Gundih-Rba 2023

PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN KOTA SURABAYA
RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN

TAHUN 2023
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

UPTD PUSKESMAS GUNDIH
LEMBAR PENGESAHAN

PUSKESMAS GUNDIH
TAHUN ANGGARAN 2023
Surabaya, 15 Desember 2022

Kepala Puskesmas
dr Tita Pusparini, M.Kes

NIP 19801120 200604 2 021
Pejabat Keuangan : Pejabat Teknis :

1. Penanggung Jawab Tata Usaha ………… 1. Penanggungjawab Mutu ……………
Yudhi Arianto drg Tri Peni Laksanawati
2. Penanggungjawab Program ……………
UKP
dr Iwan Sudarmono
3. Penanggungjawab Program ……………
UKM
Nina Maharani, A.Md. Keb
Mengetahui,
Kepala Pengelolaan Keuangan dan pajak Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya
Daerah Kota Surabaya,
Ira Tursilowati, SH., MH Nanik Sukristina, S.KM, M.Kes

Pembina Utama Muda
Pembina Utama Muda
NIP 197001171994032008
NIP 19691017199302006
RBA UPTD Puskesmas Gundih Tahun 2023
2
KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan ke-Hadirat Allah SWT karena dengan rahmat dan
ridho-Nya UPTD Puskesmas Gundih telah berhasil menyelesaikan penyusunan
Rencana Bisnis dan Anggaran Tahun 2023 sebagai dasar pelaksanaan kegiatan
dan program BLUD. Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (PK
BLUD) merupakan konsep baru dalam pengelolaan keuangan negara. Konsep ini
dimaksudkan untuk meningkatkan pelayanan kepada masyarakat dengan
fleksibilitas pengelolaan keuangan berdasarkan prinsip ekonomi, produktivitas,
dan penerapan praktik bisnis yang sehat sebagaimana dijabarkan dalam
Peraturan Pemerintah Nomor 23 tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum.
Fleksibilitas yang diberikan antara lain adalah kewenangan untuk mengelola
langsung pendapatan yang diperoleh dari masyarakat maupun dari hasil kerja
sama atau hibah. Namun pada BLUD juga diterapkan sistem pengendalian yang
khusus pada tahap perencanaan dan penganggaran serta pada tahap
pertanggungjawaban. Dalam proses perencanaan dan penganggaran tersebut,
satker Puskesmas menyusun Rencana Bisnis dan Anggaran (RBA) dengan
mengacu kepada Rencana Strategis Bisnis.
Rencana Bisnis dan Anggaran (RBA) Badan Layanan Umum Daerah adalah
dokumen perencanaan bisnis dan penganggaran yang berisi program, kegiatan,
target kinerja, dan anggaran suatu satker BLUD. RBA disusun berdasarkan basis
kinerja dan perhitungan akuntansi biaya menurut jenis layanannya, kebutuhan dan
kemampuan pendapatan yang diperkirakan akan diterima dari masyarakat, badan
lain, dan APBN, dan basis akrual. Jika RSB (Rencana Strategis Bisnis) disusun
untuk jangka waktu 5 tahun, namun RBA disusun per tahun. Kami menyadari
bahwa Rencana Bisnis dan Anggaran Perubahan tahun 2021 yang kami susun
masih jauh dari sempurna, sehingga kritik dan saran dari semua pihak sangat kami
harapkan, kemudian kepada semua pihak yang telah menyumbangkan pikiran dan
tenaganya dalam penyusunan Rencana Bisnis dan Anggaran Perubahan tahun
2021, kami sampaikan terima kasih.

Pemimpin BLUD UPTD Puskesmas Gundih
3
dr. Tita Pusparini, M.Kes
NIP. 198011202006042021
RINGKASAN EKSEKUTIF
(EXECUTIVE SUMMARY)
Puskesmas Gundih adalah Puskesmas milik Pemerintah Kota Surabaya

yang berdiri pada lokasi di Jalan Margodadi No. 36-38, salah satu kecamatan di
Kota Surabaya yang memiliki perkembangan bagus dengan jumlah penduduk
45.097 jiwa. ( Data dari Kantor Kecamatan Bubutan Kota Surabaya, 2020)
Kondisi keuangan pada tahun 2020 telah memperlihatkan sinyal yang
menggembirakan. Berdasar analisa pembiayaan diharapkan biaya operasional
akan semakin efisien sehingga mampu memperlihatkan balans keuangan positif
yang diharapkan.
Upaya pengembangan manajemen dititik beratkan kepada pembelajaran
dan pengembangan SDM, memperkuat proses bisnis internal, pendekatan
pelanggan dan efektifitas pengelolaan keuangan. Pendekatan ini dimaksudkan
agar dengan SDM yang berkompetensi tinggi mampu meningkatkan kinerja
pelayanan dan kinerja keuangan secara bermakna.
Dokumen Rencana Bisnis dan Anggaran Tahun Anggaran 2023 disusun
sebagai penjabaran dari Rencana Strategis Bisnis UPTD Puskesmas Gundih
Tahun 2020-2024, sehingga upaya pencapaian target pelayanan mengikuti
RSB yang telah ditetapkan. Agar dalam pelaksanaan RBA tahun 2023
berjalan dengan baik dibutuhkan perbaikan manajemen, baik dalam tata kelola
keuangan, manajemen pengadaan barang dan jasa, serta manajemen
pemeliharaan sarana dan prasarana Puskesmas sehingga akan dicapai
efisiensi untuk mencapai tujuan UPTD Puskesmas Gundih.
4
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL .................................................................................. 1

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ 2
KATA PENGANTAR...................................................................................... 3
RINGKASAN EKSEKUTIF ........................................................................... 4
DAFTAR ISI .................................................................................................. 5
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................. 6
A. GAMBARAN UMUM ........................................................................ 7
B. VISI DAN MISI BLUD ...................................................................... 20
C. BUDAYA PUSKESMAS GUNDIH....…............................................ 20
D. MAKSUD DAN TUJUAN .................................................................. 21
E. SUSUNAN PEJABAT PENGELOLA ............................................... 23
BAB II KINERJA BLUD TA 2022 DAN RBA BLUD TA 2023 ................... 23
A. GAMBARAN KONDISI BLUD ........................................................ 23
1. Faktor Internal dan Eksternal ..................................................... 23
2. Penjelasan Faktor Internal dan Eksternal................................... 27
B. PENCAPAIAN KINERJA DAN TARGET KINERJA ......................... 28
1. Non Keuangan............................................................................ 28
2. Keuangan.................................................................................... 29
a. Realisasi Pendapatan............................................................. 29
b. Realisasi Belanja .................................................................... 30
C. INFORMASI LAIN YANG PERLU DISAMPAIKAN .......................... 32
D. AMBANG BATAS BELANJA BLUD ................................................. 33
BAB III PENUTUP ...................................................................................... 34
A. HAL-HAL YANG PERLU MENDAPAT PERHATIAN DALAM
IMPLEMENTASI KEGIATAN BLUD ................................................ 34
B. KESIMPULAN .................................................................................. 34
LAMPIRAN .................................................................................................... 36
5
RINCIAN RBA PENDAPATAN DAN BELANJA TA 2023 ............................. 37
BAB I
PENDAHULUAN
Puskesmas adalah Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan

kabupaten/Kota yang bertanggung jawab terhadap pembangunan
kesehatan diwilayah kerjanya. Puskesmas berperan menyelenggarakan
upaya kesehatan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan
kemampuan hidup sehat bagi setiap penduduk agar memperoleh derajat
kesehatan yang optimal. Dengan demikian Puskesmas berfungsi sebagai
pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan, pusat
pemberdayaan keluarga dan masyarakat serta pusat pelayanan kesehatan
strata pertama
Upaya pembangunan kesehatan bertujuan untuk meningkatkan
derajat kesehatan masyarakat, program pembangunan kesehatan
merupakan bagian dari pembangunan nasional dan dilaksanakan secara
bertahap dan berkesinambungan, dimana sektor kesehatan merupakan
salah satu dari 3 faktor yaitu ekonomi, pendidikan dan kesehatan yang
sangat berpengaruh dalam indek pembangunan manusia. Salah satu
bentuk pembangunan kesehatan teruatama di Kota Surabaya yakni melalui
peningkatan perencanaan dan sistem informasi kesehatan untuk mencapai
tujuan kesehatan yang sesungguhnya.
Puskesmas merupakan ujung tombak di dalam pelayanan
kesehatan masyarakat, karena puskesmas adalah unit pelaksana
pelayanan kesehatan tingkat pertama oleh sebab itu dalam melaksanakan
pelayanan kesehatan diperlukan pendekatan perencanaan sebagai langkah
awal dari penentuan kegiatan yang akan dilakukan, dimana perencaan itu
6
meliputi kegiatan program serta rencana kebutuhan anggaran akan
digunakan dalam mewujudkan rencana tersebut, hal ini sesuai pada
peraturan pemerintah Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2000 tentang
kewenangan propinsi sebagai otonom, dimana pemerintah daerah
mempunyai kewenangan untuk menentukan prioritas masalah kesehatan
dan intervensi yang perlu dilakukan dengan menentukan besaran anggaran
yang diperlukan melalui tahapan perencanaan.
Berkaitan dengan hal tersebut di atas, puskesmas juga
melaksanakan upaya-upaya kesehatan berupa promotif, preventif, kuratif
dan rehabilitatif yang dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu dan
berkesinambungan. Dengan upaya tersebut diharapkan terwujud tujuan
pembangunan kesehatan dengan tercapainya kesadaran, kemauan dan
kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan
yang optimal.
UPTD Puskesmas Gundih sebagai salah satu ujung tombak dalam
upaya pembangunan kesehatan tersebut khususnya di wilayah Kecamatan
Gundih, dalam mengukur keberhasilan pembangunan kesehatan melalui
beberapa program yang dilaksanakan akan menggunakan beberapa
indikator mengacu kepada penggabungan Indikator Indonesia Sehat dan
indikator kinerja Standar Pelayanan Minimal.
UPTD Puskesmas Gundih sebagai salah satu pelaksana
pembangunan kesehatan di wilayah Kecamatan Bubutan Kota Surabaya
mempunyai 2 Kelurahan, yaitu Kelurahan Gundih dan Kelurahan Bubutan.
Kewenangan untuk melaksanakan tugas-tugas operasional pembangunan
kesehatan di wilayah kerjanya. Untuk itulah diperlukan perencanaan
dengan kajian yang mendalam dengan memperhatikan berbagai variable
yang berpengaruh sehingga mampu merencanakan kegiatan yang
potensial dan efisien.
UPTD Puskesmas Gundih dengan pelayanan rawat jalan
merupakan salah satu tempat rujukan bagi pelayanan kesehatan dasar di
kecamatan Bubutan Kota Surabaya. Pelayanan rawat jalan ini mempunyai
peran penting dan strategis untuk dikembangkan dimasa depan sehingga
akan mampu memberikan kontribusi yang memadai untuk pendapatan asli
daerah.
7
A. GAMBARAN UMUM PUSKESMAS GUNDIH
a) Keadaan Geografis
1. Batas Wilayah Kerja
 Sebelah utara berbatasan dengan wilayah Kecamatan Krembangan
 Sebelah timur berbatasan dengan wilayah Kecamatan Genteng
 Sebelah selatan berbatasan dengan wilayah Kecamatan Sawahan
 Sebelah barat berbatasan dengan wilayah Kecamatan Asemrowo
2. Posisi Geografis
Puskesmas Gundih termasuk wilayah Kecamatan Bubutan dan
merupakan wilayah Surabaya Pusat.
3. Luas Wilayah Kerja
Wilayah kerja Puskesmas Gundih meliputi 2 (Dua) kelurahan di wilayah

Kecamatan Bubutan dengan luas wilayah ± 3,16 km 2 yang terdiri dari :
1. Kelurahan Gundih. : ± 0,8 km2
RW : 10 RW
RT : 84 RT
Posyandu Balita : 38 Pos
Posyandu lansia : 10 Pos
2. Kelurahan Bubutan : ± 0,6 km2
RW : 9 RW
RT : 64 RT
Posyandu Balita : 17 Pos
Posyandu lansia : 10 Pos

4. Kondisi Secara Umum
Lokasi Puskesmas Gundih termasuk daerah dataran rendah.
5. Peta Geografis Wilayah Kerja Puskesmas Gundih
Kelurahan Bubutan
8
Kelurahan Gundih
a) Wilayah Administrasi Puskesmas

1. Pendirian Puskesmas
Sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 75 Tahun
2014 disebutkan bahwa puskesmas harus didirikan pada setiap
kecamatan, dalam kondisi tertentu berdasarkan pertimbangan kebutuhan
pelayanan, jumlah penduduk dan aksesibilitas.
2. Lokasi
9
a) Geografis Puskesmas tidak didirikan di lokasi berbahaya, yaitu :
 Tidak ditepi lereng
 Tidak di daerah rawan banjir
 Tidak didirikan di area sekitar SUTET
b) Aksesibilitas
Puskesmas didirikan dilokasi yang mudah dijangkau oleh
masyarakat dan dapat diakses dengan mudah menggunakan
transportasi umum. Tersedia jalur pejalan kaki dan memiki jalur
aksesibel untuk penyandang disabilitas.
c) Fasilitas Parkir
Puskesmas tidak memiliki lahan parkir. Akan tetapi untuk tempat
parkir dikelola oleh pihak RW setempat dan ditempatkan di jalan
depan Puskesmas.
d) Fasilitas Keamanan
Puskesmas sudah diberikan pagar sebagai pencegahan dan
penanggulangan keamanan.
e) Ketersetiadaan Utilitas Publik
Puskesmas Gundih sedang dalam proses pengerjaan sarana IPAL
untuk pembuangan limbah. Akan tetapi, untuk aliran listrik dan jalur
telepon sudah tersedia.
f) Pengelolaan Kesehatan Lingkungan
Puskesmas Gundih sudah memiliki sarana air bersih dan
pengelolaan limbah B3
b) Jenis Pelayanan di Puskesmas
Jenis pelayanan yang dilakukan Puskesmas Gundih :
1. Pelayanan di dalam gedung :
a. Pengobatan Umum
b. Pengobatan Gigi dan Mulut
c. Pelayanan Gawat Darurat
d. Pelayanan KIA-KB
e. Imunisasi
f. Pelayanan Psikologi
g. Pelayanan Kefarmasian
h. Pelayanan Laboratorium
i. Konsultasi Gizi dan Laktasi
10
j. Klinik Sanitasi
k. Penyuluhan Kesehatan/Konsultasi Kesehatan dan Konseling
l. Pelayanan Ambulance
2. Pelayanan di luar gedung :
a. Pengobatan Umum
b. Pelayanan KIA-KB
c. Penyuluhan Kesehatan
d. Pembinaan Kelurahan Siaga dan Poskeskel
e. Pembinaan PHBS
f. Posyandu
g. Pembinaan UKBM
h. Pelayanan Medis Gigi dan Mulut
c) Keadaan Penduduk/Demografi
a. Jumlah Penduduk Menurut Kelompok Umur Dan Jenis Kelamin
Jumlah Penduduk di wilayah kerja Puskesmas Gundih menurut
Kelompok Umur dapat dilihat dibawah ini.
1. Jumlah penduduk seluruhnya : 40.958 orang
Laki-laki : 20.355 orang
Perempuan : 20.435 orang

2. Jumlah Kepala Keluarga : 10.113 KK
Tabel 2.5.1 Umur Penduduk berdasarkan Jenis Kelamin
UMUR PEREMPUAN (orang) LAKI-LAKI (orang)
< 4 tahun 1405 1404
5 - 9 tahun 1333 1375
15 – 19 tahun 2230 2008
25 – 29 tahun 2449 2583
30-34 tahun 2340 2463
35-39 tahun 2139 2253
40-44 tahun 1975 2065
11
45-49 tahun 1947 1962
50-54 tahun 1412 1382
55-59 tahun 1147 1088
> 60 tahun 2102 1947
JUMLAH 20435 20355
Gambar 2.5 Grafik piramida penduduk di wilayah kerja puskesmas Gundih
Dari tabel 2.5.1 diatas dapat diketahui bahwa jumlah penduduk terbanyak
rata-rata adalah usia produktif.. Selain itu untuk jenis kelamin jumlah laki-laki
lebih sedikit dari pada jumlah perempuan meskipun jumlah perbedaannya
tidak terlalu signifikan.
Tabel 2.5.2 Profil Penduduk berdasarkan Jenis Pekerjaan di Wilayah Puskesmas Gundih Tahun 2021
Jenis Pekerjaan Jumlah

Ibu Rumah Tangga 7863
PNS/TNI/POLRI 606
Karyawan swasta 11474
Wiraswasta 1772
Dosen 43
Guru 209
Petani 13
Dokter 50
12
Belum bekerja 10779
lain-lain 633
d) Jumlah Jaringan Puskesmas dan UKBM

Pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan adalah proses
pemberian informasi kepada individu, keluarga atau kelompok (klien) secara
terus menerus dan berkesinambungan mengikuti perkembangan klien, serta
proses membantu klien, agar klien tersebut berubah dari tidak tahu menjadi
tahu atau sadar (aspek pengetahuan atau knowledge), dari tahu menjadi mau
(aspek sikap atau attitude), dan dari mau menjadi mampu melaksanakan
perilaku yang diperkenalkan (aspek tindakan atau practice).
UKBM adalah wahana pemberdayaan masyarakat, yang dibentuk atas
dasar kebutuhan masyarakat, dikelola oleh, dari, untuk dan bersama
masyarakat, dengan bimbingan dari petugas Puskesmas, lintas sektor dan
lembaga terkait lainnya.
Tabel 2.6 UKBM Puskesmas Gundih
No. Jenis UKBM Jumlah
1. Pos Kesehatan Kelurahan 2
2. Posyandu Balita 54
3 Posyandu Lansia 19
4 Posyandu Remaja 1
5 Pos Kesehatan Pesantren 0
6 Pos UKK 1
7 Posbindu PTM 12
8 Saka Bakti Husada 1
9 Kelompok Asuhan Mandiri Toga 31
Jumlah 121
Sebagaimana yang dimasud dalam Peraturan Menteri Kesehatan No.

75 Tahun 2014 tentang Puskesmas, jaringan puskesmas meliputi
puskesmas pembantu, puskesmas keliling dan bidan desa.
Tabel 2.7 Jaringan Puskesmas Gundih
13
No. Jaringan Puskesmas Jumlah
1. Puskesmas pembantu Tidak ada
2. Puskesmas keliling 3
3. Bidan kelurahan 2
Jumlah 5
Sedangkan jejaring puskesmas sebagaimana yang dimaksud dalam

Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas
terdiri dari terdiri atas klinik, rumah sakit, apotek, laboratorium, dan fasilitas
pelayanan kesehatan lainnya.
Tabel 2.8 Jejaring Puskesmas Gundih
No. Jejaring Puskesmas ALAMAT KELURAHAN
1 DPS dr. P. Gani Jl. Dupak No. 176 Gundih
2 BPM Any Iswahyuni Jl. Demak Timur 9/21 Gundih
3 Klinik Samaria Jl. Penghela No. 42 Bubutan
4 RSIA IBI Surabaya Jl. Dupak No. 15A Gundih

Jl. Margodadi 2 No
5 BPM Rahmadiah Safitri Gundih
38A
6 DPS dr Istibsyaroh Jl Margodadi VI/8a Gundih
DPS drg Michael
7 Golden Kurniawan Sp. Jl. Bubutan No. 1-7 Bubutan
KG
3. LANDASAN HUKUM
Dalam operasionalnya, Puskesmas Gundih Kota Surabaya didasarkan
kepada peraturan perundang-undangan sebagai berikut:
Landasan Idiil : Pancasila
Landasan Konstitusional : Undang-Undang Dasar 1945, khususnya
pasal-pasal sebagai berikut:
a. Pasal 28 A: setiap orang berhak untuk hidup serta berhak
mempertahankan hidup dan kehidupannya.
14
b. Pasal 28 B ayat (2) : setiap anak berhak atas kelangsungan hidup,
tumbuh, dan berkembang.
c. Pasal 28 C ayat (1) : setiap orang berhak mengembangkan diri
melalui pemenuhan kebutuhan dasarnya, berhak mendapat
pendidikan dan memperoleh manfaat dari ilmu pengetahuan dan
teknologi, seni dan budaya, demi meningkatkan kualitas hidupnya dan
demi kesejahteraan umat manusia.
d. Pasal 28 H ayat (1) : setiap orang berhak hidup sejahtera lahir dan
batin, bertempat tinggal, dan mendapatkan lingkungan hidup yang
baik dan sehat serta berhak memperoleh pelayanan kesehatan, dan
ayat (3); setiap orang berhak atas jaminan sosial yang memungkinkan
pengembangan dirinya secara utuh sebagai manusia yang
bermartabat.
e. Pasal 34 ayat (2); negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi
seluruh rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak
mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan, dan ayat (3); Negara
bertanggung jawab atas penyediaan fasilitas pelayanan kesehatan
dan fasilitas pelayanan umum yang layak.
Landasan Operasional :
a. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara tahun 2009 Nomor 144);
b. Undang – undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Pemerintahan
Daerah;
c. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan
Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah
(Lembaga Negara Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 4438).
d. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem Perencanaan
Pembangunan.
e. Undang–Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan
SosialNasional (SJSN)
f. Undang–Undang Nomor 17 Tahun 2007 tentang Rencana
PembangunanJangka Panjang Nasional (RPJMN).
15
g. Undang–Undang Nomor 17 Tahun 2007 tentang Rencana
PembangunanJangka Panjang Nasional (RPJMN).
h. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian
Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah
Provinsi, danPemerintahan Daerah Kabupaten / Kota.
i. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 54 Tahun 2010 tentang
Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 8 Tahun 2008 yang
mengatur Tahapan, Tata Cara Penyusunan, Pengendalian dan
Evaluasi Pelaksanaan Rencana Pembangunan Daerah;
j. Keputusan Kepala Lembaga Administrasi Negara (LAN) RINomor
239/IX/6/8/2003 tanggal 25 Maret 2003 tentang Perbaikan Pedoman
Penyusunan Pelaporan Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah;
k. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian
Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintah Daerah
Provinsi, dan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota.
l. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum(Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2005Nomor 48, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4502)
m. Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2012 Tentang Perubahan
Atas Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 Tentang
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
n. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2018 tentang
Badan Layanan Umum Daerah
o. Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2012 tentang Penerima
Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2012 Nomor 264, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5372).
p. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor
29)
q. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
131/MENKES/ SK/II/2004 tentang Sistem Kesehatan Nasional.
16
r. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1457/
MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/Kota.
s. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor Nomor 71
Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan
Nasional.
t. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 69 Tahun
2013 Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Pada Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama Dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan
Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan
u. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
328/Menkes/SK/VIII/2013 Tentang Formularium Nasional;
v. Surat Edaran Nomor HK/ Menkes/ 31/I/2014 tentang Pelaksanaan
Standar Tarif Pelayanan Kesehatan pada Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan
w. Surat Edaran Nomor HK/ Menkes/ 32/I/2014 tentang Pelaksanaan
Pelayanan Kesehatan bagi Peserta BPJS Kesehatan pada Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan
Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan
Peraturan-peraturan yang mendasari operasional Pola Pengelolaan

Badan Layanan Umum Daerah di Puskesmas Gundih Kota Surabaya
terdiri dari :
a. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004, tentang Perbendaharaan
Negara;
b. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
c. Keputusan Menteri Kesehatan RI no. 128/Menkes/SK/II/2004 tentang
Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat
d. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005, tentang Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum;
e. Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2005, tentang Standar
Akuntansi Pemerintahan;
f. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005, Tentang Pengelolaan
Keuangan Daerah;
17
g. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 66/PMK.02/2006, tentang
Tata Cara Penyusunan, Pengajuan, Penetapan dan Perubahan
Rencana Bisnis dan Anggaran serta dokumen pelaksanaan Badan
Layanan Umum;
h. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 7 9 Tahun 2018, tentang
Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah;
i. Peraturan Bupati Surabaya Nomor 72 Tahun 2018 tentang Pola Tata
Kelola Unit Pelaksana Teknis Daerah Pusat Kesehatan Masyarakat
Yang Menerapkan Badan Layanan Umum Daerah di Kota Surabaya;
j. Peraturan Bupati Surabaya Nomor 73 Tahun 2018 tentang Standar
Pelayanan Minimal Unit Pelaksana Teknis Daerah Pusat Kesehatan
Masyarakat Yang Menerapkan Badan Layanan Umum Daerah di
Kota Surabaya;
k. Peraturan Bupati Surabaya Nomor 75 Tahun 2018 tentang
Penyusunan, Pengajuan, Penetapan Dan Perubahan Rencana Bisnis
Anggaran Unit Pelaksana Teknis Daerah Pusat Kesehatan
Kota Surabaya;
l. Peraturan Bupati Surabaya Nomor 76 Tahun 2018 tentang
Pelaksanaan Anggaran Unit Pelaksana Teknis Daerah Pusat
Kesehatan Masyarakat Yang Menerapkan Badan Layanan Umum
Daerah di Kota Surabaya;
m. Peraturan Bupati Surabaya Nomor 79 Tahun 2018 Tentang Tarif
Layanan Pada Unit Pelaksana Teknis Daerah Pusat Kesehatan
Masyarakat Yang Menerapkan Badan Layanan Umum Daerah Di
Kota Surabaya
n. Peraturan Bupati Surabaya Nomor 29 Tahun 2019 tentang
Pengadaan Barang dan / atau Jasa Pada Unit Pelaksana Teknis
Daerah Pusat Kesehatan Masyarakat Yang Menerapkan Badan
Layanan Umum Daerah di Kota Surabaya;
o. Peraturan Bupati Surabaya Nomor 63 Tahun 2019 tentang
Remunerasi Pada Unit Pelaksana Teknis Daerah Pusat Kesehatan
Kota Surabaya.
18
p. Peraturan Bupati Surabaya Nomor 55 Tahun 2019 tentang
Perubahan Atas Peraturan Bupati Nomor 51 Tahun 2019 tentang
Pedoman Pengadaan, Persyaratan, Pengangkatan, Penempatan,
Batas Usia, Masa Kerja, Hak, Kewajiban Dan Pemberhentian Pegawai
Yang Berasal Dari Tenaga Profesional Lainnya Pada Unit Pelaksana
Teknis Daerah Pusat Kesehatan Masyarakat Yang Menerapkan
Badan Layanan Umum Daerah Di Kota Surabaya
4. SUMBER DAYA UPTD PUSKESMAS GUNDIH

Sumber Daya Manusia
Puskesmas adalah sebagai salah satu jenis BLUD merupakan ujung
tombakdalam pembangunan kesehatan masyarakat.Namun tidak sedikit
keluhan selama ini diarahkan pada kualitas pelayanan puskesmas yang
dinilai masih rendah. Penyebabnya klasik, yaitu masalah keterbatasan dana
yang dimiliki oleh puskesmas, sehingga tidak bisa mengembangkan mutu
layanannya, baik karena peralatan medis yang terbatas maupun
kemampuan sumber daya manusia (SDM) yang rendah.
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 81/MENKES/
SK/I/2004 tentang Pedoman Penyusunan Perencanaan Sumber Daya
Manusia Kesehatan (SDM Kesehatan) di tingkat Provinsi, Kabupaten/Kota
serta Rumah Sakit yang dimaksud dengan SDM Kesehatan adalah
seseorang yang bekerja secara aktif di bidang kesehatan baik yang
memiliki pendidikan formal kesehatan maupun tidak yang untuk jenis
tertentu memerlukan kewenangan dalam melakukan upaya kesehatan.
Menurut Undang Undang ketenagakerjaan, ada 2 macam status
pegawai yaitu pegawai tetap yang diikat oleh perjanjian kerja untuk waktu
tidak tertentu dan pegawai kontrak yang diikat oleh perjanjian kerja untuk
waktu tertentu.
a. Pegawai Negeri Sipil;
Pegawai Negeri adalah warga negara RI yang telah memenuhi syarat
yangditentukan, diangkat oleh pejabat yang berwenang dan diserahi
tugas dalam suatu jabatan negeri, atau diserahi tugas negara lainnya,
dan digaji berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
b. Tenaga Profesional BLUD Lainnya ;
Tenaga profesional lainnya adalah tenaga di luar ASN yang diangkat
sesuai dengan kebutuhan, profesionalitas, kemampuan keuangan dan
19
berdasarkan prinsip efisiensi, ekonomis, dan produktif dalam rangka
meningkatkan 5 pelayanan BLUD UPTD Puskesmas dan diangkat oleh
Pemimpin BLUD UPTD Puskesmas.
Masa kerja tenaga profesional lainnya adalah 1 (satu) tahun dan dapat
diperpanjang sesuai kebutuhan BLUD UPTD Puskesmas berdasarkan
penilaian kinerja dan batas usia kerja. Tenaga profesional lainnya
diangkat berdasarkan formasi kebutuhan pegawai yang berasal dari
tenaga profesional lainnya pada BLUD UPTD Puskesmas disusun
berdasarkan analisis kebutuhan pegawai yang ditetapkan oleh Pemimpin
BLUD UPTD Puskesmas.
Jumlah Ketenagaan UPTD Puskesmas Gundih di jelaskan sebagai
berikut:
No Ketenagaan Jumlah Keterangan
1 Dokter Umum 3 3 Pns - Kontrak
2 Dokter Gigi 1 1 Pns - -
3 Apoteker 1 - - 1 Kontrak
Sarjana Kesehatan
4 Masyarakat (SKM) 1 - - 1 Kontrak
Sarjana Teknologi Informasi

5 (IT) 1 - - 1 Kontrak
6 Bidan 5 3 Pns 2 Kontak
7 Perawat 5 2 Pns 3 Kontrak
8 Perawat Gigi 1 1 Pns - Kontrak
9 Sanitarian 1 - - 1 Kontrak
10 Analis Medis 1 - - 1 Kontrak
11 Rekam Medis 1 - - 1 Kontrak
12 Asisten Apoteker 1 - - 1 Kontrak
13 Petugas Loket 1 1 Pns - -
20
No Ketenagaan Jumlah Keterangan
14 Petugas Battra 1 - - 1 Kontrak
15 Sopir 1 - - 1 Kontrak
16 Kebersihan 1 - - 1 Kontrak
17 Linmas 2 - - 2 Kontrak
18 Tenaga administrasi 1 1 Pns - -
19 Tata Usaha 1 1 Pns - -
20 Tenaga Gizi 1 1 Pns - -
21 Tenaga Psikologi 1 - - 1 Kontrak
22 Petugas HPK 1 - - 1 Kontrak
Petugas Promotor
23 Kesehatan 1 - - 1 Kontrak
24 Petugas Entry Data 1 - - 1 Kontrak
25 Tenaga Pendamping Balita 1 - - 1 Kontrak
JUMLAH 36
Sumber: Data Kepegawaian UPTD Puskesmas Gundih, 2021
B. VISI DAN MISI PUSKESMAS GUNDIH

Visi Puskesmas :
“ Menjadi Puskesmas dengan Pelayanan Kesehatan Yang Bermutu menuju
masyarakat sehat dan mandiri”
Misi Puskesmas
1. Mewujudkan pelayanan kesehatan yang kompeten, Transparan dan akurat,
sesuai kebutuhan masyarakat
2. Mendorong masyarakat untuk sehat jasmani, mental dan social
3. Mendorong kemandirian masyarakat melalui lingkungan dan perilaku sehat
C. BUDAYA PUSKESMAS GUNDIH
21
Dalam melaksanakan pelayanan kesehatan ke masyarakat, Puskesmas
Gundih menerapkan motto “ Kesehatan dan Kepuasan anda adalah
prioritas kami “
Dan budaya kerja 5R yaitu Ringkas, Rapi, Resik, Rawat, dan Rajin.
Tata Nilai Puskesmas Gundih :
Tata Nilai Puskesmas Gundih adalah “PASTI”
• PROFESIONAL
Memiliki kompetensi dan kemampuan dalam memberikan pelayanan
kesehatan yang terbaik
• AKUNTABEL
Memberikan pelayanan kesehatan sesuai pedoman dan standar
pelayanan yang ditetapkan, dapat diukur dan
dipertanggungjawabkan
• SOPAN
Memiliki sikap sopan dan empati kepada seluruh masyarakat
• TRANSPARAN
Memberikan kemudahan mengakses informasi pelayanan, serta siap
menerima kritik dan saran pelanggan agar pelayanan kesehatan
yang diberikan selalu tercipta perbaikan demi kepuasan pasien.
• INOVATIF
Memiliki ide kreatif bagi peningkatan pelayanan kesehatan Kami
dapat dipercaya karena jujur dalam setiap tindakan, terbuka, dan
konsisten
D. MAKSUD DAN TUJUAN
a. Optimalisasi sumber tenaga kesehatan dengan meningkatkan
kemampuan, kualitas dan profesionalisme tenaga kesehatan dalam
memberikan pelayanan.
b. Meningkatkan ketersediaan sarana pelayanan kesehatan yang terjangkau
oleh masyarakat.
c. Optimalisasi SOP menuju pelayanan bermutu.
d. Meningkatkan infrastruktur dan manajemen puskesmas.
e. Meningkatkan partisipasi masyarakat dalam pembangunan kesehatan.
f.Optimalisasi lintas sektoral melalui rapat koordinasi.
Bentuk Kegiatan
22
1) Meningkatkan pemberdayaan masyarakat dan swasta dalam
pembangunan kesehatan melalui kerja sama lintas program dan lintas
sektoral
2) Mengoptimalkan koordinasi dan jejaring lintas sektoral dan lintas
program di tingkat kecamatan.
3) Membuat jejaring dengan lembaga di tingkat desa dalam rangka
implementasi program kesehatan.
4) Membuat jejaring dengan kader sebagai pelaksana program
kesehatan di masyarakat.
5) Membina posyandu, desa siaga yang telah ada di masyarakat
6) Meningkatkan jejaring pelayanan kesehatan di sekolah ataupun
pondok pesantren
a. Meningkatkan pelayanan kesehatan yang merata, terjangkau, bermutu
dan berkeadilan, serta berbasis bukti, menyeluruh dengan pengutamaan
pada upaya promotif dan preventif.
1) Mengoptimalkan bentuk pelayanan kesehatan sesuai dengan fasilitas
yang tersedia
2) Mengoptimalkan peran SDM sesuai tupoksi pelayanan yang ada
3) Melengkapi fasilitas penunjang pelayanan medis secara bertahap
sesuai perkembangan jaman
4) Memberikan pelayanan kesehatan sesuai standar
5) Meningkatkan koordinasi antar unit pelayanan.
b. Meningkatkan cakupan pembangunan kesehatan, melalui pendanaan
yang ada di puskesmas dan masyarakat
1) Mendorong masyarakat untuk mendukung pendanaan kesehatan
yang bersumber dari masyarakat
2) Merencanakan anggaran kegiatan kesehatan yang sesuai dengan
permasalahan yang ada di masyarakat
3) Mendukung pencapaian SPM (Standar Pelayanan Minimal) MDG’s
(Millennium Development Goals).
c. Meningkatkan pengembangan dan pendayagunaan SDM kesehatan
yang merata dan bermutu.
1) Melaksanakan transfer ilmu (kalakarya) dari SDM yang mengikuti
pelatihan kepada rekan-rekan lainnya.
2) Membuat peta jabatan sesuai dengan kompetensi yang ada
23
3) Melaksanakan analisis beban kerja dan mutasi internal
d. Meningkatkan ketersediaan, pemerataan, dan keterjangkauan obat dan
alat kesehatan serta menjamin keamanan, khasiat, kemanfaatan, dan
mutu sediaan farmasi, alat kesehatan, dan makanan.
1) Mengoptimalkan peran apotek dan gudang obat dalam pelayanan
kesehatan
2) Mengoptimalkan monitoring dan evaluasi penggunaan obat pelayanan
kesehatan
3) Mengoptimalkan pencatatan dan pelaporan obat dan alkes
4) Merencanakan kebutuhan obat dan alkes secara rutin
e. Meningkatkan manajemen kesehatan yang akuntabel, transparan
berdayaguna dan berhasilguna untuk memantapkan pelayanan
kesehatan yang bertanggungjawab
1) Melaksanakan monitoring dan evaluasi terpadu setiap bulan
2) Menanggapi dengan segera setiap keluhan konsumen yang
disampaikan
3) Melaksanakan lokmin bulanan
E. SUSUNAN PEJABAT PENGELOLA

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya,
BLUD UPTD Puskesmas Gundih dikelola oleh:
a. Pimpinan BLUD : dr. Tita Pusparini, M.Kes
b. Kasubag TU : Yudhi Arianto
c. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan : drg. Tri Peni Laksanawati
d. Pejabat Teknis : dr. Iwan Sudarmono
Dengan dibantu :
1. Bendahara Pengeluaran : Choirotun Indrawati, A.Md.Kesgi
2. Bendahara Penerimaan : Nina Maharani, A.Md.Keb
24
22
BAB II
KINERJA BLUD TAHUN ANGGARAN 2022 DAN
RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN (RBA) TAHUN 2023
A. GAMBARAN KONDISI BLUD TAHUN ANGGARAN 2020

1. Faktor Internal dan Faktor Eksternal (Analisa SWOT)
Strategi dan kebijakan dibentuk untuk mencapai tujuan dan sasaran.
Strategi dirumuskan dengan menentukan langkah pilihan yang tepat melalui
analisis metode SWOT.
ANALISIS SWOT
Peta Posisi Puskesmas Gundih hasil analisis SWOT
Strength
1.48, 2.43
Threats Opportunities
Weakness
23
S (Kekuatan) W (Kelemahan) O (Kesempatan) T (Ancaman)
1. Memiliki SDM 1. Kurangnya 1. Adanya 1. Andanya klinik
profesional koordinasi antar kepercayaan medis dan
sesuai dengan petugas dalam dari masyarakat rumah sakit
kompetensi di perencanaan karena sudah disekitar
bidangnya jadwal kegiatan terakreditasi Puskesmas
2. Adanya atau program Gundih
pelayanan 2. Puskesmas 2. Adanya 2. Kurangnya
psikologi untuk terletak diarea koordinasi dan pelatihan
menunjang dengan tingkat peran aktif dari pengembangan
kesehatan ekonomi kader posyandu kemampuan
mental anak penduduk rata2 balita, lansia, bagi petugas
hingga dewasa keluarga pra dan bumantik medis
3. Adanya sejahtera.
pelayanan batra 3. Bangunan 3.Terletak di area 3. Adanya
4. Biaya puskesmas padat penduduk ketidaksesuaian
pengobatan kurang luas 2. Dekat dengan antara
yang relatif untuk ruang pusat kota permintaan
terjangkau tunggu pasien dengan
dibandingkan pemberiaan
dengan klinik obat dari Dinas
medis atau RS Kesehatan
di sekitar
puskesmas
5. Akses
pelayanan
mudah
dijangkau
S (Kekuatan) W (Kelemahan)
1. Memiliki SDM 1. Kurangnya koordinasi

profesional sesuai antar petugas dalam
24
dengan kompetensi di perencanaan jadwal
bidangnya kegiatan atau program
2. Adanya pelayanan 2. Puskesmas terletak
psikologi untuk diarea dengan tingkat
menunjang kesehatan ekonomi penduduk
mental anak hingga rata2 keluarga pra
dewasa sejahtera.
3. Adanya pelayanan
batra
4. Biaya pengobatan
yang relatif terjangkau
dibandingkan dengan
klinik medis atau RS di
sekitar puskesmas
O (Kesempatan) ASUMSI STRATEGI S-O ASUMSI STRATEGI W-O
1. Adanya kepercayaan 1. Melakukan promosi 1. Meningkatkan

dari masyarakat dan penyuluhan pada kerjasama dan
karena terakreditasi masyarakat mengenai koordinasi dengan
2. Adanya koordinasi dan tarif pelayanan, lebih menjalin
peran aktif dari kader fasilitas, dan jenis komunikasi secara aktif
posyandu balita, bentuk pelayanan di pada tiap kegiatan
lansia, dan bumantik Puskesmas
2. Membuat media
penyuluhan dan
informasi berupa brosur
atau buletin yang dapat
diberikan pada saat
penyuluhan posyandu
dan masyarakat
3. Meningkatkan
ketrampilan kader
dengan pelatihan untuk
mengembangkan
25
program
T (Ancaman) ASUMSI STRATEGI S-T ASUMSI STRATEGI W-T
1. Andanya klinik medis 1. Meningkatkan skill 1. Melakukan promosi

dan rumah sakit dengan mengikuti pelayanan kesehatan
disekitar Puskesmas pelatihan berdasarkan dan fasilitasnya yang
Gundih kompetensi agar tetap dapat diberikan di
2. Kurangnya pelatihan bersaing dengan pihak puskesmas Gundih di
pengembangan swasta kegiatan-kegiatan luar
kemampuan bagi 2. Melakukan inovasi 2. Melakukan pelatihan
petugas medis pelayanan agar dapat team work dan
3. Adanya melayani kebutuhan management konflik
ketidaksesuaian antara pasien yang semakin untuk meningkatkan
permintaan dengan beragam dengan biaya harmoni kerjasama
pemberiaan obat dari terjangkau
Dinas Kesehatan 3. Memenuhi
kelengkapan obat baik
obat generik atau paten
sesuai kebutuhan
pasien
Faktor - faktor
Bob
Penilaian Orang ke- total
Internal ot
Strategis
1 1 1 1 1
Aspek S-W 1 2 3 4 5 6 7 8 9 15
0 1 2 3 4
S1 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4 5 5 5 4 5 72 0,14
S2 3 3 4 5 4 4 5 3 2 4 4 4 4 4 4 57 0,11
S3 4 3 4 5 5 5 3 3 3 4 3 5 4 5 3 59 0,12
S4 5 4 4 3 5 3 5 4 5 5 5 4 5 5 4 66 0,13
S5 5 5 4 5 5 3 5 4 5 4 4 5 4 4 4 66 0,13
W1 4 5 5 5 2 2 5 4 5 2 3 4 4 4 3 57 0,11
W2 4 5 5 4 4 3 4 4 4 3 3 5 4 4 4 60 0,12
26
W3 5 4 4 4 3 3 4 5 4 4 5 5 5 4 5 64 0,13
501 1,00
Faktor - faktor
tota Bobo
Penilaian Orang ke-
Internal l t
Strategis
1 1 1 1 1 1
Aspek O-T 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5
O1 4 2 3 3 4 2 5 4 5 5 5 5 4 5 4 60 0,14
O2 2 5 3 3 4 3 2 4 5 4 5 5 4 3 4 56 0,13
O3 4 5 4 3 5 4 5 4 5 4 3 4 5 4 5 64 0,15
O4 4 5 4 4 5 5 5 5 5 4 5 4 4 3 5 67 0,16
T1 3 5 4 2 4 2 4 4 4 2 2 4 3 4 3 50 0,12
T2 5 4 4 4 5 4 5 4 5 4 3 4 5 5 4 65 0,15
T3 5 5 4 4 5 5 5 4 5 5 5 4 4 4 5 69 0,16
431 1,00
Faktor -
faktor
Penilaian Orang ke- total Bobot Rangking
Internal
Strategis
Aspek S-W 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
S1 5 5 5 5 5 5 4 5 5 4 5 5 5 4 5 72 0,52 0,37
S2 3 3 4 5 4 4 5 3 2 4 4 4 4 4 4 57 0,41 0,23
S3 4 3 4 5 5 5 3 3 3 4 3 5 4 5 3 59 0,42 0,25
S4 5 4 4 3 5 3 5 4 5 5 5 4 5 5 4 66 0,47 0,31
S5 5 5 4 5 5 3 5 4 5 4 4 5 4 4 4 66 0,47 0,31
1,48
W1 -4 -5 -5 -5 -2 -2 -5 -4 -5 -2 -3 -4 -4 -4 -3 -57 -0,41 0,23
W2 -4 -5 -5 -4 -4 -3 -4 -4 -4 -3 -3 -5 -4 -4 -4 -60 -0,43 0,26
W3 -5 -4 -4 -4 -3 -3 -4 -5 -4 -4 -5 -5 -5 -4 -5 -64 -0,46 0,29
0,79
27
Faktor -
faktor
Penilaian Orang ke- total Bobot Rangking
Internal
Strategis
Aspek O-T 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
O1 4 2 3 3 4 2 5 4 5 5 5 5 4 5 4 60 0,95 0,57
O2 2 5 3 3 4 3 2 4 5 4 5 5 4 3 4 56 0,89 0,50
O3 4 5 4 3 5 4 5 4 5 4 3 4 5 4 5 64 1,02 0,65
O4 4 5 4 4 5 5 5 5 5 4 5 4 4 3 5 67 1,06 0,71
2,43
T1 -3 -5 -4 -2 -4 -2 -4 -4 -4 -2 -2 -4 -3 -4 -3 -50 -0,79 0,40
T2 -5 -4 -4 -4 -5 -4 -5 -4 -5 -4 -3 -4 -5 -5 -4 -65 -1,03 0,67
T3 -5 -5 -4 -4 -5 -5 -5 -4 -5 -5 -5 -4 -4 -4 -5 -69 -1,10 0,76
1,82
Penjelasan :
Berdasar analisa SWOT, Puskesmas Gundih berada dalam kuadran I yaitu dalam
kondisi offensive/agresif, artinya bahwa Puskesmas Gundih memiliki kekuatan
yang cukup untuk mengembangkan pelayanan yang mengarah kepada
keberhasilan menjadi market leader.
Alternatif strategi yang akan dilakukan
1. Market penetration, Meningkatkan pangsa pasar untuk produk atau jasa
yang sudah ada di pasar melalui usaha pemasaran yang gencar à
peningkatan kegiatan promosi, pembuatan media penyuluhan layanan
Puskesmas
2. Market development, Upaya memperkenalkan produk atau jasa yang ada ke
wilayah geografis baru/segmentasi pasar yang baru à berusaha menarik
pelanggan tingkat ekonomi menengah ke atas
3. Product development, Meningkatkan penjualan dengan memperbaiki atau
memodifikasi produk atau jasa yang sudah ada à peningkatan kenyamanan
ruang tunggu pasien, penambahan jenis pelayanan kesehatan.
B. PENCAPAIAN KINERJA DAN TARGET KINERJA BLUD

Pencapaian Kinerja UPTD Puskesmas Gundih tahun 2022 dan target tahun
2023 meliputi
28
a. Non Keuangan
Berikut ini adalah pencapaian kinerja non keuangan tahun 2022 dan
target tahun 2023:
Tabel Kinerja Non Keuangan tahun 2022 dan target 2023
2022 2023
NO INDIKATOR
Target Realisasi Target
1 Setiap ibu hamil mendapatakan 100% 100% 100%

pelayanan antenatal sesuai standar
2 Ibu Bersalin mendapatkan pelayanan 100% 100% 100%

persalian sesuai standar
3 Setiap bayi baru lahir mendapatkan 100% 100% 100%

pelayanan kesehatan sesuai standar
4 Setiap bayi balita mendapatkan 100% 80,4% 100%

pelayanan kesehatan sesuai standar
5 Setiap anak pada usia pendidikan 100% 100% 100%

dasar mendapatkan skrining
kesehatan sesuaistandar
6 Setiap warna negara Indonesia usia 100% 100% 100%

15 - 59 tahun mendapatakan skrining
sesuai standar
7 Setiap warna negara Indonesia usia 100% 100% 100%

60 tahun keatas mendapatakan
skrining sesuai standar
8 Setiap penderita hipertensi 100% 99,6% 100%

mendapatkan pelayanan kesehatan
sesuai standar
9 Setiap penderita deabetes mellitus 100% 100% 100%

mendapatkan pelayanan kesehatan
sesuai standar
10 Setiap Orang dengan gangguan jiwa 100% 72% 100%

(ODGJ) mendapatkan pelayanan
kesehatan sesuai standar
11 Setiap orang dengan TB 100% 100% 100%

mendapatkan pelayanan sesuai
standar
12 Setiap orang beresiko terinfeksi HIV 100% 100% 100%

mendapatkan pelayanan sasuai
standar
29
b. Keuangan
a. Realisasi Pendapatan
Anggaran Pendapatan UPTD Puskesmas Gundih pada tahun 2022 sebesar
Rp. 1.782.499.431,00 Sedangkan realisasinya adalah sebesar Rp.
1.809.093.439,99 atau 101.49%.
Anggaran Belanja BLUD Rp. 1.782.499.431,00 Sedangkan realisasinya
adalah Rp. 1.513.703.716,00 atau 84.92% (kurang dari rencana). Belanja
Tersebut meliputi Belanja Pegawai sebesar Rp. 1.135.135.411,00 Belanja
Barang dan Jasa Rp. 323.329.418,00 dan Belanja Modal Rp. 55.238.887.
Dengan Demikian secara ringkas dapat dijekaskan bahwa Realisasi
Pendapatan sebesar Rp. 1.809.093.439,99 di tambah dengan SiLPA tahun
2021 sebesar Rp. 483.526.496 dikurangi realisasi belanja sebesar Rp.
1.513.703.716,00 terdapat Realisasi Surplus sebesar Rp. 0.
Tabel Pendapatan
Realisasi Pendapatan LRA Puskesmas Gundih
Tahun Anggaran 2020
PENDAPATAN Tahun 2022

Sumber Pendapatan:
a. Jasa Layanan Rp 1.566.450.951
b. Hibah -
c. Hasil Kerjasama -
d. Lain-Lain Pendapatan BLUD
yang Sah ( SILPA ) -
e. APBD Rp 903.561.476
Jumlah Rp 2.470.012.427
b. Realisasi Belanja
Pada Tahun Anggaran 2022, Belanja UPTD Puskesmas Gundih sesuai
Belanja APBD Rp. 1.355.771.985 Sedangkan realisasi belanjanya sebesar
Rp. 1.042.460.973 atau 76.89% (Kurang dari rencana) yang terdiri dari
Belanja Pegawai sebesar Rp. 168.931.862, Belanja Barang dan Jasa Rp.
769.568.816,00 dan Belanja Modal Rp. 103.960.295.
Sedangkan untuk Belanja murni BLUD UPTD Puskesmas Gundih
dianggarkan sebesar Rp. 1.782.499.431,00 Sedangkan realisasinya adalah
30
Rp. 1.513.703.716 atau 84.92% (kurang dari rencana). Belanja Tersebut
meliputi Belanja Pegawai sebesar Rp. 1.135.135.411,00 Belanja Barang
dan Jasa Rp. 323.329.418,00 dan Belanja Modal Rp. 55.238.887,00.
Secara rinci realisasi belanja dapat dilihat pada tabel berikut :

BLUD APBD
JENIS
BELANJA PAGU REALISASI (%) PAGU REALISASI (%)
ANGGARAN ANGGARAN
BELANJA 1.149.127. 1.135.135.4
98.78% 200.213.332 168.931.862 84.37%
PEGAWAI 549 11
BELANJA
506.218.11 809.306.6 769.568.81
BARANG 323.329.418 63.87% 95.08%
6 45 6
DAN JASA
BELANJA 127.153.7 103.960.2
55.238.887 86,15% 346.252.008 30.02%
MODAL 66 95
1.782.499.43 1.513.703.7 1.355.771.98 1.042.460.97
JUMLAH 84.92% 76.89%
1 16 5 3
Dengan demikian secara ringkas dapat dijelaskan bahwa untuk Realisasi

Pendapatan Rp. 1.782.499.431,00 dikurangi Realisasi Belanja sebesar Rp.
1.513.703.716 terdapat realisasi surplus sebesar Rp.0,00 . Sedangkan untuk
Realisasi Pendapatan APBD Rp. 1.265.695.774,00 di tambah dengan silpa tahun
2021 sebesar Rp. 1.355.771.985 dikurangi Realisasi Belanja sebesar Rp.
1.042.460.973 terdapat realisasi surplus sebesar Rp.0,00
Rincian diatas dapat dilihat pada tabel LRA berikut :
URAIAN ANGGARAN REALISASI (%) REALISASI
Barang dan Jasa 2022 2022 2022
PENDAPATAN
Pendapatan jasa Rp.
layanan dari 1.809.093.439,99 Rp. Rp.
masyarakat 1.513.703.716 83,67% 1.513.703.716
Pendapatan jasa layanan
dari entitas
akuntansi/entitas
pelaporan
Pendapatan hasil
kerjasama 0,00%
Pendapatan Hibah 0,00%
Pendapatan Usaha
Lainnya 0,00%
31

Jumlah 1.809.093.439,99 Rp. Rp.
Pendapatan 1.513.703.716 83,67% 1.513.703.716

BELANJA
BELANJA
OPERASI
Rp.1.149.127.549 Rp. Rp.
Belanja Pegawai 1.135.135.411 98.78% 1.135.135.411
Rp. 506.218.116 Rp. Rp.
Belanja Barang 323.329.418 63.87% 323.329.418
Bunga
Belanja Lain-lain
Rp. Rp.
Jumlah Belanja Operasi 1.655.345.665 1.458.464.829 88.1%

BELANJA MODAL
Belanja Tanah 0,00%
Belanja Peralatan dan Rp. Rp.
Mesin 127.153.766 55.238.887 43.44%
Belanja Gedung dan
Bangunan 0,00%
Belanja Jalan, Irigasi, dan
Bangunan 0,00%
Belanja Aset Tetap
Lainnya 0,00%
Belanja Aset Lainnya 0,00%
Rp. Rp.
Jumlah Belanja Modal 127.153.766 55.238.887 43.44%

Rp.1.782.499.43 Rp.
JUMLAH BELANJA 1 1.513.703.716 84,92%

SURPLUS/DEFISIT Rp. 0 Rp. 0

Dengan demikian secara ringkas dapat dijelaskan bahwa Realisasi
Pendapatan Rp. 1.809.093.439,99 dikurangi Realisasi Belanja sebesar
Rp. 1.513.703.716,00 terdapat realisasi surplus sebesar Rp. 0.
C. INFORMASI LAIN YANG PERLU DISAMPAIKAN

UPTD Puskesmas Gundih telah terakreditasi pada bulan Mei 2017 dan
melaksanakan sistem Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) pada tahun 2022.
Selama proses akreditasi berjalan Puskesmas Gundih sudah mengalami
banyak kemajuan. Pelayanan Kesehatan yang bermutu menjadi prioritas utama
dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat.
Proses persiapan re-akreditasi UPTD Puskesmas Gundih membutuhkan
anggaran yang tidak sedikit. Meskipun re-akreditasi baru akan dilaksanakan
32
setelah Pandemi Covid-19 dinyatakan berakhir. Disisi lain dengan telah
diterapkannya pola pengelolaan keuangan BLUD), Puskesmas dituntut untuk
lebih mandiri dalam membiayai kebutuhan operasionalnya. Selama tahun 2022
sampai dengan 2023 kebutuhan dana untuk kepentingan re-akreditasi dan
penanganan Pandemi covid-19 bersumber dari dana APBD dan dana
operasional Puskesmas. Kebutuhan anggaran untuk kepentingan re-akreditasi
yang masih berlanjut dan ketentuan pembayaran gaji tenaga profesioanal
BLUD harus sesuai SSH (standar santuan harga) harus diperhitungkan agar
tidak mengganggu stabilitas keuangan di UPTD Puskesmas Gundih.
D. AMBANG BATAS RBA
Besaran ambang batas dalam RBA ini adalah % dari anggaran belanja yang
bersumber dari pendapatan jasa layanan
Realisasi Selisih
No Tahun Anggaran
Rp %
1 2 3 4 5 6
=(4-3) =(5/3X100)
1 2022 1.782.499.431 1.811.397.840 28.898.409 0.016 %
33
BAB III
PENUTUP
A. HAL-HAL YANG PERLU MENDAPAT PERHATIAN DALAM RANGKA

MELAKSANAKAN BLUD
Pandemi covid-19 di Indonesia membutuhkan Kerjasama semua
pihak dalam penanganannya, khususnya di sector Kesehatan.
Penganggaran Kegiatan di UPTD Puskesmas Gundih juga mendukung
penanganan pandemic covid-19. Disisi lain dengan telah diterapkannya pola
pengelolaan keuangan BLUD, Puskesmas dituntut untuk lebih mandiri dalam
membiayai kebutuhan operasionalnya. Selama tahun 2019 sampai dengan
2021 kebutuhan dana untuk kepentingan penanganan pandemic covid-19
bersumber dari dana APBD dan dana operasional Puskesmas. Kebutuhan
anggaran untuk kepentingan penanganaan covid-19 dan operasional
puskesmas yang masih berlanjut dan ketentuan pembayaran gaji tenaga
profesioanal BLUD harus sesuai SSH (standar santuan harga) harus
diperhitungkan agar tidak mengganggu stabilitas keuangan di UPTD
Puskesmas Gundih.
Untuk kinerja layanan masih perlu adanya konsistensi mutu
pelayanan maupun implementasi terhadap SPO yang sudah ditetapkan,
sehingga kepuasan konsumen dapat sesuai target. Dengan adanya
peningkatan mutu, maka kepuasan pasien pun dapat meningkat, dimana
kepuasaan pasien merupakan hal yang sangat penting untuk memperkuat
citra pelayanan, sehingga proses peningkatan kepercayaan konsumen ke
UPTD Puskesmas Gundih perlu ditingkatkan.
Berkaitan dengan keuangan perlu mendapatkan perhatian terhadap
pengawasan cash flow keuangan agar pembiayaan tidak tersendat dan
proses pencairan dapat disiplin sesuai rencana sehingga kondisi keuangan
dapat terkontrol.
B. KESIMPULAN
Dokumen Rencana Bisnis dan Anggaran Tahun Anggaran 2022
disusun sebagai penjabaran dari Rencana Strategis Bisnis UPTD
Puskesmas Gundih Tahun 2022-2026, sehingga upaya pencapaian target
pelayanan mengikuti yang telah ditetapkan. Dokumen RBA ini merupakan
34
bagian dari APBD Kota Surabaya yang selanjutnya disahkan sebagai acuan
pelaksanaan kegiatan Tahun Anggaran 2023 di UPTD Puskesmas Gundih.
RBA dapat dilakukan perubahan apabila diperlukan sesuai dengan fluktuasi
dan perkembangan kebutuhan layanan.
Sebagai rencana bersama, dokumen RBA UPTD Puskesmas Gundih
sudah seharusnya untuk dilaksanakan secara konsekuen oleh semua pihak
yang terkait dalam mendukung terselenggaranya pelayanan kesehatan.
Diperlukan pengendalian dan evaluasi proses maupun akhir kegiatan dari
unsur manajemen, dengan harapan kinerja organisasai dapat
dimonitoring, sehingga tujuan organisasi sebagai tujuan bersama dapat
tercapai sesuai target yang diharapkan. Informasi keuangan dan non
keuangan yang komprehensif di RBA ini harus senantiasa dikaitkan dengan
Rencana Bisnis Strategis (RSB) dan Standar Pelayanan Minimal (SPM)
yang telah disusun sebelumnya.
Agar dalam pelaksanaan RBA tahun 2023 berjalan dengan baik
dibutuhkan perbaikan manajemen, baik dalam tata kelola keuangan,
manajemen pengadaan barang dan jasa, serta manajemen pemeliharaan
sarana dan prasarana Puskesmas sehingga akan dicapai efisiensi untuk
mencapai tujuan UPTD Puskesmas Gundih. Berdasarkan Analisa internal
dan eksternal, UPTD Puskesmas Gundih dalam posisi sehat dalam
pertumbuhannya sehingga UPTD Puskesmas Gundih dapat menggunakan
seluruh kekuatannya serta memanfaatkan peluang yang ada untuk
masuk dalam kompetisi pasar dengan kemampuan dan jenis pelayanan
selalu berkembang dari tahun ke tahun.
Besar harapan akan manfaat dokumen RBA Perubahan sebagai acuan
kegiatan tahun 2023. Adapun perubahan atau revisi yang diperlukan harus
sesuai dengan visi, misi, tujuan, sasaran, strategi, dan program
pembangunan serta sesuai dengan tugas pokok dan fungsi yang
berpedoman pada Dokumen Rencana Strategis Bisnis UPTD Puskesmas
Gundih tahun 2022-2026 yang telah ditetapkan.
Pemimpin BLUD
UPTD Puskesmas Gundih
35
NIP. 198011202006042021
36
LAMPIRAN
37
Tabel 1
PUSKESMAS GUNDIH
ANGGARAN PENDAPATAN TAHUN ANGGARAN 2023
No Uraian Jumlah ( Rp)

1 2 3
PENDAPATAN
1 Jasa Layanan Rp 1,566,450,951
a. Dana Kapitasi JKN Rp 1,518,706,277
b. Layanan Rawat Jalan Umum Rp 47,744,674
c. Layanan Rawat Inap Umum Rp -
2 Hibah
3 Hasil Kerjasama
4 Anggaran Pendapatan Belanja Daerah Rp 903,561,476
Lain-lain Pendapatan Badan Layanan
5
Umum yang Sah
a. Pendapatan Jasa Giro/Bunga
Jumlah Rp 2,470,012,427
Surabaya, 14-12-2022
Kepala Puskesmas,

NIP 19801120 200604 2 021
38
39
Tabel 2
PUSKESMAS GUNDIH
ANGGARAN BELANJA TAHUN ANGGARAN 2023
Sumber Dana
Hasil Lain-Lain
No. Uraian Jumlah (Rp)
Jasa Layanan Hibah Kerja Pendapatan SILPA APBD
Sama yang Sah
1 2 3 4 5 6 7 8 9=3+4+5+6+7+8
BELANJA
Rp Rp
A BELANJA OPERASI Rp 903,561,476
1,497,531,051 2,401,092,527
Rp Rp
1 Belanja Pegawai Rp 27,229,344
487,851,369 515,080,713
5.1.01.99 Belanja Pegawai Rp Rp Rp

BLUD 487,851,369 - 487,851,369
5.1.01.03 Belanja Jasa
Rp Rp
Pelayanan Kesehatan bagi Rp 27,229,344
- 27,229,344
ASN
Rp

-
Rp Rp
2 Belanja Barang Jasa Rp 876,332,132
1,009,679,682 1,886,011,814
Rp Rp
a 5.1.02.01 Belanja Barang Rp 601,597,080
- 601,597,080
Rp Rp
b 5.1.02.02 Belanja Jasa Rp 138,514,319
- 138,514,319

40
5.1.02.05 Belanja Uang
dan/atau Jasa Untuk Diberikan Rp Rp
c Rp 136,220,733
Kepada Pihak Ketiga/Pihak - 136,220,733
lain/Masyarakat
5.1.02.99 Belanja Barang dan Rp Rp Rp
d
Jasa BLUD 1,009,679,682 - 1,009,679,682
Rp

-
Rp Rp
B BELANJA MODAL -
68,919,900 68,919,900
5.2.02.05 Belanja Modal Alat Rp Rp Rp
a
Kantor dan Rumah Tangga - - -
5.2.02.10 Belanja Modal Rp Rp Rp
b
Komputer - - -
Rp Rp Rp
c 5.2.02.99 Belanja Modal BLUD
68,919,900 - 68,919,900

-
Rp Rp
Jumlah Rp 903,561,476
1,566,450,951 2,470,012,427
Nilai Ambang Batas Sebesar Rp …... Surabaya, 14-12-2022
Kepala Puskesmas,

NIP 19801120 200604 2 021

41
Tabel 3
PUSKESMAS GUNDIH
ANGGARAN PEMBIAYAAN TAHUN ANGGARAN 2023

1 2 3
PEMBIAYAAN
PENERIMAAN PEMBIAYAAN
Penggunaan Sisa Lebih Perhitungan
Anggaran (SILPA) Tahun Anggaran
Sebelumnya 0
Divestasi 0
Penerimaan Utang/Pinjaman 0

PENGELUARAN PEMBIAYAAN
Investasi 0
Pembayaran Pokok Utang/Pinjaman 0

Kepala Puskesmas,

NIP 19801120 200604 2 021
42
PUSKESMAS GUNDIH
RINGKASAN RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN
PENDAPATAN BELANJA DAN PEMBIAYAAN TAHUN ANGGARAN 2023

1 2 3
PENDAPATAN
Rp
Jasa Layanan
1,566,450,951
Hibah
Hasil Kerjasama
Rp
APBD
903,561,476
Lain-Lain Pendapatan BLUD yang

Sah
Rp
Jumlah
2,470,012,427
BELANJA
BELANJA OPERASI
Rp
Belanja Pegawai
515,080,713
Rp
Belanja Barang dan Jasa
1,886,011,814
Rp
Belanja Bunga
-
Rp
Belanja Lain-Lain
-
Rp
Jumlah
2,401,092,527
BELANJA MODAL
Belanja Tanah
Rp
Belanja Peralatan dan Mesin
68,919,900
Belanja Gedung dan Bangunan
Belanja Jalan, Irigasi dan Jaringan
Belanja Aset Tetap Lainnya
Belanja Aset Lainnya
Rp
Jumlah
68,919,900
Rp
SURPLUS/DEFISIT
-

PEMBIAYAAN
Penggunaan Sisa Lebih
43
Perhitungan Anggaran (SILPA)
Tahun Anggaran Sebelumnya
Divestasi
Penerimaan Utang/Pinjaman
Rp
Jumlah
-
Investasi
Pembayaran Pokok

Utang/Pinjaman
Rp
Jumlah
-
Rp
Pembiayaan Netto
-
Sisa Lebih/Kurang Pembiayaan
Rp
Anggaran Tahun Berkenaan
-
(SILPA/SIKPA)
Nilai
Ambang
Batas
Sebesar
Rp …....
Kepala Puskesmas,

NIP 19801120 200604 2 021
44
Tabel 5
PUSKESMAS GUNDIH
RINCIAN RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN
PENDAPATAN BELANJA DAN PEMBIAYAAN TAHUN ANGGARAN 2023

1 2 3
PENDAPATAN
Rp
Jasa Layanan
1,566,450,951
Rp
a. Dana Kapitasi JKN
1,518,706,277
Rp
b. Layanan Rawat Jalan Umum
47,744,674
Rp
c. Layanan Rawat Inap Umum
-
Hibah
Hasil Kerjasama
Rp
APBD
903,561,476
Lain-Lain Pendapatan BLUD yang Sah
a. Pendapatan Jasa Giro/Bunga
Rp
Jumlah (a)
2,470,012,427

BELANJA
BELANJA OPERASI
Belanja Pegawai
Rp
5.1.01.99 Belanja Pegawai BLUD
487,851,369
5.1.01.03 Belanja Jasa Pelayanan Rp

Kesehatan bagi ASN 27,229,344
Belanja Barang dan Jasa
Rp
5.1.02.01 Belanja Barang
601,597,080
Rp
5.1.02.02 Belanja Jasa
138,514,319
5.1.02.05 Belanja Uang dan/atau Jasa
Rp
Untuk Diberikan Kepada Pihak
136,220,733
Ketiga/Pihak lain/Masyarakat
5.1.02.99 Belanja Barang dan Jasa BLUD Rp
45
1,009,679,682
Rp
Jumlah (b)
2,401,092,527

BELANJA MODAL
5.2.02.05 Belanja Modal Alat Kantor dan

Rumah Tangga
5.2.02.10 Belanja Modal Komputer
Rp
5.2.02.99 Belanja Modal BLUD
68,919,900
Rp
Jumlah ( c)
68,919,900
Rp
SURPLUS/DEFISIT (d) = ((a-(b+c))
-
PEMBIAYAAN
Penggunaan Sisa Lebih Perhitungan
Anggaran (SILPA) Tahun Anggaran 0
Sebelumnya
Divestasi 0
Penerimaan Utang/Pinjaman 0
Jumlah 0
Investasi 0
Pembayaran Pokok Utang/Pinjaman 0
Jumlah 0
Pembiayaan Netto 0
Sisa Lebih/Kurang Pembiayaan
Rp
Anggaran Tahun Berkenaan
-
(SILPA/SIKPA)
Nilai
Ambang
Batas
Sebesar
Rp …....
Kepala Puskesmas,

NIP 19801120 200604 2 021
46
Tabel 6
PERHITUNGAN AMBANG BATAS RBA TAHUN ANGGARAN 2023
PUSKESMAS GUNDIH
Realisasi dan Selisih

Target Anggaran
Tahun Pronosa
Pendapatan Rp %
Pendapatan
1 2 3 4=3-2 5=4/2*100%
Rp Rp Rp
2020 0
1,441,357,900 1,441,357,900 -
Rp Rp Rp
2021 0
1,795,112,090 1,795,112,090 -
Rp Rp Rp
2022 0.016
1,782,499,431 1,811,397,840 28,898,409
Jumlah 0.016
Nilai ambang batas RBA tahun 2023 : 0.54%

(Rata-rata selisih 20xx-2 s.d 20xx dibagi 3)
Kepala Puskesmas,

NIP 19801120 200604 2 021
47
Tabel 7
PRAKIRAAN MAJU PENDAPATAN BLUD
PUSKESMAS GUNDIH
No. Uraian Tahun 2022 Tahun 2023 Tahun 2024

1 2 3 4 5
Pendapatan BLUD
Puskesmas
Sumber Pendapatan:
Rp Rp Rp
a. Jasa Layanan
1,782,499,431 1,566,450,951 1,698,692,558
b. Hibah
c. Hasil Kerjasama
d. Lain-Lain Pendapatan
BLUD yang Sah

Pendapatan BLUD
Puskesmas
Sumber Pendapatan:
Rp Rp Rp
a. APBD
1,355,771,985 903,561,476 928,744,638
Rp Rp Rp
Jumlah 3,138,271,416 2,470,012,427 2,627,437,196
Kepala Puskesmas,
48
NIP 19801120 200604 2 021
49
Tabel 8
PRAKIRAAN MAJU BELANJA BLUD
PUSKESMAS GUNDIH
Pagu Anggaran
Program/Kegiatan/Sub Kegiatan
2022 2023 2024
1 2 3 4
PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA

KESEHATAN MASYARAKAT
Penyediaan Layanan Kesehatan Untuk UKM dan UKP

Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
Rp Rp Rp
Operasional Pelayanan Puskesmas
853,953,449 602,144,975 640,461,153
Rp Rp Rp
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
6,229,500 21,442,000 16,670,000
Rp
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Produktif
91,300
Rp
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut
91,108,000
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Orang Terduga Rp Rp

Tuberkulosis 19,754,000 19,754,000
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Orang dengan Risiko Rp Rp

Terinfeksi HIV 5,115,000 5,115,000
Rp Rp Rp
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat
34,964,715 16,790,615 16,790,615
Rp Rp Rp
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Lingkungan
22,686,200 32,826,500 33,429,684
Pengelolaan Surveilans Kesehatan Rp Rp Rp

50
89,023,690 129,660,786 129,660,786
Rp Rp Rp
Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular
61,634,300 32,137,600 23,173,400
Rp

Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga 9,019,762
Rp

Peningkatan Mutu Pelayanan Fasilitas Kesehatan 3,059,400
Rp
Pemenuhan Kebutuhan Sumber Daya Manusia Kesehatan
sesuai Standar 137,019,269
Pengembangan dan Pelaksanaan Upaya Kesehatan
Bersumber Daya Masyarakat 9UKBM) Tingkat Daerah
Kabupaten/Kota
Bimbingan Teknis dan Supervisi Pengembangan dan
Rp Rp Rp
Pelaksanaan Upaya Kesehatan Bersumber Daya Masyarakat
46,982,400 43,690,000 43,690,000
(UKBM)
PENUNJANG URUSAN PEMERINTAHAN DAERAH

KABUPATEN/KOTA
Peningkatan Pelatanan BLUD
Rp Rp Rp
Pelayanan dan Penunjang Pelayanan BLUD
1,782,499,431 1,566,450,951 1,698,692,558
Rp Rp Rp
Jumlah
3,138,271,416 2,470,012,427 2,627,437,196
Kepala Puskesmas,

NIP 19801120 200604 2 021

51
PRAKIRAAN MAJU PENDAPATAN DAN BELANJA BLUD
PUSKESMAS GUNDIH
Uraian 2022 2023 2024

1 2 3 4
Rp Rp Rp
Pendapatan 1,782,499,431 1,566,450,951 1,698,692,558
Rp Rp Rp
Belanja 3,138,271,416 2,470,012,427 2,627,437,196
Kepala Puskesmas,

NIP 19801120 200604 2 021
52
RINCIAN RENCANA KEBUTUHAN PER UNIT
UNIT : POLI UMUM
PUSKESMAS GUNDIH SURABAYA
TAHUN ANGGARAN 2023
Program : Program Penunjang Urusan Pemerintahan Daerah

Kegiatan : Kegiatan Peningkatan Pelayanan BLUD
Sub Kegiatan : Pelayanan dan Pendukung Pelayanan BLUD
Sumber Dana : Pendapatan BLUD
HARGA
KETERAN
NO NAMA BARANG/JASA SPESIFIKASI JUMLAH SATUAN JUMLAH HARGA SATUAN RUANG
GAN
(RP) (RP)
1 NIHIL
2
TOTAL
Surabaya,
PENANGGUNG JAWAB POLI UMUM
dr. IWAN SUDARMONO

NIP. 19790224 200604 1 015

53
UNIT : POLI GIGI
TAHUN ANGGARAN 2023

HARGA
KETERAN
GAN
(RP) (RP)
1 NIHIL
2
TOTAL
Surabaya,
PENANGGUNG JAWAB POLI GIGI
drg. TRI PENI LAKSANAWATI

NIP. 19750306 200604 2 024

54
UNIT : POLI KIA KB
TAHUN ANGGARAN 2023

HARGA
KETERAN
GAN
(RP) (RP)
1 NIHIL
2
TOTAL
Surabaya,
PENANGGUNG JAWAB POLI KIA KB
EMI ARINDAYANTI, AMd. Keb

NIP. 19820218 200604 2 015

55
UNIT : FARMASI
TAHUN ANGGARAN 2023

HARGA
NO NAMA BARANG/JASA SPESIFIKASI JUMLAH SATUAN JUMLAH HARGA SATUAN RUANG KETERANGAN
(RP) (RP)
Belanja Bahan Kimia
1 Kefarmasian JKN 1 Rp 63,517,583 Rp 63,517,583 paket
Puskesmas Gundih .
Belanja Bahan Medis
Habis Pakai
2 1 Rp 38,252,479 Rp 38,252,479 paket
Kefarmasian JKN
Puskesmas Gundih .
Belanja Bahan
Perbekalan Habis Pakai
3 1 Rp 5,096,565 Rp 5,096,565 paket
Kefarmasian JKN
Puskesmas Gundih .
Belanja Obat-Obatan 1 Rp 85,180,341 Rp 85,180,341 paket

56
Kefarmasian JKN
Puskesmas Gundih .
4 Blender Obat . 1 Rp 1,500,000 Rp 1,665,000 Unit Modal
TOTAL Rp 193,711,968
Surabaya,
PENANGGUNG JAWAB
FARMASI
MARISSA YOVITA, S.Farm.

Apt
NIP. -

57

58
UNIT : LABORATORIUM
TAHUN ANGGARAN 2023

HARGA JUMLAH
NO NAMA BARANG/JASA SPESIFIKASI JUMLAH SATUAN HARGA SATUAN RUANG KETERANGAN
(RP) (RP)
Pemantapan Mutu
Eksternal (PME) Anti
1 Human 1 Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 Sampel
Immunodeficiency Virus
(HIV)
Pemantapan Mutu
2 Eksternal (PME) 1 Rp 2,400,000 Rp 2,400,000 Sampel
Hematologi .
Pemantapan Mutu
Eksternal (PME)
3 1 Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 Sampel
Hepatitis B Surface
Antigen (Hbs Ag) .
Pemantapan Mutu
4 Eksternal (PME) Kimia 1 Rp 1,800,000 Rp 1,800,000 Sampel
Klinik .
Pemantapan Mutu
5 Eksternal (PME) Syphilis 1 Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 Sampel
.

59
Pemantapan Mutu
6 Eksternal (PME) 1 Rp 1,700,000 Rp 1,700,000 Sampel
Urinalisa .
TOTAL Rp 10,400,000
Surabaya,
PENANGGUNG JAWAB LABORATORIUM
DIAN JULI PURWANTINI, AMd.

AK
NIP. -

UNIT : POLI KESEHATAN TRADISIONAL

60
TAHUN ANGGARAN 2023

HARGA
KETERAN
GAN
(RP) (RP)
1 NIHIL
2
TOTAL
Surabaya,
PENANGGUNG JAWAB POLI
KESEHATAN TRADISIONAL
EVA NILA KRISNA ANTARI, AMd

NIP. -

61
UNIT : TATA USAHA
TAHUN ANGGARAN 2023
: Program Penunjang Urusan

Program Pemerintahan Daerah
: Kegiatan Peningkatan Pelayanan BLUD dan Operasional Pelayanan
Kegiatan Puskesmas
: Pelayanan dan Pendukung Pelayanan BLUD dan Operasional Pelayanan
Sub Kegiatan Puskesmas
: Pendapatan BLUD dan
Sumber Dana APBD
HARGA
(RP) (RP)
Jasa Pelayanan Kesehatan ASN Rp Rp Tata Pendapatan
1 1 Paket
Puskesmas Puskesmas Gundih 487,851,369 487,851,369 Usaha BLUD
Jasa Pelayanan Kesehatan Non ASN Rp Rp Tata Pendapatan
2 1 Paket
Puskesmas Puskesmas Gundih 471,769,779 471,769,779 Usaha BLUD
Rp Rp Tata Pendapatan
3
ACCU Kering, 12 V 65 Ah 1 1,550,000 1,720,500 Buah Usaha BLUD
4
Alat Pel Sumbu 4 124,600 553,224 Buah Usaha BLUD
5
Baterai AA 150 18,000 2,997,000 Set Usaha BLUD
6
Baterai AAA 80 16,900 1,500,720 Set Usaha BLUD
7
Biaya Pemindahbukuan . 12 2,900 34,800 Transaksi Usaha BLUD

62
8
Bolpoin . 468.1 3,000 1,558,773 Buah Usaha BLUD
9
Box File Uk. 115 mm . 50 41,500 2,303,250 Buah Usaha BLUD
10
Buku Cek 20 Lembar . 6 250,000 1,665,000 Buku Usaha BLUD
11
Cairan Pembersih Porcelaine . 10 31,800 352,980 Botol Usaha BLUD
12
Cetak Stopmap Buffalo, Uk. F4 . 100 5,000 555,000 Buah Usaha BLUD
13
Cikrak Plastik . 2 25,000 55,500 Buah Usaha BLUD
14
Dispenser . 2 203,300 451,326 Unit Usaha BLUD
Dispenser Tissue Kotak Plastik, Kisaran Uk. Rp Rp Tata Pendapatan
15
30 x 13 x 26 cm . 6 283,000 1,884,780 Buah Usaha BLUD
16
Document Keeper Isi 40 . 60 53,000 3,529,800 Buah Usaha BLUD
17
Document Keeper Isi 60 . 60 85,000 5,661,000 Buah Usaha BLUD
18
Ember Besar . 5 60,000 333,000 Buah Usaha BLUD
19
Ember Besar . 4 60,000 266,400 Buah Usaha BLUD
20
Ember Sedang . 2 45,800 101,676 Buah Usaha BLUD
21
Fotocopy HVS Uk. A4/F4 . 16840.383 250 4,673,206 Lembar Usaha BLUD

63
22
Gas Medik JKN Puskesmas Gundih . 1 1,202,685 1,202,685 Paket Usaha BLUD
23
Gayung Air . 5 20,900 115,995 Buah Usaha BLUD
24
Highlighter . 5 13,200 73,260 Buah Usaha BLUD
25
Isolasi Kecil . 10 5,000 55,500 Roll Usaha BLUD
26
Isolasi Lakban . 13 26,000 375,180 Buah Usaha BLUD
27
Isolasi Plastik Besar Uk. 48 mm . 15 20,500 341,325 Roll Usaha BLUD
28
Kabel Roll Pjg. 10 m . 5 143,500 796,425 Buah Usaha BLUD
29
Kain Lap . 10 25,800 286,380 Buah Usaha BLUD
30
Kamper 500 gr . 10 45,800 508,380 Pak Usaha BLUD
31
Kamper Ball . 20 22,690 503,718 Pak Usaha BLUD
32
Kamper Gantung . 20 19,800 439,560 Pak Usaha BLUD
33
Kantong Sampah . 100 32,290 3,584,190 Pak Usaha BLUD
34
Kardus Arsip . 50 26,000 1,443,000 Buah Usaha BLUD
35
Kemoceng (sulak) . 3 33,000 109,890 Buah Usaha BLUD
36
Kertas HVS F4 70 gr . 60 56,100 3,736,260 Rim Usaha BLUD

64
37
Kertas HVS F4 Warna 70 gr . 8 74,400 660,672 Rim Usaha BLUD
38
Kertas Thermal . 155 23,500 4,043,175 Roll Usaha BLUD
39
Keset Kain . 5 35,990 199,745 Buah Usaha BLUD
40
Lampu Hemat Energi 18 W . 15 49,300 820,845 Buah Usaha BLUD
41
Lampu LED 12 W . 10 77,500 860,250 Buah Usaha BLUD
42
Meterai 10000 . 200 10,000 2,000,000 Buah Usaha BLUD
43
Mouse . 4 250,000 1,110,000 Unit Usaha BLUD
44
Ordner Uk. F4 . 100 42,900 4,761,900 Buah Usaha BLUD
45
Parfume Laundry . 20 25,000 555,000 Liter Usaha BLUD
46
Post It . 90 12,700 1,268,730 Buah Usaha BLUD
47
Print HVS 70 gr, 1 sisi, Hitam Putih . 12 125,000 1,665,000 Rim Usaha BLUD
48
Print HVS 70 gr, 2 sisi, Hitam Putih . 8 200,000 1,776,000 Rim Usaha BLUD
49
Refill Air Mineral Galon . 240 20,000 5,328,000 Buah Usaha BLUD
50
Refill Freon AC Split, 0,5 - 1 PK . 5 150,000 832,500 Unit Usaha BLUD
51
Refill Freon AC Split, 1,5 - 2 PK . 3 300,000 999,000 Unit Usaha BLUD

65
52
Refill Ink Epson T06641/42/43/44 . 150 103,500 17,232,750 Buah Usaha BLUD
53
Refill Pembersih Lantai 800 ml . 50 18,500 1,026,750 Buah Usaha BLUD
54
Ribbon Cartridge Epson ERC-38 . 15 50,000 832,500 Buah Usaha BLUD
55
Sabun Cuci Pakaian 900 gr . 12 15,490 206,327 Buah Usaha BLUD
56
Sabun Cuci Tangan 250 ml . 200 32,390 7,190,580 Botol Usaha BLUD
57
Sapu Ijuk . 4 43,500 193,140 Buah Usaha BLUD
58
Sapu Lidi Gagang . 4 42,500 188,700 Buah Usaha BLUD
59
Sapu Sawang . 1 52,500 58,275 Buah Usaha BLUD
60
Service AC Split . 7.8629434 610,000 5,323,999 Unit/Tahun Usaha BLUD
Service Besar (Overhaul) Engine Station Rp Rp Tata Pendapatan
61
Wagon, 1000 - 2500 cc . 1 5,645,000 6,265,950 Unit Usaha BLUD
62
Service Printer . 4 690,000 3,063,600 Unit/Tahun Usaha BLUD
63
Service Sedang Komputer/Laptop . 8 350,000 3,108,000 Unit Usaha BLUD
64
Sikat Pad Porselin . 4 38,200 169,608 Buah Usaha BLUD
65
Sikat Sodok . 4 74,000 328,560 Buah Usaha BLUD
66
Sikat WC . 4 24,500 108,780 Buah Usaha BLUD

66
67
Spidol Marker 500 . 5 12,500 69,375 Buah Usaha BLUD
68
Spidol OHP Isi 6 . 38 75,000 3,163,500 Pak Usaha BLUD
69
Spidol White Board . 5 9,500 52,725 Buah Usaha BLUD
70
Stiker Label No. 113 . 150 8,500 1,415,250 Pak Usaha BLUD
71
Stop Map Plastik Kancing Uk. F4 . 50 11,500 638,250 Buah Usaha BLUD
72
Stop Map Plastik Resleting Uk. F4 . 30 15,000 499,500 Buah Usaha BLUD
73
Stop Map Plastik Snelhecter Uk. F4 . 150 6,500 1,082,250 Buah Usaha BLUD
74
Tas Kresek Besar . 100 30,000 3,330,000 Pak Usaha BLUD
75
Tenaga Operasional . 49.145307 144,590 7,105,920 Orang Hari Usaha BLUD
76
Tenaga Operasional . 24.572654 144,590 3,552,960 Orang Hari Usaha BLUD
77
Tissue Kotak . 200 14,500 3,219,000 Pak Usaha BLUD
78
Tissue Multifold . 100 18,800 2,086,800 Pak Usaha BLUD
Biaya
Rp Tata Pendapatan
79 Diklat/Kursus/Workshop/Seminar/Lokakarya Rp
17,600,000 Usaha BLUD
dan Sejenisnya Type 1 . 4 4,400,000 Orang
Biaya
Rp Tata Pendapatan
80 Diklat/Kursus/Workshop/Seminar/Lokakarya Rp
2,500,000 Usaha BLUD
dan Sejenisnya Type 2 . 5 500,000 Orang

67
81
Honorarium Narasumber Setingkat Staff . 6 500,000 3,000,000 Orang Jam Usaha BLUD
Honorarium Narasumber Tenaga Rp Rp Tata Pendapatan
82
Pakar/Praktisi . 6 1,300,000 7,800,000 Orang Jam Usaha BLUD
83
Snack . 192 8,000 1,689,600 Orang Usaha BLUD
84 AC Single Split 0,5 PK, Anti Bakteri . 2 Unit
3,799,000 8,433,780 Usaha BLUD
85 AC Single Split 1 PK, Anti Bakteri . 2 Unit
4,059,000 9,010,980 Usaha BLUD
Komputer Desktop Setara Core i5 inc.
Layar Min. 21,5 inch, Keyboard, Mouse dan
Windows 10 (Min. Gen 10th untuk Intel / Rp Tata Pendapatan
86 3 Unit
Min 3000 Series untuk AMD, RAM Min. 8 37,962,000 Usaha BLUD
GB, Min. VGA Onboard, Min. HDD 1 TB
Rp
atau SSD 512 GB) .
11,400,000
87 Printer Inkjet Multifungsi, up to A4 . 1 Unit
2,659,000 2,951,490 Usaha BLUD
88 Rak Display, Uk. 1,5 m . 1 Unit
1,015,000 1,126,650 Usaha BLUD
89 Wireless Microphone (Include Receiver) . 1 Unit
7,000,000 7,770,000 Usaha BLUD
Jasa Pelayanan Insentif UKM ASN Rp Rp Tata
94
Puskesmas Gundih 1 27,229,344 27,229,344 Paket Usaha APBD
Rp Rp Tata
95 Snack
544 8,000 4,787,200 Orang Usaha APBD
Jasa Pelayanan Insentif UKM Non ASN Rp Rp Tata
96
Puskesmas Gundih 1 33,280,309 33,280,309 Paket Usaha APBD
97 Biaya Transport Lokal (Minlok Linsek) 24 Rp Rp Orang Kali Tata APBD

68
30,000 720,000 Usaha
Rp

TOTAL 1,201,629,196
Surabaya,
PENANGGUNG JAWAB TATA
USAHA
YUDHI ARIANTO
NIP. 19780922 201001 1 002

UNIT : POLI GIZI

69
TAHUN ANGGARAN 2023

HARGA
(RP) (RP)
1 Gula Pasir . 10 Rp 13,400 Rp 148,740 kg APBD
2 Minyak Goreng . 10 Rp 17,000 Rp 188,700 Liter APBD
3 Susu Bubuk 400 gr . 20 Rp 49,500 Rp 1,098,900 Kotak APBD
Susu Ibu Hamil
4 Rp 41,233,060 APBD
KEK/Menyusui 200 gr . 1003.2382 Rp 37,027 Kotak
Susu Ibu Hamil
5 KEK/Menyusui 200 gr (Ibu Rp 32,552,415 APBD
Menyusui) . 792.03014 Rp 37,027 Kotak
Susu Untuk Penyakit
6 Rp 8,045,280 APBD
Malnutrisi . 8000 Rp 906 Gram
7 CFC Tipe 2 . 8000 Rp 645 Rp 5,727,600 Gram APBD
8 CFC Tipe 3 . 12000 Rp 252 Rp 3,356,640 Gram APBD
Permakanan Balita Stunting
9 (Termasuk Gizi Buruk/Pra Rp 62,370,000 APBD
Gizi Buruk/Pra Stunting) . 5670 Rp 10,000 Orang hari

70
Permakanan Balita Stunting
10 (Termasuk Gizi Buruk/Pra Rp 31,134,154 APBD
Gizi Buruk/Pra Stunting) . 2830.3776 Rp 10,000 Orang hari
PMT Ibu Menyusui (Susu
11 Rp 32,552,415 APBD
Ibu Menyusui) . 900 Rp 32,585 Kotak
12 PMT Penyuluhan Balita . 18621 Rp 5,000 Rp 102,415,500 Paket APBD
13 Biaya Transport Lokal 1499.3706 Rp 30,000 Rp 44,981,118 Orang Kali APBD
TOTAL Rp 365,804,522
Surabaya,
PENANGGUNG JAWAB POLI GIZI
SUTJIPTO TRI WAHJU, AMd.Gz

NIP. 19701028 199703 1 007

UNIT : PENDAFTARAN

71
TAHUN ANGGARAN 2023

: Pelayanan dan Pendukung Pelayanan
Sub Kegiatan BLUD
HARGA
(RP) (RP)
1 NIHIL
2
TOTAL
Surabaya,
PENANGGUNG JAWAB UNIT
PENDAFTARAN
SONDANG FEBRIANA TAMPUBOLON,

AMd. PK
NIP. -

72
UNIT : KESEHATAN LINGKUNGAN
TAHUN ANGGARAN 2023

Sub Kegiatan BLUD
HARGA
(RP) (RP)
Tenaga Operasional (Tenaga Rp
1 Rp 3,470,160
Penyemprot Fogging) 24 144,590 Orang Hari
Pengolahan/Pengangkutan Rp
2 Rp 8,641,350 Kg
Limbah B3 Puskesmas 900 8,650
TOTAL Rp 12,111,510
Surabaya,
PENANGGUNG JAWAB KESEHATAN LINGKUNGAN
AHMAD EKO PURWANTO, AMd. KL

NIP. -

73
UNIT : PROMOSI KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN 2023

NO NAMA BARANG/JASA SPESIFIKASI JUMLAH HARGA SATUAN JUMLAH HARGA SATUAN RUANG KETERANGAN
(RP) (RP)
1 Cetak Brosur Art Paper, Rp 52,747,200
Full Color murni 36 Rp 1,320,000 Rim
2 Cetak Kalender (Dinding) Rp 18,638,010
murni 580 Rp 28,950 Buah
Cetak Kalender (Meja)
3 Rp 2,941,500
murni 100 Rp 26,500 Buah
4 Cetak Poster Uk. A3, Full Rp 4,737,480
Color murni 440 Rp 9,700 Lembar
Cetak Sticker Bontax
5 Rp 1,198,800
murni 180 Rp 6,000 Lembar
6 Tas Souvenir Uk. 40 X 30 Rp 4,218,000
X 12 Cm murni 100 Rp 38,000 Pcs
7 Tempat Makan Plastik 600 Rp 32,000 Rp 21,312,000 Buah

74
murni
8 Payung murni 100 Rp 69,900 Rp 7,758,900 Buah
9 Souvenir Mug murni 100 Rp 19,500 Rp 2,164,500 Buah
Roll Banner Uk. 60 x 160
10 Rp 2,775,000
cm murni 10 Rp 250,000 Buah
Spanduk Kain Satin
11 Rp 9,090,900
murni 117 Rp 70,000 M2
TOTAL Rp 127,582,290
Surabaya,
PENANGGUNG JAWAB UNIT PROMOSI KESEHATAN
RIZKY WILUJENG PRIYANTINI, AMd. Kep

NIP. 19930701 202012 2 002

UNIT : POLI PSIKOLOGI

75
TAHUN ANGGARAN 2023

Sub Kegiatan BLUD
HARGA
KETERAN
GAN
(RP) (RP)
1 NIHIL
2
TOTAL
Surabaya,
PENANGGUNG JAWAB POLI PSIKOLOGI
KARINA KANDHI KRISNAWARDHANI, S.Psi,

M.Psi, Psikolog
NIP. -

76
UNIT : TATA USAHA
TAHUN ANGGARAN 2023
Program : Program Penunjang Urusan Pemerintahan Daerah Kab/Kota

Kegiatan : Kegiatan Pengadaan Barang Milik Daerah Penunjang Urusan Pemerintah Daerah
Sub Kegiatan : Pengadaan Sarana dan Prasarana Gedung Kantor atau Bangunan Lainnya
Sumber Dana : APBD dan Pendapatan BLUD
HARGA
(RP) (RP)
Pendapatan
Rp 23,760,000
1 BBM Dexlite 1320 Rp 18,000 Liter BLUD
Pendapatan
Rp 19,767,500
2 BBM Pertamax . 1363.2759 Rp 14,500 Liter BLUD
TOTAL Rp 5,770,000
Surabaya,
PENANGGUNG JAWAB UNIT TATA USAHA

77
YUDHI ARIANTO
NIP. 19780922 201001 1 002

UNIT : TATA USAHA
TAHUN ANGGARAN 2023
Program : Program Penunjang Urusan Pemerintahan Daerah Kab/Kota

Kegiatan : Kegiatan Penyediaan Jasa Penunjang Urusan Pemerintahan Daerah
Sub Kegiatan : Penyediaan Jasa Peralatan dan Perlengkapan Kantor
Sumber Dana : APBD
(RP) (RP)
1 Biaya Listrik 24712.715 Rp 1,700 Rp 42,000,000 Kwh
2 Biaya Telepon 12 Rp 350,000 Rp 4,200,000 Unit Bulan
3 Biaya Air 1030 Rp 3,500 Rp 3,605,000 M3
TOTAL Rp 49,805,000
Surabaya,
PENANGGUNG JAWAB UNIT TATA USAHA

78
YUDHI ARIANTO
NIP. 19780922 201001 1 002

UNIT : PROGRAM KIA
TAHUN ANGGARAN 2023
: Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan

Program Masyarakat
: Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat
Kegiatan Kabupaten/Kota
: Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu
Sub Kegiatan Hamil
Sumber Dana : APBD
HARGA
(RP) (RP)
Makan PNS dan/atau Non Rp
1 90 Rp 2,475,000 orang
PNS murni 25,000
Rp
2 Snack murni 404 Rp 3,555,200 orang
8,000
3 Honorarium Pengajar yang 4 Rp Rp 1,200,000 Orang/Jam

79
Berasal dari Luar Satuan
Kerja Penyelenggara 300,000 Pelajaran
murni
Biaya Transport Lokal Rp
4 24 Rp 720,000 orang kali
murni 30,000
TOTAL Rp 7,230,200
Surabaya,
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM KIA
EMI ARINDAYANTI, AMd. Keb

NIP. 19820218 200604 2 015

80
UNIT : PROGRAM KB
TAHUN ANGGARAN 2023

Program Masyarakat
Kegiatan : Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Kabupaten/Kota
Sub Kegiatan : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Produktif
Sumber Dana : APBD
HARGA
(RP) (RP)
1 NIHIL
TOTAL Rp -
Surabaya,
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM KB

81
MARTHA ESTI HAPSARI, AMd. Keb
NIP. 19800529 200604 2 023

UNIT : PROGRAM LANJUT USIA
TAHUN ANGGARAN 2023
Program : Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyarakat
Sub Kegiatan : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut
Sumber Dana : APBD
HARGA
(RP) (RP)
Makan PNS dan/atau
1 Rp 91,108,001 orang
Non PNS (Usia Lanjut) 3313.0182 Rp 25,000
TOTAL Rp 91,108,001
Surabaya,
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM LANJUT USIA

82
NIP. 19750306 200604 2 024

PROGRAM KESEHATAN KERJA DAN OLAHRAGA
TAHUN ANGGARAN 2023

Program Masyarakat
Sub Kegiatan : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Kerja dan Olahraga
Sumber Dana : APBD
HARGA
(RP) (RP)
NIHIL

TOTAL Rp -
Surabaya,
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM KESEHATAN KERJA DAN OLAHRAGA

83
SUGIARTO, AMd. Kep
NIP. 198001152010011004

UNIT : KESEHATAN LINGKUNGAN
TAHUN ANGGARAN 2023

Program Masyarakat
: Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat
: Pengelolaan Pelayanan Kesehatan
Sub Kegiatan Lingkungan
Sumber Dana : APBD
HARGA
(RP) (RP)
1 Fotocopy HVS Uk. A4/F4 . 891.89189 250 247,500 Lembar

84
2 Snack . 263 8000 2.314.400 orang untuk masyarakat
Makan PNS dan/atau Non
3 90 25000 2,475,000 orang Untuk Rapat
PNS .
4 Snack . 404 8000 3,555,200 orang Untuk Rapat
Makan PNS dan/atau Non
5 235 25000 6,462,500 orang untuk masyarakat
PNS .
6 Snack . 68 8000 598,400 orang untuk masyarakat
7 uji air minum secara fisika 10 85,000 943,500 sample
8 uji air minum secara kimia 14 500,000 7,770,000 sample
uji air minum secara
9 24 250,000 6,660,000 sample
mikrobiologi
10 Biaya Transport Lokal . 40 30000 1,200,000 orang kali
11 Biaya Transport Lokal . 20 30000 600,000 orang kali
TOTAL Rp 12,740,200
Surabaya,
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN
AHMAD EKO PURWANTO, AMd. KL

NIP. -

85
UNIT : KESEHATAN TRADISIONAL
TAHUN ANGGARAN 2023
Sub Kegiatan : Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Tradisional, Akupuntur, Asuhan Mandiri dan Tradisional Lainnya
Sumber Dana : APBD
(RP) (RP)
1 Refill Isi Kompor Portabel 4 Rp 26,950 Rp 107,800
2 Bahan Pelatihan TOGA 12 Rp 84,260 Rp 1,011,120
TOTAL Rp 1,118,920

86
Surabaya,
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM KESEHATAN TRADISIONAL
EVA NILA KRISNA ANTARI, AMd

NIP. -

PROGRAM PENYAKIT MENULAR DAN TIDAK MENULAR
TAHUN ANGGARAN 2023
Sub Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular
Sumber Dana : APBD
HARGA
N
NAMA BARANG/JASA SPESIFIKASI JUMLAH SATUAN JUMLAH HARGA SATUAN RUANG KETERANGAN
O
(RP) (RP)
Makan PNS dan/atau
1 500.23 Rp 25,000 Rp 13,756,325 Orang p2pm
Non PNS .

87
2 Snack . 950.1449 Rp 8,000 Rp 8,361,275 Orang p2pm
3 Biaya Transport Lokal . 334 Rp 30,000 Rp 10,020,000 orang kali p2pm
Makan PNS dan/atau
4 141.20000001 Rp 25,000 Rp 3,883,000 Orang HIV
Non PNS .
5 Snack . 140 Rp 8,000 Rp 1,232,000 Orang HIV
Makan PNS dan/atau
6 94.24
PROGRAM Rp 25,000DAN IMUNISASI
SURVEILANS Rp 2,591,600 Orang TBC
Non PNS .
7 Petugas Pendamping . 144.63717000 TAHUNRp ANGGARAN
113,000 2023 Rp 16,344,000 Orang hari TBC
8 Snack . 93.0000
: Program Pemenuhan Rp Kesehatan
Upaya 8,000Perorangan
Rp dan818,400
Upaya Orang TBC
9 BBM DexliteProgram Kesehatan Masyarakat240 Rp 18,000 Rp 4,320,000 Liter APBD
BBM Pertamax : Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat
10 Penyemprotan Fogging
Kegiatan Kabupaten/Kota Liter
dan Motor Dinas
Sub Kegiatan 100 Kesehatan
: Pengelolaan Surveilans Rp 14,500 Rp 1,450,000 APBD
TOTAL Sumber Dana : APBD Rp 57,006,600
HARGA JUMLAH
NAMA
NO SPESIFIKASI JUMLAH SATUAN HARGA
Surabaya, SATUAN RUANG KETERANGAN
BARANG/JASA
(RP) (RP)
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM PENYAKIT MENULAR DAN TIDAK
Fotocopy HVS Uk. Rp Rp
MENULAR
1 2000 Lembar
A4/F4 . 250 555,000
Makan PNS dan/atau Rp Rp
2 2,323 Orang
Non PNS . 25,000 63,882,500
Rp Rp
3 Snack . 2,140.7143 Orang
8,000 18,838,286
Biaya Transport Rp Rp
4 334 SUGIARTO, AMd.orang
Kep kali
Lokal . 30,000 10,020,000
NIP. 198001152010011004
Rp
TOTAL 93,295,786
Surabaya,
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM SURVEILANS DAN
IMUNISASI
88
LUQMAN PRAMUNDA, S.Kep.

Ns
NIP. -
PROGRAM MUTU
TAHUN ANGGARAN 2023

Program Masyarakat
: Kegiatan Penerbitan Izin Rumah Sakit Kelas C dan D serta Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Daerah
Sub Kegiatan : Peningkatan Mutu Pelayanan Fasilitas Kesehatan
Sumber Dana : APBD
HARGA
(RP) (RP)
NIHIL

TOTAL Rp -

89
Surabaya,
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM MUTU

NIP. 19750306 200604 2 024

PROGRAM SUMBER DAYA MANUSIA
TAHUN ANGGARAN 2023
Program : Program Peningkatan Kapasitas Sumber Daya Manusia Kesehatan

Kegiatan : Perencanaan Kebutuhan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan untuk UKP dan UKM di Wilayah Kabupaten/Kota
Sub Kegiatan : Pemenuhan Kebutuhan Sumber Daya Manusia Kesehatan sesuai Standar
Sumber Dana : APBD
HARGA
(RP) (RP)
NIHIL

90

TOTAL Rp -
Surabaya,
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM SUMBER DAYA MANUSIA
YUDHI ARIANTO
NIP. 19780922 201001 1 002

PROGRAM USAHA KESEHATAN BERSUMBER DAYA MASYARAKAT
TAHUN ANGGARAN 2023
Sub Kegiatan : Bimbingan Teknis dan Supervisi Pengembangan dan Pelaksanaan UKBM
Sumber Dana : APBD
N HARGA
NAMA BARANG/JASA SPESIFIKASI JUMLAH SATUAN RUANG KETERANGAN
O SATUAN JUMLAH HARGA

91
(RP) (RP)
Makan PNS dan/atau Non Rp
1 728 Rp 20,020,000 Orang
PNS 25,000
Rp
2 Snack 337.5 Rp 2,970,000 Orang
8,000
TOTAL Rp 22,990,000
Surabaya,
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM USAHA KESEHATAN BERSUMBER DAYA
MASYARAKAT
RIZKY WILUJENG PRIYANTINI, AMd. Kep

NIP. 19930701 202012 2 002

PUSKESMAS GUNDIH
RINCIAN RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN
ANGGARAN BELANJA PER KEGIATAN TAHUN ANGGARAN 2023
KODE REKENING URAIAN RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAH (Rp)
VOLUME SATUAN HARGA SATUAN

5.1.01.99.99.9999 Belanja Pegawai BLUD


92
Jasa Pelayanan Kesehatan ASN 1 Paket Rp Rp
Puskesmas Puskesmas Gundih 487,851,369 487,851,369
5.1.02.99.99.9999 Belanja Barang dan Jasa BLUD

Jasa Pelayanan Kesehatan Non ASN 1 Paket Rp Rp
Puskesmas Puskesmas Gundih 471,769,779 471,769,779
ACCU Kering, 12 V 65 Ah 1 Buah Rp Rp
1,550,000 1,720,500
Alat Pel Sumbu 4 Buah Rp Rp
124,600 553,224
Baterai AA 150 Set Rp Rp
18,000 2,997,000
Baterai AAA . 80 Set Rp Rp
16,900 1,500,720
BBM Dexlite . 1320 Liter Rp Rp
18,000 23,760,000
BBM Pertamax . 1363.27586 Liter Rp Rp
2 14,500 19,767,500
Biaya Pemindahbukuan . 12 Transaksi Rp Rp
2,900 34,800
Bolpoin . 468.1 Buah Rp Rp
3,000 1,558,773
Box File Uk. 115 mm . 50 Buah Rp Rp
41,500 2,303,250
Buku Cek 20 Lembar . 6 Buku Rp Rp
250,000 1,665,000
Cairan Pembersih Porcelaine . 10 Botol Rp Rp
31,800 352,980
Cetak Stopmap Buffalo, Uk. F4 . 100 Buah Rp Rp
5,000 555,000

93
Cikrak Plastik . 2 Buah Rp Rp
25,000 55,500
Dispenser . 2 Unit Rp Rp
203,300 451,326
Dispenser Tissue Kotak Plastik, Kisaran 6 Buah Rp Rp
Uk. 30 x 13 x 26 cm . 283,000 1,884,780
Document Keeper Isi 40 . 60 Buah Rp Rp
53,000 3,529,800
Document Keeper Isi 60 . 60 Buah Rp Rp
85,000 5,661,000
Ember Besar . 5 Buah Rp Rp
60,000 333,000
Ember Besar . 4 Buah Rp Rp
60,000 266,400
Ember Sedang . 2 Buah Rp Rp
45,800 101,676
Fotocopy HVS Uk. A4/F4 . 16840.3826 Lembar Rp Rp
4 250 4,673,206
Gas Medik JKN Puskesmas Gundih . 1 Paket Rp Rp
1,202,685 1,202,685
Gayung Air . 5 Buah Rp Rp
20,900 115,995
Highlighter . 5 Buah Rp Rp
13,200 73,260
Isolasi Kecil . 10 Roll Rp Rp
5,000 55,500
Isolasi Lakban . 13 Buah Rp Rp
26,000 375,180
Isolasi Plastik Besar Uk. 48 mm . 15 Roll Rp Rp
20,500 341,325

94
Kabel Roll Pjg. 10 m . 5 Buah Rp Rp
143,500 796,425
Kain Lap . 10 Buah Rp Rp
25,800 286,380
Kamper 500 gr . 10 Pak Rp Rp
45,800 508,380
Kamper Ball . 20 Pak Rp Rp
22,690 503,718
Kamper Gantung . 20 Pak Rp Rp
19,800 439,560
Kantong Sampah . 100 Pak Rp Rp
32,290 3,584,190
Kardus Arsip . 50 Buah Rp Rp
26,000 1,443,000
Kemoceng (sulak) . 3 Buah Rp Rp
33,000 109,890
Kertas HVS F4 70 gr . 60 Rim Rp Rp
56,100 3,736,260
Kertas HVS F4 Warna 70 gr . 8 Rim Rp Rp
74,400 660,672
Kertas Thermal . 155 Roll Rp Rp
23,500 4,043,175
Keset Kain . 5 Buah Rp Rp
35,990 199,745
Lampu Hemat Energi 18 W . 15 Buah Rp Rp
49,300 820,845
Lampu LED 12 W . 10 Buah Rp Rp
77,500 860,250
Meterai 10000 . 200 Buah Rp Rp
10,000 2,000,000

95
Mouse . 4 Unit Rp Rp
250,000 1,110,000
Ordner Uk. F4 . 100 Buah Rp Rp
42,900 4,761,900
Parfume Laundry . 20 Liter Rp Rp
25,000 555,000
Post It . 90 Buah Rp Rp
12,700 1,268,730
Print HVS 70 gr, 1 sisi, Hitam Putih . 12 Rim Rp Rp
125,000 1,665,000
Print HVS 70 gr, 2 sisi, Hitam Putih . 8 Rim Rp Rp
200,000 1,776,000
Refill Air Mineral Galon . 240 Buah Rp Rp
20,000 5,328,000
Refill Freon AC Split, 0,5 - 1 PK . 5 Unit Rp Rp
150,000 832,500
Refill Freon AC Split, 1,5 - 2 PK . 3 Unit Rp Rp
300,000 999,000
Refill Ink Epson T06641/42/43/44 . 150 Buah Rp Rp
103,500 17,232,750
Refill Pembersih Lantai 800 ml . 50 Buah Rp Rp
18,500 1,026,750
Ribbon Cartridge Epson ERC-38 . 15 Buah Rp Rp
50,000 832,500
Sabun Cuci Pakaian 900 gr . 12 Buah Rp Rp
15,490 206,327
Sabun Cuci Tangan 250 ml . 200 Botol Rp Rp
32,390 7,190,580
Sapu Ijuk . 4 Buah Rp Rp
43,500 193,140

96
Sapu Lidi Gagang . 4 Buah Rp Rp
42,500 188,700
Sapu Sawang . 1 Buah Rp Rp
52,500 58,275
Service AC Split . 7.86294343 Unit/Tahun Rp Rp
5 610,000 5,323,999
Service Besar (Overhaul) Engine Station 1 Unit Rp Rp
Wagon, 1000 - 2500 cc . 5,645,000 6,265,950
Service Printer . 4 Unit/Tahun Rp Rp
690,000 3,063,600
Service Sedang Komputer/Laptop . 8 Unit Rp Rp
350,000 3,108,000
Sikat Pad Porselin . 4 Buah Rp Rp
38,200 169,608
Sikat Sodok . 4 Buah Rp Rp
74,000 328,560
Sikat WC . 4 Buah Rp Rp
24,500 108,780
Spidol Marker 500 . 5 Buah Rp Rp
12,500 69,375
Spidol OHP Isi 6 . 38 Pak Rp Rp
75,000 3,163,500
Spidol White Board . 5 Buah Rp Rp
9,500 52,725
Stiker Label No. 113 . 150 Pak Rp Rp
8,500 1,415,250
Stop Map Plastik Kancing Uk. F4 . 50 Buah Rp Rp
11,500 638,250
Stop Map Plastik Resleting Uk. F4 . 30 Buah Rp Rp
15,000 499,500

97
Stop Map Plastik Snelhecter Uk. F4 . 150 Buah Rp Rp
6,500 1,082,250
Tas Kresek Besar . 100 Pak Rp Rp
30,000 3,330,000
Tenaga Operasional . 49.1453074 Orang Hari Rp Rp
2 144,590 7,105,920
Tenaga Operasional . 24.5726537 Orang Hari Rp Rp
1 144,590 3,552,960
Tissue Kotak . 200 Pak Rp Rp
14,500 3,219,000
Tissue Multifold . 100 Pak Rp Rp
18,800 2,086,800
Belanja Bahan Kimia Kefarmasian JKN 1 Paket Rp Rp
Puskesmas Gundih . 63,517,583 63,517,583
Belanja Bahan Medis Habis Pakai 1 Paket Rp Rp
Kefarmasian JKN Puskesmas Gundih . 38,252,479 38,252,479
Belanja Bahan Perbekalan Habis Pakai 1 Paket Rp Rp

Kefarmasian JKN Puskesmas Gundih . 5,096,565 5,096,565
Belanja Obat-Obatan Kefarmasian JKN 1 Paket Rp Rp

Puskesmas Gundih . 85,180,341 85,180,341
Biaya 4 Orang Rp Rp
Diklat/Kursus/Workshop/Seminar/Lokaka 4,400,000 17,600,000
rya dan Sejenisnya Type 1 .
Biaya 5 Orang Rp Rp
Diklat/Kursus/Workshop/Seminar/Lokaka 500,000 2,500,000
rya dan Sejenisnya Type 2 .

98
Honorarium Narasumber Setingkat Staff 6 Orang Jam Rp Rp
. 500,000 3,000,000
Honorarium Narasumber Tenaga 6 Orang Jam Rp Rp
Pakar/Praktisi . 1,300,000 7,800,000
Snack . 192 Orang Rp Rp
8,000 1,689,600
Cetak Brosur Art Paper, Full Color . 36 Rim Rp Rp
1,320,000 52,747,200
Cetak Kalender (Dinding) . 580 Buah Rp Rp
28,950 18,638,010
Cetak Kalender (Meja) . 100 Buah Rp Rp
26,500 2,941,500
Cetak Poster Uk. A3, Full Color . 440 Lembar Rp Rp
9,700 4,737,480
Cetak Sticker Bontax . 180 Lembar Rp Rp
6,000 1,198,800
Tas Souvenir Uk. 40 X 30 X 12 Cm . 100 Pcs Rp Rp
38,000 4,218,000
Tempat Makan Plastik . 600 Buah Rp Rp
32,000 21,312,000
Payung . 100 Buah Rp Rp
69,900 7,758,900
Souvenir Mug . 100 Buah Rp Rp
19,500 2,164,500
Roll Banner Uk. 60 x 160 cm . 10 Buah Rp Rp
250,000 2,775,000
Spanduk Kain Satin . 117 M2 Rp Rp
70,000 9,090,900
5.2.02.99.99.9999 Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD


99
AC Single Split 0,5 PK, Anti Bakteri . 2 Unit Rp Rp
3,799,000 8,433,780
AC Single Split 1 PK, Anti Bakteri . 2 Unit Rp Rp
4,059,000 9,010,980
Blender Obat . 1 Unit Rp Rp
1,500,000 1,665,000
Komputer Desktop Setara Core i5 inc. 3 Unit Rp Rp
Layar Min. 21,5 inch, Keyboard, Mouse 11,400,000 37,962,000
dan Windows 10 (Min. Gen 10th untuk
Intel / Min 3000 Series untuk AMD, RAM
Min. 8 GB, Min. VGA Onboard, Min.
HDD 1 TB atau SSD 512 GB) .
Printer Inkjet Multifungsi, up to A4 . 1 Unit Rp Rp

2,659,000 2,951,490
Rak Display, Uk. 1,5 m . 1 Unit Rp Rp
1,015,000 1,126,650
Wireless Microphone (Include Receiver) 1 Unit Rp Rp
. 7,000,000 7,770,000
5.1.01.03.06.0001 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi
ASN

Jasa Pelayanan Insentif UKM ASN 1 Paket Rp Rp
Puskesmas Gundih 27,229,344 27,229,344
5.1.02.01.01.0004 Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pelumas

BBM Dexlite . 240 Liter Rp Rp
18,000 4,320,000

100
BBM Pertamax Penyemprotan Fogging 100 Liter Rp Rp
dan Motor Dinas . 14,500 1,450,000
5.1.02.01.01.0010 Belanja Bahan-Isi Tabung Gas

Refill Isi Kompor Portable . 4 Tabung Rp Rp
24,500 108,780
5.1.02.01.01.0043 Belanja Natura dan Pakan-Natura

Gula Pasir . 10 kg Rp Rp
13,400 148,740
Minyak Goreng . 10 Liter Rp Rp
17,000 188,700
Susu Bubuk 400 gr . 20 Kotak Rp Rp
49,500 1,098,900
Susu Ibu Hamil KEK/Menyusui 200 gr . 1003.2382 Kotak Rp Rp
37,027 41,233,060
Susu Ibu Hamil KEK/Menyusui 200 gr 792.030140 Kotak Rp Rp
(Ibu Menyusui) . 2 37,027 32,552,415
Susu Untuk Penyakit Malnutrisi . 8000 Gram Rp Rp
906 8,045,280
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat

Snack 544 Orang Rp Rp
8,000 4,787,200
5.1.02.01.01.0056 Belanja Makanan dan Minuman pada
Fasilitas Pelayanan Urusan Kesehatan

Bahan Pelatihan TOGA . 12 Paket Rp Rp
76,600 1,020,312

101
CFC Tipe 2 . 8000 Gram Rp Rp
645 5,727,600
CFC Tipe 3 . 12000 Gram Rp Rp
252 3,356,640
Permakanan Balita Stunting (Termasuk 5670 Orang hari Rp Rp
Gizi Buruk/Pra Gizi Buruk/Pra Stunting) . 10,000 62,370,000
Permakanan Balita Stunting (Termasuk 2830.3776 Orang hari Rp Rp

Gizi Buruk/Pra Gizi Buruk/Pra Stunting) . 10,000 31,134,154
PMT Ibu Menyusui (Susu Ibu 900 Kotak Rp Rp

Menyusui) . 32,585 32,552,415
PMT Penyuluhan Balita . 18621 Paket Rp Rp
5,000 102,415,500
5.1.02.01.01.0058 Belanja Makanan dan Minuman Aktivitas
Lapangan

Makan PNS dan/atau Non PNS (Usia 3313.0182 Orang Rp Rp
Lanjut) 25,000 91,108,001
5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan

Jasa Pelayanan Insentif UKM Non ASN 1 Paket Rp Rp
Puskesmas Gundih 33,280,309 33,280,309
5.1.02.02.01.0028 Belanja Jasa Tenaga Pelayanan Umum

Tenaga Operasional (Tenaga 24 Orang Hari Rp Rp
Penyemprot Fogging) 144,590 3,470,160
5.1.02.02.01.0051 Belanja Jasa Pengolahan Sampah


102
Pengolahan/Pengangkutan Limbah B3 900 Kg Rp Rp
Puskesmas 8,650 8,641,350
5.1.02.02.01.0059 Belanja Tagihan Telepon

Biaya Telepon 12 Unit Bulan Rp Rp
(Kelurahan/Puskesmas/Sekolah) 350,000 4,200,000
5.1.02.02.01.0060 Belanja Tagihan Air

Biaya Air Pemakaian >20 M3 1030 M3 Rp Rp
3,500 3,605,000
5.1.02.02.01.0060 Belanja Tagihan Air

Biaya Tarif Listrik Umum 24712.7146 Kwh Rp Rp
9 1,700 42,000,000
5.1.02.02.08.0028 Belanja Jasa Konsultansi Spesialis-Jasa
Pengujian dan Analisa Komposisi dan Tingkat Ke.an

Pemantapan Mutu Eksternal (PME) Anti 1 Sampel Rp Rp
Human Immunodeficiency Virus (HIV) . 1,500,000 1,500,000
Pemantapan Mutu Eksternal (PME) 1 Sampel Rp Rp

Hematologi . 2,400,000 2,400,000
Hepatitis B Surface Antigen (Hbs Ag) . 1,500,000 1,500,000

Kimia Klinik . 1,800,000 1,800,000
Syphilis . 1,500,000 1,500,000

103
Urinalisa . 1,700,000 1,700,000
5.1.02.05.02.0002 Belanja Jasa yang Diberikan kepada
Masyarakat

Biaya Transport Lokal 1499.3706 Orang Kali Rp Rp
30,000 44,981,118
Biaya Transport Lokal (Minlok Linsek) 24 Orang Kali Rp Rp
30,000 720,000
BIDANG KESEHATAN MASYARAKAT
A. Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Lingkungan
5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-
Bahan Cetak
Fotocopy HVS Uk. A4/F4 . 891.891892 Lembar Rp Rp

250 247,500
5.1.02.01.01.0039 Belanja Barang untuk Dijual/Diserahkan
kepada Masyarakat
Snack . 263 orang Rp Rp

8,000 2,314,400
Makan PNS dan/atau Non PNS . 90 orang Rp Rp

25,000 2,475,000
8,000 3,555,200

104
Lapangan

25,000 6,462,500
8,000 598,400
5.1.02.02.08.0028 Belanja Jasa Konsultansi Spesialis-Jasa
Pengujian dan Analisa Komposisi dan Tingkat Ke.an
- uji air minum secara fisika 10 sample Rp Rp

85,000 943,500
- uji air minum secara kimia 14 sample Rp Rp
500,000 7,770,000
- uji air minum secara mikrobiologi 24 sample Rp Rp
250,000 6,660,000
Masyarakat
Biaya Transport Lokal . 40 orang kali Rp Rp

30,000 1,200,000
30,000 600,000
B. Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat
5.1.02.01.01.0039 Belanja Barang untuk Dijual/Diserahkan
kepada Masyarakat

25,000 5,500,000

105
8,000 396,000
Masyarakat
Biaya Transport Lokal . 363.153833 orang kali Rp Rp

40 30,000 10,894,615
C. Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil

14,500,000 15,950,000
Snack . 405.9091 orang Rp Rp
3,247,272 3,572,000
5.1.02.02.01.0011 Honorarium Penyelenggaraan Kegiatan Pendidikan dan Pelatihan
Honorarium Pengajar yang Berasal dari 4 Orang/Jam Rp Rp
Luar Satuan Kerja Penyelenggara . Pelajaran 300,000 1,200,000
Masyarakat

30,000 720,000
D. Bimbingan Teknis dan SupervisiPengembangan dan Pelaksanaan UKBM
Lapangan

106
25,000 20,020,000
Snack . 337.5 orang Rp Rp
8,000 2,970,000
Masyarakat

30,000 20,700,000
BIDANG PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
A.Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular
Makan PNS dan/atau Non PNS . 500.23 Orang Rp Rp
25,000 13,756,325
Snack . 950.1449 Orang Rp Rp
8,000 8,361,275
Masyarakat

30,000 10,020,000
B. Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Orang dengan Risiko
Terinfeksi HIV

01 25,000 3,883,000
Snack . 140 Orang Rp Rp
8,000 1,232,000
C. Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Orang Terduga Tuberkulosis

107
25,000 2,591,600
Snack . 93.0000 Orang Rp Rp
8,000 818,400
5.1.02.02.01.0026 Belanja Jasa Tenaga Administrasi

Petugas Pendamping . 144.637170 Orang hari Rp Rp
00 113,000 16,344,000
D. Pengelolaan Surveilans Kesehatan
5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-

Bahan Cetak
Fotocopy HVS Uk. A4/F4 . 2000 Lembar Rp Rp

250 555,000
Makan PNS dan/atau Non PNS . 2,323 Orang Rp Rp
25,000 63,882,500
Snack . 2,140.7143 Orang Rp Rp
8,000 18,838,280
Masyarakat

Biaya Transport Lokal . 1546.16666 orang kali Rp Rp
7 30,000 46,385,000
TOTAL Rp
2,470,012,427
Kepala Puskesmas,

108
NIP 19801120 200604 2 021

109

Gundih-Rba 2023

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Gundih-Rba 2023

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN KOTA SURABAYA

RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN

Surabaya, 15 Desember 2022

dr Tita Pusparini, M.Kes

Pejabat Keuangan : Pejabat Teknis :

Ira Tursilowati, SH., MH Nanik Sukristina, S.KM, M.Kes

RBA UPTD Puskesmas Gundih Tahun 2023

Surabaya, 14 Desember 2022

RBA UPTD Puskesmas Gundih Tahun 2023

Puskesmas Gundih adalah Puskesmas milik Pemerintah Kota Surabaya

RBA UPTD Puskesmas Gundih Tahun 2023

HALAMAN SAMPUL .................................................................................. 1

RBA UPTD Puskesmas Gundih Tahun 2023

Puskesmas adalah Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan

RBA UPTD Puskesmas Gundih Tahun 2023

RBA UPTD Puskesmas Gundih Tahun 2023

Wilayah kerja Puskesmas Gundih meliputi 2 (Dua) kelurahan di wilayah

1. Kelurahan Gundih. : ± 0,8 km2

Posyandu Balita : 38 Pos

Posyandu lansia : 10 Pos

2. Kelurahan Bubutan : ± 0,6 km2

Posyandu Balita : 17 Pos

Posyandu lansia : 10 Pos

RBA UPTD Puskesmas Gundih Tahun 2023

a) Wilayah Administrasi Puskesmas

RBA UPTD Puskesmas Gundih Tahun 2023

RBA UPTD Puskesmas Gundih Tahun 2023

Laki-laki : 20.355 orang

Perempuan : 20.435 orang

Tabel 2.5.1 Umur Penduduk berdasarkan Jenis Kelamin

UMUR PEREMPUAN (orang) LAKI-LAKI (orang)

< 4 tahun 1405 1404

5 - 9 tahun 1333 1375

15 – 19 tahun 2230 2008

25 – 29 tahun 2449 2583

30-34 tahun 2340 2463

35-39 tahun 2139 2253

40-44 tahun 1975 2065

RBA UPTD Puskesmas Gundih Tahun 2023

50-54 tahun 1412 1382

55-59 tahun 1147 1088

> 60 tahun 2102 1947

JUMLAH 20435 20355

Gambar 2.5 Grafik piramida penduduk di wilayah kerja puskesmas Gundih

Jenis Pekerjaan Jumlah

RBA UPTD Puskesmas Gundih Tahun 2023

d) Jumlah Jaringan Puskesmas dan UKBM

No. Jenis UKBM Jumlah

1. Pos Kesehatan Kelurahan 2

5 Pos Kesehatan Pesantren 0

8 Saka Bakti Husada 1

9 Kelompok Asuhan Mandiri Toga 31

Sebagaimana yang dimasud dalam Peraturan Menteri Kesehatan No.

RBA UPTD Puskesmas Gundih Tahun 2023

1. Puskesmas pembantu Tidak ada

Sedangkan jejaring puskesmas sebagaimana yang dimaksud dalam

Tabel 2.8 Jejaring Puskesmas Gundih

No. Jejaring Puskesmas ALAMAT KELURAHAN

1 DPS dr. P. Gani Jl. Dupak No. 176 Gundih

2 BPM Any Iswahyuni Jl. Demak Timur 9/21 Gundih