Praktická časť dermatovenerológia

TZANKOV TEST

Je to cytodiagnostická metóda, slúži v dif.dg vezikulóznych a bulóznych chorôb. Je nešpecifická,

umožní len predbežné výsledky, dôležitá je histológia. Hľadáme akantolytické bunky (Tzankove
bunky), sú prítomné pri: HS1, VZV, CMV a pemphigus vulgaris.

Postup

1. Sterilnými nožnicami zbavíme neporušenú bulu/vezikulu krytu

2. Filtračným papierom odsajeme tekutiny vo vnútri pľuzgiera
3. Sterilnou kľučkou získame trením zo spodiny materiál a rozotrieme ho v tenkej vrstve na
podložné sklíčko a necháme voľne vyschnúť
4. Farbíme podľa Maya-Grunwalda-Giemsu
5. Mikroskopicky zhodnotíme

 Pri pemphigus vulgaris: leukocyty, baktérie, akantolytické bunky

(Tzankove bunky= veľké zaguľatené, bazofilné jadro, viac jadierok, na
periférii bazofilná cytoplazma, perinukleárne prejasnenie)
 Pri dermatitis herpetiformis: Tzankove bb nevidíme, prítomné veľké
množstvo eozinofilov
 Pri vírusových dermatózach: V poškodených bb vidíme inklúzie.

EPIKUTÁNNE TESTY

Indikácie: Dôkaz kontaktných alergénov (IV. Typ – HS) vyvolanie miniatúrnej ekzematóznej reakcie po
aplikácii alergénu na nepoškodenú kožu

 Ekzémy: kontaktný alergický, dyshidrotický, a ostatné typy, kde sa nedá vylúčiť kontaktná
alergia
 Dermatózy pri podozrení na liekovú alergiu, forma liekovej alergie- Leyllov sy
 Kontaktné urtikárie (odčíta sa za 20min, kvapne sa alergén v kvapke a nechá uschnúť)-
otvorený epikutánny test
 Erythema exsudativum multiforme, prurigo nodularis

Kontraindikácie:

 Akútny/rozsiahly ekzém, vznikajú falošne pozitívne reakcie

 Iná dermatóza na ploche chrbta (aspoň 2 týždne zhojená koža)
 Koža spálená slnkom
 Imunosupresívna liečba

Podmienky:

 Zákaz sprchovania chrbta, práce spojené s potením, opaľovanie a škrabanie chrbta

 Neužívať lieky, ktoré by mohli mať vplyv na intenzitu testu (antihistaminiká, kortikoidy)
 Testoplast sa necháva nalepený 24-48- 72h, jednotlivé testy sa očíslujú a odčíta sa reakcia za
30 minút a potom po 24h a skontrolujeme za 48,72h a po 7 dňoch
  Alergény sú v pevnej, polotuhej alebo tekutej forme a v určitej koncentrácii (riedia sa vo
vode, FR, oleji, alkohole, acetóne, éteri...

Alergény:

 Rutinná séria: obsahuje najčastejšie a najsilnejšie alergény v regióne, európska štandardná

sada, sú tam soli kovov (Ni, Cr, Co), antioxidanty, terpentín, formaldehyd, alergény liekov
a kozmetíky-parabény, neomycín, chloramfenikol, peruánsky balzam
 Špeciálna séria: Podľa anamnézy, ak sa látka nevyskytuje v rutinnej sérii, riedia sa podľa
koncentračných tabuliek

Epikutánny test s UV ožiarením- dôkaz fotoalergie- vopred treba určiť MED- na pravé a ľavé rameno-
jedno je kontrola, druhé sa ožiari ½ MED

Hodnotenie: - negatívny, + erytém, ++ erytém a infiltrácia, +++ erytém, infiltrácia, vezikula, ++++
odlúčenie epidermy

Pravá- Alergická reakcia (kontaktná dermatitída) Toxická reakcia (toxická dermatitída)

Presahuje miesto aplikácie Nepresahuje miesto aplikácia
Typ cressendo, stúpa na 2.-3. deň Typ decressendo, na 2.-3. deň klesá
Svrbenie + zmeny kože trvajú dlho Pálenie, bolesť

INTRAKUTÁNNE TESTY

 Indikácia: zistenie bakt/hubovej/liekovej alergie a určenie precitlivenosti

- I.typu (IgE)- po 5-20 minútach
- III.typu (IgG)- precipitujúce IgGprotilátky- po 6-8 hodinách
- IV. Typu (tuberkulínová reakcia)- po 24 hodinách
 Kontraindikácia: ↑stupeň precitlivenosti, riziko anafylaktického šoku!

Postup:

 Na volárnej časti predlaktia, koža sa odmastí éterom, robí sa sterilnou tuberkulínovou

striekačkou
 Alergén sa aplikuje prísne intrakutánne a to 0,01-0,05-0,1 ml, objaví sa biela papula, ktorá sa
do 2 minút resorbuje;
 medzi vpichmi vzdialenosť 3cm
 Aplikácia kontroly: FR (negatívna kontrola), histamín 1:10.000 (pozitívna kontrola)

Hodnotenie:

 Skorá reakcia: odčíta sa o 20 minút, pri + vzniká urtika a erytém v okolí- priemer urtiky v mm
sa píše do čitateľa, kolmý priemer aj s urtikou do menovateľa- + reakcia: v každom priemere
je väčšia o 3mm ako histamín, alebo porovnávame na + - ++++
 Kontrolná inj s FR má rozmery 5x7mm
 Oneskorená reakcia: o 6-8 hodín, erytém a cestovitý edém
 Neskorá reakcia tuberkulínového typu: odčíta sa o 24-48h, papula lemovaná erytémom;
je slabo + ak je priemer okolo 5mm, stredne pri 10mm, silno nad 10mm
(pri anergickej reakcii nedosiahneme + test ani s neriedeným tuberkulínom!)
 Pri výrazne precitlivelých začíname s riedením 1:10 000 aj menej a to najprv skúškou vpichom
a až potom intrakutánne
PRICK TEST

Slúži na dôkaz IgE protilátok, testujú sa hlavne INHALAČNÉ alergény (prach, perie, pele, srsť)., Je
pozitívny len pri výraznej alergii

- nie je vhodný k detekcii reakcií neskorého typu

Postup:

Alkoholom sa očistí volárna strana predlaktia, na kožu sa umiestni kvapka alergénu a cez kvapku sa
urobí vpich jemnou ihlou asi 1mm hlboko. Ako kontrola sa použije kvapka FR a histamínu (1:10 000)
(+ a – kontrola). Po 5 minútach sa kvapky alergénu aj kontroly zotrú). O 20 minút sa reakcia odčíta.

Za pozitívny výsledok sa považuje reakcia, ktorá je rovnako veľká alebo väčšia ako histamínová
kontrola.

TEST 2 POHÁROV PRI KVAPAVKE

Neisseria gonorrhoae, G- diplokok, osídľuje prechodný epitel uretry, cervixu, rekta, konjunktív
a faryngu. U muža sa po inkubácii 3-5 dní zjaví akútny hnisavý zápal prednej uretry, postihuje časť
uretry od vyústenia po m.sphincter urethrae externus (bolesť pri močení, hlienový výtok, mení sa na
hnisavý). Po 4 týždňoch prechádza do chronického štádia (kvapka na dobré ráno). U neliečeného
pacienta/pri fyzickej námahe prechod infekcie na zadnú časť uretry, t.j. medzi m.sphincter urethrae
externus a internus (bolesť pri močení, hematúria, celkové príznaky, postih genitálneho traktu).

Test dvoch pohárov slúži na orientačné odlíšenie lokalizácie kvapavky v uretre muža. Chorý po 4-6 h
nemočení močí do 2 pohárov. Do prvého menšiu časť (30 ml).

Pri prednej kvapavke: prvý pohár skalený, druhý číry

Pri zadnej kvapavke je moč skalený v oboch.

ROZLÍŠENIE AKÚTNEJ A CHRONICKEJ INFEKCIE PRI KVAPAVKE V MIKROSKOPE

Odber materiálu

 Muž: 4-6h nemočí, odobrať: hnis z uretry/exprimát z prostaty/sperma

 Žena: hnis z cervixu/uretry/vagíny (do puberty, po menopauze)
 U oboch: močový sediment/hnis z rekta/spojovkový vak, z faryngu

Vonkajšie ústie močovej rúry očistíme slabým dezinfekčným roztokom a hnis naberieme
z najprednejšej časti uretry pomocou sterilnej kľučky alebo tampónika

Z maternice odoberáme hnis vytekajúci z cervixu

Mikroskopické vyšetrenie: Hnis sa kľučkou rozotrie na podložné sklíčko v tenkej vrstve, fixuje nad
plameňom, farbí podľa Grama/metylénovou modrou. Použije sa imerzný olej a mikroskopuje pri
1000násobnom zväčšení.

 Akútna kvapavka: ↑PMNL- neu, ↑diplokoky INTRACELULÁRNE (kávové zrná oproti sebe).
 Chronická kvapavky: ↓PMNL, ↓diplokoky EXTRACELULÁRNE, prevládajú epiteliálne bunky,
hlienové vlákna
WOODOVA LAMPA

Je to UVA žiarenie, ktoré prechádza cez bárium-silikátový-

niklový filter, 365nm, robí sa v zatemnenej miestnosti.
Woodova lampa vyžaruje dlhé ultrafialové (UV) žiarenie,
tiež známe ako čierne svetlo, alebo Wood svetlo. Je veľmi
často používaná pre stanovenie diagnózy na koži. Vynašiel
ju americký fyzik a vedec Robert Williams WOOD. Táto
lampa sa skladá zo štyroch lámp, ktoré vystavujú
ultrafialové lúče cez sklenený filter. Na základe
fluorescenčných javov sa dá predbežne určiť dg. Každé
miesto na pokožke má iný odtieň napr. normálna pleť sa
javí ako modro fialová, suchá pokožka ako svetlo ružová, zatiaľ čo pokožka dobre hydratovaná má
tmavo fialovú farbu, mastná pleť je zase čierna. Vzdialenosť, ktorá by mala byť dodržaná medzi
pacientom a lampou je cca 20 cm.

 Corynebacterium minutissimum (erythrasma)- tehlovočervená

 Malassezia furfur (pityriasis versicolor)- zlatožltá fluorescencia
 Microsporium canis, audounii (microsporia) - jasnozelená fluorescencia
 Trichophyton schonleinii (favus)- sivobiela

- hlavne včasné vyhľadávanie klinicky latentných infekcií

*Falošná pozitivita- krémy, kozmetika.

MYKOLOGICKÉ VYŠETRENIE KVASINIEK A VLÁKNITÝCH HÚB

Kvasinky

 Odber materiálu: koža (kryty vezikúl a pustúl), sliznice (stery, odtlačok), paronýchium (hnis),
výlučky (stolica, moč, spútum), telesné tekutiny (krv, likvor, bronchoalv.laváž)
 Vyšetrenie:
o mikroskopické: laktofenol, bavlníková modrá
o kultivačné: Sabouradov glukózový agar, chloramfenikol. V Petriho miske inkubácia
24-48h pri 25°C a 37°C, určuje sa aj citlivosť (antimykotické disky), zygogramy
(skvasovanie cukrov- maltóza, laktóza, galaktóza, glukóza)
 Vyvolávatelia: candida albicans/glabrata/robusta/parapsylosis, v intertriginóznych lokalitách,
slizniciach, nechtových valoch u imunosuprimovaných/po ATB/ s DM/ onko

Dermatofyty

 Odber materiálu: šupiny z okraja ložiska, vlasy/chlpy, kryty vezikúl, nechty (dist.časti,
subunguálne hyperkeratózy)
 Vyšetrenie:
o mikroskopické: 15-30% roztok KOH, vlhká komôrka
o Kultivačné: Sabouradov glukózový agar, chloramfenikol, cyklohexamid, skúmavky-
našikmená pôda, inkubácia pri 25°C 6-35 dní
 Vyvolávatelia: antropofilné (t.rubrum, t.interdigitale, epidermophyton floccosum), zoofilné
(t.verrucosum, t.granulosum, m.canis), geofilné (Microsporum gypseum)
TREPONEMA PALLIDUM V TMAVOM POLI

Treponema pallidum je spirochéta, spôsobuje syfilis. Nachádza sa

extracelulárne v tkanivovom moku. Má 10-20 mikrometrov, 8-12
závitov. Vykonáva typické 3 pohyby: okolo svojej osi, vpred
a vzad, ohýba sa ako Y.

Odber materiálu: potieraním a pritláčaním lézie (ulcus durum)

tampónom a kľučkou sa uvoľní tkanivový mok a treponémy.
Odoberieme tkanivový mok zo spodiny platinovou kľučkou
vyžíhanou v plameni, rozotrieme na podložné sklíčko + FR + krycie
sklíčko.

Prípadne z punkcie LU

Mikroskopia: Tmavé pole: vylúčením centrálnych lúčov (preto je pozadie tmavé) do roviny vstúpia
iba okrajové šikmé lúče. Objekt je osvetlený zo strán, lúče sa odrážajú a lámu a do objektívu sa
dostane len svetlo, ktoré je rozptýlené predmetom, tým sa vytvára obraz. Tmavé pole dovoľuje
zobraziť objekty, ktoré sú pod rozlišovacou schopnosťou svetelného mikroskopu. Treponémy bielo
žiaria na temnom pozadí.- charakteristická morfológia aj pohyby; okrem toho epitélie, leukocyty, ery,
iné mo

TRICHOLOGICKÉ VYŠETRENIE
 Mikroskopické vyšetrenie koreňovej časti vlasov- stanovíme kvantitatívny pomer vlasov
v jednotlivých rastových fázach- TRICHOGRAM
- Trichogram- 50-100 vlasov- do fyziologického roztoku a hodnotíme korienky, týždeň sa
neumýva, nič s nimi (tupírovať, natáčať, sťahovať...)
o tri etapy vývinu vlasov
 anagénna – 5-6r, nevypadáva, pevne viazaný na papilu, 90%
 matrix a keratogénna zóna sú mitoticky aktívne, vnútorná a vonkajšia
pošva sú zachované
 katagénna – niekoľko týž., najprv dystrofický, potom kyjakovitý, vlasové
pošvy aj keratogénna zóna sú ešte zachované, s tmavým zrohovateným
zakončením, do 1%
 telogénna – niekoľko mes., kyjovitý, typické svetlé zrohovatené zakončenie,
vlasové pošvy aj keratogénna zóna chýbajú, okolo 10%
o dystrofický – výkričníkovitý, tenký bodkovitý bulbus, bez koreňových obalov a
matrixu, ľahko sa lámu v mieste zúženia, do 3%
o odlomený – nemá koreň, 100 denne, zlý odber ak je nad 10%
 hodnotenie – podľa zastúpenia telogénov a dystrofických vo frontálnej (2cm od sagitálnej
a frontálnej roviny) a okcipitálnej vzorke (2 cm laterálne od protuberantia occipitalis)
- normálny/telogénnny/ dystrofický/ zmiešaný trichogram
o androgenetické defluvium → ↑tF, norma tO, norma dFO
o difúzne telogénne defluvium → ↑tF, ↑tO, norma dFO
o difúzne dystrofické defluvium → norma tF aj tO, ↑dFO
 pri alopecia areata - H vzorka- okraj ložiska/ N- vzorka- normálna- kontralaterálne ložisko k H
ZÁKLADNÉ VYŠETRENIE ŽILOVÉHO SYSTÉMU DOLNÝCH KONČATÍN
 Trendelenburgov test – zdvihne končatinu zvisle nahor, stlačíme safenu pod ingvinou, nad
kolenom a pod kolenom a postaví sa
 Ak sa varixy naplnia
 do 30s → insuficientné vv. perforantes
 po uvoľnení hadice pod kolenom → insuficiencia v. saphena parva
 nad kolenom → vv. perforantes v stehne
 pod ingvinou → insuficiencia vena saphena magna
 Perthesov test – test priechodnosti hlbokých žíl DK- „jemné“ zaškrtenie na hornej tretine – tak
aby boli zaškrtené len povrchové vény→ 1-2min chôdze → ↑Bolesť a ↑náplň varixov- znamená
nepriechodnosť hlbokých žíl; ak sa vyprázdnia tak priechodnosť
 ovínadlový test – podobný ako Perthes, elastickým ovínadlom sa ovinie do prstov na stehno;
30min chôdza, ak cíti tlak a bolesť, sú hlboké žily nepriechodné

PRÍZNAKY TROMBÓZY HLBOKÉHO ŽILOVÉHO SYSTÉMU DOLNÝCH KONČATÍN

 Prattovo znamenie – rozšírené žily vpredu na predkolení, supramaleolárny edém, niekedy Bolesť
a tuhé lýtkové svaly
 plantárne znamenie – Bo pri stlačení v strede stupaje
 Homansovo znamenie – dorzálna flexia → Bo v lýtku pri hlbokej trombóze
 Lowenbergovo znamenie – manžeta tlakomeru pod kolenom a pomaly nafukujeme, Bo chorý pod
100 Torr, zdravý až od 150 Torr