb
Pangkat / Gol : Penata Muda Tk.1 - III/b II. Tiba di : Desa Gorua Utara Berangkat dari : Desa Gorua Utara
NIP. : 19880411 201101 2 004 Pada tanggal : 13 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Pengelola P2 Malaria Pada tanggal : 13 Januari 2020

Melakukan Kegiatan Screening RDT Malaria Pada Ibu Hamil K1

Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Desa Gorua Utara Kepala Desa Gorua Utara
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan Desa Gorua Utara
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari Basri Hi. Tengku Ali Basri Hi. Tengku Ali
b. Tanggal Berangkat 13 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 13 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1.Elisabeth Edo, A. Md. Keb / NIP. 19870717 201001 2 006 Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 13 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 11 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3/ /PKM/2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 14 Januari 2020
Ke : Desa Gorua

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ /PKM/2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Syamsinar, A. Md. Keb
Pangkat / Gol : Penata Muda Tk.1 - III/b II. Tiba di : Desa Gorua Berangkat dari : Desa Gorua
NIP. : 19880411 201101 2 004 Pada tanggal : 14 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Pengelola P2 Malaria Pada tanggal : 14 Januari 2020

Melakukan Kegiatan Screening RDT Malaria Pada Ibu Hamil K1

Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Desa Kepala Desa
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan Desa Gorua
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari Sarjono Kajim Sarjono Kajim
b. Tanggal Berangkat 14 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 14 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1.Kartini Hamam, A. Md. Keb / NIP. 19870725 201705 2 005 Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 14 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 13 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3/ /PKM/2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 15 Januari 2020
Ke : Desa Gorua Selatan

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ /PKM/2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Murni Lina, A Md. Keb
Pangkat / Gol : Penata - III/c II. Tiba di : Desa Gorua Selatan Berangkat dari : Desa Gorua Selatan
 NIP. : 19740210 200501 2 010 Pada tanggal : 15 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Koordinator KIA Pada tanggal : 15 Januari 2020

Melakukan Kegiatan Screening RDT Malaria Pada Ibu Hamil K1

Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Desa Gorua Selatan Kepala Desa Gorua Selatan
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan Desa Gorua Selatan
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari Mirwan Idris Mirwan Idris
b. Tanggal Berangkat 15 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 15 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1.Syamsinar, A. Md. Keb / NIP. 19880411 201101 2 004 Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 15 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 14 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3/ /PKM/2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 16 Januari 2020
Ke : Desa Tolonuo

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ /PKM/2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Syamsinar, A. Md. Keb
Pangkat / Gol : Penata Muda Tk.1 - III/b II. Tiba di : Desa Tolonuo Berangkat dari : Desa Tolonuo
NIP. : 19880411 201101 2 004 Pada tanggal : 16 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Pengelola P2 Malaria Pada tanggal : 16 Januari 2020
 Melakukan Kegiatan Screening RDT Malaria Pada Ibu Hamil K1
Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Desa Tolonuo Kepala Desa Tolonuo
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan Desa Tolonuo
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari Hi. Manaf Kharie Hi. Manaf Kharie
b. Tanggal Berangkat 16 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 16 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1.Gamar Tamodjaga, A. Md. Keb / NIP. 19871218 201705 2 002 Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 16 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 15 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA SPPD NO : 824.3/ /PKM/2020
PUSKESMAS GORUA Berangkat dari : Puskesmas Gorua
Jalan Lorong Wayamato Desa Gorua Selatan ( Tempat kedudukan )
KECAMATAN TOBELO UTARA Pada tanggal : 17 Januari 2020
Ke : Desa Tolonuo Selatan

SURAT PERINTAH TUGAS Kepala Puskesmas Gorua

DAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
NOMOR : 824.3/ /PKM/2020

I. URAIAN PERINTAH
Dasar : 1. Peningkatan Program Upaya Kesehatan Masyarakat
2. DPA Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Utara TA. 2020 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : Djuhrini Lina, A. Md. Keb
Pangkat / Gol : Penata - III/c II. Tiba di : Desa Tolonuo Selatan Berangkat dari : Desa Tolonuo Selatan
NIP. : 19720515 200312 2 006 Pada tanggal : 17 Januari 2020 Ke : Puskesmas Gorua
Jabatan : Bidan Pada tanggal : 17 Januari 2020
 Melakukan Kegiatan Screening RDT Malaria Pada Ibu Hamil K1
Untuk :
II. WAKTU FASILITAS DAN PENDANAAN Kepala Desa Tolonuo Selatan Kepala Desa Tolonuo Selatan
1 Alat angkut yang digunakan
2 a. Tempat Berangkat Puskesmas Gorua
b. Tempat Tujuan Desa Tolonuo Selatan
3 a. Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) Hari Abd. Syahril Kokodaka Abd. Syahril Kokodaka
b. Tanggal Berangkat 17 Januari 2020
c. Tanggal Kembali 17 Januari 2020 III. Tiba di : Berangkat dari :
4 Pengikut 1.Syamsinar, A. Md. Keb / NIP. 19880411 201101 2 004 Pada tanggal : Ke :
2...................../ NIP................... Pada tanggal :
3...................../ NIP.................. Kepala : Kepala :
5 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Puskesmas Gorua
b. Mata Anggaran APBN
6 Keterangan Lain - Lain Melapor hasil kegiatan kepada Atasan selambat lambatnya 3 ( tiga )
hari setelah mengikuti kegiatan dimaksud NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.
V. Tiba kembali di : Puskesmas Gorua
Pada tanggal : 17 Januari 2020
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
Ditetapkan di : Gorua Selatan diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata mata
Pada Tanggal : 16 Januari 2020 untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat singkatnya

Kepala Puskesmas Gorua Kepala Puskesmas Gorua

dr. Debby Jackquiline May

NIP. 19730712 200804 2 003 dr. Debby Jackquiline May
NIP. 19730712 200804 2 003
VI. Catatan Lain - Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara
apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.