HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSE CASIMIRO ULLOA
GUIA DE PRACTICA CLINICA:
DIAGNOSTICO Y MANEJO DE
PARO CARDIORESPIRATORIO.
Perd-2017, Noviembre.
OFICINA DE GESTION DE LA CALIDAD Guta de préction clinica: Diagnostica y Manejo de Paro Cardiorespiratorio.
Lima! HEJCUL 2017.
40 p. 21 x 29.7 cm
L, PARO: CARDIORRESE IRATORTO 2. DIAGNOSTICO
WANEIO. 4, GUE BE PRACTICA CLENICA
TaN -
Hocho el Depésite Logal en La Biblioteca Neeional del Ferd N!
Hospital de Emergencias Jos? Casimiro Ulloa
Av, Roosevelt N° 6355-6278, Miraflores, Lima, Pera
Teléfono? (511) 204-0900
-trénico? wobmastertihe Jeu.
vm, he jou. gob. pe
Pagina Wet INDI
1. Generalidades.
+ Presentacién del problema y fundamentos para Ia realizacion de la Guia pag.5
* Conformacién det GES pag.5
* Sigias y acronimos pag.6
= Declaracién de conflictos de interés pag. 7
* Antecedentes pag. 9
il. Métodos
* Alcance y objetivos de la GPC pag. 10
+ Ambito asistancial pag. 10
* Formulacién de las preguntas pag. 11
* Identificacion de desenlaces pag. 11
* Bijsqueda de la evidencia pag. 14
* Reviskin y sintesis de la evidencia identificadia pag. 12
* Graduacion de ta evidencia pag. 13
+ Formulacién de las recomendaciones pag. 13
* Revision Externa, pag. 14
I, Resumen de la Guia de Prictica Clinica
+ Flujogramas del maneja del problema pag. 18
+ Lista completa de recomendaciones pag. 16
IV. Desarrollo de las Preguntas y Recomendaciones Basadas en la Evidencia
a, Factores de Riesgo y Prevencién pag. 16-17
= Conceptes generales /especificos.
1» Presentacion de la pregunta y resumen de la evidencia identificada,
* Graduacion de la calidad de la evidencia segiin GRADE.
+ Recomendaciones.
b. Diagnéstico pag. 19-23
+ Conceptos generalesiespectficas.
2, © Presentacién de la pregunta y resumen de la evidencia identificada
* Graduacion de fa calidad de ia evidencia sean GRADE.
» Recomendaciones.
cc. Tratamiento: pag. 23-26
* Conceptos generales fespecificos,
» Presentaci6n de la pregunta y resumen de la evidencia identificada.
+ Graduacién de la calidad de ia evidencia sein GRADE.
+ Recomendaciones SSCSHSSSSSSSSHSHSSHSSHSSEHSSSSSHSSHSSHHEHHSHSSCOSHSCSCSCHSHSSSESES
d. Monitoreo y Seguimiento del Paciente pag. 26-27
+ Conceptos generales /especificos.
= Presentacién de la pregunta y resumen de la evidencia identificada
» Graduacién de la calidad de la evidencia segin GRADE.
* Recomendaciones
V. Plan para actualizacién de la GPC Pag, 28
VI. Plan para evaluacion y monitoreo de la GPC pag. 28
Vil. Referencias pag. 29-32
Vill. Glosario pag. 33
IX. Anexos pag. 34-35
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GUTA DE PRACTICA CLINICA PARA DIAGNOSTICO Y MANEJO DE PARO
CARDIORESPIRATORIO
I, GENERALIDADES:
1.1. PRESENTACION DEL PROBLEMA:
El Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa, registra al afio aproximadamente 105,000
atenciones, de las cuales el 44.7% son atenciones brindadas por el Departamento de
Medicina. ¥ entre las _patologias que atiende fa que presenta mayor tasa de mortalidad es
el Paro Cardiorespiratorio-PCR, el cual supone sélo un 0.05% de toxtas la casuistica, cifra
que se considera un sub registra dado que desde que se retird del certificado de defuncién
el paro cardiorespiratario como causa basica de muerte, el registro del mismo comenzd a
presentar una disminucion marcada en las estadisticas y siendo el Hospital de Emergencias
José Casimiro Ulloa un hospital especializado en fa atencién de las Prioridades I y IT, s¢
justifica la necesidad de estandarizar fa prctica clinica del diagndstico y atencién del Paro
Cardiorespiraterio dado que representa un gran problema de salud pdiblica can una alta tasa
de mortalidad y letalidad, Segiin datos norteamericanos, cerca de 450,000 personas tienen
un PCR anualmente, Aproximadamente el 80% de las PCR ocurre en el hogar, por lo que la
tasa de muerte es elevada y cercana al 90%. Mas del 50% de los: sobrevivientes presentan
algun grado de dafio cerebral, Por otro lado los PCR intrahospitalarios tienen ligeramente
mejores resultados que aquellos extrahospitalanos, oon restauracion de fa cirulacién en
44% de los pacientes y una sobrevida cercana al 17%,
El PCR significa un colapso en la perfusién tisular cuyas consecuencias son determinadas
Por el dafia producida a los érganos mas temprana y severamente afectados. La magnitud
del dafio praducido dependera de la condicién previa del paciente y del tiempo que tome
retomnar a la circulacién normal. Los érganos mas tempranamente afectados por el colapso
iCirculatorio Son él cerebro y corazGn. El dafio producido a estos drganes, especialmente al
3 / Cerebro, determinan el prondstica de! paciente que ha sufrido un PCR, La detencién de la
ciroulacidn significa un abrupte corte en el aporte de 02 y glucosa a las células de los
diferentes tejides. El aporte de 02 depende de la mantencidn de un adecuado flujo tisular,
cuya suma total conocemos come gasto cardiaco, y de un nivel de Hb que actiie como
transportador del 02. En el caso del PCR el problema surge mayoritariamente de la
Inexistencia de gasto cardiaco ms que de un déficit en fa saturacién con 02 de la Hb. Pese
@ que la Consecuencia final es la misma, ya que una detencién de la circulacidn lleva a una
detencion de la ventilacién y viceversa, el hecho de que el fenémeno circulatorio sea mucho
mas frecuente nos lleva a priorizar este aspecto en jas medidas de reanimacién, para la
restauracion adecuada de la circulacién sanguinea y el flujo respiratorio. eeeeececetsecessesecesseeecece
1.2. CONFORMACION DEL GRUPO ELABORADOR:
El Hospital de Emergencias José Ca:
salud, donde los errores médions se
ssimiro Ulloa, conccedor de fe actual problemdtica de
consolidan coma la tercera causa de muerte'y de su
causa basica: la varlabilidad de la practica clinica; surge la nevesidad de estandarizar la
prictica clinica a través de documentos informativos que brinden directrices con la finalidad
de orientar al profesional de la salud hacia la mejor practica clinica basada en la mejor
evidencia disponible, en este contex
ito se conforms ef Comité de Guias de Practica Clinica
del Hospital de Emergencias José Casimiro Uoa, con la finalidad de liderar e! proceso de
desarrclis de Tecnologias Sanitarias
de la Informacién, ef misma que estd conformado por
los siguientes profesionaies y funcionarias:
Director General (e)
/M.C. Jorge Luis Herrera
Quispe
Médico Intensivista — Jefe del Departamento de
Medicina
Dra. Ana Luisa Salazar Tuppia
Médica Pediatra— Jefe del Servicio de Pediatria
MC. Sonia Elvira Escudero
Vidal =
'M.C. Ricardo Tomas Alarcon
Gutiérrez
Médica Anestesidioga~ Jefe de la Oficina de Calidad
Médico Cirujano General- Representante de Cirugia
™M.C, Hugo Alexis Moreno | Médico Traumatélogo- ~—sRepresentante = de
| Ascencios Traumatologia
M.C. Miguel Humberto | Médico Anestesidlogo- —-Representante de
| Anduaga Mufioz Anestesiologia.
M.C. Nadja Paola Malaga| Médico Anestesiélogo- -Representante de
Guerra ___| Anestesiologia ey
Lie M.C. Victor Harold Cordova | Médico Neurocirujano- -Representante de
Castillo Newrocirugia
M.C. Yovi Ccosi Tito
E>) F.C, Luis Herrera Quispe
[e@ M.C. Ada Andia Argote
El grupo elaborador de la GPC se encuentra conformado por:
__| Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa.
Emergencidlogo- Departament de Medicina
— Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa.
Médico Intemista -Departamento de Medicina —
Medico Intensivista - Departamento de Medicina
Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa,
Médica —Anestesiiloga- Departamento de
Anestesiologia-HEICU
Cig M.C. Ana Salazar Tupi
Ute M.C. Carolina Castilla Montes
‘Médico Pediatra — Departamento de Medicina- HEICU
Médico Esp. Tecnologias Sanitarias de la
Informacin- Oficina de Gestiin de Calidad Enfermeria- Hospital de Emergencias José Casimiro
beg c- Ceclia Hurtado Holfer | Licenciada de Enfermerla — Departamento de
Utloa,
El grupo revisor de la GPC se encuentra conformado por:
‘Médico. An
~ Sociedad Colombiana de |
Wages __| Anestesiologia y Reanimacién, ed
P28 Dr. Johnnie Smith Husbands | Médico AnestesiGlogo- Profesor de la Universidad
Luque ‘Seccional - Cail, Colombia
Gea M.C. Jorge Uchuya Gémez | Médico EpidemiSloga- MINSA |
1,3. SIGLAS Y ACRONIMOS:
PCR; Paro Cardiarespiratorio
* RCP: Reanimacién cardio pulmonar
* FA: Fibritacién Auricular
* FV: Fibrilacién Ventricular
+ TVSP: Taquicardia Ventricular sin Pulso
* ECG: Electrocardiograma
+ DF: Desfibrilacién
+ AW! Auriculo-vetricular
+ CK: creatinaquinasa
* CPK-MB2:fraccién MB de la creatinaquinasa
* TAS: Tensién arterial sistélica
* TAD: Tension arterial diastolica
* SVB: Soporte vital basic
+ SVA: Soporte vital avarizado
* TV: Tequicardie ventricular
* RM: Resonancia Magnética
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1.4. DECLARACION DE CONFLICTOS DE INTERESES:
Los miembros del Grupo Elaborador de la Guia de Préctica Clinica para el Diagndstico y
Manejo del Paro Cardiorespiratorio, declaran no tener ningin canflicta de interés, siendo el
‘inico objetivo de! GEG, el desarrollo de la preserite Guia con fa finalided de estandarizar la
réctica asistencial en lo que diagndstico y manejo oportuno del Paro Cardiorespiratorio, SSSHSSSHSSSSSSSSHSSSSeSsessesesseeaesessseeeeseesseseeees
El formato empleado y suscrito por el grupo elaborador, es el siguiente:
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Por tat contoste cacie una dp das proguctes. Si au respuesta a cuni.zera 0° O49 48“,
‘Uowcnes broveoute ag cteumtancss 6 se bia pepina te eile eons
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4. Propiedad liteetual
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btichaciiaen ol gruce go robge W porvia ateaces iormscin
‘Soest do propiedad 28 um compete 0 trea pata usted od wentala
‘Sonipetve borscnal profesional, tnancion a ae negocios
‘Sb Ea mu corccimints,w eaulads det pretete pho de abe pacha
‘Derefisatp alectar aaversara/te os etores de nn trea pre equi
‘sed Esa intorén carsaroe sustancinces on wma portal, profesional
Frances 9 o# negocios
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Taneen, Acohal y Comian Ranias (reapers esta
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“o-ceciro por name que lenmacitn sresbgres desi an vendagay:corniin
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[Auber slic care ena omen oes: yo remem reeetaramvrt pan!
‘sebsserent reapormat yPevare ama mee oeartin Oo seca de,
tox camaon onomson Wau mecye conquer arcs ie y sere
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forma 08 Contets tana a OPS:
1.5. ANTECEDENTES:
La presente Guia de Practica Clinica de Diagndstico y Manejo del Paro Cardiorespiratorio en
pacientes adultos y pediitricos, no cuenta con una Gula de Prdctica Clinica como
antecedente en ei Establecimiento de Salud ~ Hospital de Emergencias José Casimiro Usloa,
en ese contexto se desarrollé esta versién considerande las disposiciones de la narmativa
vigente,
10 a,
Seessesceseoese SUR, SEAR ET TE SERS ISLS SSE SESS S
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Mi. METODOS;
TL. ALCANCE ¥ OBJETIVOS:
TIL1.1. ALCANCE:
a presente quia de practica clinica ha sido disefada pare ef Hospital de Emergencias José
Casimiro Ullaa para ortentar la practica clinica en las Sreas de emergencia y hospitalizackin,
Para diagriistico y manejo del Paro Cardiorespiratorio, en pacientes adultos y pedidtricos.
11.1.2. OBJETIVO GENERAL:
Establecer las necomendaciones para determinar el diagndstico y establecer el manejo mis
adecuado y seguro del Paro Cardiorespiratorio en pacientes adultos y pedidtrices con la
‘inalidad de optimizar y estandarizar el procedimiento de atenciin sanitaria, famentando ka
toma de decisiones baseda en evidencia y el uso racional de los recursos,
11.1.3. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
* Brindar recomendaciones sustentadas en ta medicina basada en evidencia sobre el
diagnéstica y manejo dptimo del Paro Cardiorespiratorio; con la finalidad de
Broparcionar axigeno al corazdn y pulmones de manera que se pueda restaurar las
funciones cardiacas y respiratorias, buscando evitar lesiones en el sistema nervioso
central.
‘+ Establecer un sistema de clasificacién estandarizado y ‘itil que permita ta toma de
decisiones terapéuticas mds apropiadas al caso clinico,
Favorecer el uso apropiada de los recursos en fa emergencia, para la valoracién del
‘cuadro clinica y sus secuelas asociadas,
Contribuir a la disminucién de les secuelas asaciadas al Paro Cardiorespiratorio,
. AMBITO ASISTENCIAL:
El Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa es un establecimiento de salud de nivel IIT-
| especializado en la atencién exclusiva de Emergencies (Prioridad 1) y Urgencia Mayor
(Prioridad 11), razin por la cual atiende cuadros quiniraicos y médicos que por su carécter
de emergencia pueden ocasionar camplicaciones @ inckso la muerte, si no son
‘diagnosticados y manejades con oportunidad.
11.2.1, USUARIOS DIANA DE LA GUIA
Esta guia serd de particular interés para los profesionales de la salud que prestan sus
servicios en emergencias y desastres, medicina interna, médicos intensivistas, médicas
Cardiéiogos, médicns pediatras, enfermeras, tecndlogos; y todo el personal de salud
un Sreargado de la atencién de pacientes con factores de riesgo para desarrellar un Faro
Cardiorrespiratorio 0 en Paro Cardiorespiratorio.
11.2.2. POBLACION BLANCO.
Pacientes adultos y pedidtricas con sospecha clinica de Paro ‘Cardiorespiratorio que acudan
‘© Se encuentran en las instalaciones del Hospital de Emergencias José Casimiro Uliaa,
113. FORMULACION DE LA PREGUNTAS CLINICAS:
Se formularon las siguientes preguntas clinicas las cuales intentaran ser respondidas por la
Dresente Guia de Practica Clinica:
1, éCudl es la definicién de Paro Cardiorespiratorio?
2. 2Cual eS fa etiologia del Paro: Cardiorespiratorio?
3. éCudles son los factores de riesgo vinculados al Paro’ Cardiorespiratoria?
4. €Cual son los sintomas y sighos del Paro Cardiorespiratorio?
5. Clinica, obteniéndose como resultado finak 01 guia de préctica clinica,
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e Para Diagnéstico y Tratamiento:
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REVISION Y SINTESIS DE LA EVIDENCIA IDENTIFICADA
De los resultados dle la busqueda abtenide, se revisaron 36 estudios de Medline y 01 de
LACS, Ib primera fase de fa revisién, consistid en seleccionar estudias en idiomas inglés,
espafiol ¥ Portugués, asimismo se revisaron los abstracs y se excluyeron estucios np
Orientados al requirieran algtin pago, considerando sélo aquellos estudias Free Full Tex,
realizado es humanos y cor una antigiedad ro mayor 5 afios, resultando finalmente 10
studios en Medtine y en LILACS 01 guia de Préctica clinica, los cuales fueron ravicados
sistematicamente, donde se evalud la calidad ¥ el nivel de evidencia, utilizande JADAD para
13 e
SSSCHSSHSHOSHSCHHHCOHSHHSEHHHSCESESES
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,£3) due e! verdadero efecto puede ser sustanclalmente cferente.
estudios,
SIAMSTAR para las revisiones sistematicas y el AGREE II para las Gulas de Practica
Clinica.
‘1.7. GRADUACION DE LA EVIDENCIA:
La adquisckin y jerarquizaciin de la evidencia, asf como ia Posterior formulacién de
[a base de! desarrollo de las guias de practica clinica,
TL8. FORMULACION DE LAS RECOMENDACIONES:
El grupo de trabajo de la Gula ha desarrotia
y evaluando la calidad de la evi
diagndstico,
Calidad de las pruebas (Confianza en las estimaciones disponibles dé los efectos del
tratamiento) se clasifica como: alta, moderada, baja o muy baja base a la consideracién del
Mlesgo de sesgo, la franqueza, coherencia y la precisiin de tas estimaciones,
Alta calidad la evidencia indica que
de la de ta estimackin del efecto.
Las pruebas de calidad moderada indica la
€S probable que cerca de la estimaci
Sustancialmente diferente,
do y directrices graduando las recomendaciones
idencia de apoyo de acuerdo con el enfaque GRADE para el
estamos muy Seguros que el efecto verdadero est cerca
confianza moderada, y que ei verdadero efecto
in del efecto, pero hay una pasibiidad que es
62/2 calidad la evidencia indica que nuestra confianza en el estimacidn del efecto es limitado,
14 Hades bajo a metodoiogis de graduaciin GRADE y
Previa evaluacién de la evidencia, siguiendo la Siguiente metodologia:
Diaandstico del PcR ~~) __, Titulo que responde a la pregunta clinica,
un porcentaje de pacientes presenta
Sefiala el Nivel de Graduacién de la Recomendacién.
TL9. REVISION EXTERNA:
Criterios de aceptabilitad y
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a nico inespecifico.
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e : édioo especialista en metodologia,
e Para andlisis de la evklencia cientifica,
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Dr. José Ricardo Navarro Vargas,; Presidente de la Sociedad Colombiana de Anestesiolagla
___¥ Reanimacisr , Médico Anestesidlogo,
@Dr. Johnnie Smith Husbands
Lugue ; Médico Anestesislogo, especialista en PCR y RCP,
+ de fa Universidad Libre ‘Seccional — Cali, ‘Colombia.
‘evisores Externos
Larevisiin metodoligica estuvo a cargo del Dr, Jorge Uchuya Gémez; quien presta servicios
nel Ministerio de Salud, egresado de is Universicon Nacioner Mayor de San Marcos,
De fa Aplicabilidad de ta Guia Clinica
La presente Guia de Préctica Clinica es aplicable or su disefia y por la informaciin dirigida
a miltiples sectores, quienes han Participado en el proceso de elaboracién de la misma,
15 Delos Derechos y Representatividad de los Pacientes
‘es, las cuales fueron absueltas en sy totalided, antes de realizar la
apilicactén de la Guia en el puiblice objeto,
16 4
|
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7
PSSSHSSHSHSASSSHHSSSSSSSHSHSHHSHHHHHHSHESHSHHSCHCHOOOCESE
TIL. RESUMEN DE La Gp:
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MIL2. LISTA COMPLETA DE RECOMENDACIONES:
‘Se encuentran listadas en los anexos.
7 @. Factores de Riesgo y Prevencién
1, Pregunta Clinica: éCué! es lb definicisny de Paro Cardiorespiratorio?
Pi cera reas
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Grado de
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lobras encaminadas a revert |
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3 Pregunta Clinica: £Cusles son los factores de resgo
Vinculados al Paro
Cardiarespiratorio?
Entre los factores que predisponen a suftir un
Paro cardiorespiratorio, existen factores
Sontrolables y factores no controlables:
La CeCe eh
aed
|B _{aldad | Factores controlables;
Moderada © Tabaquisma
| | + Hlpercolesterolemia (asociado a consumo
‘excesiva de grasas). | |
| * Hipertensién arterial (asociado a consumo
excesivo de Sodio), |
| * Sobrepeso y obesided (asociada a dieta
inadecuada y sedentaridad)
|= Resistencia ata insula y diabetes (asoctado
| 2 consuma —elevado. “de azucarey/ | |
| carbohidratas),
Factores no controlables:
. rene mujeres supeforo 55 alos en| |
| | verones edad Superior a 45 ahos.
| | * Attecedentes, femilares de enfermedad | |
erry de
Loe aes
Prematura del corazdn, el riesgo aumenta si
él Padre o hermano ha sido diagnasticado da
luna enfermedad de! corazén antes de fos 55
| afi, 0 51a {2 made 0 hermana ha sid | |
| dlegnosticada antes de los 65 afios,
| * La preeclampsia se asocia con un mayor | |
| | riesgo de presentar enfermedades del
era corazén en el transcurso de la vida, entre |
io) oy | elles enfermedad coronaria, pene |
Gardiaco, insuficiencia cerdiaca'y presién
ma
b. Diagnéstico
‘4. Pregunta Clinica: éCuAl son ls sintomas y signos del Paro Cardiorespiratorio?
LO er nr eres
virraeed
oer Es
Laer
| arrangues miociénicos. Por lo tanto, el primer
| eslabén de supervivencia es iniciar las compresiones | |
tordoieas para cualquier victina adulta que no
| Fesponda sin respiracién ni respiracién anormal (es | |
L__| eS jen ees
SSCHOHSHSSSSSSSHSSHSSHSSSSHSSSSSSSEESHESHHSSCHEHHSSSCSEOSESE
Signos casos del cuadro clinico de! Paro [Dab ataver |
Cardiorespiratonio:
‘Dolor tordcico tipo opresivo |
Molestias en la parte superior del cuerpo (en
un brazo 9 en ambos, en la espakda, el cuello, |
2 mandibula o (9 parte superior del
‘abciomen). |
» Dificultad para respirar.
| | uses, vémito, sensacton de aturdimiento |
leve o mareo stibito. |
Diaforesis. |
Fatiga
| | ‘Ansiediad | |
| |
Perdida del conocimiento
Cianosis
5, Pregunta Clinica:
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