POLRI METRO JAYA

RESOT METRO JAKARTA TIMUR Nomor : 09 - 0 4 2 0 0

91
SEKTOR CAKUNG
Jl. Raya Bekasi Km.23.Jakarta 13910

SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN

POLIC RECORD
Nomor. : SKCK / YANMAS/ 12999 / V / 2023 / Sek. Ck

Diterangkan bersama ini bahwa :

This is to certifity that the person :
Nama : MUHAMMAD FAQIH MUZADID
Name
Jenis Kelamin : Laki- laki
Sex
Kebangsaan : INDONESIA
Nationality
Agama : ISLAM
Religion
Tempat dan tanggal lahir : Jakarta, 05 Desember 2005
Place and date of birth
Tempat tinggal sekarang : Kp.Pertanian Selatan No.27
Present addres Kelurahan Kelender
Kecamatan Duren Sawit
Pekerjaan sekarang :
Occupation at present
Nomor kartu tanda penduduk : 3175070512050004
Resident identitiy Card number
Nomor paspor/KITAS/KITAP* :
Passport/KITAS/KITAP* number
Rumus sidik jari : 11 O 9 U OIO 10 .
Fingerprints Formula S 18 U III
Setelah diadakan penelitian henggia saat dikeluarkan surat keterangan ini yang didasarkan kepada :
After having investigation until the issuanceof this based on:
Catatan kepolisisan yang ada
Existing Police record
Maka Dinyatakan sebagai berikut :
Here with we declare that person mentioned above
bahwa nama tersebut diatas tidak memiliki catatan atau keterlibatan dalam kegiatan kriminal apapun
the bearer here of proves not to be involved in any criminal cases
selama ia berada di Indonesia dari : 05 Desember 2005
During his/her stay in Indonesia form
sampai dengan : 08 Agustus 2023
until
Keterangan ini diberikan berhubungan dengan permohonan
This certificate at the request the applicant
Untuk keperluan / Menuju : Melamar pekerjaan
For the purpose or to
Berlaku dari tanggal : 08 Agustus 2023
Valid form
Sampai dengan : 09 Febuari 2024
Until Dikeluarkan di : Jakarta
Issued in
Pada tanggal : 08 Agustus 2023
On date
Catatan: ____________________________________
Noted 01235901 KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR CAKUNG
Apabila di kemudian hari
Yba terlibat kejahatan/pelanggaran
SKCK ini tidak berlaku
in the future is concerned is involved
in a crime/violation,
this now dose not apply SUPOYO, SH .
*) coret yang tidak perlu KOMISARIS POLISI NRP 60100322