PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

KECAMATAN KEDOKANSAYANG
KEPALA DESA KEDOKANSAYANG
Alamat : Jl. Kedokansayang No. 164 – Tegal Kode Pos 52184

Kedokansayang, Juli 2023

Nomor : 05/dskds/VII/2023 Kepada

Lampiran : 1 (satu) Bendel Yth. CAMAT TARUB
Perihal : Permohonan Rekomendasi Pencairan Di-
Dana Desa (DD) Desa Kedokansayang
T A R U B

Disampaikan dengan hormat bahwa berdasarkan Peraturan Desa Kedokansayang

No. 02 Tahun 2023 Tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa
Kedokansayang Tahun 2023, maka bersama ini kami ajukan Permohonan
Rekomendasi Pencairan Tunai Dana Desa (DD) Tahun 2023 dimaksud dengan
perincian sebagai berikut :

SUMBER
NO. URAIAN KEGIATAN BESAR ANGGARAN
DANA
1 2 3 4
- Pembentukan Tim Penyusun RKPDes Rp. 4.490.000,-
2024
- Penyusunan RKPDes 2024 Rp. 2.235.000,-
- Pemeliharaan Tembok Makam Desa Rp. 2.000.000,-
- HUT RI Tingkat Desa Rp. 28.475.000,-
- HUT RI Tingkat RW Rp. 4.000.000,-
- Peringatan Hari Besar Islam Rp. 3.350.000,-
DD
1 - Santunan Anak Yatim Piatu Rp. 16.062.500,-
TAHAP I
- Pemeliharaan Lampu Jalan Rp. 10.000.000,-
- Fasilitasi Kegiatan Sepak Bola Rp. 2.400.000,-
- Pemeliharaan Sarana dan Rp. 1.550.000,-
Prasarana Olahraga
- Fasilitasi Sarana dan Prasarana Rp. 2.500.000,-
Kegiatan Sepak Bola

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan:

1. Surat Permintaan Pembayaran (SPP)
2. Rencana Penggunaan Dana Desa
Demikian agar menjadi maklum dan periksa adanya dan kami ucapkan
terimakasih.

Kepala Desa Kedokansayang

FATKHUDIN, S. Ag
Tembusan : Kepada Yth.
1. Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Tegal;
2. Kepala Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah Kabupaten Tegal;
3. Kepala Bagian Pemerintahan Desa Setda Kabupaten Tegal;
4. Arsip.
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
KECAMATAN KEDOKANSAYANG
KEPALA DESA KEDOKANSAYANG
Alamat : Jl. Kedokansayang No. 164 – Tegal Kode Pos 52184

SURAT PERINTAH MEMBAYAR

BELANJA PENGELUARAN
Kepada :
Yth. PT. Bank Pembangunan Daerah Capem Pasar Banjaran
di-
BANJARAN

Dengan hormat,
Berdasarkan Keputusan BupatiNomor 900 / 188 Tahun 2023 Tentang Penunjukan
PT. Bank Pembangunan Daerah Kab. Tegal Capem Pasar Banjar sebagai Pemegang Kas
Desa Kedokansayang Kec. Tarub dan Keputusan Kepala Desa Kedokansayang Nomor :
141 / 01 / Tahun 2023 Tentang Penunjukan Perangkat Desa Sebagai Bendahara Desa
Kedokansayang Kecamatan Tarub Kabupaten Tegal Dalam Rangka Pelaksanaan APBDes
Tahun Anggaran 2023 Desa Kedokansayang hendaklah mencairkan uang sebesar :
Rp. 77.062.500

Kepada : R I S N A N T O
Jabatan : Kaur Keuangan selaku Bendahara Desa Kedokansayang
No. Rekening Bank : 2 – 114 – 09210 - 2
Bank/Pos : PT. BPD Cabang Pembantu Pasar Banjaran Kab. Tegal
Keperluan untuk :

SUMBER
NO. URAIAN KEGIATAN BESAR ANGGARAN
DANA
1 2 3 4
- Pembentukan Tim Penyusun RKPDes Rp. 4.490.000,-
2024
- Penyusunan RKPDes 2024 Rp. 2.235.000,-
- Pemeliharaan Tembok Makam Desa Rp. 2.000.000,-
- HUT RI Tingkat Desa Rp. 28.475.000,-
- HUT RI Tingkat RW Rp. 4.000.000,-
DD - Peringatan Hari Besar Islam Rp. 3.350.000,-
1 TAHAP I - Santunan Anak Yatim Piatu Rp. 16.062.500,-
- Pemeliharaan Lampu Jalan Rp. 10.000.000,-
- Fasilitasi Kegiatan Sepak Bola Rp. 2.400.000,-
- Pemeliharaan Sarana dan Rp. 1.550.000,-
Prasarana Olahraga
- Fasilitasi Sarana dan Prasarana Rp. 2.500.000,-
Kegiatan Sepak Bola

SPM yang dibayarkan

Jumlah yang Diminta : Rp. Rp. 77.062.500
Jumlahpotongan : Rp. ...........................
Jumlah yang dibayarkan : Rp. ...........................
Uang Sejumlah : (Tujuh Puluh Tujuh Juta Enam Puluh Dua Ribu Lima
Ratus Rupiah)
Adapun Rincian penggunaan sebagaimana tersebut pada Rincian Surat Permintaan
Pembayaran.

Kedokansayang, Juli 2023

Kepala Desa Kedokansayang

Selaku Pemegang Kekuasaan
Pengelola Keuangan Desa

FATKHUDIN, S. Ag
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
KECAMATAN KEDOKANSAYANG
KEPALA DESA KEDOKANSAYANG
Alamat : Jl. Kedokansayang No. 164 – Tegal Kode Pos 52184

Kedokansayang, Juli 2023

Nomor : 06/dskds/VII/2023 Kepada

Lampiran : 1 (satu) Bendel Yth. CAMAT TARUB
Perihal : Permohonan Rekomendasi Pencairan Di-
Dana Desa (DD) BLT TAHAP II (APRIL – JUNI) TARUB
Desa Kedokansayang

Disampaikan dengan hormat bahwa berdasarkan Peraturan Desa Kedokansayang

No. 02 Tahun 2023 Tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa
Kedokansayang Tahun 2023, maka bersama ini kami ajukan Permohonan
Rekomendasi Pencairan Tunai Dana Desa (DD) Tahun 2023 dimaksud dengan
perincian sebagai berikut :

NO. SUMBER DANA URAIAN KEGIATAN BESAR ANGGARAN

1 2 3 4

BLT DD - BLT DANA DESA TAHAP II (April Rp. 24.300.000,-

1 TAHAP II s/d Juni)
APRIL - JUNI

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan:

1. Surat Permintaan Pembayaran (SPP)
2. Rencana Penggunaan Dana Desa
Demikian agar menjadi maklum dan periksa adanya dan kami ucapkan
terimakasih.

Kepala Desa Kedokansayang

FATKHUDIN, S. Ag

Tembusan : Kepada Yth.

1. Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Tegal;
2. Kepala Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah Kabupaten Tegal;
3. Kepala Bagian Pemerintahan Desa Setda Kabupaten Tegal;
4. Arsip.
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
KECAMATAN KEDOKANSAYANG
KEPALA DESA KEDOKANSAYANG
Alamat : Jl. Kedokansayang No. 164 – Tegal Kode Pos 52184

SURAT PERINTAH MEMBAYAR

BELANJA PENGELUARAN
Kepada :
Yth. PT. Bank Pembangunan Daerah Capem Pasar Banjaran
di-
BANJARAN

Dengan hormat,
Berdasarkan Keputusan BupatiNomor 900 / 188 Tahun 2023 Tentang Penunjukan
PT. Bank Pembangunan Daerah Kab. Tegal Capem Pasar Banjar sebagai Pemegang Kas
Desa Kedokansayang Kec. Tarub dan Keputusan Kepala Desa Kedokansayang Nomor :
141 / 01 / Tahun 2023 Tentang Penunjukan Perangkat Desa Sebagai Bendahara Desa
Kedokansayang Kecamatan Tarub Kabupaten Tegal Dalam Rangka Pelaksanaan APBDes
Tahun Anggaran 2023 Desa Kedokansayang hendaklah mencairkan uang sebesar :
Rp. 77.062.500

Kepada : R I S N A N T O
Jabatan : Kaur Keuangan selaku Bendahara Desa Kedokansayang
No. Rekening Bank : 2 – 114 – 09210 - 2
Bank/Pos : PT. BPD Cabang Pembantu Pasar Banjaran Kab. Tegal
Keperluan untuk :

NO. SUMBER DANA URAIAN KEGIATAN BESAR ANGGARAN

1 2 3 4

BLT DD - BLT DANA DESA TAHAP II (April Rp. 24.300.000,-

1 TAHAP II s/d Juni)
APRIL - JUNI

SPM yang dibayarkan

Jumlah yang Diminta : Rp. Rp. 24.300.000,-
Jumlahpotongan : Rp. ...........................
Jumlah yang dibayarkan : Rp. ...........................
Uang Sejumlah : (Dua Puluh Empat Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah)

Adapun Rincian penggunaan sebagaimana tersebut pada Rincian Surat Permintaan

Pembayaran.

Kedokansayang, Juli 2023

Kepala Desa Kedokansayang

Selaku Pemegang Kekuasaan
Pengelola Keuangan Desa

FATKHUDIN, S. Ag