DINAS KESEHATAN KOTA BENGKULU

UPTD PUSKESMAS BETUNGAN

JL.Depati Payung Negara Km 16.5 No. 32 Kelurahan Betungan Kota Bengkulu

SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT TERHADAP PELAYANAN PUSKESMAS TAHUN 2023

Survei ini bertujuan untuk mengukur tingkat kepuasan masyarakat sebagai pengguna layanan kesehatan di
Puskesmas betungan
1. Jenis Pelayanan yang dierima *
1.Poli umum
2.Poli lansia
3.Poli Anak
4.Poli ibu
5.Poli Gigi
6.Laboratorium
7.Yang lain

2. Tanggal :

3. Nama :

4. Alamat :

5. Agama :

6. Usia :

7. Jenis Kelamin*
1.Perempuan
2.Laki –Laki

8. Pendidikan Terakhir*
1. Tidak tamat SD
2. SD
3. SLTP
4. SLTA
5. DIPLOMA
6. S1
7. S2
8. S3

9. Pekerjaan*
1. PNS
2. TNI
3. SWASTA
4. WIRAUSAHA
5. YANG LAIN

10. Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian persyratan pelayanan dengan jenis pelayanannya*
1. Tidak Sesuai
2. Kurang sesuai
3. Sesuai
4. Sangat Sesuai

11. Bagaimana pemahaman Saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit ini*
1. Tidak mudah
2. Kurang mudah
3. Mudah
4. Sangat Mudah

12. Bagaimana pendapat Saudara tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan*
1. Tidak cepat
2. Kurang cepat
3. Cepat
4. Sangat cepat
 DINAS KESEHATAN KOTA BENGKULU
UPTD PUSKESMAS BETUNGAN
JL.Depati Payung Negara Km 16.5 No. 32 Kelurahan Betungan Kota Bengkulu

13. Bagaimana pendapat Saudara tentang kewajaran biaya / tariff dalam pelayanan*
1. Sangat mahal
2. Cukup mahal
3. Murah
4. Gratis

14. Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian produk pelayanan antara yang tercantum dalam
standar pelayanan dengan hasil yang diberikan *
1. Tidak Sesuai
2. Kurang sesuai
3. Sesuai
4. Sangat Sesuai

15. Bagaimana pendapat Saudara tentang kompetensi/ kemampuan petugas dalam pelayanan *
1. Tidak kompeten
2. Kurang kompeten
3. Kompeten
4. Sangat kompeten

16. Bagaimana pendapat Saudara prilaku petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan keramahan *
1. Tidak sopan dan ramah
2. Kurang sopan dan ramah
3. Sopan dan Ramah
4. Sangat sopan dan ramah

17. Bagaimana pendapat Saudara tentang kualitas sarana dan prasrana *

1. Buruk
2. Cukup
3. Baik
4. Sangat Baik

18. Bagaimana pendapat Saudara tentang penanganan pengaduan pengguna layanan *

1. Tidak ada
2. Ada tetapi tidak berfungsi
3. Berfungsi kurang maksimal
4. Dikelola dengan baik

19. Secara umum, bagaimana kepuasaan Saudara terhadap pelayanan yang diberikan*
1. Tidak Puas
2. Kurang Puas
3. Puas
4. Sangat Puas

20. Apa masukan Saudara untuk perbaikan pelayanan kesehatan di Puskesmas? (meliputi bentuk
pelayanan,petugas maupun sarana prasarana)*
 DINAS KESEHATAN KOTA BENGKULU
UPTD PUSKESMAS BETUNGAN
JL.Depati Payung Negara Km 16.5 No. 32 Kelurahan Betungan Kota Bengkulu