PEMERINTAH KABUPATEN SOPPENG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAKALALA KECAMATAN MARIORIWAWO
TERAKREDITASI UTAMA
Alamat : Jl.H.A.Wana Takalala Telp. (0484) 421523
Website : www.pkmtakalala.soppeng.go.id Email : puskesmastakalala@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TAKALALA

NOMOR : 39/I/2023

TENTANG
PENETAPAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU
UPTD PUSKESMAS TAKALALA KECAMATAN MARIORIWAWO
KABUPATEN SOPPENG TAHUN 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS TAKALALA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka program peningkatan mutu

sesuai dengan undang-undang dan peraturan yang
berlaku diperlukan ketentuan yang jelas mengenai
program peningkatan mutu di UPTD Puskesmas
Takalala;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam butir a perlu ditetapkan Program
Peningkatan Mutu UPTD Puskesmas Takalala dan
ditetapkan dengan Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Takalala.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang

Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 112, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5038);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Rebuplik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587),
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015
Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5679);
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
 Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 298, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5607;
5. Peraturan pemerintah Nomor 8 tahun 2003 tentang
pedoman organisasi perangkat daerah (Lembaran
Negara Tahun 2003 nomor 14, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 4262;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor
1475);
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017
tentang Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian
Infeksi Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 857);
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1423);
10. Peraturan Daerah Kabupaten Soppeng Nomor 01
Tahun 2008 tentang Urusan Pemerintahan Daerah
Yang Menjadi Kewenangan Pemerintah Kabupaten
Soppeng (Lembaran Daerah Kabupaten Soppeng
Tahun 2008 Nomor 1);
11. Peraturan Bupati Soppeng Nomor 76 Tahun 2017
tentang Pembentukan Unit Pelaksana Teknis Daerah
Pusat Kesehatan Masyarakat Pada Dinas Kesehatan
(Berita Daerah Kabupaten Soppeng Nomor 76).

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
KESATU : PENETAPAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU UPTD
PUSKESMAS TAKALALA KECAMATAN MARIORIWAWO
KABUPATEN SOPPENG TAHUN 2023

KEDUA : Kebijakan Program Peningkatan Mutu UPTD Puskesmas

Takalala untuk dapat dilaksanakan dan digunakan
sebagai acuan pelaksanaan kegiatan di UPTD Puskesmas
Takalala terlampir
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya
dan akan ditinjau kembali jika terdapat kekeliruan di
dalam penetapannya.

Ditetapkan di : Takalala
Pada tanggal : 25 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS TAKALALA

AINUDDIN, S.Kep.Ns
Pangkat : Pembina
NIP : 197309191993031007

Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Soppeng di Watansoppeng;
2. Masing – masing yang bersangkutan di tempat;
3. Arsip
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TAKALALA
NOMOR : 39 / I / 2023
TANGGAL : 25 Januari 2023

TENTANG

PENETAPAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU

DI UPTD PUSKESMAS TAKALALA KECAMATAN MARIORIWAWO
KABUPATEN SOPPENG TAHUN 2023

I. PENDAHULUAN
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat,
seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh karyawan
berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu
dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung,
masyarakat, dan karyawan yang bekerja di UPTD
Puskesmas Takalala.
Program peningkatan mutu merupakan program
yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor,
dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada
di UPTD Puskesmas Takalala.
Oleh karena itu perlu disusun program
peningkatan mutu yang menjadi acuan dalam penyusunan
program-program peningkatan mutu di unit kerja baik
untuk manajemen, pelayanan UKPP dan penyelenggaraan
UKM untuk dilaksanakan pada tahun 2023.

II. LATAR BELAKANG

UPTD Puskesmas Takalala adalah salah unit

pelaksana pembangunan kesehatan di wilayah Kecamatan
Marioriwawo dan sekitarnya yang memberi pelayanan
kesehatan. Dalam upaya upaya memberikan pelayanannya,
puskesmas dituntut dapat memberikan pelayanan yang
sebaik-baiknya. Hal itu didasarkan akan tuntutan
masyarakat terhadap pelayanan yang baik, lebih ramah dan
lebih bermutu seiring dengan meningkatnya tingkat
pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat. Meningkatnya
 tuntutan bisa dilihat dari munculnya kritik secara langsung
maupun tidak langsung terhadap pelayanan yang diberikan.
Berkenaan dengan hal tersebut, maka UPTD Puskesmas
Takalala perlu menjawab tantangan dan tuntutan
masyarakat terhadap peningkatan mutu pelayanan secara
bertahap melalui Program Peningkatan Mutu.

III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. PENGORGANISASIAN :

Bagan organisisi tim mutu di Puskesmas

B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

IV. TUJUAN:
A. Tujuan umum
Meningkatkan mutu di UPTD Puskesmas Takalala.
B. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu manajemen
2. Meningkatkan mutu pelayanan UKPP
3. Meningkatkan mutu penyelenggaraan UKM
V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

Lokakarya penggalangan komitmen dan pemahaman tentang
1.
mutu puskesmas
Pertemuan Penyusunan Kebijakan Mutu, Pedoman Mutu,
Tata Nilai, Dan Penggalangan Komitmen Bersama UPTD
Puskesmas Takalala, dengan agenda sebagai berikut :
1. Pembukaan
2. Pengarahan oleh Kepala Puskesmas
3. Pembahasan Penyusunan Kebijakan Mutu
4. Pembahasan Penyusunan Pedoman Mutu
5. Pembahasan Penyusunan Tata Nilai
6. Penggalangan Komitmen Bersama
7. Penutup
2. Lokakarya dengan masyarakat untuk mendapat masukan
tentang mutu dan kinerja puskesmas
Lokakarya dengan masyarakat untuk mendapat masukan
(Rapat Koordinasi Lintas Sektor bidang kesehatan), dengan
agenda:
1. Pembukaan
2. Sambutan Camat Marioriwawo
3. Arahan dari Dinas Kesehatan Kab. Soppeng
4. Penyajian Kepala Puskesmas
5. Sosialisasi peran lintas sektor terhadap peningkatan mutu
dan kinerja UPTD Puskesmas Takalala
6. Diskusi dan Tanya Jawab
7. Penggalangan komitmen lintas sektor untuk peningkatan
mutu dan kinerja UPTD Puskesmas Takalala
8. Penutup
3. Program kegiatan peningkatan mutu manajemen
Pengumpulan, 1).Pengumpulan data indikator
analisis dan tindak penilaian kinerja admen
lanjut penilaian 2). Analisis data
indikator kinerja 3). Tindak lanjut hasil analisis
manajemen
4. Audit internal
1) menyusun rencana audit tahunan
2) menyusun instrument audit
3) melaksanakan audit
4) melaporkan hasil audit dan menyampaikan rekomendasi
5) melaksanakan tindak lanjut hasil audit oleh pihak yang
diaudit
6) memonitor pelaksanaan tindak lanjut audit
5. Pertemuan tinjauan manajemen
1).Persiapan pertemuan tinjauan manajemen
2).Melaksanakan pertemuan tinjauan manajemen dengan
agenda:
1. Pembukaan oleh Penanggung Jawab Manajemen Mutu
2. Pengarahan oleh Kepala Puskesmas
3. Pembahasan hasil pertemuan tinjauan manajemen
yang lalu
4. Pembahasan hasil audit internal
5. Pembahasan umpan balik / keluhan pelanggan
6. Pembahasan hasil survey kepuasan pelanggan
7. Pembahasan hasil penilaian kinerja
8. Masalah masalah operasional yang terkait
9. Rekomendasi
10. Rencana perbaikan
11. Penutup
3). Menyampaikan hasil pertemuan tinjauan manajemen pada
pihak terkait
4. Program kegiatan peningkatan mutu UKM
a Pengumpulan data, a). Pengumpulan data indikator
analisis dan tindak kinerja UKM
lanjut penilaian b). Analisis data
indikator kinerja c). Pelaporan hasil penilaian kinerja
UKM d). Tindak lanjut hasil penilaian
kinerja
b Pelaksanaan PDCA a) Identifikasi masalah
pada tiap-tiap b) Analisis masalah
program UKM c) Menyusun rencana perbaikan
d) Melaksanakan perbaikan
e) Melakukan evaluasi hasil perbaikan
f) Tindak lanjut terhadap hasil
evaluasi perbaikan
5. Program kegiatan peningkatan mutu UKPP
a Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indicator
pelayanan klinis mutu pelayanan dan menyusun profil
indikator
Menyusun panduan penilaian kinerja
pelayanan
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja
pelayanan
Melakukan analisis kinerja pelayanan
Melaksanakan tindak lanjut hasil
analisis kinerja pelayanan
6. Program kegiatan Keselamatan Pasien
1. Sosialisasi cuci tangan untuk seluruh staf
2. Sosialisasi pelaksaaan komunikasi efektif
3. Sosialisasi penanganan pasien jatuh
4. Membuat panduan sistem pencatatan dan pelaporan IKP
5. Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
6. Melaksanakan pencatatan dan pelapoan insiden
7. Melakukan analisis insiden yang terjadi
8. Melakukan tindak lanjut dari insiden yang terjadi
7. Program kegiatan Kesehatan dan Keselamatan Kerja
1. Pelaksanaan identifikasi risiko K3
2. Pelaksanaan inspeksi sarana/prasarana keselamatan
3. Pelaksanaan simulasi kode darurat
4. Pelaksanaan manajemen limbah B3
5. Pelaksanaan simulasi kedaruratan bencana
8. Program kegiatan Manajemen Risiko
1. Melakukan identifikasi potensial risiko setiap pelayanan
(admen, UKPP, UKM)
2. Menerima laporan dari seluruh unit pelayanan
mengenai insiden risiko dan dilaporkan kepada Kepala
Puskesmas untuk dilakukan tindak lanjut
3. Mengelola tindak lanjut kejadian dan risiko
4. Melakukan analisis data risiko
5. Melakukan perhitungan dengan metode FMEA
6. Melakukan perhitungan dan analisis RCA untuk
menentukan prioritas penyelesaian masalah
7. Melakukan monitoring terhadap kejadian
8. Membuat laporan evaluasi
9. Program kegiatan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Penyusunan SOP cuci tangan
Sosialisasi langkah cuci tangan
pada staf dan pengunjung
Sosialisasi saat cuci tangan
Pengadaan cairan antiseptik
Kebersihan Tangan untuk semua staf dan
pengunjung
Memperbaiki tempat cuci
tangan agar sesuai standar
Monitoring dan evaluasi
pelaksanaan cuci tangan yang
baik dan benar
Penyusunan SOP penggunaan
APD
Sosialisasi penggunaan APD
bagi semua staf
APD Usulan pengadaan APD yang
sesuai standar
Monitoring dan evaluasi
penggunaan APD yang baik dan
benar
Penyusunan SOP
dekontaminasi dan sterilisasi
Perawatan peralatan Sosialisasi proses
dekontaminasi dan sterilisasi
bagi semua staf
 Pengadaan bahan untuk
dekontaminasi yang sesuai
standar
Pengadaan peralatan untuk
dekontaminasi dan sterilisasi
yang sesuai standar
Monitoring dan evaluasi
pelaksanaan dekontaminasi
dan sterilisasi
Penyusunan SOP
dekontaminasi lingkungan
pasien dan pengelolaan sampah
Sosialisasi proses
dekontaminasi lingkungan
pasien dan pengelolaan sampah
bagi semua staf
Pengadaan bahan untuk
dekontaminasi lingkungan
pasien dan pengelolaan sampah
yang sesuai standar
Pengendalian lingkungan Pengadaan peralatan untuk
dekontaminasi lingkungan
pasien dan pengelolaan sampah
yang sesuai standar
Mengadakan kerjasama untuk
pengelolaan sampah medis
Mengadakan kerjasama untuk
pengelolaan sampah non medis
Monitoring dan evaluasi
pelaksanaan dekontaminasi
lingkungan pasien dan
pengelolaan sampah
Penyusunan SOP pencegahan
infeksi dan perlukaan pada staf
Sosialisasi SOP pencegahan
Kesehatan karyawan infeksi dan perlukaan bagi
semua staf
Monitoring dan evaluasi
pelaksanaan pencegahan
infeksi dan perlukaan bagi staf
Penyusunan SOP penempatan
Penempatan pasien pasien
Sosialisasi proses penempatan
pasien bagi semua staf
 Pengadaan peralatan untuk
penempatan dan pemisahan
pasien yang sesuai standar
Pengajuan permohonan
ruangan dan peralatan untuk
pemisahan pasien yang sesuai
standar
Monitoring dan evaluasi
pelaksanaan penempatan
pasien
Penyusunan SOP etika batuk
Sosialisasi etika batuk kepada
staf dan pengunjung
Etika batuk Pengadaan alat, bahan dan
materi untuk palaksanaan
prosedur etika batuk
Monitoring dan evaluasi
pelaksanaan etika batuk

VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN:

A. Cara melaksanakan kegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan
keselamatan pasien adalah mengikuti siklus Plan Do
Check Action
B. Sasaran :
1. Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu
2. Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam
pemberian pelayanan
3. Terlaksananya penilaian kinerja baik Admen, UKPP,
dan UKM
4. Terlaksananya audit internal
5. Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen
6. Dilakukannya tindak lanjut perbaikan terhadap hasil
penilaian kinerja, audit internal, dan pertemuan
tinjauan manajemen
7. Seluruh unit pelayanan minimal melakukan satu
siklus PDCA untuk menyelesaikan permasalahan yang
ada.
8. Terlaksananya seluruh kegiatan Tim Mutu Puskesmas
VII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA
Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan
tiap bulan sesuai dengan jadwal kegiatan, dengan
pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

VIII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Sensus harian indikator mutu dan pelaporan
dilakukan setiap bulan. Dilakukan pencatatan dan
pelaporan indikator dari tiap unit kerja. Dilakukan
pelaporan hasil analisis penilaian kinerja tiap tiga bulan
oleh Ketua Tim Mutu kepada Kepala Puskesmas, dan
didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindak
lanjut. Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis
penilaian kinerja oleh Ketua Tim Mutu kepada Kepala
Puskesmas.

Ditetapkan di : Takalala
Pada tanggal : 25 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS TAKALALA

AINUDDIN, S.Kep.Ns
Pangkat : Pembina
NIP : 197309191993031007