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Art 05
Art 05
OBSTETRICIA
Uso de Progesterona en
la Prevención del Parto
Pretérmino en Pacientes con
Longitud Cervical Corta
reconocidos y respaldados por 35% (< 15mm) 48% (≤ 20mm) La progesterona es una hormona
múltiples estudios internacionales; 55% (≤25mm).3 Existe mayor esteroidea derivada del colesterol.
el valor predictivo de la longitud riesgo de parto pretérmino a Se encuentra involucrada en
cervical en el parto pretérmino y menor longitud cervical. Además diferentes aspectos del ciclo
la prevención de este con el uso el riesgo aumenta si se detecta menstrual femenino, embarazo y
de progesterona. un acortamiento del cérvix en embriogénesis. Su fuente natural
edades tempranas de la gestación. principal es el ovario (cuerpo
Longitud Cervical Se reconoce que la medición lúteo) y la placenta (semana 12 de
como factor de la longitud cervical no debe gestación). Juega un importante
predictor ser utilizada como método de papel durante el embarazo,
tamizaje, ya que no todas las influyendo en la implantación
El tacto vaginal o examen cervical pacientes que presenten un parto del embrión y estabilizando la
digital, ha sido el método más pretérmino tendrán un cérvix actividad del miometrio por medio
tradicional para la valoración de corto (<60%) pero se indica de receptores intracelulares.5,7
los cambios cervicales iniciales como método para la valoración Posee múltiples funciones
precedentes al parto, sin embargo del riesgo de parto prematuro fisiológicas pero nos enfocaremos
este método es un pobre predictor espontáneo.6 Como otras medidas en las que le confieren su
de parto pretérmino, ya que no es de prevención secundaria, la propiedad preventiva. El
confiable, es subjetivo y variable medición de la longitud cervical mecanismo exacto por el cual la
dependiendo del examinador. En se utiliza en pacientes con progesterona previene el parto
las últimas 3 décadas la medición factores de riesgo previamente pretérmino se desconoce pero se
de la longitud cervical por medio identificados (parto pretérmino han propuesto varias teorías. Los
del ultrasonido transvaginal previo, peso materno bajo, estudios basados en evidencia han
se ha convertido en una de las infecciones sistémicas y del tracto estudiado con más profundidad
herramientas más exactas para genitourinario, tabaquismo, etc.) su propiedad antiinflamatoria.9
predecir el parto pretérmino. La La universalización del tamizaje Actúa como inhibidor clave de
superioridad de este método sobre sigue siendo un tema en debate. prostaglandinas y citoquinas
el tacto vaginal tradicional ha sido Con respecto a las posibles proinflamatorias en la interfase
demostrado considerablemente.7 intervenciones para detener el materno fetal. Estos factores
La evidencia demuestra que progreso del parto pretérmino, locales tienden a producir
mujeres con un cérvix corto, posterior al diagnóstico de un una maduración cervical
detectado en el segundo trimestre cuello cervical corto, ha sido temprana pudiéndose asociar
del embarazo (18-24 semanas) propuesto el cerclaje cervical y el posteriormente a contracciones
presentan alto riesgo de parto uso de progesterona profiláctica. miometriales. La progesterona
pretérmino.3 El cérvix en un Esta revisión se enfocará reduce la degradación del estroma
embarazo normal debería medir únicamente en el segundo cervical y atenúa la respuesta a
>30mm (promedio de 36mm).3 método. hemorragia e inflamación en la
Los rangos detectados de riesgo decidua.8 Estudios que evaluaron
para parto pretérmino espontáneo Tratamiento específicamente el impacto
en mujeres antes de las 32 semanas Profiláctico con de progesterona en mujeres
de gestación son respectivamente: Progesterona con cérvix corto demostraron
SÁNCHEZ: Uso de Progesterona en la Prevención del Parto Pretérmino 535
Resumen
Producto único
El parto prematuro es la principal
causa de morbilidad y mortalidad
neonatal en países desarrollados.
SIN Antecedente Antecedente
de parto de parto A pesar de los numerosos estudios
prematuro prematuro realizados, el arsenal terapéutico
tocolítico del que disponemos
17P en la actualidad, las diversas
SIN Antecedente
de parto
(250mg IM/sem desde intervenciones secundarias y
la semana 16-20 hasta
prematuro la semana 36) terciarias disponibles no se ha
logrado disminuir sustancialmente
la tasa de partos prematuros en
Longitud Medición
cervical longitud cervical
los últimos años. En esta revisión
< 20mm (16-23 semanas) se presentaran dos conceptos
importantes en el manejo de
parto pretérmino, reconocidos
Progesterona vía vaginal Cuidados
(Supositorios 200mg/d ó obstétricos
Longitud cervical Longitud cervical y respaldados por múltiples
< 25mm > 25mm
Gel 90mg/d) rutinarios estudios internacionales; el valor
Desde el diagnóstico de LC
corta hasta la semana 36 predictivo de la longitud cervical
- Continúa TX
en el parto pretérmino y la
- Continúa TX
con 17P con 17P prevención de este con el uso de
- Cerclaje
progesterona.
Palabras Claves: Parto
Figura 4. Algoritmo de manejo con progesterona profiláctica.9
pretermino. Longitud cervical.
Progesterona vaginal. 17 alfa
Conclusiones con progesterona debe de ser hidroxiprogesterona caproato.
individualizado para cada
El tamizaje de medición de paciente en cada caso clínico. BibliografíA
longitud cervical debe reservarse Se deben de tomar en cuenta las
reacciones adversas atribuidas a 1. Celik E., M.D., Fonseca Eduardo B.,
para mujeres con factores de
M.D., Nicolaides Kypros H., M.D.,
riesgo. Si se decide utilizar, la las diferentes presentaciones de
Parra Mauro, M.D., Singh M., M.D.,
edad gestacional para la primera progesterona existentes. for the Fetal Medicine Foundation
medición debería ser entre las 14- El tratamiento con progesterona Second Trimester Screening Group.
16 sem a la 23 sem idealmente. profiláctica ha demostrado su Progesterone and the Risk of Preterm
La frecuencia de los ultrasonidos eficacia en la disminución de la Birth among Women with a Short
incidencia de parto pretérmino Cervix. Original Article. The New
está dictada primordialmente por
England Journal of Medicine 357;5.
la medición inicial. Si persiste en mujeres con longitud cervical
August 2, 2007.
≥ 30mm se puede repetir cada corta y antecedente de parto 2. Cincotta R, Dodd JM, Flenady
2 semanas, de lo contrario prematuro previo.1 V, Prenatal administration of
semanalmente. El tratamiento progesterone for preventing preterm
SÁNCHEZ: Uso de Progesterona en la Prevención del Parto Pretérmino 537
birth in women considered to be 1998;12:312–317. Chaemsaithong; T. Chaiworapongsa;
at risk od preterm birth (Review). 5. Ibrahim Moustafa, Ramy A., Abdel- S.S Hassan. Progesterone to prevent
The Cochrane Collaboration. The Fattah Younis M. Progesterone spontaneous preterm birth. Seminars
Cochrane Library 2012, Issue 3. supplementation for prevention in Fetal & Neonatal Medicine 19
3. Damião R., MD., Fonseca Eduardo of preterm labor: A randomized (2014) 15-26. Elsevier Ltd.
B., MD., and Nicholaides Kypros, controlled trial. Research Article. 9. Society for Maternal- Fetal Medicine
M.D. Prevention of Preterm Birth Middle East Fertility Society Publications Committe, with the
Based on Short Cervix: Progesterone. Journal. Elsevier. March 2010. asssistance of Vincenzo Berghella,
Elsevier. Seminars in Perinatology. 6. Mateus Julio, MD. Clinical MD. Progesterone and preterm
2009. Management of the Short Cervix. birth prevention: translating clinical
4. Elisseou A., Heath V. C. F., 2011. Elsevier Inc. trials data into clinical practice.
Nicolaides K. H., Southall T. R., 7. Pařízek Antonín, Koucký Michal, American Journal of Obstetriscs and
and Souka A. P. Cervical length at Dušková Michaela. Progesterone, Ginecology. Mayo 2012
23 weeks of gestation: prediction inflammation and preterm labor. 10. Thevenet Alan, N. Tita, MD, PhD;
of spontaneous preterm delivery. Review. Journal of Steroid Dwight J. Rouse, MD, MSPH.
Harris Birthright Research Centre Biochemistry and Molecular Progesterone for preterm birth
for Fetal Medicine, King’s College Biology. Elsevier Ltd. February prevention: an evolving intervention.
Hospital Medical School, London, 2013. American Journal of Obstetriscs and
UK. Ultrasound Obstet Gynecol 8. Romero R.; L. Yeo; P. Ginecology. March 2009.