แบบขออนุญาตผู้ปกครองพานักเรียนไปนอกสถานศึกษา

ที่ ศธ ๐๔๐๗๙.๐๕๖/ โรงเรียนบ้าน

ศาลาใหม่ หมู่ที่ ๓
ตำบลศาลาใหม่ อำเภอ
ตากใบ
จังหวัดนราธิวาส
๙๖๑๑๐

5 ตุลาคม ๒๕๖๓

เรื่อง ขออนุญาตพานักเรียนไปร่วมโครงการชุมนุมลูกเสือชายแดนใต้ ศูนย์

เครือข่ายกุเราทอง

เรียน ผู้ปกครอง (เด็กชาย/เด็ก

หญิง)...............................................................................................

ด้วย โรงเรียนบ้านศาลาใหม่ มีความประสงค์จะขออนุญาตนำ

(เด็กชาย/เด็กหญิง) ....................................................................ไปนอกสถาน
ศึกษา ในการไปครัง้ นีม
้ ีนักเรียน จำนวน.............. คน มีครูควบคุมจำนวน ๔
คน โดยมี นายฤทธิเดช สงวนวงศ์ ครู โรงเรียนบ้านศาลาใหม่ นายธีรศักดิ ์
เอียดทุ่งคา ครูโรงเรียนบ้านศาลาใหม่นางสาวเกศสุดา แดงปง ครูโรงเรียน
บ้านศาลาใหม่ และ นางสาวอารีนา บินบูละ ครูผู้ช่วยโรงเรียนบ้านศาลาใหม่
เป็ นผูค
้ วบคุมไปเพื่อ ร่วมโครงการชุมนุมลูกเสือชายแดนใต้ ศูนย์เครือข่าย
กุเราทอง ณ โรงเรียนบ้านตาบา อำเภอตากใบ จังหวัดนราธิวาส เริ่มออกเดิน
ทางวันที่ ๖ เดือนตุลาคม พ.ศ. ๒๕๖๓ เวลา ๐๗.๕๐ น. และจะไปตามเส้น
ทางผ่าน ศาลาใหม่ – ตาบา โดย รถยนต์ส่วนบุคคล จำนวน........คัน และ
กลับถึงสถานศึกษา ระหว่างวันที่ ๖ เดือน ตุลาคม พ.ศ. ๒๕๖๓ เวลา
๑๖.๓๐ น. ค่าใช้จ่ายทัง้ สิน
้ จำนวน - บาท การไปครัง้ นีไ้ ด้ปฏิบัติตาม
ระเบียบกระทรวงศึกษาธิการว่าด้วยการพานักเรียนและนักศึกษาไปนอก
สถานศึกษาแล้ว

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณา

ขอแสดงความนับถือ

( นายชยพล เพชรแก้ว )
ผู้อำนวยการโรงเรียนบ้านศาลาใหม่

โทรศัพท์ ครูฤทธิเดช สงวนวงศ์ 08-๑๘๙๗-๕๕๑๗

----------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------

โปรดกรอกแบบข้างล่างนีแ
้ ล้วส่งกลับคืนสถานศึกษา

ข้าพเจ้า...............................................................ผู้ปกครอง
ของ...........................................................
 อนุญาต  ไม่อนุญาต
ให้..............................................................................ไปศึกษานอกสถาน
ศึกษาในครัง้ นี ้

ลงชื่อ...................................................ผู้ปกครอง
โทรศัพท์ .............................................................
หมายเหตุ : โปรดขีดเครื่องหมาย  ลงในช่อง  ที่ต้องการ