PEMERINTAH KOTA YOGYAKARTA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UMBULHARJO I
Jl veteran No 43, Yogyakarta. telp (0274) 419704 Yogyakarta 55165
E-mail: puskuh1@jogjakota.go.id/pusk_uh_1@yahoo.co.id

DATA HASIL MONITORING DAN EVALUASI

DAFTAR INDIKATOR LAYANAN KLINIS YANG DIGUNAKAN UNTUK EVALUASI

DI POLI UMUM

PERIODE BULAN: ……………………………………

TAHUN : ………………………………………………..

PASIEN DEMAM YANG

JUMLAH DIAGNOSIS PASIEN LAKUKAN PEMERIKSAAN
1 CAKUPAN
DEMAM TROMBOSIT, HEMATOKRIT
DAN LEKOSIT

PASIEN DIARE ANAK YANG

JUMLAH DIAGNOSIS PASIEN
2 DIBERIKAN TABLET ZINC CAKUPAN
DIARE ANAK
SELAMA 10 HARI

Kepala Puskesmas Umbulharjo I

Dr. Rachmawati Gundiarsi

NIP. 19581208 198901 2 002